Серпы для дачи и сада по оптовой цене
ВНИМАНИЕ! Более точные цены, с учетом индивидуальных и накопительных скидок, Вы узнаете только после обработки Вашего заказа менеджером.
По умолчаниюНазвание (А — Я)Название (Я — А)Артикул (А — Я)Артикул (Я — А)ДешевлеДорожеПо наличиюЛучший выбор
20406080100
Ожидается
Серп ‘Жнец-30’ (Арти)
301.08 р.
Розничная цена: 352.10 р.
Серп «Жнец-30» с «чеканным» зубом на режущей кромке. Величина захвата: 17 см Обща длина: 29 см Вес товара: 0.22 кг
Акция
Серп ‘Жнец-47’ (Арти)
250.16 р. 379.04 р.
Розничная цена: 443.27 р.
Серп «Жнец-47» с «чеканным» зубом на режущей кромке Величина захвата: 32,5 см Общая длина: 43 см Вес товара: 0.26 кг
Акция
Серп ‘Травник 30’
234.12 р. 366.41 р.
Розничная цена: 428.50 р.
Тем, кто знаком с сельским хозяйством, известно, что достать специализированные инструменты, вроде серпов и кос не так то просто. Далеко не каждый магазин может помочь вам купить серп. Дело осложняет и тот факт, что можно легко приобрести не самый качественный инструмент, который не то что замедлит работу, а не сможет вам помочь в принципе. Хороший серп для травы должен отвечать таким качествам, как: — прочность стали — правильная форма — отличная заточка — удобная ручка.
Серп ‘Травник 45’ (Арти)
360.23 р.
Розничная цена: 421.27 р.
Серп «Травник-45» с заточенной режущей кромкой Величина захвата: 21 см Общая длина: 34,5 см Вес товара: 0.26 кг
Акция
Серп ‘Травник 47’ (Арти)
275.29 р. 423.27 р.
Розничная цена: 495.00 р.
Серп «Травник-47» с заточенной режущей кромкой. Величина захвата: 32,5 см Общая длина: 43 см Вес товара: 0.26 кг
Серп 300мм садовый кованый
107.40 р.
Розничная цена: 125.60 р.
Материал:кованная сталь,толщина 2мм. Деревянная рукоятка,диаметр 26мм. Вес:127г
Акция
Серп 400мм садовый кованый
94.62 р. 122.56 р.
Розничная цена: 143.33 р.
Материал:кованная сталь,толщина 2мм. Деревянная рукоятка,диаметр 26мм. Вес:170г
Серп 450мм садовый кованый
132.67 р.
Розничная цена: 155.15 р.
Материал:кованная сталь,толщина 2мм. Деревянная рукоятка,диаметр 26мм. Вес:178г
Показано с 1 по 9 из 9 (всего 1 страниц)
Серп | справочник Пестициды.ru
Серп – системный высокоэффективный послевсходовый гербицид для уничтожения широкого спектра однолетних злаковых и двудольных сорняков на посевах сои.Спектр действия препарата
Препарат уничтожает большинство однолетних злаковых и однолетних двудольных сорняков.
Механизм действия
Действующее вещество проникает через корни и листья растений, блокирует в чувствительных растениях синтез протеина, что ведет к прекращению роста клеток и гибели сорняков. При довсходовом использовании у двудольных сорняков рост прекращается в фазе двух листьев, у злаковых сорняков – в фазе колеоптиля. При использовании препарата после всходов культурных растений рост сорняков останавливается через несколько часов после обработки. Однако, признаки действия могут быть незаметны на протяжении первых дней после использования препарата. Полная гибель сорняков наступает в течении 3-6 недель после обработки.[6]
Более подробную информацию о использовании препарата можно узнать, зайдя в
Страница внесена: 18.06.14 18:42
Последнее обновление: 22.08.18 16:50
Статья составлена с использованием следующих материалов:
Литературные источники:
1.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2013 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)
2.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2014 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)  Скачать >>>
3.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2015 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)  Скачать >>>
4.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2016 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)   Скачать >>>
5.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2017 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)  Скачать >>>
6.Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2018 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России)  Скачать >>>
Источники из сети интернет:
7.http://www.garantoptima.ru
Свернуть Список всех источников| Абакан | Республика Хакасия |
| Абинск | Краснодарский край |
| Адлер | Краснодарский край |
| Азов | Ростовская область |
| Аксай | Ростовская область |
| Александро-Невский | Рязанская область |
| Александров | Владимирская область |
| Алексеевка, Алексеевский р-он | Белгородская область |
| Алексин | Тульская область |
| Алушта | Крым |
| Альметьевск | Республика Татарстан |
| Амурск | Хабаровский край |
| Анапа | Краснодарский край |
| Ангарск | Иркутская область |
| Анжеро-Судженск | Кемеровская область |
| Анциферово | Москва |
| Апатиты | Мурманская область |
| Апрелевка | Москва |
| Апшеронск | Краснодарский край |
| Арзамас | Нижегородская область |
| Армавир | Краснодарский край |
| Арсеньев | Приморский край |
| Артем | Приморский край |
| Архангельск | Архангельская область |
| Асбест | Свердловская область |
| Асино | Томская область |
| Астрахань | Астраханская область |
| Ахтубинск | Астраханская область |
| Ачинск | Красноярский край |
| Аша | Челябинская область |
| Балабаново | Калужская область |
| Балаково | Саратовская область |
| Балахна | Нижегородская область |
| Балашиха | Москва |
| Барнаул | Алтайский край |
| Батайск | Ростовская область |
| Бахчисарай | Крым |
| Белая Калитва | Ростовская область |
| Белгород | Белгородская область |
| Белебей | Республика Башкортостан |
| Белово | Кемеровская область |
| Белово | Кемеровская область |
| Белоомут | Москва |
| Белорецк | Республика Башкортостан |
| Белореченск | Краснодарский край |
| Бердск | Новосибирская область |
| Березники | Пермский край |
| Березовский, гор.окр. Березовс | Свердловская область |
| Бийск | Алтайский край |
| Биробиджан | Еврейская автономная область |
| Бирск | Республика Башкортостан |
| Благовещенск | Амурская область |
| Благодарный | Ставропольский край |
| Богородицк | Тульская область |
| Бор | Нижегородская область |
| Бордуки | Москва |
| Борзя | Забайкальский край |
| Борисоглебск | Воронежская область |
| Боровичи | Новгородская область |
| Братск | Иркутская область |
| Бронницы | Москва |
| Брянск | Брянская область |
| Бугульма | Республика Татарстан |
| Буденновск | Ставропольский край |
| Бузулук | Оренбургская область |
| Бутово | Москва |
| Бутово, Москва | Москва |
| Великие Луки | Псковская область |
| Великий Новгород | Новгородская область |
| Великий Устюг | Вологодская область |
| Вельск | Архангельская область |
| Венёв | Тульская область |
| Верхняя Пышма | Свердловская область |
| Видное | Москва |
| Владивосток | Приморский край |
| Владикавказ | Республика Северная Осетия (Алания) |
| Владимир | Владимирская область |
| ВНИИССОК, Одинцовский р-н | Москва |
| Волгоград | Волгоградская область |
| Волгодонск | Ростовская область |
| Волжск, Волжский р-н | Республика Марий Эл |
| Волжский | Волгоградская область |
| Вологда | Вологодская область |
| Волоколамск | Москва |
| Волхов | Ленинградская область |
| Воробьи | Калужская область |
| Воронеж | Воронежская область |
| Воскресенск | Москва |
| Воскресенское поселение | Москва |
| Восточный мкр., округ Балашиха | Москва |
| Воткинск | Республика Удмуртия |
| Всеволожск | Ленинградская область |
| Выборг | Ленинградская область |
| Выкса | Нижегородская область |
| Вышний Волочёк, гор.окр. Вышни | Тверская область |
| Вязники | Владимирская область |
| Вязьма | Смоленская область |
| Вятские Поляны | Кировская область |
| Галич | Костромская область |
| Гатчина | Ленинградская область |
| Геленджик | Краснодарский край |
| Георгиевск | Ставропольский край |
| Глазов | Республика Удмуртия |
| Голицыно | Москва |
| Горелово | Санкт-Петербург |
| Горно-Алтайск | Республика Алтай |
| Городец | Нижегородская область |
| Горячий Ключ | Краснодарский край |
| Горячий Ключ | Краснодарский край |
| Грозный | Республика Чечня |
| Грязи | Липецкая область |
| Губаха | Пермский край |
| Губкин | Белгородская область |
| Губкинский | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Гуково | Ростовская область |
| Гусь-Железный | Рязанская область |
| Гусь-Хрустальный | Владимирская область |
| Данков | Липецкая область |
| Десеновское | Москва |
| Джанкой | Крым |
| Дзержинск, Нижегородская | Нижегородская область |
| Дзержинск, Нижегородская обл. | Нижегородская область |
| Дзержинский | Москва |
| Димитровград | Ульяновская область |
| Динская | Краснодарский край |
| Дмитриевка | Тамбовская область |
| Дмитриевка | Тамбовская область |
| Дмитриевка | Тамбовская область |
| Дмитров | Москва |
| Доброе | Липецкая область |
| Долгопрудный | Москва |
| Домодедово | Москва |
| Донецк | Ростовская область |
| Донино | Москва |
| Донской | Тульская область |
| Дрожжино, Ленинский р-н | Москва |
| Дубна | Москва |
| Евпатория | Крым |
| Егорьевск | Москва |
| Ейск | Краснодарский край |
| Екатеринбург | Свердловская область |
| Елабуга | Республика Татарстан |
| Елатьма | Рязанская область |
| Елец | Липецкая область |
| Елизово | Камчатский край |
| Ермишь | Рязанская область |
| Ессентуки | Ставропольский край |
| Ефремов | Тульская область |
| Железноводск | Ставропольский край |
| Железногорск, Красноярский кра | Красноярский край |
| Железногорск, Курская обл. | Курская область |
| Железнодорожный, округ Ба | Москва |
| Железнодорожный, округ Балаших | Москва |
| Железнодорожный, округ Балаших | Москва |
| Жуковский | Москва |
| Забайкальск | Забайкальский край |
| Заводоуковск | Тюменская область |
| Заволжье | Нижегородская область |
| Заволжье | Нижегородская область |
| Задонск | Липецкая область |
| Заинск | Республика Татарстан |
| Зарайск | Москва |
| Заречный | Свердловская область |
| Заречный | Свердловская область |
| Заринск | Алтайский край |
| Захарово | Рязанская область |
| Звенигород | Москва |
| Зеленогорск | Красноярский край |
| Зеленоград | Москва |
| Зеленодольск | Республика Татарстан |
| Зеленокумск | Ставропольский край |
| Зерноград | Ростовская область |
| Златоуст | Челябинская область |
| Знаменка | Тамбовская область |
| Знаменка | Тамбовская область |
| Ивангород, Кингисеппский р-н | Ленинградская область |
| Иваново | Ивановская область |
| Ивантеевка | Москва |
| Игра | Республика Удмуртия |
| Ижевск | Республика Удмуртия |
| Изобильный | Ставропольский край |
| Иловай-Дмитриевское | Тамбовская область |
| Иноземцево | Ставропольский край |
| Ирбит | Свердловская область |
| Иркутск | Иркутская область |
| Искитим | Новосибирская область |
| Истра | Москва |
| Ишим | Тюменская область |
| Ишим | Тюменская область |
| Йошкар-Ола | Республика Марий Эл |
| Кадом | Рязанская область |
| Казань | Республика Татарстан |
| Калининград | Калининградская область |
| Калуга | Калужская область |
| Каменск-Уральский | Свердловская область |
| Каменск-Шахтинский | Ростовская область |
| Камышин | Волгоградская область |
| Камышлов | Свердловская область |
| Канаш | Чувашская Республика |
| Канаш | Чувашская Республика |
| Канск | Красноярский край |
| Касимов | Рязанская область |
| Качканар | Свердловская область |
| Кашира | Москва |
| Кемерово | Кемеровская область |
| Керчь | Крым |
| Кизляр, Дагестан респ. | Республика Дагестан |
| Кимовск | Тульская область |
| Кимры | Тверская область |
| Кингисепп | Ленинградская область |
| Кинешма | Ивановская область |
| Киржач | Владимирская область |
| Кирицы | Рязанская область |
| Кириши | Ленинградская область |
| Киров | Кировская область |
| Киров, Кировская обл. | Кировская область |
| Кировск, Ленинградская обл. | Ленинградская область |
| Киселёвск | Кемеровская область |
| Кисловодск | Ставропольский край |
| Климовск | Москва |
| Клин | Москва |
| Клинцы | Брянская область |
| Ковров | Владимирская область |
| Когалым | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Коломна | Москва |
| Колпино | Санкт-Петербург |
| Кольцово | Новосибирская область |
| Кольцово | Новосибирская область |
| Кольчугино | Владимирская область |
| Кольчугино | Владимирская область |
| Коммунарка | Москва |
| Комсомольск-на-Амуре | Хабаровский край |
| Конаково | Тверская область |
| Копейск | Челябинская область |
| Кораблино | Рязанская область |
| Королев | Москва |
| Коротчаево | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Кострома | Костромская область |
| Котельники | Москва |
| Котельнич | Кировская область |
| Котлас | Архангельская область |
| Котовск | Тамбовская область |
| Красная Поляна | Краснодарский край |
| Красноармейск | Москва |
| Красногорск | Москва |
| Красногорск, Павшинская Пойма | Москва |
| Краснодар | Краснодарский край |
| Красное Село | Санкт-Петербург |
| Красное Село | Санкт-Петербург |
| Краснокамск | Пермский край |
| Краснообск | Новосибирская область |
| Красноперекопск | Крым |
| Краснотурьинск | Свердловская область |
| Красноуфимск | Свердловская область |
| Красноярск | Красноярский край |
| Кронштадт | Санкт-Петербург |
| Кропоткин | Краснодарский край |
| Крымск | Краснодарский край |
| Кстово | Нижегородская область |
| Кстово | Нижегородская область |
| Кубинка | Москва |
| Кудымкар | Пермский край |
| Кунгур | Пермский край |
| Курган | Курганская область |
| Курганинск | Краснодарский край |
| Куровское | Москва |
| Курск | Курская область |
| Курчатов | Курская область |
| Кутуково | Рязанская область |
| Кыштым | Челябинская область |
| Лабинск | Краснодарский край |
| Лангепас | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Лебедянь | Липецкая область |
| Лев Толстой | Липецкая область |
| Ленинградская | Краснодарский край |
| Лениногорск | Республика Татарстан |
| Ленинск-Кузнецкий | Кемеровская область |
| Лермонтов | Ставропольский край |
| Лесной | Свердловская область |
| Лесной | Свердловская область |
| Лесной | Свердловская область |
| Лесной | Свердловская область |
| Лесной | Свердловская область |
| Лесосибирск | Красноярский край |
| Ликино-Дулево | Москва |
| Липецк | Липецкая область |
| Лиски, Лискинский р-н | Воронежская область |
| Лобня | Москва |
| Луга | Ленинградская область |
| Луховицы | Москва |
| Лыткарино | Москва |
| Люберцы | Москва |
| Людиново | Калужская область |
| Магадан | Магаданская область |
| Магнитогорск | Челябинская область |
| Майкоп | Республика Адыгея |
| Малаховка | Москва |
| Малоярославец | Калужская область |
| Маркс | Саратовская область |
| Махачкала | Республика Дагестан |
| Мегион | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Междуреченск | Кемеровская область |
| Мелеуз | Республика Башкортостан |
| Миасс | Челябинская область |
| Миллерово, Миллеровский р-н | Ростовская область |
| Милославское | Рязанская область |
| Минеральные Воды | Ставропольский край |
| Минусинск | Красноярский край |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Мирный | Республика Саха (Якутия) |
| Митино | Москва |
| Михайлов | Рязанская область |
| Михайловка | Волгоградская область |
| Михайловск | Ставропольский край |
| Мичуринск | Тамбовская область |
| Можайск | Москва |
| Монино | Москва |
| Мончегорск | Мурманская область |
| Моршанск | Тамбовская область |
| Москва | Москва |
| Московский | Москва |
| Мосрентген, Москва | Москва |
| Мурино, Всеволожский р-н | Ленинградская область |
| Мурманск | Мурманская область |
| Муром | Владимирская область |
| Мытищи | Москва |
| Набережные Челны | Республика Татарстан |
| Надым | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Назарово | Красноярский край |
| Назарово | Красноярский край |
| Назрань | Республика Ингушетия |
| Нальчик | Республика Кабардино-Балкария |
| Наро-Фоминск | Москва |
| Нарьян-Мар | Ненецкий автономный округ |
| Нахабино | Москва |
| Находка | Приморский край |
| Невинномысск | Ставропольский край |
| Невьянск | Свердловская область |
| Некрасовка | Москва |
| Некрасовка | Москва |
| Некрасовка | Москва |
| Нерюнгри | Республика Саха (Якутия) |
| Нефтекамск | Республика Башкортостан |
| Нефтеюганск | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Нижневартовск | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Нижнекамск | Республика Татарстан |
| Нижний Новгород | Нижегородская область |
| Нижний Тагил | Свердловская область |
| Нижняя Тура | Свердловская область |
| Ново-Переделкино | Москва |
| Новоалександровск | Ставропольский край |
| Новоалтайск | Алтайский край |
| Новокузнецк | Кемеровская область |
| Новокуйбышевск | Самарская область |
| Новомичуринск | Рязанская область |
| Новомосковск | Тульская область |
| Новороссийск | Краснодарский край |
| Новосибирск | Новосибирская область |
| Новотроицк | Оренбургская область |
| Новоуральск | Свердловская область |
| Новочебоксарск | Чувашская Республика |
| Новочеркасск | Ростовская область |
| Новошахтинск | Ростовская область |
| Новоюрьево | Тамбовская область |
| Новый Уренгой | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Ногинск | Москва |
| Норильск | Красноярский край |
| Ноябрьск | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Нягань | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Обнинск | Калужская область |
| Обухово, Ногинский р-н | Москва |
| Одинцово | Москва |
| Озерск | Челябинская область |
| Озеры | Москва |
| Октябрьский, Башкортостан | Республика Башкортостан |
| Октябрьский, Башкортостан респ | Республика Башкортостан |
| Омск | Омская область |
| Орел | Орловская область |
| Оренбург | Оренбургская область |
| Орехово-Зуево | Москва |
| Орск | Оренбургская область |
| Островцы | Москва |
| Острогожск, Острогожский р-н | Воронежская область |
| Отрадный | Самарская область |
| Отрадный | Самарская область |
| п.Лесной | Рязанская область |
| п.Первомайский | Тамбовская область |
| Павлово | Нижегородская область |
| Павловский Посад | Москва |
| Пенза | Пензенская область |
| Первоуральск | Свердловская область |
| Пермь | Пермский край |
| Петергоф (Петродворец) | Санкт-Петербург |
| Петрозаводск | Республика Карелия |
| Петропавловск-Камчатский | Камчатский край |
| Пителино | Рязанская область |
| Пограничный | Приморский край |
| Подольск | Москва |
| Покров | Владимирская область |
| Покровка | Приморский край |
| Покровка | Приморский край |
| Полевской | Свердловская область |
| Похвистнево | Самарская область |
| Приморско-Ахтарск | Краснодарский край |
| Приозерск | Ленинградская область |
| Прокопьевск | Кемеровская область |
| Пронск | Рязанская область |
| Протвино | Москва |
| Псков | Псковская область |
| Путилково | Москва |
| Путятино | Рязанская область |
| Пушкин | Санкт-Петербург |
| Пушкино | Москва |
| Пятигорск | Ставропольский край |
| Раменское | Москва |
| Рассказово | Тамбовская область |
| Ревда | Свердловская область |
| Реутов | Москва |
| Ржакса | Тамбовская область |
| Ржев | Тверская область |
| Рогово | Москва |
| Рогово | Москва |
| Рославль | Смоленская область |
| Россошь | Воронежская область |
| Ростов-на-Дону | Ростовская область |
| Рошаль | Москва |
| Рубцовск | Алтайский край |
| Руза | Москва |
| Рузаевка | Республика Мордовия |
| Рыбинск | Ярославская область |
| Ряжск | Рязанская область |
| Рязань | Рязанская область |
| с.Илькино | Рязанская область |
| с.Петровское | Липецкая область |
| Саки | Крым |
| Салават | Республика Башкортостан |
| Салехард | Ямало-Ненецкий автономный округ |
| Сальск | Ростовская область |
| Самара | Самарская область |
| Санкт-Петербург | Санкт-Петербург |
| Сапожок | Рязанская область |
| Сараи | Рязанская область |
| Саранск | Республика Мордовия |
| Сарапул | Республика Удмуртия |
| Саратов | Саратовская область |
| Саров | Нижегородская область |
| Сасово | Рязанская область |
| Саяногорск | Республика Хакасия |
| Светлоград | Ставропольский край |
| Северный (Москва) | Москва |
| Северный, Белгородский р-н | Белгородская область |
| Северодвинск | Архангельская область |
| Североуральск | Свердловская область |
| Северск | Томская область |
| Северская | Краснодарский край |
| Сергиев Посад | Москва |
| Серебряные Пруды | Москва |
| Серов | Свердловская область |
| Серпухов | Москва |
| Сертолово, Всеволожский р-н | Ленинградская область |
| Сестрорецк | Санкт-Петербург |
| Симферополь | Крым |
| Сколково, Мос. обл. | Москва |
| Скопин | Рязанская область |
| Славянск-на-Кубани | Краснодарский край |
| Смоленск | Смоленская область |
| Снежинск | Челябинская область |
| Советский | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Советский | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Соликамск | Пермский край |
| Солнечногорск | Москва |
| Солнцево | Москва |
| Сосновый Бор | Ленинградская область |
| Сосновый Бор | Ленинградская область |
| Сосновый Бор | Ленинградская область |
| Сосновый Бор | Ленинградская область |
| Софрино | Москва |
| Сочи | Краснодарский край |
| Спас-Клепики | Рязанская область |
| Спасск | Рязанская область |
| Ставрополь | Ставропольский край |
| Старая Купавна | Москва |
| Старожилово | Рязанская область |
| Староюрьево | Тамбовская область |
| Старый Оскол | Белгородская область |
| Стерлитамак | Республика Башкортостан |
| Стрежевой | Томская область |
| Строитель | Тамбовская область |
| Ступино | Москва |
| Судак | Крым |
| Сургут | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Сухой Лог | Свердловская область |
| Сходня | Москва |
| Сызрань | Самарская область |
| Сыктывкар | Республика Коми |
| Сысерть | Свердловская область |
| Тавда | Свердловская область |
| Таганрог | Ростовская область |
| Тайшет | Иркутская область |
| Талнах | Красноярский край |
| Тамбов | Тамбовская область |
| Тарасково, Наро-Фоминский р-н | Москва |
| Тверь | Тверская область |
| Темрюк | Краснодарский край |
| Тимашевск, Тимашевский р-н | Краснодарский край |
| Тихвин | Ленинградская область |
| Тихорецк | Краснодарский край |
| Тобольск | Тюменская область |
| Тольятти | Самарская область |
| Томилино | Москва |
| Томск | Томская область |
| Торжок | Тверская область |
| Тосно | Ленинградская область |
| Трехгорный | Челябинская область |
| Троица | Рязанская область |
| Троицк | Москва |
| Троицк, Москов. обл. | Москва |
| Троицк, Чел. обл | Челябинская область |
| Туапсе | Краснодарский край |
| Туймазы | Республика Башкортостан |
| Тула | Тульская область |
| Тума | Рязанская область |
| Тюмень | Тюменская область |
| Уварово | Тамбовская область |
| Уварово | Тамбовская область |
| Уварово | Тамбовская область |
| Узловая | Тульская область |
| Улан-Удэ | Республика Бурятия |
| Ульяновск | Ульяновская область |
| Урай | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Урюпинск | Волгоградская область |
| Усмань | Липецкая область |
| Усолье-Сибирское | Иркутская область |
| Успенское | Москва |
| Уссурийск | Приморский край |
| Усть-Лабинск | Краснодарский край |
| Уфа | Республика Башкортостан |
| Ухолово | Рязанская область |
| Ухта | Республика Коми |
| Учалы | Республика Башкортостан |
| Фащёвка | Липецкая область |
| Феодосия | Крым |
| Фролово | Волгоградская область |
| Фрязино | Москва |
| Хабаровск | Хабаровский край |
| Ханты-Мансийск | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Хатунь | Москва |
| Химки | Москва |
| Химки Новые | Москва |
| Хоботово | Тамбовская область |
| Хотьково, Сергиево-Посадский р | Москва |
| Цимлянск | Ростовская область |
| Чайковский | Пермский край |
| Чаплыгин | Липецкая область |
| Чебаркуль | Челябинская область |
| Чебоксары | Чувашская Республика |
| Челябинск | Челябинская область |
| Череповец | Вологодская область |
| Черкесск | Республика Карачаево-Черкессия |
| Черноголовка | Москва |
| Черногорск | Республика Хакасия |
| Черноморское | Крым |
| Чернушка | Пермский край |
| Чехов | Москва |
| Чистополь | Республика Татарстан |
| Чита | Забайкальский край |
| Чусовой | Пермский край |
| Чучково | Рязанская область |
| Шадринск | Курганская область |
| Шарыпово | Красноярский край |
| Шатура | Москва |
| Шаховская, Шаховской р-н | Москва |
| Шахты | Ростовская область |
| Шацк | Рязанская область |
| Шилово | Рязанская область |
| Шилово | Рязанская область |
| Шушары | Санкт-Петербург |
| Шуя | Ивановская область |
| Щекино | Тульская область |
| Щелково | Москва |
| Щербинка | Москва |
| Электрогорск | Москва |
| Электросталь | Москва |
| Электроугли | Москва |
| Элиста | Республика Калмыкия |
| Энгельс | Саратовская область |
| Юбилейный | Москва |
| Юбилейный | Москва |
| Юбилейный | Москва |
| Юбилейный | Москва |
| Югорск | Ханты-Мансийский автономный округ |
| Южно-Сахалинск | Сахалинская область |
| Южноуральск | Челябинская область |
| Юрга | Кемеровская область |
| Юрюзань | Челябинская область |
| Яблоновский | Республика Адыгея |
| Якутск | Республика Саха (Якутия) |
| Ялта | Крым |
| Ялуторовск | Тюменская область |
| Янино-1, Всеволожский р-он | Ленинградская область |
| Ярославль | Ярославская область |
| Ярцево | Смоленская область |
| Ярцево | Смоленская область |
Пустых полок не будет
05 апр. 2022 г., 10:56
Ажиотаж постепенно спадает, спрос даже на гречку и сахар входит в привычное русло: продуктовые склады заполнены, есть в аптеках и солидный запас лекарств
В этом на днях лично убедилась Татьяна Витушева, посетив ряд торговых точек и аптек – частные и государственную.
— Запасов гречки, муки и сахара я не делала и не собираюсь, — говорит истринка Галина Хвостова. – Смысла в этом никакого не вижу, поскольку уверена, что продукты в магазинах никуда не денутся, а запасы в принципе делать не люблю. Может быть не будет привычного разнообразия, но и пустых полок не будет. Я не поддавалась панике даже в начале эпидемии ковида, а сахар, если честно, как и соль, употребляю очень мало.
Из-за чего действительно Галина переживала первое время, так это из-за корма для её собаки, но вроде бы и здесь никакого криминала не случилось, корм также пока продаётся без ограничений, хотя и подрос в цене.
— Да, пришлось попереживать из-за препарата эутирокс, он же Л-Тироксин, это гормон щитовидной железы, ведь моя мама принимает его много лет и прерывать его приём ей крайне нежелательно, — говорит мой собеседник Михаил. – Я убедился, что поначалу спрос на этот препарат был просто аховый. Сейчас в аптеках он есть, но я всё же запас для мамы сделал, не хочу, чтобы она боялась остаться без необходимого лекарства и нервничала.
— А я вот очень даже запаниковала, — признаётся Инна Фенина. – Много лет пользуюсь импортными специализированными препаратами для купирования приступов мигрени, пыталась перейти на российские аналоги, но увы, они, хоть и гораздо дешевле, но мне совсем не помогали. Какие-то дженерики работают, какие-то нет, так бывает. В общем я так и продолжаю нервничать и тоже запаслась, скупив всё, что нашла в наших аптеках и в Москве.
Действительно, колебания курса валют стали одной из причин резкого повышения цен в частности на лекарства, но к счастью, подорожание не очень затронуло медикаменты из списка жизненно важных. И да, провизоры и фармацевты всегда предложат адекватную замену импортному препарату, если его в наличии нет, или очень выросла цена, и именно запас лекарств стал одним из основных в рамках выезда главы округа.
По итогам проверок стало очевидно – в округе, где есть два централизованных склада для нужд Истринской клинической больницы, медикаментов в наличии на три месяца.
Выстроили ещё более четкую логистику поставок и наши аптеки, их на территории муниципалитета 95, из них пять государственных, остальные частные. Злополучный эутирокс, вызвавший на первых порах буквально накал страстей, есть сегодня везде и в самых разных дозировках.
Но вернёмся к ритейлу. Здесь полки тоже не пустуют, картина абсолютно привычная, что не удивительно, ведь есть всё и на складах. Ничего из продажи пропасть не должно.
— Вот наши текущие запасы, здесь, к примеру, молоко и растительное масло, есть и крупа, — поясняет Людмила Макарова, руководитель Истринского райпо, у которого организована сеть магазинов по всему округу. Граждане привыкли, что в магазинах райпо можно найти практически всё, даже если магазин расположен на самой отдалённой территории. — Поставки идут бесперебойно, договоры с производителями тоже заключены, а ряд социально значимых товаров мы обозначили красными ценниками, чтобы людям было спокойнее; цены на них стабильные и они не повышены.
Фото Татьяны ПРОКОФЬЕВОЙ
Да, есть запасы и у магазинов местной сети «Тон», причём хватит их также на долгий период. Главное, есть в наличии сахар, как на складе, так и на полках, предмет почти что недавней паники на кассах.
— Мы недавно получили три тонны сахара, цены, правда, в какой-то момент подросли, — рассказывает Михаил Титушкин, директор магазина.
Увы, но именно ажиотаж в итоге и спровоцировал как рост цен, так и отсутствие товара на полках, о чём всегда говорят опытные ритейлеры. Хотя из продажи ни пресловутая гречка, ни сахар, ни средства гигиены не пропали и не пропадут. Возможно, есть вина недобросовестных поставщиков, которые искусственно завышали цены на фоне растущего спроса. Ситуация уже на контроле у антимонопольной службы и правоохранителей, а раз спрос идёт на спад, значит и цены должны стабилизироваться.
Отметим, что подорожала и молочка, где рост цен обусловлен проблемами с упаковкой; старый добрый «тетра пак» изготавливают из импортных компонентов. Но и здесь решение вроде бы найдено: предприятия перейдут на упаковку из стекла и полиэтилена, а торговые сети начнут плотнее сотрудничать с местными производителями.
— Наши магазины, например, заключили совершенно новые и долгосрочные контракты по молочной продукции, например, с Нижним Новгородом, что позволило им не просто сохранить старую цену, но и понизить её, — поясняет Татьяна Витушева. — Многие магазины заключили договоры с нашими фермерами, и непосредственно фермерских полей прямо от производителя сюда к нам уже поступает продукция.
Кстати, если вы увидите где-то высокую цену на товар и она кажется вам завышенной необоснованно, есть телеграм-бот, запущенный «Единой Россией», с помощью которого можно оформить жалобу, и специалисты проведут проверку.
Фото Татьяны ПРОКОФЬЕВОЙ
Фото Татьяны ПРОКОФЬЕВОЙ
Екатерина Капралова
Источник: http://in-istra.ru/novosti/obschestvo/pustyh-polok-ne-budet
Прощай, наша Наташа… Ушла из жизни сканди-тренер, поэт Наталья Гоголева — SakhaLife
4 апреля, в 2 часа ночи, этот мир покинула Наталья Михайловна Гоголева — активист движения «Анти-рак», тренер сканди-клуба «Стимул», поэт, любящая мама и бабушка, любимая подруга, любительница дальних походов, сплавов и путешествий, лауреат всяческих поэтических фестивалей, да просто — красивая, стильная женщина…
Страшный день для всех ее друзей. Черный день.
Наша Наташа — наша подружка. Мы потеряли светлого, доброго, безумно талантливого человечка. Наташеньку Гоголеву. Наташку, Натулю, Натусечку. Ту, с которой мы понимали друг друга с полуслова и полувзгляда. Которая как никто умела поддержать — она, неимоверно любившая жизнь, и однажды уже обманувшая смерть.
Именно тогда, в таком далеком и близком 2018 году, мы познакомились с ней на берегу прекрасной реки Алдан, в Томмоте — на республиканском фестивале авторской песни и поэзии «Берег Дружбы». Она приехала туда после операции и тяжелой химиотерапии — как потом не раз говорила Натуся, «Берег дружбы меня спас, реабилитировал, реанимировал». Казалось бы, рак отступил.
Наташа — на «Берегу Дружбы», в нашей любимой беседке, 2018 год.День нашего знакомства — август, 2018 год, перед отправкой на фестивальНаташа в оранжевом платочке — после химиотерапии….Она снова начала писать стихи. Она научилась играть на хомусе, и вступила в ансамбль при доме «Арчы». Она ездила с этим ансамблем на конкурсы и фестивали — и они побеждали. Она отучилась в Москве (или в Питере — не помню уж точно) на сканди-тренера — и занималась с людьми скандинавской ходьбой. В парке по утрам проводила утреннюю зарядку — она жила недалеко, и парк был ее местом отдохновения и единения с природой. Кормить птичек и белочек, просто ходить и дышать свежим воздухом, обнимать деревья — она ходила туда и летом, в жару, и зимой, в мороз и туманы. Она еще и работала — в ТЦ «Олонхо» в магазине продавала сканди-товары. Она так торопилась жить, словно бежала по жизни, будто убегая от смерти: «Если я начну лежать дома, то я сильнее заболею», — отшучивалась она на мои просьбы поберечь себя.
Она всходила на горы и на сплавлялась по рекам. И просто ездила с друзьями отдыхать. Она была «за любой кипишь», была легка на подъем, всегда улыбчива и готова отправиться хоть на край света. И завтра мы проводим Наташу в ее последнее путешествие, из которого она никогда не вернется, и не позвонит: «Я дома, Данусь, я вернулась!»…
После той химиотерапии у нее было три прекрасных года — полных общения и путешествий, эмоций и впечатлений. А потом рак вернулся — и вернулся очень агрессивно, чтобы взять реванш. Настолько агрессивный, что Натуся сгорела за несколько месяцев…
Она очень меня поддерживала. И тогда, год назад, когда я похоронила своего первенца, Егорушку (печальное совпадение — она ушла именно в тот день, когда я похоронила сына, 4 апреля), и в течении всего этого страшного года. Даже когда ей самой уже было плохо, когда рак вернулся к ней со страшной, удвоенной, силой, когда уже я от переживаний не находила себе места, и звонила ей, и писала в ватсап (боясь потревожить лишний раз) — она улыбалась и говорила: «Прорвемся, Данусь!».
Не прорвалась. Мы говорили с ней в последний раз 25 марта. «Я за любой кипишь, кроме кладбища, ты же знаешь», — будто уговаривала меня Натусик. Она отправляла голосовые, когда уже не могла писать. Но я все еще надеялась, что она выкарабкается. Мы все очень надеялись. Натуся была очень сильным человеком. Очень. И теперь — ее нет.
В ночь на 25 марта мне приснился сон.
У меня будто день рождения, или что то в таком духе… и она дарит мне подарочки. Маленькую шляпку, которую нужно прикалывать булавками. Красивое глиняное блюдо, которое она сама разрисовала. А еще — комплект, серьги и кулон — я еще посмотрела, на этикетке была цифра 601 — то ли цена, то ли артикул. Очень красивые сережки! Это при том, что я их не ношу. А тут — во сне — взяла и надела… и еще маме моей тоже что то подарила, но не помню что. Еще переживала, понравится ли ей, я говорю — конечно, понравится! И мы обнимаемся, и плачем, смотрим друг на друга, и снова обнимаемся и плачем… Она словно заранее попрощалась со мной, придя ко мне во сне.
Я ей написала тогда, 25 марта, в ватсап, рассказала ей этот сон. Я думала — это к хорошему. Она отправила в ответ поцелуйчики и сердечки. Уже тогда ей было совсем плохо. А за некоторое время до этого она попросила у меня песню: «Я помню у меня был текст на русском и на якутском, а песня по-моему звучала на якутском, они там с братом пели… В онкологии всех она воодушевляла и русских и Саха и татаров и… Короче всех! С утра наша палата превращалась в радио центр, у сопалатницы была колонка, приходила медсестра и просила включить эту песню, Мы счастливые такие😍👈🏾 включали и всех так «лыбило», что было так радостно смотреть друг на друга✊😅А потом нам просто принесли кучу телефонов с просьбой перекинуть песню им, чтоб они могли отправить друзьям, которые лечатся дома, а кто в других клиниках👍🏻👍🏻👍🏻тут уж нас не просто лыбило😁»…
Эта песня — «Помоги мне Боже, помоги!», вернее — «Кемолос, Танара, Кемолос!». И я успела отправить ей эту песню. Успела исполнить ее последнее желание — она нигде в интернете не могла найти эту песню. Я поняла, о ком она говорит — о прекрасном музыканте Алексее Потапове. И я позвонила Леше — он, по стечению обстоятельств, мой добрый приятель…
Меня душат слезы, когда я слушаю эту песню. Потому что Наташа последние свои дни слушала ее — и обращалась к богу с молитвами. Я не знаю другого такого человека с такой жаждой жизни. Я ведь всегда знала, что она где-то рядом, в этом городе, знала: мне стоит только прийти к ней — и она меня обнимет, и поцелует, и утешит, и посмеется со мной, и поплачет. Теперь — больше никогда…
Наталья Михайловна Гоголева.
Тренер сканди-клуба «Стимул».
Лауреат республиканского фестиваля «Берег Дружбы-2019» в номинации поэзия.
Обладатель I премии II республиканского конкурса «На крыльях Стерха и Жар-птицы-2021» в номинации «Поэзия».
Стихи. Она записывала их на всем, что попадет под руку — бумажки, салфетки, а потом теряла эти бумажки, и забывала тексты. Я ругала ее за это — говорила, надо все печатать, чтобы не забылось, чтобы осталось — а она смеялась, и говорила, что у нее и компьютера то нет…
Она писала необычайно тонкие, удивительные стихи. Она подмечала в людях то самое главное, о котором они и сами не догадывались.
Наша стильная, удивительная Наташа. Сегодня о ней скорбят не только друзья в Якутске. Но и — Алдан, Нерюнгри, Мирный, Нижний и Верхний Бестях, Москва, Калининград, Новосибирск.
Спи спокойно, дорогая подруга. Тебе уже не больно… Передавай всем привет, и жди — мы обязательно с тобой встретимся, на другой стороне луны…
Наталья Гоголева
***
А завтра будет сентябрь. С дождями своими седыми,
С бруснично-багряным закатом, хандрою и аглицким сплином.
Глинтвейн на столе. Шарф на шее. Заметная в пальцах дрожь…
И тучи, в баулах рогожных несущие скучный дождь.
И на стекле оконном осени слёзный след.
В кресле слепым котенком свёрнут старенький плед.
Солнце в косматых тучах осколками янтаря.
Морось в душе, но в доме — запахи имбиря…
А завтра настанет утро, остынет в бокале глинтвейн.
Сентябрь в плаще и шляпе в мою постучится дверь.
***
Упаси вас Бог от страшной доли: видеть умирающую мать…
К сердцу прижимать её ладони, и просить, просить — не умирать.
Зажигать свечу у изголовья, и молиться с ночи до зари,
Каждой клеткой мучаясь от боли, что её съедает изнутри.
Сердце разрывается на части, принимая роковой урок,
Что не долюбил, был скуп на ласки, обделял вниманьем, не сберег…
И слова противным тяжким комом застывают у тебя в груди,
Только как молитву, неуклонно, шепчешь запоздалое: «прости!»
А она тебя не понимает, и уже совсем не узнает…
Жизнь порой жестоко проверяет твой невыученный ранее урок.
Матерей при жизни берегите, лаской окружите и теплом!
Все обиды из души сотрите. Ибо поздно сожалеть потом.
***
как по душе мне август! щедрый, румяно-спелый.
бархатом чёрным стелет, камлая на лунный серп.
в августе ночь-шаманка, касаясь темного неба,
неистово вниз бросает веточки звездных верб.
черпая бубном ветер, дышит по-летнему знойно,
и от неё исходит холодный мерцающий свет.
крылья парки раскинув, лунную синь закрывая —
яркой неведомой птицей кинется вслед комет.
бубен свой ночь-шаманка в танце вдруг опрокинет,
и торопливо россыпь звездную зачерпнёт,
и серебристым ливнем под утро в лесочке сгинет,
волнами северной страсти лето отправит в полет.
как по душе мне август! время ночных звездопадов…
Статья о Наташе:
Дана Бубякина, и все друзья — музыкально-поэтическое объединение «Палата номер шесть»
Матч ФК «Ростов» — ФК «Крылья Советов» 6 апреля 2022: где и во сколько смотреть трансляцию
«Люди, события, факты» — вы делаете те новости, которые происходят вокруг нас. А мы о них говорим. Это рубрика о самых актуальных событиях. Интересные сюжеты и горячие репортажи, нескучные интервью и яркие мнения.
События внутренней, внешней и международной политики, политические интриги и тайны, невидимые рычаги принятия публичных решений, закулисье переговоров, аналитика по произошедшим событиям и прогнозы на ближайшее будущее и перспективные тенденции, публичные лица мировой политики и их «серые кардиналы», заговоры против России и разоблачения отечественной «пятой колонны» – всё это и многое вы найдёте в материалах отдела политики Царьграда.
Идеологический отдел Царьграда – это фабрика русских смыслов. Мы не раскрываем подковёрные интриги, не «изобретаем велосипеды» и не «открываем Америку». Мы возвращаем утраченные смыслы очевидным вещам. Россия – великая православная держава с тысячелетней историей. Русская Церковь – основа нашей государственности и культуры. Москва – Третий Рим. Русский – тот, кто искренне любит Россию, её историю и культуру. Семья – союз мужчины и женщины. И их дети. Желательно, много детей. Народосбережение – ключевая задача государства. Задача, которую невозможно решить без внятной идеологии.
Расследования Царьграда – плод совместной работы группы аналитиков и экспертов. Мы вскрываем механизм работы олигархических корпораций, анатомию подготовки цветных революций, структуру преступных этнических группировок. Мы обнажаем неприглядные факты и показываем опасные тенденции, не даём покоя прокуратуре и следственным органам, губернаторам и «авторитетам». Мы защищаем Россию не просто словом, а свидетельствами и документами.
Экономический отдел телеканала «Царьград» является единственным среди всех крупных СМИ, который отвергает либерально-монетаристские принципы. Мы являемся противниками встраивания России в глобалисткую систему мироустройства, выступаем за экономический суверенитет и независимость нашего государства.
Санкционная политика — наши внутренние правила
Эта политика является частью наших Условий использования. Используя любой из наших Сервисов, вы соглашаетесь с этой политикой и нашими Условиями использования.
Как глобальная компания, базирующаяся в США и осуществляющая операции в других странах, Etsy должна соблюдать экономические санкции и торговые ограничения, включая, помимо прочего, те, которые введены Управлением по контролю за иностранными активами («OFAC») Департамента США. казначейства. Это означает, что Etsy или любое другое лицо, использующее наши Сервисы, не может принимать участие в транзакциях, в которых участвуют определенные люди, места или предметы, происходящие из определенных мест, как это определено такими агентствами, как OFAC, в дополнение к торговым ограничениям, налагаемым соответствующими законами и правилами.
Эта политика распространяется на всех, кто пользуется нашими Услугами, независимо от их местонахождения. Ознакомление с этими ограничениями зависит от вас.
Например, эти ограничения обычно запрещают, но не ограничиваются транзакциями, включающими:
- Определенные географические области, такие как Крым, Куба, Иран, Северная Корея, Сирия, Россия, Беларусь, Донецкая Народная Республика («ДНР») и Луганская Народная Республика («ЛНР») области Украины, или любое физическое или юридическое лицо, работающее или проживающее в этих местах;
- Физические или юридические лица, указанные в санкционных списках, таких как Список особо обозначенных граждан (SDN) OFAC или Список иностранных лиц, уклоняющихся от санкций (FSE);
- Граждане Кубы, независимо от местонахождения, если не установлено гражданство или постоянное место жительства за пределами Кубы; и
- Предметы, происходящие из регионов, включая Кубу, Северную Корею, Иран или Крым, за исключением информационных материалов, таких как публикации, фильмы, плакаты, грампластинки, фотографии, кассеты, компакт-диски и некоторые произведения искусства.
- Любые товары, услуги или технологии из ДНР и ЛНР, за исключением подходящих информационных материалов и сельскохозяйственных товаров, таких как продукты питания для людей, семена продовольственных культур или удобрения.
- Ввоз в США следующих товаров российского происхождения: рыбы, морепродуктов, непромышленных алмазов и любых других товаров, время от времени определяемых министром торговли США.
- Вывоз из США или лицом США предметов роскоши и других предметов, которые могут быть определены США.S. Министр торговли, любому лицу, находящемуся в России или Беларуси. Список и описание «предметов роскоши» можно найти в Приложении № 5 к Части 746 Федерального реестра.
- Товары, происходящие из-за пределов США, на которые распространяется действие Закона США о тарифах или связанных с ним законов, запрещающих использование принудительного труда.
Чтобы защитить наше сообщество и рынок, Etsy принимает меры для обеспечения соблюдения программ санкций. Например, Etsy запрещает участникам использовать свои учетные записи в определенных географических точках.Если у нас есть основания полагать, что вы используете свою учетную запись из санкционированного места, такого как любое из мест, перечисленных выше, или иным образом нарушаете какие-либо экономические санкции или торговые ограничения, мы можем приостановить или прекратить использование вами наших Услуг. Участникам, как правило, не разрешается размещать, покупать или продавать товары, происходящие из санкционированных районов. Сюда входят предметы, которые были выпущены до введения санкций, поскольку у нас нет возможности проверить, когда они были действительно удалены из места с ограниченным доступом. Etsy оставляет за собой право запросить у продавцов дополнительную информацию, раскрыть страну происхождения товара в списке или предпринять другие шаги для выполнения обязательств по соблюдению.Мы можем отключить списки или отменить транзакции, которые представляют риск нарушения этой политики.
В дополнение к соблюдению OFAC и применимых местных законов, члены Etsy должны знать, что в других странах могут быть свои собственные торговые ограничения и что некоторые товары могут быть запрещены к экспорту или импорту в соответствии с международными законами. Вам следует ознакомиться с законами любой юрисдикции, когда в сделке участвуют международные стороны.
Наконец, члены Etsy должны знать, что сторонние платежные системы, такие как PayPal, могут независимо контролировать транзакции на предмет соблюдения санкций и могут блокировать транзакции в рамках своих собственных программ соответствия.Etsy не имеет полномочий или контроля над независимым принятием решений этими поставщиками.
Экономические санкции и торговые ограничения, применимые к использованию вами Услуг, могут быть изменены, поэтому участникам следует регулярно проверять ресурсы по санкциям. Для получения юридической консультации обратитесь к квалифицированному специалисту.
Ресурсы: Министерство финансов США; Бюро промышленности и безопасности Министерства торговли США; Государственный департамент США; Европейская комиссия
Последнее обновление: 18 марта 2022 г.
Схемы лечения и экономическое бремя пациентов с серповидно-клеточной анемией, которым назначают гидроксимочевину: ретроспективное исследование, основанное на заявлениях | Здоровье и качество жизни Результаты
Это исследование предоставляет реальные данные о демографических и клинических характеристиках, схемах лечения и экономическом бремени взрослых и детей с ВСС, которым было назначено лечение ГУ.Хотя ГУ только недавно был одобрен для использования в педиатрии (декабрь 2017 г.), результаты этого исследования показали, что почти половина исследуемой популяции пациентов, которым назначали ГУ, были в возрасте до 18 лет.
Хотя исследования показали, что продолжение регулярного лечения ГУ уменьшает или предотвращает осложнения ВСС [34], наше исследование показало плохую приверженность лечению ГУ. В частности, результаты включали средний MPR 0,52, менее половины исследуемой популяции имели MPR ≥50% и менее четверти пациентов имели MPR ≥80%.Результаты аналогичны результатам другого исследования, в котором наблюдалась низкая приверженность ГУ, в котором 38% пациентов с ВСС, получавших лечение ГУ, имели MPR ≥80% [35]. Кроме того, при определении прекращения приема ГУ с использованием интервала от 30 до 90 дней между двумя последующими назначениями частота прекращения приема ГУ варьировала от 58,9 до 87,8% и от 52,5 до 76,7% среди тех, кто повторно начал лечение ГУ. Конкретные причины прекращения лечения или плохой приверженности HU в этом исследовании установить не удалось. Однако предыдущее исследование, проведенное среди более молодых пациентов с ВСС (в возрасте 12–18 лет), показало, что у половины участников была низкая приверженность ГУ, и что пациенты, которые были более обеспокоены побочными эффектами, связанными с ГУ, с большей вероятностью сообщали о более низкой приверженности ГУ. 36].Другие исследования показали, что, в дополнение к таким опасениям, как нежелательные явления, связанные с ГУ, затраты и неудобства, связанные с мониторингом, необходимым во время терапии ГУ, а также барьеры памяти и забывчивость, могут способствовать низкому соблюдению режима ГУ, наблюдаемому у большинства пациентов [33, 37, 38]. Кроме того, Бадави и соавт. показали, что опасения пациентов по поводу возможных нежелательных явлений, связанных с ГУ, и опасения по поводу чрезмерного использования лекарств от ГУ в целом были связаны с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [36].Обзорное исследование более 200 детских гематологов, ведущих пациентов с ВСС, показало, что наиболее распространенными факторами, определяемыми как препятствия для использования HU, было соблюдение режима лечения. Большинство поставщиков медицинских услуг признали, что проблемы с низким соблюдением HU связаны с низким соблюдением лабораторного мониторинга и низким соблюдением контрацепции среди пациенток [39]. Кроме того, более 99% пациентов с ВСС в этом исследовании имели форму осложнения, связанную с ЛОС, а частота ОКС среди исследуемых пациентов составила 10,13%.Хотя в нескольких исследованиях изучалась частота ОКС у пациентов с ВСС, насколько нам известно, ни в одном другом исследовании не изучалась частота ОКС среди пациентов с ВСС, которым была назначена ГУ.
В дополнение к приверженности HU, в нашем исследовании также изучались модели мониторинга пациентов с внезапной сердечной смертью с использованием HU. В рекомендациях по лечению ГУ у пациентов с ВСС рекомендуется проводить мониторинг не реже одного раза в 8–12 недель. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ВСС, получавших лечение ГУ и получавших частый мониторинг, улучшилась приверженность лечению и клинические результаты [40].Исследование показало, что мониторинг пациентов с ВСС на фоне ГУ осуществлялся каждые 4–6 нед во время эскалации терапии и каждые 8–12 нед после достижения максимально переносимой дозы (МПД). Мониторинг включал физикальное обследование, сбор анамнеза и лабораторные исследования. Наиболее часто назначаемые лабораторные тесты, используемые для наблюдения за пациентами с ВСС на фоне ГУ, представляли собой общий анализ крови, хотя также часто контролируются функциональные пробы печени, почечные пробы и количество ретикулоцитов [41]. Однако результаты этого исследования показали, что только 73.6% пациентов с ВСС, которым была назначена ГУ, имели ≥1 полного анализа крови после начала ГУ, 27,2% пациентов прошли ≥1 исследования сывороточного железа, а среднее количество посещений лаборатории составило 1,3 в течение 12-месячного периода наблюдения. .
В этом исследовании также наблюдался высокий уровень заболеваемости, связанной с ВСС, так как большая часть госпитализаций по всем причинам (98,4%), LOS (90,9%) и госпитализаций в отделение неотложной помощи (86%) были связаны с ВСС. Специальный анализ, проведенный для оценки пациентов Medicare SCD с или без использования HU в анамнезе, показал, что 85.8% LOS для госпитализаций по всем причинам и 82,9% пребывания в стационаре были связаны с диагнозами, связанными с ВСС. Эти результаты аналогичны результатам других исследований, в которых анализировалось использование медицинских услуг, связанных с ВСС, в которых наблюдалось, что пациенты с ВСС имели в среднем 3,7 стационарных госпитализаций и 24,1 дня пребывания в стационаре, причем примерно 84% были связаны с диагнозами, связанными с ВСС, во время лечения. период исследования [16]. Кроме того, пациенты с ВСС несли более высокие расходы (76,6% от общей стоимости медицинской помощи, связанные с диагнозами, связанными с ВСС).Результаты снова аналогичны исследованию Kauf et al. это показало, что 64% затрат были связаны с ВСС [16]. Соблюдение режима ГУ среди пациентов с ВСС также было связано со снижением риска госпитализаций по поводу ВСС, обращений в отделение неотложной помощи по любым причинам и в связи с ВСС, а также вазоокклюзионных событий [32, 42]. Кроме того, разница в использовании ресурсов здравоохранения по всем причинам в исходном и последующем периодах показала снижение госпитализаций по всем причинам, стационарных LOS и амбулаторных посещений скорой помощи. Это снижение могло быть связано с уменьшением числа тяжелых осложнений, связанных с ВСС, которые потребовали бы неотложной помощи и стационарных посещений, или более длительных госпитализаций, возможно, в результате использования HU в течение периода наблюдения.
В нескольких исследованиях изучалась доля пациентов с внезапной сердечной смертью, которым назначают ГУ наряду с обезболивающими препаратами. Наше исследование показало, что почти половине пациентов в период наблюдения назначались опиоиды (49,0%) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (55,5%). Другое исследование показало, что пожилой возраст, терапия ГУ, использование НПВП и частые госпитализации были связаны с употреблением высоких доз опиоидов [43]. Высокий уровень использования обезболивающих средств в этой популяции пациентов с ВСС может быть связан с тем, что эти пациенты с ВСС имеют более высокую склонность к использованию обезболивающих средств из-за высокой заболеваемости.Рекомендации по использованию ГУ включают пациентов с ВСС с ≥3 умеренными или сильными эпизодами боли в течение 12-месячного периода [22, 44, 45]. В этом исследовании также наблюдалась низкая частота показаний для пневмококковой и менингококковой вакцин в течение 12-месячного периода наблюдения (4,4 и 2,9% соответственно).
Вышеупомянутые результаты по схемам лечения вакцинами ограничены тем, что они, возможно, не охватывают истинную частоту пациентов с ВСС, прописанных HU, которым также вводили эти вакцины, поскольку они не вводятся ежегодно.Возможно, что большинство пациентов получили рекомендованную вакцину до 12-месячного периода наблюдения, или их следующая доза вакцины могла быть получена за пределами 12-месячного периода наблюдения [46].
В более общем плане некоторые другие ограничения связаны с использованием любых данных о претензиях, которые собираются с целью оплаты, а не исследования. В то время как приверженность лечению измерялась с помощью MPR, который является широко распространенным методом измерения в обсервационных исследованиях, наличие заявления о заполненном рецепте не указывает на то, принималось ли лекарство по назначению или вообще принималось.Кроме того, лекарства, отпускаемые без рецепта или предоставленные врачом в виде образцов, не учитываются в данных по претензиям. Кроме того, наличие кода диагноза в медицинском заявлении не указывает на наличие заболевания, поскольку код диагноза может быть неправильно закодирован или включен в качестве критерия исключения, а не фактического заболевания. Наконец, данные о претензиях не могут отражать определенные демографические и клинические параметры.
Для этого исследования результаты, связанные с использованием лекарств и схемами лечения HU, помимо других результатов, могут быть не применимы к другим группам населения.Объектом исследования является население Medicaid, состоящее из пациентов с ограниченными возможностями, детей из семей с низким доходом, беременных женщин, родителей детей, имеющих право на участие в Medicaid, которые соответствуют определенным требованиям к уровню дохода, и пожилых людей с низким доходом [47]. Эти группы населения с большей вероятностью будут иметь неудовлетворенные потребности в ресурсах здравоохранения. Лица, имеющие двойное право на участие как в Medicaid, так и в Medicare, были исключены, поскольку данные для этих наблюдений неполны; вместе с вероятностью того, что многие пациенты полностью перешли с Medicaid на Medicare в возрасте 65 лет, это исключение могло привести к недопредставленности пациентов в возрасте 65 лет и старше и, следовательно, еще больше ограничивает возможность обобщения результатов для более широких групп населения.Кроме того, из-за ограниченной доступности данных данные о пациентах с планом управляемого медицинского обслуживания включают только 14 штатов, а период исследования до декабря 2013 г. был самыми последними данными на момент исследования. Рекомендации по ведению ВСС оставались неизменными в течение последнего десятилетия, поэтому результаты этого исследования должны оставаться в силе и в текущем году. Кроме того, использование медицинских услуг и затраты на них можно определить только среди пациентов, включенных в план медицинского страхования FFS. Таким образом, фактические затраты на здравоохранение могут быть выше или ниже, чем указано здесь, что может ограничить возможность обобщения результатов затрат на всю группу SCD Medicaid.
Наконец, важно отметить, что настоящее исследование было ограничено рамками общих ассоциаций между лечением и экономическими результатами и не включало определенные параметры, которые могут повлиять на результаты, такие как связь между соблюдением режима лечения и возрастом и сопутствующими заболеваниями, клинические рекомендации, и некоторые клинические параметры, вышедшие за рамки; тем не менее, результаты подчеркивают необходимость дальнейшего изучения более конкретных исследовательских вопросов.
Частота и стоимость госпитализации детей с серповидноклеточной анемией и ее последствия в развивающихся странах
Afr Health Sci.2014 июнь; 14(2): 475–480.
Samuel A Adegoke
1 Департамент педиатрии и детского здоровья, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия
Emmanuel A Abioye-Kuteyi
2 Департамент общественного здравоохранения, Ile-Ife, Университет Обафеми-Аволовеаф , Нигерия
Ernest O Orji
3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия
1 Кафедра педиатрии и детского здоровья, Университет Обафеми Аволово, Иле-002 2 Кафедра общественного здравоохранения, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия
3 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия
Автор, ответственный за переписку: д-р.Сэмюэл Адемола Адегоке Кафедра педиатрии и детского здоровья Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Нигерия. [email protected] Тел. No: +234803-503-7560Авторское право © Медицинская школа Макерере, Уганда, 2014Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.Abstract
Background
Данные о стоимости и частоте госпитализации детей с серповидноклеточной анемией (SCA) в большинстве развивающихся стран недостаточны.
Задача
Оценить частоту и стоимость госпитализации детей с ВСС в Нигерии и оценить экономическую нагрузку на их семьи.
Методы
Количество и продолжительность госпитализаций; расчетный совокупный ежемесячный доход семьи, стоимость ухода и процент от среднегодового дохода, потраченный на госпитализацию для каждого респондента, были получены с использованием структурированного вопросника.
Результаты
Средний возраст 73 детей составил 61,1(44,3) месяца; М:Ж было 1:1,6. У них было 183 приема (в среднем 2,5 (1,9) приема на ребенка в год). Средний ежемесячный доход семьи составлял 250,37 доллара, а средняя стоимость лечения в расчете на одну госпитализацию на одного субъекта составляла 132 доллара.67. Общая стоимость обслуживания в течение года составила 24 278,37 долл. США. Около трети лиц, осуществляющих уход, тратят не менее 10% своего расчетного годового дохода на общую стоимость госпитализации.
Заключение
Частота и стоимость госпитализации детей с ВСС, а также процент дохода, потраченный на госпитализацию, были слишком высоки в наших условиях. Правительство должно укрепить национальную систему медицинского страхования и субсидировать расходы на уход за этими детьми.
Ключевые слова: Дети, Стоимость, Госпитализация, Серповидноклеточная анемия родословная. 1 По оценкам, в Нигерии ежегодно рождается около 150 000 детей с серповидноклеточной анемией (SCA) с распространенностью 20–30 на 1000 живорождений (т. 0,7%. 2 , 3 В развитых странах, таких как Европа и Америка, как клинические, так и эпидемиологические данные показали, что частота и стоимость госпитализации, отделения неотложной помощи (ED) и амбулаторных посещений для этой группы детей значительны. 4 – 6
Однако в большинстве развивающихся стран, таких как Нигерия, недостаточно данных о стоимости ухода и финансовом бремени этого заболевания на семьи больных детей и национальные службы здравоохранения.
Ежегодно в Африке рождается около 230 000 детей с ВСС, что составляет около 80 процентов глобального бремени ВСС. 7 На это заболевание приходится более шести процентов всех смертей африканских детей в возрасте до пяти лет. 8 Большинство младенческих смертей из-за ВСС в Африке происходит в странах Западной Африки, причем только на Нигерию приходится около 80 процентов этих смертей. 2 В большинстве развивающихся стран ресурсы для ВСС недостаточны, недоступны и дорогостоящи, если они есть. 9 , 10 Это неизменно способствует относительно высокой заболеваемости и смертности, связанных с SCA в этих условиях.
Таким образом, оценка частоты и стоимости госпитализаций, связанных с серповидно-клеточной анемией, станет основой для разработки соответствующих мер по защите интересов и вмешательств, направленных на ограничение осложнений и госпитализаций при ВСС.Кроме того, это поможет в разработке программ здравоохранения, основанных на фактических данных, таких как финансирование здравоохранения и схемы социального страхования, которые, в свою очередь, уменьшат финансовое бремя болезни для семей.
Методы
Исследование проводилось в педиатрическом отделении государственной клинической больницы Экити, Адо-Экити, штат Экити, Нигерия. Больница является третичным медицинским учреждением и основным специализированным учреждением, предоставляющим как общую, так и специализированную педиатрическую помощь многим общинам на юго-западе Нигерии.Это частное учреждение здравоохранения, в котором пациенты должны платить за все категории потребностей в медицинской помощи.
Это описательное кросс-секционное исследование проводилось в течение года (с января по декабрь 2012 г.). Мы серийно документировали все поступления в педиатрические отделения больницы в течение периода исследования и изучили все поступления, связанные с серповидно-клеточной анемией. Все последовательные лица, осуществляющие уход за детьми с серповидноклеточной анемией в возрасте до 15 лет с генотипом гемоглобина SS, которые были госпитализированы в педиатрические отделения больницы в течение периода исследования, были оценены с помощью полуструктурированных анкет, заполняемых интервьюером, после получения информированного согласия. от опекуна.Согласие было получено на каждый прием. Этическое разрешение также было получено от Комитета по этике и исследованиям больницы.
Анкета использовалась для получения информации о социально-демографических характеристиках детей, таких как возраст, пол, социально-экономический класс родителей и совокупный ежемесячный доход семьи. Социально-экономический класс определялся на основе профессии и наивысшего уровня образования родителей, как рекомендовал Ойедеджи. 11 Например, родители-профессионалы с высшим образованием относятся к классу I, а безработные или лица, выполняющие черную работу без формального образования, относятся к классу V.Пять классов, от I до V, которые были созданы первоначально, позже были разделены на три основных социальных класса, а именно: высший класс (I и II), средний класс (III) и низший класс (IV и V).
Также были получены основной диагноз, количество госпитализаций в течение периода исследования и продолжительность пребывания (в днях) во время каждой госпитализации. Мы получили смету расходов путем прямого опроса и проверки квитанций, полученных по каждому платежу. Стоимость госпитализации включала расходы на исследования, лекарства, переливание крови, транспортировку, больничные записи, операции и другие больничные услуги, такие как консультации, уход, питание и проживание.Эти затраты на госпитализацию были сложены вместе для расчета стоимости лечения в расчете на одну госпитализацию. Общая годовая стоимость лечения, т. е. годовая стоимость всех госпитализаций; средняя стоимость лечения на одну госпитализацию; были рассчитаны совокупный годовой доход семьи и процент от совокупного годового дохода семьи, потраченный на госпитализацию. Совокупный семейный доход, т. е. общий доход, полученный семьей, определялся путем сложения заработной платы/зарплаты, денежных подарков и других доходов, описанных лицом, осуществляющим уход.Расходы рассчитывались в долларах США (обменный курс на момент проведения исследования составлял 155 нигерийских найр за доллар США). Также был отмечен основной источник средств для каждого пациента. Мы классифицировали эти источники как «самоплата» (т. е. из собственного кармана) и Национальная схема медицинского страхования (NHIS).
Данные проанализированы с помощью SPSS 17.0. Были выполнены простые описательные и логические статистические данные, а результаты представлены в прозе и таблицах. Доля годового дохода, потраченная на общие расходы на уход, была выражена в процентах.Влияние социально-демографических переменных, показателей и продолжительности госпитализации на стоимость госпитализации определяли с использованием однофакторного дисперсионного анализа и независимых t-тестов. Значение P <0,05 принимали за статистическую значимость при 95% доверительном интервале.
Результаты
Социально-демографические характеристики детей
Всего за исследуемый период было госпитализировано 73 ребенка с СЦА. Их возраст колебался от 6 до 180 месяцев со средним значением (SD) 61,1 ± 44,3 месяца. Их было девять (12.3%) младенцев среди них. Соотношение мужчин и женщин было 1:1,6.
Социально-экономический статус опекунов
Большинство, 39 (53,4%) были из низших социальных классов (IV-V), и только 19 (26,0%) были из высших социальных классов (I и II). Ежемесячный доход лиц, осуществляющих уход, колебался от 9,68 до 1632,26 долларов США со средним значением (SD) 250,37 ± 272,92 долларов США. показывает подробные социально-демографические характеристики детей. Около двух третей (63,0%) семей испытуемых зарабатывали ниже минимальной месячной заработной платы в размере 120 долларов США, и около одной трети (32,0%).9%) жили ниже порога бедности в 1,25 доллара США в день.
Таблица I
Подробные социально-демографические характеристики 73 детей
ставок и продолжительность госпитализации детей с ВОСУ 73 детей с ВОС было в общей сложности 183 госпитализации с частотой от одного до восьми и средним значением (СО) 2,5 ± 1,9 госпитализаций на ребенка. Медиана частоты госпитализаций составила 2.Более половины испытуемых были госпитализированы более одного раза, а около одной четверти — более трех раз за 12-месячный период исследования, как показано на рис. Таблица IIПодробные показатели и продолжительность госпитализации детей с ВОС.
Средняя продолжительность пребывания при поступлении составила 7,8 ± 3,1 дня на одного ребенка при поступлении (в год), всего 1056 дней ухода в год. Продолжительность пребывания колебалась от одного до 52 дней; и около двух третей детей [49 (67,1%)] находились на стационарном лечении более одной недели. показаны подробные показатели и продолжительность госпитализации детей с ВОС. Стоимость госпитализацииПо состоянию на 2012 год средняя стоимость госпитализации составляла 132 доллара США.67 ± 95,24 долл. США; с диапазоном от 69,54 до 320,83 доллара. Следовательно, общая годовая стоимость госпитализации 73 детей с серповидноклеточной анемией составила 24 278,37 долларов США; со средней годовой стоимостью 332,58 ± 287,59 долларов на ребенка. Средняя (SD) стоимость одной госпитализации для детей только с вазоокклюзионным кризисом составила 140,64 ± 91,69 долларов США в диапазоне от 48,65 до 201,61 долларов США. Для пациентов только с анемическим кризисом стоимость госпитализации колебалась от 82,90 до 230,19 долларов США при средней стоимости 163,32 ± 74,42 долларов США. Средняя стоимость госпитализации трех детей с цереброваскулярными заболеваниями составила 621 доллар.72 ± 275,86 долларов США. В 137 (74,9%) из 183 госпитализаций оплата лечения производилась «наличными», а в остальных 46 (25,1%) использовалась NHIS. Из тех, кто спонсируется самостоятельно, 29 (21,2%) были вынуждены взять кредит, чтобы покрыть стоимость приема. Из которых показана стоимость госпитализации по категориям оплаты, расходы на лекарства были самыми высокими (38,5%). Таблица IIIСтоимость госпитализации по категориям оплаты в период исследования
Пропорция семейного годового дохода, потраченного на госпитализациюДоля годового дохода в общих расходах на уход варьировалась от 1,2 до 117% при среднем значении 25,1 ± 19,3%. Большинство семей, 46 (63,0%), тратили <10% своего годового дохода на госпитализацию, а 14 (19.2%), 8 (11,0%) и 5 (6,8%) потратили 10 – 49%; 50 – 99% и ≥100% их годового дохода на госпитализации соответственно. Следовательно, около трети опекунов, 27 (37,0%), тратили не менее 10% своего годового дохода на госпитализацию своих детей с ВСС. Влияние социально-демографических переменных, показателей и продолжительности госпитализации на стоимость госпитализацииКак и ожидалось, возраст и предполагаемый ежемесячный доход семьи не были связаны со стоимостью лечения (P = 0,091 и 0,639 соответственно, при использовании односторонней АНОВА).Кроме того, хотя женщины несли более высокие средние общие затраты на уход, чем мужчины, разница не была статистически значимой (90 620 P 90 621 = 0,240). Социальный класс также не был связан со стоимостью ухода (P = 0,170). (Таблица IV). ОбсуждениеКак показано в этом исследовании, лечение ВСС требует значительной доли медицинских ресурсов в большинстве африканских стран. Около 25 процентов детей были госпитализированы более трех раз по поводу проблем, связанных с ВСС, в течение периода исследования.Частота госпитализаций для некоторых детей достигала восьми раз за 12-месячный период исследования. Кроме того, мы обнаружили, что средние семейные расходы на госпитализацию, связанную с серповидно-клеточной анемией, значительны, и что большинство лиц, осуществляющих уход, оплачивают эти расходы по месту оказания помощи. Как отмечают некоторые другие исследователи, 12 , 13 высокий уровень расходов на лечение определенного заболевания может привести к сокращению других текущих семейных расходов, таких как питание, одежда и жилье, что, в свою очередь, влияет на качество жизни семьи.Скорее всего, другие дети в семье серьезно пострадают, потому что семейный доход направляется на уход за их братьями и сестрами с ВСС. В этом исследовании средняя стоимость лечения в расчете на одну госпитализацию оценивалась в 132,67 ± 95,24 доллара США в стране, где более 70 процентов населения зарабатывают менее одного доллара США в день и тратят более 40 процентов своего общего дохода на утолить голод. 14 Такая высокая стоимость лечения также отражает то, что происходит в большинстве развитых стран, где общие прямые ежегодные расходы на госпитализацию детей с ВСС также высоки. 15 Стоимость лечения пациентов с ВСС также зависит от тяжести проявлений заболевания. Недавнее исследование, проведенное Национальной ассоциацией детских больниц и связанных с ними учреждений в Соединенных Штатах Америки 16 , показало, что ежегодные расходы на детей с легкой ВСС составляют менее 10 000 долларов США, в то время как на детей с тяжелыми проявлениями, включая инсульт, приходится платить примерно 70 долларов США. ?000 в год. В странах с низким уровнем дохода, где средства на лечение недоступны, необходимо применять простые и экономически эффективные меры, направленные на ограничение частоты тяжелых осложнений ВСС.Такие вмешательства включают раннее выявление пациентов с ВСС посредством скрининга новорожденных и предоставление комплексной помощи, такой как быстрое лечение острых состояний и профилактика инфекций, в основном пероральным пенициллином и вакцинацией против Streptococcus pneumonia. 17 В дополнение к высокой стоимости ухода, семьи детей с ВСС, как правило, теряют деловые возможности и пропускают работу, чтобы заботиться о больном ребенке.Это еще больше усугубляет финансовые трудности семьи. В этом исследовании в 21,1% «самостоятельных» госпитализаций лицам, осуществляющим уход, приходилось брать кредит для покрытия расходов на уход. Brown et al. , 18 в недавней оценке воздействия серповидно-клеточной анемии на лиц, осуществляющих уход в университетской клинической больнице, Ибадан, Нигерия, заявили, что семейные финансы пострадали более чем в половине семей, причем некоторые из них нуждаются в финансовой помощи извне в виде кредита, чтобы заботиться о своих детях. Крайне желательны периодические оценки стоимости ухода за детьми с ВОС. Во-первых, это облегчает оценку ценности новых методов лечения и стратегий лечения. Оценки стоимости медицинской помощи также позволяют плательщикам медицинских услуг планировать потребности своих пациентов с ВСС. Информация о стоимости лечения при ВСС может помочь в определении приоритетов научных исследований. К сожалению, в Африке, где существует большее бремя серповидно-клеточного синдрома, такие данные для оценки стоимости ухода за этой группой детей были скудными. Несмотря на то, что точное определение семейного дохода может быть связано с ошибкой припоминания, и было изучено только 73 ребенка с ВСС, их частота и продолжительность госпитализации, а также стоимость лечения были слишком высокими. Чтобы ограничить их, правительство должно поддерживать исследования по разработке вмешательств, которые могут предотвратить кризис серповидно-клеточной анемии и ограничить уровень госпитализации. Такие вмешательства, как пневмококковая вакцинация и использование гидроксимочевины, несомненно, имеют большой потенциал для экономии затрат на здравоохранение.В странах Африки к югу от Сахары, где малярийная инфекция является основным триггером кризиса у детей с ВСС, усилия по сокращению малярии не только снизят смертность, связанную с ВСС, но также снизят частоту и стоимость госпитализации детей. Крайне желательны использование обработанных инсектицидами сеток, обильный и регулярный прием фруктов и агрессивные манипуляции с окружающей средой, такие как регулярная очистка дренажей или стоячей воды и вырубка кустов. Недавно в недавнем экспериментальном исследовании влияния сока лайма на тяжесть ВСС было обнаружено, что ежедневное употребление сока лайма в течение шести месяцев ограничивает частоту приступов болей в костях, лихорадочных заболеваний и госпитализаций у этих детей.Правительство также должно укрепить NHIS, а также субсидировать стоимость ухода за SCA, чтобы облегчить огромное финансовое бремя семьи. NHIS расширит доступ этой группы детей к медицинскому обслуживанию, а также защитит их от риска огромных и неподъемных медицинских расходов. Национальные правительства и правительства штатов также должны разработать, внедрить и укрепить политику SCD для улучшения ухода. Эта политика должна быть сосредоточена на рутинном неонатальном скрининге на ВСС, пожизненном всестороннем уходе для сведения к минимуму заболеваемости и смертности, а также на просвещении населения. БлагодарностьМы благодарим всех наших коллег, которые принимали участие в лечении этих детей. Ссылки1. Сержант Г.Р. Серповидно-клеточная анемия. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1988. Эпидемиология серповидноклеточной анемии; стр. 379–384. [Google Академия]3. Акиньянджу О.О., Отайгбе А.И., Ибидапо МОО. Результат комплексного лечения нигерийских пациентов с серповидноклеточной анемией. Клин Лаб Хем. 2005; 27: 195–199. [PubMed] [Google Scholar]4. Мвундура М., Аменда Д., Кавана П.Л., Спринц П.Г., Гроссе С.Д.Использование медицинских услуг и расходы на детей с серповидноклеточной анемией, застрахованных в частном и государственном секторе, в Соединенных Штатах. Детский рак крови. 2009;53(4):642–646. [PubMed] [Google Scholar]5. Аменда Д., Мвундура М., Кавана П.Л., Спринц П.Г., Гроссе С.Д. Расходы на педиатрию, связанные с серповидно-клеточной анемией, в США Am J Prev Med. 2010;38(4):S550–S556. [PubMed] [Google Scholar]6. Кауф Т.Л., Коутс Т.Д., Хуажи Л., Моди-Патель Н., Харцема А.Г. Стоимость медицинской помощи детям и взрослым с серповидноклеточной анемией.Am J Гематол. 2009;84(6):323–327. [PubMed] [Google Scholar]7. Модель Б., Дарлисон М. Глобальная эпидемиология нарушений гемоглобина и производные показатели обслуживания. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2008;86(6):480–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маколи С.Ф., Уэбб С., Макани Дж., Мачария А., Уйога С., Опи Д.Х. и др. Высокая смертность от малярии Plasmodium falciparum у детей, живущих с серповидноклеточной анемией на побережье Кении. Кровь. 2010; 116:1663–1668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9.Акиньянджу О, Джонсон АО. Острое заболевание у нигерийских детей с серповидноклеточной анемией. Энн Троп Педатр. 1987; 7: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ани К.А., Эгунжоби Ф.Е., Акиньянджу О.О. Психосоциальное воздействие серповидноклеточной анемии: взгляд из нигерийской среды. Глобализация и здоровье. 2010;6(2):1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ойедеджи Г.А. Социально-экономический и культурный фон госпитализированных детей в Илесе. Ниг Джей Педиатр. 1985; 13: 111–117. [Google Академия] 12. Садо В.Е., Овиаве О.Экономическое бремя для семей ВИЧ-инфицированных и коинфицированных ВИЧ/туберкулезом в рамках субсидируемой программы лечения ВИЧ. J Natl Med Assoc. 2007; 99: 627–631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Садох В.Е., Нванери Д.У., Овобу А.С. Стоимость амбулаторного лечения хронической сердечной недостаточности у детей с врожденными пороками сердца. Нигер J Clin Pract. 2011;14:65–69. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дэвис Х., Мур Р., Герген П. Стоимость госпитализаций, связанных с серповидно-клеточной анемией в США.Представитель общественного здравоохранения, 1997 г.; 112:40–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Сарнаик С.А., Люшер Дж.М. Неврологические осложнения серповидноклеточной анемии. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1982; 4: 386–394. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гросс С.Д., Одаме И., Атраш Х.К., Аменда Д.Д., Пил Ф.Б., Уильям Т.Н. Серповидноклеточная анемия в Африке: забытая причина ранней детской смертности. Am J Prev Med. 2011;41(6 Приложение 4):S398–S405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Браун Б., Окереке Дж., Лагундзю И., Оримадегун А., Охаэри Дж., Акиньинка О.Бремя медицинского обслуживания лиц, осуществляющих уход за детьми с серповидно-клеточной анемией в Нигерии. Здравоохранение и социальная помощь в сообществе. 2010; 18: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 19. Адегоке С.А., Шеху Ю.А., Мохаммед Л.О., Сануси Ю., Ойелами О.А. Влияние сока лайма на тяжесть серповидноклеточной анемии. J Altern Complement Med. 2013;19(6):588–592. [PubMed] [Google Scholar]Новые лекарства от серповидно-клеточной анемии стоят слишком дорого, сообщает ICERКраткое описание погружения:
Понимание погружения:Серповидноклеточная анемия сокращает продолжительность жизни, вызывает периодические болевые приступы из-за закупорки кровеносных сосудов и приводит ко многим другим осложнениям со здоровьем. До введения Endari от Emmaus Life Sciences в начале 2018 года у пациентов был только один метод лечения — гидроксимочевина, которая подавляет характерное «серповидное» эритроцитов и предотвращает их слипание. В прошлом году Novartis и Global Blood запустили Adakveo и Oxbryta соответственно.Препарат Novartis предотвращает слипание деформированных эритроцитов друг с другом, а средство Global Blood увеличивает кислородную емкость эритроцитов. Из-за осложнений со здоровьем и госпитализаций серповидно-клеточная анемия может быть дорогостоящим заболеванием, что помогло объяснить высокую годовую стоимость обоих агентов по прейскурантным ценам. Adakveo стоит от 7000 до 9500 долларов в месяц, а Oxbryta — чуть менее 10 500 долларов в месяц. Изучив клинические данные, в отчете ICER сделан вывод о том, что они слишком высоки. Адаквео оказывал значительное влияние на болевые кризы: у пациентов, принимавших его, они возникали в среднем 1,63 в год по сравнению с 2,98 в год у пациентов, принимавших плацебо. По словам ICER, препарат не привел к статистически значимому снижению количества дней, проведенных в больнице, или качества жизни. Основным преимуществом Оксбритабыло то, что у пациентов, принимавших его, наблюдалось повышение гемоглобина, но не наблюдалось ни уменьшения болевых кризов, ни улучшения качества жизни.Краткосрочные и долгосрочные преимущества повышения уровня гемоглобина неясны, но специалисты, цитируемые в отчете ICER, заявили, что это «может снизить утомляемость пациентов и потенциально снизить риски конкретных долгосрочных последствий, таких как застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом». В отчете также оценивается Endari, стоимость которого составляет всего одну треть от двух новых лекарств. Считается, что он работает за счет уменьшения окислительного повреждения эритроцитов и получил одобрение благодаря уменьшению болевых кризов. Однако, даже при более низкой цене, ICER заявила, что Emmaus необходимо снизить Endari до 76%, чтобы соответствовать пороговым значениям рентабельности. Отчет, скорее всего, станет отправной точкой для оценки генной терапии серповидно-клеточной анемии на клинической стадии, если она будет успешной в клинике. У Bluebird Bio есть два препарата, один из которых аналогичен препарату Zynteglo, одобренному в Европе для лечения бета-талассемии. После того, как Россия забьет Украину, разговоры о санкциях обрушат цены на нефтьЦены на нефть упали 25 февраля после резкого роста в начале сессии, поскольку трейдеры были обеспокоены тем, что санкции против Москвы после вторжения России в Украину нарушат мировые поставки нефти. К 13:15 апрельский фьючерс на нефть марки Brent подешевел на 2,29 доллара, или 2,3%, до 96,79 доллара за баррель. По восточному стандартному времени (18:15 по Гринвичу), после подъема до $ 101,99, сообщает Reuters. Более активный майский контракт потерял 1,72 доллара, или 1,8%, до 93,70 доллара. Американская нефть West Texas Intermediate (WTI) подешевела на 1,81 доллара, или 2%, до 91,00 доллара за баррель после достижения сессионного максимума в 95,64 доллара. За неделю Brent должна была вырасти примерно на 3,5%, в то время как WTI должна была упасть примерно на 2,2%. 24 февраля вторжение России в Украину подняло цены выше 100 долларов за баррель впервые примерно за 8 лет. «Я думаю, что мы видели пик цен на нефть, если только на украинском фронте не произойдет что-то еще худшее, что может привести к более жестким санкциям, чем мы уже видели», — сказал Крис Уифер , соучредитель Macro Advisory в Москве. «Новая Европа», телефон от 25 февраля. «Но исходя из того, что мы сейчас ожидаем, а именно, что Россия захватит Украину, вынудит сменить режим и установит в Киеве более дружественное Москве правительство. Я имею в виду, что это в значительной степени то, что ожидалось, и это то, что отражено в последнем раунде санкций, которые мы получили от Европы и США, и на этом основании Россия взяла на себя очень твердое обязательство, что она не будет использовать энергию в качестве политического оружия, она не нарушит экспорт энергоносителей, ни нефти, ни газа, ни продуктов, а поскольку Европа отвергла запрет России на использование системы SWIFT, то нет причин ожидать каких-либо сбоев», — заявил Уифер. Германия отказалась запретить России участие в международной платежной системе SWIFT, аргументируя это тем, что это поставит под угрозу поставки газа. «Поэтому опасения, что будут сбои, были одной из причин того, что цена на нефть за последнюю неделю выросла более чем на 100 долларов. Я думаю, что это беспокойство сейчас ослабевает и будет ослабевать дальше, поэтому цена должна дрейфовать к 90», — сказал Уифер. «Но я действительно не ожидал бы, что цена упадет ниже 90 долларов, потому что базовые фундаментальные показатели спроса и предложения весьма поддерживают цену на нефть. Он объяснил, что ОПЕК изо всех сил пытается выполнить свои обязательства по добавлению дополнительных объемов, которые она обещает каждый месяц. «Это выходит намного медленнее, и некоторые страны даже не могут встретиться, например, Ирак, они уже сказали, что не смогут этого сделать. Я думаю, что сделка с Ираном теперь кажется еще более отдаленной, потому что трудно понять, как Белый дом может настаивать на снижении санкций против Ирана, когда они ужесточают санкции против России. Это может быть трудно обойти Конгресс, и восстановление нефти продолжается, поэтому весьма вероятно, что мы увидим допандемический ежедневный спрос в 100 миллионов баррелей в день в четвертом квартале этого года, исходя из того, что происходит с Covid и восстановлением. — сказал Уифер. У Саудовской Аравии есть дополнительные мощности, но они будут увеличиваться медленно, потому что саудовцы предъявляют более высокие требования к цене на нефть, чтобы сбалансировать свой бюджет со средствами своих инвестиционных программ, чем Россия. «Я ожидаю, что Саудовская Аравия добавит дополнительную нефть, но я полагаю, что они сделают это в рамках соглашения ОПЕК+. Я не ожидаю, что на данном этапе Саудовская Аравия добавит дополнительную нефть помимо соглашения ОПЕК+. И я бы не ожидал, что они допустят скачок цен на нефть намного выше 100, и в этот момент они могут быть обеспокоены состоянием мировой экономики и способствовать инфляции», — сказал он. Эр-Рияд пока не будет доливать нефть, чтобы удержать цену на низком уровне, потому что текущая цена подскочила до 100 долларов за баррель на фоне опасений по поводу поставок из России. По словам Уифера, саудовцам вполне комфортно, что составляет около 90 долларов. Цены на газ также выросли на этой неделе в связи с реакцией на новость о приостановке сертификации газопровода «Северный поток — 2».«Конечно, его только приостановили, его никто не отменял. Опять же, если и когда геополитическая ситуация стабилизируется, можно ожидать возобновления сертификации Nord Stream 2, потому что суть в том, что Европе понадобится больше газа», — сказал Уифер. Уифер заявил, что вторжение России в Украину способствовало повышению цен на газ. «Эта постоянная неопределенность в отношении того, что может произойти, потому что давайте посмотрим правде в глаза: в стране, которая в настоящее время является основным транзитным маршрутом газа, идет крупная война, и всегда есть шанс, что в результате действий или по замыслу некоторые из объектов могут быть быть повреждены и питания.Таким образом, цены продолжают расти, но, надеюсь, боевые действия скоро закончатся, и, надеюсь, цена отразит это», — сказал Уифер. Последние события высветили энергетическую зависимость Европы от России. «Когда вы говорите, что Европа ненавидит тот факт, что они зависят от российской энергии, это относится к чиновникам в Брюсселе и относится к некоторым правительствам в Восточной Европе. Это не касается того, что крупнейшие покупатели России — это Германия, Италия и Австрия», — заявил Уифер. Но Джастин Уркхарт Стюарт , соучредитель Regionally в Лондоне, президент России Владимир Путин использует слабости Запада.«Он тестирует это. Совершенно справедливо он смотрит на слабую почту Европы (бывший канцлер Германии Ангела ) Меркель , британскую почту Brexit и (президент США Джо ) Байден точно не ведёт себя в славе », – сказал он «Новой Европе» по телефону 23 февраля. «Необходимо помнить, что ключевым моментом здесь является то, что Россия не может позволить себе эту войну», — сказал он. «Их экономика в плохом состоянии, и хотя цена на нефть растет, и они смогут ее продать, но экономика работает медленно и не растет», — сказал Уркхарт Стюарт. Он отметил, что никто не знает, где остановится Путин. «Беда в том, что мы не можем прочитать его сейчас. я думаю, что он изменился; он ведет себя скорее как царь нового поколения, чем как современный политический лидер. Весь его язык и то, как он себя ведет, становятся гораздо более изолированными и диктаторскими», — сказал он. Уркхарт Стюарт отметил, что Россия также зависит от европейского энергетического рынка и должна пригрозить уйти. «Они должны сказать: «Послушайте, мы знаем, что мы очень зависим от этого, но вы не единственный поставщик, от которого мы уйдем, если это будет необходимо».Я думаю, что это единственный способ, которым они могут попытаться сыграть в эту игру», — сказал он, добавив: «Американцы должны действительно убедиться, что они перенаправляют огромные объемы поставок газа, и еще неизвестно, смогут ли они сделать это в краткосрочной перспективе. Если это так, Европа может выжить. Политически это необходимо, иначе это будет выглядеть перед всеми как сгоревший флеш». Подпишитесь на Twitter @energyinsider
Стоимость для серповидно-серповидных заболеваний. ,4 Patricia S Coffey 11 Глобальная программа устройств и инструментов, PATH, Сиэтл, Вашингтон, США; 2 Центральная лаборатория общественного здравоохранения Уганды, Министерство здравоохранения, Кампала, Уганда; 3 Оценочные проекты, Сотрудничество по исследованию инфекционных заболеваний, Кампала, Уганда; 4 Независимый консультант, Кампала, Уганда История вопроса: Раннее выявление с помощью скрининга новорожденных является первым шагом в активном лечении серповидно-клеточной анемии (SCD).В настоящее время в Уганде проводится скрининг новорожденных и детей в возрасте до 2 лет на ВСС в районах с высоким бременем ВИЧ с использованием изоэлектрического фокусирования с образцами сухой капли крови. В нашем анализе мы стремились оценить затраты на одного ребенка, прошедшего скрининг на ВСС с использованием этого метода в Уганде, а затем использовать эти данные для оценки пороговой стоимости скрининга с помощью теста по месту оказания медицинской помощи (POC). Ключевые слова: пункт оказания медицинской помощи, серповидно-клеточная анемия, калькуляция, Уганда, диагностика, скрининг История вопроса Серповидноклеточная анемия (SCD) представляет собой совокупность нескольких генетических заболеваний крови, которые связаны с наличием гена серповидноклеточной анемии.При ВСС по крайней мере одна из субъединиц бета-глобина в гемоглобине заменяется гемоглобином S. При серповидно-клеточной анемии, которая является распространенной формой ВСС, гемоглобин S заменяет обе субъединицы бета-глобина в гемоглобине. 1 ВСС является одним из наиболее распространенных моногенных заболеваний во всем мире. Заболевание вызывает изнурительный системный синдром, который включает хроническую анемию, острые болезненные эпизоды, хроническое поражение органов и значительное сокращение ожидаемой продолжительности жизни. Около 80% пораженных детей рождаются в развивающихся странах, три четверти из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) Африки к югу от Сахары. 2 На ВСС приходится 5% смертей детей в возрасте до пяти лет в Африке, при этом, по оценкам, 50–80% детей, родившихся с ВСС, умирают в возрасте до 5 лет. 3 Раннее выявление ВСС посредством скрининга новорожденных является шаг в активном лечении этого болезненного состояния. 4 В 2008 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций признала серповидноклеточную анемию проблемой общественного здравоохранения. 5 В 2010 г. ВОЗ определила стратегию SCD для Африканского региона ВОЗ, которая включала скрининг новорожденных. 6 Несколько СНСД инициировали программы скрининга ВСС, включая Уганду, где распространенность детей с ВСС оценивалась в 0,73%, а распространенность детей с признаками серповидно-клеточной анемии оценивалась в 13,3% в 2015 г. 7 Чтобы решить эту проблему, Уганда ввела скрининг новорожденных на ВСС в существующую программу, которая выявляет и лечит ВИЧ-инфицированных матерей и их младенцев в районах с высоким бременем ВИЧ. В рамках этой программы SCD образцы сухой капли крови (DBS) берутся у новорожденных в медицинских учреждениях после рождения и перед выпиской, а также у детей в возрасте до 2 лет в медицинских учреждениях во время посещений для иммунизации и/или во время стационарных или амбулаторных посещений.Образцы отправляются в Центральную лабораторию общественного здравоохранения (CPHL) для анализа с использованием изоэлектрического фокусирования (ИЭФ). Программа скрининга новорожденных SCD использует сеть транспортировки образцов, используемую для транспортировки образцов DBS для программы ранней диагностики младенцев (EID). Эта система скрининга опирается на хорошую логистическую систему для транспортировки образцов в центр CPHL и обратно, а также требует функциональной и финансируемой системы для передачи результатов лицам, осуществляющим уход. Для удаленных учреждений логистическая проблема транспортировки образцов в CPHL и результатов из него может негативно сказаться на программе скрининга.Кроме того, без хорошо обеспеченной ресурсами системы передачи результатов лицам, осуществляющим уход, потери для последующего наблюдения могут быть высокими, и, следовательно, задержка лечения может стать еще одной проблемой для программы. Скрининг новорожденных с помощью теста по месту оказания медицинской помощи (POC), который проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а результаты сообщаются лицам, осуществляющим уход, во время одного и того же посещения, позволит более раннее выявление, обучение и лечение для более эффективного предотвращения ранней смертности среди младенцев и детей с СКД. 8 В настоящее время предпринимаются усилия по устранению этого технологического пробела путем разработки тестов POC для условий с ограниченными ресурсами.Некоторые тесты SCD POC уже коммерциализированы. Sickle SCAN ® (BioMedomics, Inc., Research Triangle Park, Дарем, Северная Каролина, США), мультиплексный качественный иммуноанализ POC, используемый для экспресс-диагностики ВСС, недавно поступил в продажу по цене около 4,50 долларов США за тест. 9 Этот тест показал многообещающие результаты, включая лабораторные тесты на 139 образцах венозной крови, которые продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для обнаружения HbA, HbS и HbC. 10 HemeChip (Hemex Health, Портленд, штат Орегон, США) — это одноразовый тестовый чип и миниатюрный ридер, который анализирует кровь с помощью электрофореза ацетата целлюлозы. 11,12 Однако эти тесты POC в настоящее время относительно недоступны в СНСД, и остается вопрос относительно того, какой должна быть целевая цена теста SCD POC, чтобы тест был доступным для программ государственного сектора в СНСД. Целевая цена — это одна из характеристик целевого профиля продукта (TPP), которую разработчики технологий должны разработать на ранних стадиях процесса разработки своего продукта, чтобы обеспечить соответствие между производительностью и эксплуатационными характеристиками разрабатываемых ими продуктов и потребности конечных пользователей.К сожалению, этому важному аспекту ранней разработки продукта не всегда уделяется должное внимание. Качественный анализ, такой как интервью и обсуждения с экспертами, часто использовался для определения целевой цены продукта, используемого в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, иногда учитываются прошлые расходы потенциальных покупателей на аналогичные товары и товары-конкуренты, представленные на рынке. 13 Однако для оценки целевой цены продукта важно учитывать не только рыночную цену, но и экономические затраты на внедрение новой технологии в программных условиях.Эти экономические затраты включают как финансовые затраты (такие как стоимость теста и расходных материалов), так и альтернативные издержки использования ресурсов, связанных с предоставлением услуг. Также важно сравнить эти затраты с затратами на существующие тесты, так как это помогает определить сравнительную ценность нового теста по сравнению с существующими тестами. Данные, полученные в результате исследований затрат, могут помочь восполнить этот пробел. Анализ затрат на скрининг новорожденных с внезапной сердечной смертью в странах с низким и средним уровнем доходов немногочислен. Одно исследование программы скрининга новорожденных в Анголе, в котором для скрининга использовалась DBS, показало, что стоимость скрининга одного младенца составила 15 долларов.36 в международных долларах 2011 года. 14 По оценкам другого исследования, затраты на скрининг с использованием DBS в Уганде составят 9,94 доллара США, но неясно, как эти затраты были рассчитаны. 15 Ни в одном из этих исследований не сравнивалась стоимость тестов POC и DBS, обработанных с использованием IEF. Поэтому, чтобы лучше информировать о целевой цене теста SCD POC, мы провели исследование затрат, чтобы оценить финансовые и экономические затраты на одного ребенка, прошедшего скрининг и диагностированного на SCD в рамках текущей программы в Уганде.Финансовые затраты представляют собой фактические затраты на товары и услуги; эти расходы обычно включаются в процесс составления бюджета. Альтернативные издержки охватывают стоимость упущенного использования существующих ресурсов; например, время человеческих ресурсов для сотрудников, которые уже работают в правительстве. Экономические издержки представляют собой сумму финансовых и альтернативных издержек. Мы использовали данные исследования затрат для оценки пороговых цен для теста SCD POC, чтобы программа, использующая тест SCD POC, имела бы сопоставимые затраты с текущей программой, которая использует IEF с DBS. Методы Выбор места исследования Мы выбрали Уганду для этого исследования затрат, потому что там реализуется программа скрининга новорожденных на ВСС, и, следовательно, у нее есть программа, по которой мы могли бы получить данные для оценки экономических затрат на каждого ребенка, прошедшего скрининг. Шесть медицинских центров (пять медицинских центров уровня III и один медицинский центр уровня IV) были отобраны для включения в исследование затрат, так как именно в них проводили скрининг ВСС. Эти медицинские учреждения проводили скрининг новорожденных на ВСС в городских и пригородных районах Кампалы и ее окрестностей. Как упоминалось ранее, Уганда использует IEF с DBS для скрининга и диагностики ВСС. IEF требует лабораторного оборудования, инфраструктуры и технических возможностей для успешного внедрения. Оборудование для электрофореза или автоматизированные системы требуют электричества, а расходные материалы в виде реагентов и гелей требуют охлаждения. На Рисунке 1 поясняется процесс, используемый от сбора образцов до передачи результатов лицам, осуществляющим уход, в медицинских учреждениях, включенных в это исследование затрат. Образцы собираются на карты DBS, которые затем отправляются в CPHL мотоциклетным курьером.Затем CPHL тестирует эти образцы с помощью IEF. Если образцы дали положительный результат, проводятся подтверждающие тесты с использованием той же технологии, а затем результаты тестов отправляются обратно в медицинские учреждения.
Методы сбора данных Структурированные анкеты были использованы для сбора данных от сотрудников шести медицинских учреждений и из CPHL, касающихся количества и удельной стоимости ресурсов, используемых для скрининга и диагностики ВСС.В каждом из шести медицинских центров были опрошены либо одна медсестра, либо один сотрудник лаборатории, ответственный за сбор образцов, чтобы предоставить информацию о ресурсах, используемых для сбора DBS у типичного ребенка. Один из сотрудников лаборатории CPHL также был опрошен, чтобы предоставить информацию о расходных материалах, реагентах, инструментах и оборудовании, используемых для обработки DBS, и времени человеческих ресурсов для каждого лабораторного процесса. Персонал CPHL также предоставил информацию о пакетной обработке и мощности лаборатории, чтобы можно было оценить затраты на обработанный образец DBS.Все интервью были проведены в октябре 2016 года. Перед началом интервью сотрудники исследования получили устное согласие от участников исследования. Участники исследования не получили никакой компенсации за свое участие в интервью, которое заняло около 45 минут. Затраты на ресурсы, включенные в анализ и допущения Затраты на ресурсы, включенные в это исследование, включали: 1) стоимость расходных материалов, использованных для сбора образцов (комплект DBS) в медицинском учреждении, и перчаток; 2) затраты времени персонала учреждения здравоохранения на консультирование лица, осуществляющего уход, по поводу ВСС, а также на сбор и упаковку образцов; 3) транспортные расходы образца.Набор DBS содержал фильтровальную бумажную карту, спиртовой тампон, ланцет и капиллярную трубку в пластиковом пакете с влагопоглотителем. Затраты на мотоциклетных курьеров, использованных для перевозки образцов, включали годовую стоимость покупки мотоциклов, топлива, обслуживания и технического обслуживания, а также надбавку курьера/водителя мотоцикла. Курьеры доставили образцы DBS для программ скрининга EID и SCD, а также другие образцы. Стоимость одного образца или экземпляра оценивалась путем деления стоимости курьерских услуг на общее количество образцов и образцов, перевозимых за год. В CPHL стоимость включала стоимость расходных материалов, реагентов, инструментов и оборудования, используемых для обработки карт DBS, а также время персонала, затраченное на обработку образцов. Сотрудники CPHL сообщили, что они обрабатывают 80 образцов на партию и примерно 200–300 образцов в день. Мы использовали эти цифры для оценки стоимости обработки образцов. Были собраны и включены в данное исследование как финансовые, так и альтернативные затраты. Как упоминалось выше, финансовые расходы представляют собой фактические расходы на товары и услуги, и эти расходы обычно включаются в процесс составления бюджета.Альтернативные издержки охватывают стоимость упущенного использования существующих ресурсов, например, время человеческих ресурсов для сотрудников, которые уже наняты правительством. Экономические издержки представляют собой сумму финансовых и альтернативных издержек. Мы включили в наши оценки как финансовые, так и альтернативные издержки, поскольку именно финансовые затраты имеют последствия для бюджета, но также важно учитывать альтернативные издержки (и, следовательно, полные экономические издержки), поскольку они покажут экономическую нагрузку на программу. . В таблице 1 показана классификация экономических издержек, оцененных в этом исследовании, как финансовых или альтернативных издержек. Мы не различали источники финансирования ресурсов. Следовательно, исследование включает стоимость ресурсов, финансируемых министерством здравоохранения, а также ресурсы, предоставленные за счет пожертвований.
Мы сделали определенные допущения при оценке затрат на текущую программу или при оценке затрат на программу с использованием теста SCD POC. Эти допущения включают: 1) каждый сотрудник работает 20 дней в месяц и 8 часов в день; 2) курьер ежемесячно обслуживает 25 ЛПУ и собирает образцы для различных анализов, в том числе образцы карточек СКД по программам СКД и ЭИД и другие образцы; 3) медицинские работники тратят одинаковое количество времени на консультирование лиц, осуществляющих уход, независимо от того, используется ли текущая программа или программа, использующая тест SCD POC; 4) сбор образца и проведение теста SCD POC занимает 25 минут; и 5) SCD POC поставляется в виде полного комплекта, содержащего ланцет, капиллярную трубку и спиртовой тампон, поэтому учреждениям здравоохранения дополнительно требуются только перчатки для проведения теста SCD POC, как и сейчас для текущей программы. Стоимость единицы ресурсов, закупленных на месте, была получена из прайс-листа Объединенного медицинского магазина. Удельные затраты на импортированные ресурсы (например, все пожертвованные и импортированные реагенты и оборудование, используемые в CPHL) были получены из Интернета и подтверждены ценовым предложением от основного поставщика. В таблице 2 показана стоимость основных ресурсов, использованных для оценки экономических издержек.
Анализ данных Анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel (Редмонд, Вашингтон, США). Все расходы были указаны в долларах США 2016 года, а для конвертации валюты использовался обменный курс 3458 угандийских шиллингов за 1 доллар США. Сначала мы оценили финансовые и экономические затраты на одного ребенка, диагностированного в рамках текущей программы скрининга ВСС, путем суммирования стоимости всех использованных ресурсов. Затем мы использовали эти оценки для расчета ценовых порогов (возможная цена) теста SCD POC, чтобы финансовые и экономические затраты на каждого ребенка, прошедшего скрининг и диагноз, были сопоставимы между текущей программой и программой, использующей SCD POC.Эти расчеты были выполнены с использованием функции Excel Goal Seek. Чтобы оценить ценовые пороги, мы рассмотрели два сценария теста SCD POC: 1) использование в качестве скринингового теста и 2) использование в качестве диагностического теста. «Скрининг» относится к однократному использованию (один образец DBS или тест POC), а «диагностика» относится к проведению теста во второй раз (второй образец DBS или тест POC) для подтверждения результата скринингового теста. В случае скрининга положительные образцы будут собираться на карты DBS и тестироваться с помощью IEF в CPHL.Мы предположили, что чувствительность теста SCD POC будет составлять 99%, как и Sickle SCAN, и варьировали специфичность на уровне 99%, 95%, 90% и 85%, чтобы изучить его влияние на расчетные ценовые пороги. Основываясь на Ndeezi et al (2016) 7 , мы предположили, что у 14% детей была ВСС или ее признаки. Этические соображения Этот протокол исследования и процесс устного согласия были одобрены Комитетом по этике исследований Мулаго в Национальной специализированной больнице Мулаго в Кампале и Национальным советом Уганды по науке и технологиям.Устное согласие было получено от участников исследования до начала интервью. Результаты Сотрудники медицинских учреждений сообщили, что они потратили в среднем 7,5 минут (в диапазоне 1,5–15 минут) на консультирование лиц, осуществляющих уход, перед взятием образцов, в среднем 4 минуты (в диапазоне 2–5 минут) на сбор и упаковку образец DBS и в среднем 6,75 минут (диапазон 3,5–7,5 минут) на передачу результатов скрининга SCD лицам, осуществляющим уход. Общая стоимость рабочего времени персонала в медицинских учреждениях в расчете на одного ребенка, прошедшего скрининг на ВСС, оценивалась в 0 долларов США.24 (диапазон 0,14–0,38 долл. США), как показано в таблице 3. Включая затраты на рабочее время персонала, расходные материалы для сбора и транспортировку образцов, средние общие затраты в медицинских учреждениях на одного ребенка, прошедшего скрининг на ВСС с использованием DBS, оцениваются в 1,74 долл. США (диапазон 1,59–1,97 доллара США).
В CPHL стоимость обработанного образца SCD оценивалась в 4,14 доллара США, включая время персонала лаборатории и стоимость поставщиков лаборатории, включая реагенты. В результате средние экономические затраты на одного ребенка, прошедшего скрининг на ВСС с помощью текущего метода DBS, оцениваются в среднем в 5,88 долларов США (диапазон 5,73–6,11 долларов США), из которых 3,67 долларов США составляют финансовые затраты (таблица 3). Если тест SCD POC должен был использоваться в качестве диагностического теста, результат SCD POC в медицинском центре станет окончательным результатом.Единственным дополнительным предметом, необходимым для проведения теста SCD POC, является пара перчаток (0,13 доллара США), используемых для сбора образцов, поскольку они не включены в комплект POC. Как показано в таблице 4, финансовый порог цены для SCD POC будет составлять 3,54 доллара США, и эта оценка рассчитывается как разница между средними финансовыми затратами, используемыми в рамках текущей программы, и финансовыми затратами, не включенными в тест SCD POC (3,67–0,13 доллара США). ). Это ценовой порог, который следует использовать, если мы учитываем только затраты на ресурсы, которые будут иметь прямые последствия для бюджета, и исключаем альтернативные издержки использования существующих ресурсов.Если мы рассмотрим полную экономическую стоимость, нам нужно будет принять во внимание альтернативные издержки. Затраты на время персонала в медицинских учреждениях оценивались в 0,61 доллара США при условии, что персонал медицинского учреждения будет тратить столько же времени на консультирование и передачу результатов лицам, осуществляющим уход, как и в существующей системе, но потратит 25 минут на выполнение теста SCD POC. . Затраты на транспортировку образцов и обработку в CPHL были бы устранены, если бы POC использовался в качестве диагностического теста.Следовательно, чтобы программа, использующая тест SCD POC, была сопоставима по экономическим затратам с текущей программой, ценовой порог теста SCD POC будет составлять 5,14 доллара США — разница между 5,89 и 0,74 доллара США (0,13 доллара США за перчатки + 0,61 доллара США за рабочее время персонала). ).
Если тест SCD POC используется в качестве скринингового теста, необходимо учитывать расходы, связанные с проведением дополнительного теста. В этом случае специфика SCD POC влияет на количество детей, которые будут направлены на дополнительное обследование, и, следовательно, на стоимость. Поэтому мы исследовали влияние специфичности теста, изменяя ее при неизменной чувствительности. При учете только финансовых затрат на текущую программу мы подсчитали, что пороговая цена для SCD POC колеблется от 3 долларов США.от 07 до 3,51 доллара в зависимости от специфичности теста SCD POC (рис. 2). Мы подсчитали, что пороговая цена для SCD POC будет варьироваться от 4,38 до 5,09 долларов США, чтобы сделать ее сопоставимой с экономическими затратами на текущую программу, а пороговая цена также зависит от специфики теста SCD POC (рисунок 2).
Пороговая цена или максимальная цена теста SCD POC, используемого для скрининга, всегда будет ниже цены POC SCD, используемого для диагностики. Это связано с тем, что определенное количество детей всегда направляется на диагностический тест, что влечет за собой затраты на проведение тестов, когда SCD POC используется в качестве скринингового теста. Когда специфичность теста низкая, будет много ложноположительных результатов скринингового теста, и это увеличивает количество детей, которых без необходимости направляют на дополнительный диагностический тест. Обсуждение Доступные тесты POC для выявления ВСС были признаны подходящим решением для СНСД. 16 Наше исследование стоимости показало, что ценовой порог теста SCD POC будет составлять 3,77 доллара США с учетом только финансовых затрат и 5,14 доллара США с учетом экономических затрат, если тест используется в качестве диагностического теста. Если он используется в качестве скринингового теста, эти пороговые значения будут составлять 3,07–3,51 доллара США и 4,38–5,09 доллара США соответственно, в зависимости от специфики теста SCD POC. Основываясь на ценах в Интернете, мы отметили, что некоторые тесты SCD POC, которые доступны или будут доступны на рынке, ниже порога финансовой цены, а некоторые выше. Тесты POC, представленные в настоящее время на рынке, варьируются в цене от 2,30 до 9,40 долларов за тест. Тем не менее, даже для тестов SCD POC с ценами в Интернете, которые ниже финансовых пороговых цен, которые мы оценили, следует отметить, что цены доставки для этих тестов POC будут выше, чем указанные цены в Интернете, поскольку доставка, таможенная очистка и т. Д. -расходы страны, такие как расходы на одобрение регулирующих органов, не включены в эти онлайн-цены.Кроме того, эти онлайн-цены не учитывают другие расходные материалы, необходимые для выполнения этих тестов, которые не входят в комплект этих тестов. Таким образом, онлайн-цены не могут быть напрямую сопоставимы с полученными нами финансовыми пороговыми оценками цен. Кроме того, чувствительность этих тестов для выявления ВСС, как правило, близка к 100 %, тогда как специфичность колеблется от 90,9 % для SICKLEDEX до 90–100 % для Sickle SCAN и HemeChip. 17–19 Результаты нашего анализа будут информативны для разработчиков тестов с меньшей специфичностью. Мы включили как финансовые, так и альтернативные издержки в расчет пороговой цены. В то время как финансовые затраты могут иметь последствия для бюджета, важно учитывать альтернативные издержки и, следовательно, экономические издержки. Учет альтернативных издержек помогает пролить свет на экономическую нагрузку теста. Например, тест может быть предложен по более низкой цене, но он может создать нагрузку на имеющиеся ресурсы, например, из-за того, что медицинские работники отнимают много времени на его выполнение.Если учитывать только финансовые затраты, этот тип нагрузки на имеющиеся ресурсы будет проигнорирован. Кроме того, анализ экономической эффективности включает экономические затраты, и, следовательно, полученные оценки будут информативными для будущих исследований, в которых будет сравниваться экономическая эффективность различных тестов на ВСС. Это исследование затрат имеет некоторые ограничения. Во-первых, оценка экономических издержек была основана на данных небольшой выборки объектов, расположенных недалеко от Кампалы, поэтому эти несколько объектов могут не отражать систему в целом по стране.В наших затратах могут быть недооценены экономические затраты, особенно на транспорт, которые могут быть выше для объектов, расположенных дальше от CPHL, расположенного в Кампале. Кроме того, наши предполагаемые затраты на транспортировку образцов низкие, поскольку образцы SCD DBS транспортируются с использованием транспортной системы ВИЧ EID и, таким образом, обеспечивают эффективность. В других странах, где нет существующих систем транспортировки образцов, которые можно было бы использовать, наличие теста, требующего транспортировки в централизованное место для обработки, может привести к гораздо более высоким затратам на транспортировку образцов.Во-вторых, смета расходов не включает несколько затрат, таких как расходы на доставку и обработку, таможенное оформление импортируемых материалов и оборудования, расходы на техническое обслуживание и ремонт оборудования, расходы на надзор и управление, а также расходы на обработку, и, следовательно, может снова занижать затраты на текущая программа. Кроме того, ориентировочные ценовые пороги тестов POC могут быть завышены, поскольку мы не учитывали обучение пользователей проведению тестов POC, а также обеспечение качества и надзор.Наконец, исследование не включает расходы, которые несут лица, осуществляющие уход, или их домохозяйства, такие как транспортные расходы, чтобы доставить детей в медицинские учреждения, и альтернативные затраты времени лиц, осуществляющих уход. Если включить все эти затраты, экономические затраты на текущую программу и программу, использующую SCD POC, вероятно, увеличатся, и это повлияет на пороговые оценки цены теста SCD POC. Важно отметить, что наш анализ предполагает, что два подхода к тестированию демонстрируют одинаковые уровни чувствительности и специфичности и способны обнаруживать одни и те же гемоглобины. Разработчики технологий часто разрабатывают TPP, включая целевую цену продукта, чтобы гарантировать, что разрабатываемый ими продукт хорошо соответствует потребностям пользователей по приемлемой цене. Однако для развивающихся стран некоторые из этих ТТП не информированы о данных из стран, где эти продукты предназначены для использования. В результате иногда характеристики продуктов не соответствуют потребностям СНСД и/или цены выходят за рамки того, что могут принять системы общественного здравоохранения в развивающихся странах.Хотя наше исследование затрат имеет некоторые ограничения, оно количественно показывает ценовые пороги для теста SCD POC. Мы надеемся, что этот результат поможет разработчикам и производителям тестов определить подходящую целевую цену теста SCD POC как с финансовой, так и с экономической точки зрения. Наше исследование затрат дало оценки, которые могут быть полезны на ранних стадиях разработки продукта для оценки одного аспекта конкурентоспособности продукта и определения того, оправдывает ли тест POC дальнейшие инвестиции в разработку, проверку и коммерциализацию. Заключение Предельная цена POC-теста на ВСС будет зависеть от предположений о том, как он будет использоваться – в качестве скринингового или диагностического теста. При использовании в качестве скринингового теста специфичность теста будет иметь значительное влияние. Результаты этого типа исследования затрат могут позволить разработчикам включить количественно оцененные ценовые пороги для инновационных продуктов в TPP на ранних этапах цикла разработки продукта. Заявление о совместном использовании данных Набор данных, созданный и проанализированный в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу. Подтверждение Финансирование этого проекта было предоставлено Фондом Билла и Мелинды Гейтс в рамках гранта Инновационного фонда, OPP1110874. Раскрытие информации Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе. Ссылки
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||