Делириум правила: Делириум / Delirium | Tesera

Замовити Настільна гра «Деліріум» з доставкою по всій Україні

-12%Залишилось 5 днів

Проста настільна гра з чудернацькою назвою…

Перед вашими очима перебуває чи не свята реліквія. Ви маєте честь споглядати, або що там ще роблять з реліквіями, «Деліріум» — кращий засіб перетворити нудне і буденне вечірку з битим посудом і полюванням на циганського ручного ведмедя в веселейшее заняття.

Розважальна настольая гра «Деліріум» – це настільно–застільна гра, правила якої прості, незважаючи на біса мудровану назву, нагадує про жінок і чоловіків у білих халатах. Якщо ви хочете не просто випити з друзями, або з якимись незнайомцями – це вже в кого як виходить, а всерйоз повеселитися, то «Деліріум» доведеться як не можна до речі.
Це весела гра, тісними інтимними узами пов’язана з алкоголем. Але не в тому сенсі, що без пів–літри в ній неможливо розібратися, а в тому, що в процесі вип’ють усе, що сидять за столом. Крім, хіба що, вже самих невдачливих.
Щоб почати гру, слід вибрати кравчего. Він же чашників, він же бармен. Але ми рекомендуємо вам називати його просто провідним, щоб до середини гри «виночерпій» не перетворився в «винохлеба» або взагалі «винуватого». Вибрати його можна як жеребкуванням, що чесно, або елементарно самого стійкого і відповідального, що розумно. Після цього, поставте келих в центрі столу і розлийте смачні, корисні напої. На столі також треба розкласти картки. Можна накидати їх в хаотичному порядку, але ми рекомендуємо розкласти їх навколо центру сорочкою вгору, щоб зберегти інтригу і атмосферу священнодійства. Після цього можна приступати до ігрового процесу…

Гравці по черзі вибирають картки і з перемінним успіхом намагаються виконати завдання, визначені на них. Завдання пов’язані з випивкою, тому, чим далі зайшла гра, тим складніше, а, відповідно, і веселіше їх виконувати. Тривати це може аж до напівнепритомного стану.
Перед початком настільної гри, варто все ж ознайомитися з правилами і прибрати картки, невідповідні для наявної компанії. Втім, картки ви можете не прибирати і побачити на власні очі, який спектр цікавих реакцій можуть викликати завдання у непідготовлених до них людей. Якщо ж ви твердо вирішили грати з суворими незнайомцями, то результат буде непередбачуваний.
Якщо перед вами все ще стоїть питання, навіщо ж грати в алкогольну гру «Деліріум», замість того, щоб влаштовувати поліцейські погоні або сварки з придорожніми ліхтарями, то відповісти на нього досить просто. При належному підході з допомогою «Делириума» можна з легкістю з’ясувати про своїх знайомих багато всього цікавого і несподіваного. Увага – цю функцію «Делириума» слід застосовувати з обережністю. Менше знаєш – міцніше спиш, причому без снів зі знайомими в головній ролі. Крім того, якщо раптом ви потрапили в малознайому компанію, а в руках у вас настільна алкогольна гра «Деліріум», то будьте впевнені – до кінця вечора ви будете вже у веселому і доброзичливому колективі.

І так, ми жодним чином не пропагуємо зловживання алкоголем! Всі виключно у ваших руках!

 

Характеристики

Інформація для замовлення

Делириум — настольно-застольная алкогольная игра

Вести Пьяный Твиттер не только вредно, но и полезно. Почему вредно, понятно и так — пьяный всё-таки. А полезно потому, что заскучать мне не дают — читатели-почитатели постоянно присылают всякие интересные штуки. Причём присылают не только через твиттер, но и через почту. Настоящую почту, физическую.

В этот раз мне прислали интересную и необычную штуковину — алкогольную карточную игру «Делириум». Алкогольной она называется не зря — каждое действие, каждое игровое задание приводит к тому, что кому-то приходится выпить. Не спешите возмущаться и кричать, что такие игры поощряют пьянство и вызывают алкоголизм. Я вам на собственном опыте расскажу, почему это не так. Но сначала — о самой игре.

Внешне «Делериум» выглядит, как обычная упаковка карт — разве что с безумным розовым слоником, нарисованным на коробке. Собственно, это и есть колода из 56 карт. На каждой карте — весёлая картинка и название задания. С первого взгляда непонятно, что же означает надпись «Цвет» или «Кубок», поэтому приходится доставать инструкцию, в которой описаны основные правила и описания заданий.

Кое-кто жалуется, что это слишком сложно для пьющей компании — читать правила с бумажки. Дескать, вся необходимая информация должна на самой карте быть. Компания, которую я собрал для полевых испытаний игры, оказалась не настолько пьющей и достаточно сообразительной, поэтому необходимость читать правила с листочка никого особо не смутила. А уж после второго или третьего круга значения карт впитались в кровь вместе с молоком матери потреблённым алкоголем.

Всего в инструкции тридцать с мелочью заданий — некоторые карты повторяются по два-три раза. Есть задания стандартные — выпить самому, или выбрать того, кто выпьет. Но есть и более заковыристые. Например: игрок, которому выпадает карта «Прозвище», придумывает кличку для любого участника игры. К избранному «счастливчику» все должны обращаться только по этому прозвищу — кто назовёт его по имени или как-то иначе, должен осушить свой бокал. К середине игры у нас за столом сидели Магнитофон, Подчерёвок и Бинокль. Такие имена, скажу я вам, заметно оживляют разговор 🙂

«Неудобные вопросы» — это вообще классика застольных игр. Игроку, вытянувшему эту карту, не повезло — остальные игроки могут задать ему по одному вопросу. Вопросы могут быть любыми — нескромными, провокационными и т.д. Отказываешься отвечать — пьёшь.

Есть в колоде и просто «Вопросы» — мы поначалу никак не могли запомнить, что эта карта означает и путали её с «Неудобными». Между тем, «Вопросы» — одно из самых весёлых заданий. Вытащивший эту карту задаёт любой вопрос соседу слева. Тот не должен на него отвечать — вместо этого он задаёт другой вопрос человеку, сидящему слева от него. И так по кругу, пока кто-нибудь не «зависнет» или не ответит по рассеянности на заданный вопрос.

«Категория» — групповая мини-игра на эрудицию, я в такие ещё в детстве играл. Тот, кто вытягивает карту, загадывает категорию — марки автомобилей, сорта пива, столицы стран и так далее. Все по очереди называют слово из этой категории. Тот, кто не может придумать новое слово, проигрывает и, как водится, пьёт.

Впрочем, от некоторых карт нам пришлось отказаться. Например, от карты «СМС» — на мой взгляд, это самая неудачная карта. По правилам, игрок, вытащивший эту карту, берёт у любого другого игрока телефон, придумывает некий текст и отправляет его смс-кой на любой номер из адресной книги. Мы решили, что телефон — это слишком личное, да и ждать ответа на это шутливое сообщение всем тоже было лень. А вот против карты «Раздень подругу» почти никто не возражал, но единственная присутствующая среди нас подруга почему-то отказалась раздеваться… Пришлось и эту карту убрать.

Вообще, правила у игры достаточно гибкие. Более того, их можно и даже нужно дополнять самостоятельно — так получается ещё веселее. К примеру, мы установили постоянное правило — материться нельзя. Выпивать приходилось за каждый вырвавшийся мат. Естественно, наш главный матерщинник (в каждой компании такой есть) наклюкался быстрее всех и наверняка расплатился на грязные ругательства тяжёлым похмельем. Так ему и надо, я считаю.

В начале статьи я обещал рассказать, почему эта игра не провоцирует пьянство — сейчас мы как раз к этому подошли.

Во время обычных пивных посиделок с друзьями я практически не выпускаю бокал из рук — и под приятную беседу пиво улетает очень быстро. Зато во время игры некоторые задания длятся довольно долго, иногда минут по пять-десять. И всё это время никто за столом не пьёт! После нескольких часов игры мы были весёлыми, вменяемыми (почти все) и неплохо сэкономили на выпивке. Расходиться никто не хотел, хотя время уже перевалило уже за полночь.

Так что в нашем случае игра не способствовала пьянству, а совсем наоборот. Не обещаю, что и у вас будет так же — мало ли, что вы там пьёте. Одно могу сказать точно — игра «Делириум» поможет вам с друзьями превратить унылые попойки в весёлое развлечение, к которому вы ещё не раз вернётесь. Уж я-то точно сыграю в неё ещё много раз.

Делирий — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Делирий — это клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей. Он характеризуется изменением внимания, сознания и познания со сниженной способностью фокусировать, удерживать или переключать внимание.

Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьировать, обычно с психомоторными поведенческими нарушениями, такими как гиперактивность или гипоактивность, а также нарушением продолжительности и структуры сна. По определению, делирий вызван основным заболеванием и не может быть лучше объяснен другим ранее существовавшим, развивающимся или установленным нейрокогнитивным расстройством. Основная причина делирия может широко варьироваться и включать в себя все, что нарушает исходный гомеостаз уязвимого пациента. Примеры включают отравление психоактивными веществами или абстиненцию, побочные эффекты лекарств, инфекцию, хирургическое вмешательство, нарушение обмена веществ, боль или даже простые состояния, такие как запор или задержка мочи. Диагноз часто упускают, особенно при гипоактивном типе, из-за малозаметных клинических проявлений. Делирий опасен, его часто можно предотвратить, и он связан со значительным бременем расходов и повышенной заболеваемостью и смертностью.

Усилия должны быть сосредоточены на профилактике, ранней диагностике и лечении основной причины. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение делирия, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Рассмотрите причины бреда.

• Кратко о лечении делирия.

• Опишите обследование пациента с делирием.

• Опишите оценку и лечение делирия и роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Делирий — это клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей. Он характеризуется изменением внимания, сознания и познания со сниженной способностью фокусировать, удерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода времени и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьировать, обычно с психомоторными поведенческими нарушениями, такими как гиперактивность или гипоактивность, а также с нарушением продолжительности и архитектуры сна.[1]

По определению, делирий вызван основным заболеванием и не может быть лучше объяснен другим ранее существовавшим, развивающимся или установленным нейрокогнитивным расстройством. Основная причина делирия может широко варьироваться и включать в себя все, что нарушает исходный гомеостаз уязвимого пациента. Примеры включают отравление психоактивными веществами или абстиненцию, побочные эффекты лекарств, инфекцию, хирургическое вмешательство, нарушение обмена веществ, боль или даже простые состояния, такие как запор или задержка мочи. Диагноз часто упускают из-за малозаметных клинических проявлений, особенно при гипоактивном типе [1]. Делирий опасен, его часто можно предотвратить, и он связан со значительными расходами и повышенной заболеваемостью и смертностью. [2]

Усилия должны быть сосредоточены на профилактике, раннем выявлении и лечении основной причины. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение делирия, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Этиология

Делирий — проявление стресса на функцию центральной нервной системы у уязвимого больного. Патофизиология до конца не изучена, и, вероятно, нет единой этиологии. Несколько теорий описывают потенциальные патофизиологические причины делирия, и любой отдельный случай делирия, вероятно, включает одну или несколько из этих теорий в сложный и взаимосвязанный процесс. Были приняты многофакторные модели, описывающие делирий как взаимодействие уязвимого пациента с предрасполагающими факторами, подвергшимися вредным воздействиям, или провоцирующими факторами.[3]

Существует две группы факторов риска, связанных с делирием: предрасполагающие и провоцирующие факторы. Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются пожилой возраст (старше 70 лет), слабоумие (часто не распознаваемое клинически), функциональные нарушения, мужской пол, плохое зрение и слух, легкие когнитивные нарушения. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и лабораторные отклонения также связаны с повышенным риском. [4]

Провоцирующие факторы могут быть разными. Тем не менее, побочные эффекты лекарств составляют до 39% случаев делирия.[5] Многие лекарства могут спровоцировать делирий, особенно психоактивные препараты или антихолинергические препараты. Были разработаны полезные справочники, чтобы помочь медицинским работникам избегать лекарств, которые могут спровоцировать делирий. Американское гериатрическое общество опубликовало «Обновленные критерии AGS Beers 2019 года для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей». Это список лекарств с потенциально опасными побочными эффектами для пожилых людей, включая те, которые могут вызвать делирий. Второй полезный ресурс — веб-сайт «ACBcalc.com». На этом веб-сайте будет сообщаться о совокупной антихолинергической нагрузке лекарств, принимаемых пациентом, и предлагаться альтернативы с более низкой антихолинергической активностью.[7]

Другие провоцирующие факторы включают операцию, анестезию, гипоксию, невылеченную боль, инфекции, острое заболевание и острое обострение хронического заболевания. Если пациент очень уязвим, возможно, с прогрессирующей деменцией, мелкие нарушения, такие как запор, обезвоживание, лишение сна, задержка мочи или незначительные медицинские процедуры, также могут спровоцировать делирий.

Характер делирия преходящий, но может сохраняться у пациентов с предрасполагающими факторами. Систематический обзор показал, что госпитальный делирий сохранялся до момента выписки в 45% случаев и сохранялся через месяц в 33% случаев.[8]

Эпидемиология

Распространенность делирия выше среди пожилых людей. Это распространенное хирургическое осложнение среди пожилых людей, частота возникновения которого составляет от 10 до 20% после крупных плановых операций и до 50% после процедур высокого риска. Послеоперационный делирий связан с повышением риска 30-дневной смертности на 7–10% и увеличивает продолжительность пребывания в больнице на 2–3 дня.[9]

Делирий среди населения в целом увеличивает потребность в медицинской помощи и связан с увеличением числа осложнений и плохих исходов. Общие затраты на здравоохранение, связанные с делирием, оцениваются в 164 миллиарда долларов в год. У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с делирием, риск смерти через шесть месяцев увеличивается на 70%, а делирий в отделении интенсивной терапии связан с 2-4-кратным увеличением риска общей смертности.[10]

Патофизиология

Не существует единого механизма, объясняющего этиологию делирия. Это сложный и многофакторный процесс. Несколько гипотез описывают различные аспекты патофизиологии делирия, и несколько процессов, вероятно, происходят одновременно, создавая синдром делирия.

Увеличенный возраст

Изменения, связанные с возрастом, приводят к уменьшению физиологических резервов и повышению уязвимости к физическому стрессу и болезням. Некоторые из изменений, связанных с возрастом, включают снижение перфузии мозговой крови, повышенную потерю нейронов и изменения доли нейромедиаторов, регулирующих стресс.

Нейровоспаление

Периферические воспалительные поражения повреждают эндотелиальные межклеточные адгезии на гематоэнцефалическом барьере. Повышенная проницаемость эндотелия стимулирует воспаление в центральной нервной системе, вызывая дальнейшее повреждение, ишемию и гибель нейронов.

Реактивные виды окисления

Активные формы кислорода и активные формы азота являются медиаторами клеточного повреждения. Центральная нервная система особенно уязвима для активных форм кислорода из-за высокого содержания липидов и низкой антиоксидантной способности.

Нарушение регуляции циркадного ритма

Нарушение продолжительности и структуры сна и секреции мелатонина приводит к дисфункции многих систем. Мелатонин влияет на многие функции центральной нервной системы, включая регуляцию циклов сна и бодрствования, регуляцию уровня глюкозы, внутреннюю температуру тела, антиоксидантную защиту и реакцию иммунной системы.

Нейротрансмиттерный дисбаланс

Делирий связан со снижением уровня ацетилхолина и повышением активности дофамина. Дофаминергические и холинергические пути перекрываются в мозге, и их баланс жизненно важен для функции мозга.

Нейроэндокринный

Повышенное высвобождение глюкокортикоидов в ответ на физиологический стресс повышает уязвимость нейронов к последующему повреждению и влияет на регуляцию транскрипции генов, клеточной передачи сигналов и поведения глиальных клеток.[3]

Анамнез и физикальное исследование

Делирий – потенциальный признак опасного для жизни заболевания, и каждый эпизод делирия следует оценивать надлежащим образом. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование, лабораторные тесты и, возможно, визуализацию. Выбор тестов должен основываться на информации, полученной из анамнеза и результатов физического осмотра, с учетом того, что делирий часто имеет многофакторную этиологию и может зависеть от ряда предрасполагающих факторов, провоцирующих факторов или того и другого.

Делирий часто называют тремя основными проявлениями.

1) Гиперактивный делирий: пациенты проявляют повышенное возбуждение и симпатическую активность. Они могут проявляться галлюцинациями, бредом и иногда агрессивным поведением или поведением, отказывающимся от сотрудничества.

2) Гипоактивный делирий: у пациентов наблюдается повышенная сонливость и пониженное возбуждение. Гипоактивный делирий опасен, поскольку его часто не распознают или ошибочно принимают за усталость или депрессию. Это связано с более высокими показателями заболеваемости и смертности.

3) Смешанное течение: Пациенты могут колебаться между Гиперактивным и Гипоактивным представлением.[3]

Делирий определяется DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание) и включает наличие всех следующих критериев:

Минимум одно дополнительное нарушение познания

Нарушения лучше не объясняются предшествующей деменцией.

Нарушения не возникают на фоне резко сниженного уровня возбуждения или комы.

Свидетельство основной органической причины или причин.[11]

Другие признаки включают изменения цикла сна-бодрствования, нарушения восприятия, бред, неадекватное или небезопасное поведение и эмоциональную лабильность.[12]

Обнаружение — первый шаг в оценке и лечении. Синдром делирия проявляется от нескольких часов до нескольких дней. Недавнее исследование показало, что делирий остается нераспознанным в 60% случаев. Выявить гиперактивный делирий гораздо легче, потому что пациенты часто вызывают возмущение в своем окружении. Однако гипоактивный делирий часто упускают из виду, поскольку пациенты менее агрессивны. Лица, осуществляющие уход, могут указать на наличие гипоактивного делирия с помощью таких комментариев, как «они спят больше, чем обычно», «они мало ели в последние несколько дней» или «я беспокоюсь, что они в депрессии; целый день в своей комнате».

В условиях наблюдения было разработано несколько инструментов, помогающих обнаруживать делирий. Одним из наиболее широко используемых инструментов является Метод оценки путаницы (CAM). Он был подтвержден с чувствительностью от 94% до 100% и специфичностью от 90% до 95% при диагностике делирия и включает следующие критерии:

Наличие делирия требует признаков 1 и 2 и либо 3, либо 4 :

1. Острое изменение психического статуса с флюктуирующим течением

2. Невнимательность (снижение способности удерживать внимание и следить за разговором)

3. Дезорганизованное мышление (проблемы с памятью, ориентацией или языком)

4. Измененный уровень сознания (сверхбдительность, сонливость или ступор)

CAM был адаптирован для целевых групп населения, включая CAM-ICU, в котором были добавлены невербальные задачи для пациентов, находящихся на ИВЛ. Адаптация также была сделана для отделения неотложной помощи и тех, кто проживает в домах престарелых.

При обследовании пациента с делирием важно поговорить с лицами, осуществляющими уход, или другими людьми, которые хорошо знают пациента. Многие пациенты с делирием имеют сопутствующую деменцию, и знание исходного функционального состояния пациента имеет решающее значение для понимания того, произошли ли острые изменения. Другие важные вопросы, которые нужно задать при сборе анамнеза, включают:

Были ли какие-либо изменения в лекарствах? Связанные с наркотиками причины составляют до 39% случаев делирия.[14]

Были ли новые симптомы, такие как кашель, лихорадка, головная боль, дизурия, проявления боли или изменения в привычках приема пищи или дефекации и мочеиспускания?

Было ли у них нарушение сна или изменения в их окружении?

Были ли падения? Это может вызвать необходимость визуализации мозга. Это также может указывать на необходимость рентгенографии для оценки переломов костей.

Также необходимо тщательно проверять последние и текущие лекарства. Если возможно, избегайте препаратов, которые, как известно, провоцируют и закрепляют делирий, включая психоактивные или антихолинергические препараты.

Оценка

Необходимо провести полный медицинский осмотр, включая, помимо прочего, обследование сердца, легких, неврологический статус, осмотр органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и кожи. Должны быть оценены жизненно важные признаки. Рекомендуется применять целенаправленный подход к оценке, позволяя результатам физического осмотра и истории болезни определять тип проводимой оценки.

Медицинское обследование пациента, находящегося в бреду, может вызвать стресс и увековечить делирий. Рекомендуется сначала сосредоточиться на наиболее вероятных диагностических подозрениях. В качестве начального шага часто рекомендуют общий анализ крови, анализ артериальной крови (при необходимости), полную метаболическую панель и анализ мочи. Также рекомендуются рентгенография грудной клетки, электрокардиография и сканирование мочевого пузыря. В отдельных случаях полезны дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция, электроэнцефалография и токсикологические исследования. Если врач подозревает сепсис неясного генеза, необходимо провести посев крови. В некоторых случаях может быть показана визуализация головного мозга, но обычно она не требуется. Также рекомендуется оценить нелеченные источники боли, включая запоры.[15]

Диагноз делирия основывается на клинических данных. Были проведены исследования по поиску биомаркеров, помогающих диагностировать делирий, включая маркеры воспаления, кортизол, интерлейкины и С-реактивный белок. Однако ни один из них не прошел валидацию для клинического применения, такого как диагностика или мониторинг.[16]

Лечение/управление

Основные методы лечения делирия основаны на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует утвержденных FDA лекарств для лечения или профилактики делирия. Предотвращение возникновения делирия — наиболее эффективное вмешательство. Выявление пациентов с риском делирия и принятие специальных мер предосторожности для предотвращения делирия имеет решающее значение. Немодифицируемые факторы риска включают наличие в анамнезе основного нейродегенеративного расстройства, такого как деменция и пожилой возраст. К модифицируемым факторам относятся лекарства, инфекции, факторы окружающей среды и сниженный сенсорный ввод.

Американское гериатрическое общество поддержало Программу жизни пожилых людей в больнице (HELP), которая, как было показано, снижает частоту делирия у пожилых пациентов. Это междисциплинарная программа со многими компонентами. Вмешательства включают уменьшение нарушений окружающей среды и уделение приоритетного внимания непрерывному сну. В течение дня рекомендации рекомендуют использовать очки или слуховые аппараты для оптимизации слуха и зрения, использовать инструменты для улучшения ориентации, включая часы, календари, чтобы напоминать людям, где они находятся, время раннего утреннего подъема и достаточное потребление жидкости. Это поддерживает частую мобилизацию и уменьшение «привязей», таких как мочевые катетеры или внутривенные линии, которые ограничивают подвижность. Терапевтические мероприятия, такие как музыкальная терапия, поощряются, когда это уместно. Известно, что эти стратегии экономически эффективны и остаются основным методом лечения делирия. Также было показано, что программа HELP снижает частоту падений на 42% и снижает расходы больницы на одного пациента на 1600–3800 долларов США (в долларах США 2018 г.) и более 16 000 долларов США (в долларах США 2018 г.) на человека в год расходов на долгосрочный уход в через год после эпизода бреда.

Хотя профилактика и немедикаментозные вмешательства являются основой лечения делирия, иногда может быть необходимо использовать фармакологические методы лечения, которые считаются подходящими только в ограниченных обстоятельствах. Пациентам, страдающим делирием из-за отмены психоактивных веществ, может потребоваться соответствующее фармакологическое лечение, например, использование бензодиазепинов для лечения отмены алкоголя. Делирий в конце жизни может потребовать фармакологической терапии для облегчения боли и страданий пациента в конце жизни. Не существует рекомендуемых фармакологических методов лечения гипоактивного делирия. Пациенту с гиперактивным делирием, поведение которого представляет угрозу для него самого или окружающих, может потребоваться фармакологическое лечение. Имейте в виду, что всегда уместно лечить основную причину делирия необходимыми лекарствами, такими как антибиотики, в случае инфекции. В случае гиперактивного делирия с поведением, представляющим риск для пациента или окружающих, антипсихотики являются рекомендованным лечением первой линии, если нет противопоказаний из-за другого сопутствующего заболевания. Часто используемые варианты включают галоперидол, кветиапин и рисперидон.[11]

Средство выбора зависит от смягчения побочных эффектов и основных сопутствующих заболеваний пациента. Например, кветиапин предпочтительнее, а галоперидола следует избегать у пациентов с болезнью Паркинсона. [18] Дозу антипсихотических препаратов следует оптимизировать и корректировать каждый день до тех пор, пока она не исчезнет. Важно контролировать интервал QTc пациента с помощью электрокардиограммы, так как нейролептики могут вызывать удлинение интервала QTc.

Многие лекарства были оценены для профилактики и лечения делирия; однако многочисленные исследования не показали четких доказательств того, что они снижают частоту делирия по сравнению с плацебо, возможно, из-за многофакторной этиологии делирия. Мелатонин иногда используется для желаемой пользы в регулировании режима сна и его противовоспалительных свойствах. Некоторые исследования показали, что использование мелатонина снижает частоту делирия; однако другой крупный метаанализ показал, что он не оказывает существенного влияния. Ингибиторы холинэстеразы также были оценены, но есть минимальные доказательства, подтверждающие их эффективность, и потенциальные риски могут перевешивать преимущества их использования.[2][11]

Дифференциальный диагноз

• Деменция

• Психоз

• Депрессия

• Пара нойя

• Кома

• Кататония

• Злокачественные новообразования центральной нервной системы

• Бессудорожный эпилептический статус 900 05

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с делирием осторожный.

Осложнения

• Аспирационная пневмония

• Пролежни

• Слабость, снижение подвижности и снижение функций

• Падения и агрессивное поведение, приводящие к травмам и переломам s

• Нарушение питания, водно-электролитные нарушения

• Долгосрочные когнитивные нарушения. Накапливающиеся данные показывают, что делирий представляет собой не только преходящую, обратимую острую спутанность сознания, но также может привести к стойким долгосрочным когнитивным нарушениям.

• Повышение смертности

Сдерживание и просвещение пациентов

Для уменьшения бреда:

• Содействие гигиене сна

• Ранняя мобилизация пациента

• Убедитесь, что у пациента есть слуховой аппарат и очки

• Адекватное обезболивание

• Поддержание хорошей гидратации и питания

• Мониторинг функции кишечника и мочевого пузыря

• Попытаться выявить делирий на ранней стадии

• Оптимизировать среду

• Избегать любых видов стресса

• Общаться с пациентом

  900 14

• Обратитесь к специалисту как можно скорее

Улучшение результатов медицинской команды

Делирий — это распространенное расстройство, которое наблюдается у госпитализированных и стационарных пациентов и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Диагностика и лечение делирия сложны и лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, которая может включать гериатра, невролога, психиатра, терапевта, реаниматолога, медсестер, а также физиотерапевтов и эрготерапевтов. Медсестры часто первыми обнаруживают делирий и должны как можно скорее сообщить о своих опасениях межпрофессиональной медицинской бригаде. Все поставщики медицинских услуг должны прилагать максимальные усилия для поддержания спокойной обстановки для пациента, обеспечения максимального сна в ночное время, поощрения мобильности и правильного питания, обеспечения безопасности пациента и общения с пациентом и его семьей.

Фармацевты и клиницисты (включая MD, DO, NP и PA) должны убедиться, что пациент не получает лекарства, которые провоцируют делирий, когда это возможно, включая психоактивные препараты или антихолинергические эффекты. Фармацевт может проводить сверку лекарств и проверять правильность дозировки, сообщая о проблемах медицинскому персоналу и/или врачу, назначающему/заказывающему лекарства. Медсестры могут отслеживать признаки боли, поощрять постоянное использование слуховых и зрительных аппаратов и сводить к минимуму ночные беспокойства. Физиотерапевты и эрготерапевты могут оптимизировать мобильность пациентов. Это несколько примеров того, как межпрофессиональная командная работа может оптимизировать результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события при лечении пациентов с делирием.

Основное лечение делирия основано на профилактике и немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует одобренных FDA лекарств для лечения или профилактики делирия.

Больничная программа «Жизнь пожилого человека» (HELP) снижает частоту делирия у пожилых пациентов, снижает количество падений и общие расходы на здравоохранение. Эти вмешательства включают в себя выявление пациентов из группы риска, уменьшение нарушений окружающей среды, расширение вмешательств по переориентации и обеспечение максимальной мобильности.

Фармакологические средства используются в случаях делирия, связанного с отменой психоактивных веществ, делирия в конце жизни и случаев гиперактивного делирия, когда поведение пациента представляет угрозу для себя или других. Между членами межпрофессиональной команды должно быть открытое общение, чтобы гарантировать, что пациент получает целенаправленное лечение. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.

Март М.Ф., Уильямс Роберсон С., Салас Б., Пандхарипанде П.П., Эли Э.В. Профилактика и лечение делирия в отделении интенсивной терапии. Semin Respir Crit Care Med. 2021 фев; 42(1):112-126. [Бесплатная статья PMC: PMC7855536] [PubMed: 32746469]

2.

Экспертная группа Американского гериатрического общества по послеоперационному делирию у пожилых людей. Американское гериатрическое общество опубликовало руководство по клинической практике послеоперационного бреда у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2015 Январь; 63 (1): 142-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5

7] [PubMed: 25495432]

3.

Мальдонадо младший. Патофизиология делирия: обновленная гипотеза этиологии острой мозговой недостаточности. Int J Geriatr Psychiatry. 2018 ноябрь;33(11):1428-1457. [PubMed: 29278283]

4.

Ford AH. Профилактика делирия при деменции: управление факторами риска. Зрелые. 2016 окт;92:35-40. [PubMed: 27621236]

5.

Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к медикаментозному делирию у пожилых людей. Postgrad Med J. 2004 г., июль; 80 (9)45):388-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1743055] [PubMed: 15254302]

6.

Экспертная группа Beers Criteria® Update Американского общества гериатрии 2019 года. Американское общество гериатрии, 2019 г. Обновлены критерии AGS Beers® для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019 апр; 67 (4): 674-694. [PubMed: 30693946]

7.

Фадаре Дж.О., Обимакинде А.М., Айна Ф.О., Арароми Э.Дж., Адегбуи Т.А., Осасона О. Е., Агбесанва Т.А. Бремя антихолинергических препаратов среди амбулаторных пожилых пациентов в нигерийском учреждении третичной медицинской помощи. Фронт Фармакол. 2021;12:580152. [Бесплатная статья PMC: PMC7878669] [PubMed: 33584317]

8.

Маркантонио ER. Делирий у госпитализированных пожилых людей. N Engl J Med. 2017 12 октября; 377 (15): 1456-1466. [Бесплатная статья PMC: PMC5706782] [PubMed: 2

79]

9.

Jin Z, Hu J, Ma D. Послеоперационный делирий: периоперационная оценка, снижение риска и лечение. Бр Джей Анаст. 2020 окт.; 125(4):492-504. [PubMed: 32798069]

10.

Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Делирий у пожилых людей. Клин Гериатр Мед. 2020 Май; 36 (2): 183-199. [PubMed: 32222295]

11.

Иглседер Б., Фрювальд Т., Ягш К. Делирий у пожилых пациентов. Wien Med Wochenschr. 2022 апрель; 172 (5-6): 114-121. [Бесплатная статья PMC: PMC8744373] [PubMed: 35006521]

12.

Sachdev PS, Blacker D, Blazer DG, Ganguli M, Jeste DV, Paulsen JS, Petersen RC. Классификация нейрокогнитивных расстройств: подход DSM-5. Нат Рев Нейрол. 2014 ноябрь;10(11):634-42. [PubMed: 25266297]

13.

Вэй Л.А., Опасаясь М.А., Штернберг Э.Дж., Иноуэ С.К. Метод оценки путаницы: систематический обзор текущего использования. J Am Geriatr Soc. 2008 май; 56(5):823-30. [Бесплатная статья PMC: PMC2585541] [PubMed: 18384586]

14.

Catic AG. Выявление и лечение внутрибольничного делирия, вызванного лекарствами, у пожилых пациентов. Наркотики Старение. 2011 01 сентября; 28 (9): 737-48. [PubMed: 21913739]

15.

Райан С.Л., Кимчи Э.Ю. Оценка и лечение делирия. Семин Нейрол. 2021 окт; 41 (5): 572-587. [В паблике: 34619782]

16.

Michels M, Michelon C, Damásio D, Vitali AM, Ritter C, Dal-Pizzol F. Биомаркерные предикторы делирия у остробольных пациентов: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2019 май; 32(3):119-136. [PubMed: 30852930]

17.

Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, Yue J, Inouye SK. Больничная программа пожилых людей: систематический обзор и метаанализ эффективности. Am J Гериатр Психиатрия. 2018 Октябрь; 26 (10): 1015-1033. [Бесплатная статья PMC: PMC6362826] [PubMed: 30076080]

18.

Хокинс С.Б., Баклин М., Музыкак А.Дж. Кветиапин для лечения делирия. Дж Хосп Мед. 2013 апр;8(4):215-20. [PubMed: 23468358]

Рекомендации по делирию: Краткое изложение рекомендаций

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

2. Калабалик Дж., Брунетти Л., Эль-Сроуги Р. Делирий в отделении интенсивной терапии: обзор литературы.

   J Фарм Практ . 2014 27 апреля (2): 195-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Мальдонадо-младший. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и общих путей. Am J Гериатрическая психиатрия . 2013 21 декабря (12): 1190-222. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Уайт С. Нейропатогенез делирия. Рев Клин Геронтол . 2002. 12:62-67.

5. Церехейра Дж., Батиста П., Ногейра В. и др. Низкая дооперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст Старение . 2011 сен. 40 (5): 621-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Робинсон Т.Н., Эйземан Б. Послеоперационный делирий у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Старение . 2008. 3 (2): 351-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Шигета Х., Ясуи А., Нимура Ю. и др. Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg . 2001 ноябрь 182(5):449-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и реакция острой фазы при делирии. J Психосом Res . 2007 май. 62(5):521-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Рудольф Дж.Л., Рамлави Б., Кучел Г.А. и др. Хемокины связаны с делирием после операции на сердце. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2008 фев. 63(2):184-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

10. Эберсолдт М., Шаршар Т., Аннан Д. Делирий, связанный с сепсисом. Медицинская интенсивная терапия . 2007 июнь 33 (6): 941-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. webmd.com»> Банки WH. Возрастной гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболеваний ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000(2):521-530.

12. Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж.М., Дири И.Дж., Маклуллих А.М. Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2009 июнь 80 (6): 594-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Лимозин Ф., Лозе Дж. Ю., Бони С. и др. Аллель А9 гена транспортера дофамина повышает риск зрительных галлюцинаций при абстинентном синдроме у алкогользависимых женщин. Neurosci Lett . 2004 г., 20 мая. 362(2):91-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium предсказывает 12-месячную смертность. Медицинский стажер Arch . 2002 г. , 25 февраля. 162(4):457-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению больных с делирием. Am J Психиатрия . 1999 май. 156 (5 Дополнение): 1-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Саллух Дж.И., Ван Х., Шнайдер Э.Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др. Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 3 июня 2015 г. 350:h3538. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Маркантонио Э.Р., Кили Д.К., Саймон С.Е. и др. Исходы пожилых людей, поступивших в реанимационные учреждения с делирием. J Am Geriatr Soc . 2005 июнь 53(6):963-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Поли Э., Лишманов А., Шуманн С., Гала Г.Дж., Ван Дипен С., Кац Дж.Н. Делирий является надежным предиктором заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, находящихся на лечении в кардиологическом отделении интенсивной терапии. Am Heart J . 2015 июль 170 (1): 79-86, 86.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Сиддики Н., Хаус АО, Холмс Д.Д. Возникновение и исход делирия у стационарных больных: систематический обзор литературы. Возраст Старение . 2006 г. 35 июля (4): 350-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Э., Макгу Пр. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Психиатр Res . ноябрь 1975 г. 12(3):189-98.

21. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . апрель 1983 г. 17:37-49.

22. McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у пожилых госпитализированных взрослых. J Am Geriatr Soc . 2007 май. 55(5):684-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Farrell KR, Ganzini L. Неправильный диагноз делирия как депрессии у пожилых пациентов с медицинскими заболеваниями. Медицинский стажер Arch . 1995 11-25 декабря. 155(22):2459-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Коул М., Маккаскер Дж., Дендукури Н., Хан Л. Прогностическое значение субсиндромального бреда у пожилых стационарных пациентов. J Am Geriatr Soc . 2003 июнь 51(6):754-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Ouimet S, Riker R, Bergeron N, Cossette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: свидетельство спектра заболеваний. Медицинская интенсивная терапия . 2007 июнь 33 (6): 1007-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Inouye SK, Ван Дайк CH, Alessi CA. Выяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед . 1990, 15 декабря. 113(12):941-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Алагиакришнан К., Марри Т., Рольфсон Д. и др. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения внутрибольничного делирия. Кан Фам Врач . 2009. 55:e41-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Нето А.С., Нассар А.П. младший, Кардосо С.О., Манетта Х.А., Перейра В.Г., Эспозито Д.К. и др. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Критика Мед . 2012 июнь 40 (6): 1946-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, et al. CAM-S: разработка и валидация новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед . 2014 15 апреля. 160(8):526-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Брукс М. Новый инструмент для оценки степени тяжести бреда. Медицинские новости Medscape . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

31. Рудольф Дж.Л., Джонс Р.Н., Расмуссен Л.С., Сильверстайн Д.Х., Иноуе С.К., Маркантонио Э.Р. Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Am J Med . 2007 Сентябрь 120 (9): 807-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Перри SW. Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Am J Психиатрия . 1990 июнь 147(6):696-710. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Ван Мустер до н.э., Кореваар Дж.К., Корсе К.М., Бонфер Дж.М., Звиндерман А.Х., Де Руджи С.Е. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без него. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25(3):234-239.

34. Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, Fromont V, Jorens PG. Влияние ночных затычек для ушей на возникновение бреда и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Интенсивная терапия . 2012. 16:

35. Martinez F, Tobar C, Hill N. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст Старение . 2015 март 44 (2): 196-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н. Нейролептики для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 4 сентября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

37. webmd.com»> Нойфельд К.Дж., Юэ Дж., Робинсон Т.Н., Иноуэ С.К., Нидхэм Д.М. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc . 2016 апр. 64 (4): 705-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Overshott R, Karim S, Burns A. Ингибиторы холинэстеразы при делирии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD005317. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному лечению галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое, двукратное исследование. слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 27 ноября. 376(9755):1829-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. webmd.com»> Тампи Р.Р., Тампи DJ, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 2016 31 июня (4): 305-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Мандиглер Г., Делле-Карт Г., Корени М. и др. Циркадный ритм секреции мелатонина у седативных пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом. Крит Кеар Мед . 2002. 30:536-540. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016 г. 21(117):363-371. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Андерсон С.П., Нго Л.Х., Маркантонио Э.Р. Осложнения в послеоперационном периоде связаны с упорным делирием. J Am Geriatr Soc . 2012 г., 30 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

44. Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международный обзор психиатрии . 2009. 21(1):30-42.

45. Alagiakrishnan K, Marrie T, Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) предсказывает госпитальный делирий у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2007 фев. 55 (2): 314-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Алагиакришнан К., Вена, Калифорния. Подход к медикаментозному делирию у пожилых людей. Постград Мед J . 2004 г., июль 80 (945): 388-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Олсоп Д.С., Опасаясь М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуэ С.К. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 Декабрь 61 (12): 1287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Бержерон Н. , Дюбуа М.Дж., Дюмон М., Дайал С., Скробик Ю. Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Медицинская интенсивная терапия . 2001. 27:859-864.

49. Чан Д., Бреннан, штат Нью-Джерси. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 март 54(3):28-30, 36, 39-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная путаница. Возраст Старение . 1988 17 января (1): 29-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Эли Э.В., Иноуэ С.К., Бернард Г.Р. Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). ДЖАМА . 2001, 5 декабря. 286(21):2703-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031.. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

53. Хун О.Л., Левин Н.А., Хауленд М.А. Травяные препараты. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., ред. Неотложная токсикологическая помощь Голдфранка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. 1129.

54. Иноуэ СК. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых пациентов. Am J Med . 1994 сен. 97(3):278-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al. Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Английский J Med . 1999 4 марта. 340(9):669-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Inouye SK, Charpantier PA. Провоцирующие факторы делирия у госпитализированных пожилых людей. Прогнозная модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ДЖАМА . 1996 г., 20 марта. 275(11):852-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Джонс Р.Н., Ян Ф.М., Чжан Ю., Кили Д.К., Маркантонио Э.Р., Иноуэ С.К. Влияет ли уровень образования на риск делирия? Возможная роль когнитивного резерва. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 Декабрь 61 (12): 1307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Лесли Д.Л., Чжан Ю., Холфорд Т.Р., Богардус С.Т., Лео-Саммерс Л.С., Иноуэ С.К. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Медицинский стажер Arch . 2005 июль. 165(14):1657-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. webmd.com»> Липовски З.Й. Делирий (острые состояния спутанности сознания). ДЖАМА . 1987 2 октября. 258(13):1789-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Липовски З.Й. Делирий у пожилых пациентов. N Английский J Med . 1989 2 марта. 320(9):578-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Липцин Б., Левков С.Е. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия . 1992, декабрь 161:843-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Липцин Б., Левков С.Е., Готлиб Г.Л. Бред. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1993 Весна. 5(2):154-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у пожилых госпитализированных взрослых. J Am Geriatr Soc . 2007 май. 55(5):684-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A. Послеоперационный делирий у пожилых людей. Бр Дж Анест . 1994, ноябрь 73(5):673-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. О’Киффи СТ. Делирий у пожилых людей. Возраст Старение . 1999 г., 28 сентября, Приложение 2:5-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф. Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1979 янв. 42(1):75-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P. Валидность и надежность DDS для оценки тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Нейрокрит Уход . 2005. 2(2):150-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. webmd.com»> Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: свидетельство спектра заболеваний. Медицинская интенсивная терапия . 3 апреля 2007 г. 33(6):1007-1013. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. Пейдж В.Дж., Эли Э.В., Гейтс С. и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2013 21 августа.

70. Сипахималани А., Масанд П.С. Использование рисперидона при делирии: клинические случаи. Энн Клин Психиатрия . 1997 9 июня (2): 105-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Тесляр П., Сток В.М., Уилк С.М., Камсари У., Эренрайх М.Дж., Химельхох С. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного бреда у пожилых пациентов: метаанализ.