Чуралев Денис Валерьевич — 31 отзыв | Тамбов
Пациент
+7-999-62XXXXX
6 октября 2021
в 21:25
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в октябре 2021
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-999-77XXXXX
1 октября 2021
в 05:00
-0.8 плохо
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Посоветуете ли Вы врача?
Ужасно
Нормально
Нормально
Плохо
Нет
Проверено (1)
Посетили в январе 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-930-47XXXXX
22 марта 2021
в 06:49
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в марте 2021
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-953-71XXXXX
13 марта 2021
в 14:09
-0.8 плохо
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Плохо
Плохо
Нормально
Нормально
Никогда
Проверено (1)
Посетили в марте 2021
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-960-67XXXXX
25 ноября 2020
в 15:04
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в ноябре 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-920-48XXXXX
19 ноября 2020
в 13:55
+1.2 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Хорошо
Хорошо
Отлично
Хорошо
Да
Проверено (1)
Посетили в ноябре 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-920-23XXXXX
18 октября 2020
в 10:26
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в октябре 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-920-48XXXXX
25 сентября 2020
в 19:54
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-915-88XXXXX
27 июля 2020
в 18:58
+1.8 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Хорошо
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в апреле 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-953-71XXXXX
27 июля 2020
в 18:25
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в мае 2017
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-920-49XXXXX
10 июля 2020
в 17:09
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в июле 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-900-49XXXXX
9 июня 2020
в 19:34
-1.4 ужасно
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Ужасно
Ужасно
Плохо
Нормально
Никогда
Проверено (1)
Посетили в марте 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-929-01XXXXX
28 мая 2020
в 18:37
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в мае 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-920-49XXXXX
22 мая 2020
в 22:19
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в марте 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-929-01XXXXX
19 мая 2020
в 12:53
-2.0 ужасно
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Ужасно
Ужасно
Ужасно
Ужасно
Никогда
Проверено (1)
Посетили в феврале 2020
«Медлаб» на Куйбышева-ул. Куйбышева, д. 12а
Пациент
+7-980-67XXXXX
13 декабря 2019
в 20:57
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в ноябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-915-66XXXXX
19 октября 2019
в 11:05
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в октябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-902-72XXXXX
16 октября 2019
в 21:51
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-960-66XXXXX
16 октября 2019
в 20:48
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-920-23XXXXX
26 сентября 2019
в 13:29
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-919-25XXXXX
24 сентября 2019
в 20:29
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-920-23XXXXX
24 сентября 2019
в 12:47
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-960-65XXXXX
23 сентября 2019
в 20:10
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
«Медлаб» на Интернациональной-ул. Интернациональная, д. 9
Пациент
+7-962-23XXXXX
23 сентября 2019
в 19:57
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-910-65XXXXX
23 сентября 2019
в 18:50
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в июне 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-953-70XXXXX
17 сентября 2019
в 14:49
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-909-23XXXXX
16 сентября 2019
в 10:03
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-910-75XXXXX
5 сентября 2019
в 20:13
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-980-67XXXXX
3 сентября 2019
в 15:42
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-910-85XXXXX
31 августа 2019
в 14:57
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Пациент
+7-920-23XXXXX
29 августа 2019
в 13:23
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
«Медлаб» на Московской 52а-ул. Московская, д. 52а
Какие препараты назначают на разных стадиях инсульта
Инсульт ранее диагностировали у пациентов в возрасте от 60 лет, но последние годы патология значительно помолодела. Она встречается не только у пожилых людей, но и у пациентов в 30-40 лет. Возникает инсульт из-за регулярных стрессов, общего истощения организма, переутомления. Для болезни характерны нарушения кровяного давления, частые головные боли, повышенная утомляемость, ухудшение речи и других функций организма. Современные медикаменты при инсульте помогают быстро снять спазм сосудов, улучшают кровообращение и восстанавливают нервные клетки вокруг очага поражения. Базисное лечение направлено на поддержание важных функций организма. В дальнейшем пациенту показана длительная реабилитация с выполнением лечебной гимнастики, массажа и различных физиопроцедур.
Какие препараты назначают для лечения последствий инсульта
На ранних стадиях инсульта врач назначает базисную терапию. Она включает:
- нормализация температуры тела;
- купирование головной боли;
- устранение судорог;
- коррекция артериального давления и контроль за ним;
- коррекция работы сердца;
- поддержание водно-электролитного баланса;
- контроль уровня сахара в крови;
- кислородотерапия при необходимости.
При наличии отека головного мозга требуется прием диуретиков. В первые 3-4 недели после инсульта лечение проходит в неврологическом или ангиохирургическом отделении. В дальнейшем возможно амбулаторное лечение.
Для снижения количества бляшек в сосудах, стабилизации артериального давления и профилактики повторного инсульта необходимо принимать такие препараты:
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы кальциевых каналов;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- диуретические средства.
Предотвратить кровоизлияния помогут гипотензивные препараты, антикоагулянты и антиагреганты.
Статью проверил
Информация актуальна на 2021 год
Содержание статьи
Препараты после ишемического инсульта
В первые часы после приступа больному дают тромболитики для растворения тромбов и восстановления мозгового кровообращения. Также требуется прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить создание новых тромбов. Если у пациента диагностировано поражение более 50 % области средней мозговой артерии, кровяное давление не нормализуется, а в анамнезе имеются тяжелые патологии почек, принимать антикоагулянты запрещено, так как они могут вызвать множественные внутренние кровоизлияния.
Препараты после геморрагического инсульта
После приступа геморрагического инсульта пациенту назначают ангиопротекторы и гемостатики. Для нормализации кровяного давления применяют гипотензивные средства. Если положительный результат отсутствует, требуются ганглиоблокаторы.
Больным в рамках экстренной помощи необходимо использовать нейропротекторы. Они уменьшают объем поражения тканей и улучшает механизм передачи нервных импульсов.
Витамины после инсульта
Витамины показаны после инсульта для восстановления двигательной активности, мозговой деятельности и когнитивных функций. Наиболее важными считаются витамины A, B, C, D, E, P и полиненасыщенные жирные кислоты. Они не только участвуют в обменных процессах, но и необходимы для образования новых клеток — нейронов. Также они помогают предотвратить повторный инсульт, поскольку содержат антиоксиданты, нейтрализирующие негативное воздействие свободных радикалов на организм.
Рассмотрим каждый витамин по порядку:
- А. Способствует росту новых клеток, повышает защитные силы организма, продуцируя интерферон. Без участия витамина A не осуществляется синтез таурина, который отвечает за передачу нервных импульсов.
- B. Активно участвует в энергообменных процессах, нормализует кровяное давление и улучшает микроциркуляцию в поврежденных участках мозга.
- C. Защищает организм от болезнетворных бактерий. Снижает артериальное давление и восстанавливает сосуды, делая их эластичными.
- D. Укрепляет стенки сосудов, снижает вероятность развития атеросклероза и тромбоза, понижает кровяное давление.
- E. Считается сильным антиоксидантом. Регулярный прием снижает риск повторного приступа. Предотвращает гипоксию головного мозга и улучшает координацию движений.
- P. Повышает эластичность капилляров и уменьшает их проницаемость. Нормализует состав крови и помогает восстановить мозговые клетки после нарушения кровообращения.
Полиненасыщенные жирные кислоты обладают антиоксидантным эффектом, защищают организм от появления раковых клеток.
Витамины после инсульта можно получать вместе с продуктами или принимать готовые сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, назначенные лечащим врачом.
Минералы после инсульта
Важную роль в реабилитационный период играет поступление в организм минералов, особенно кальция, калия и магния. Кальций снижает вероятность гипертонии, а магний снижает артериальное давление и расширяет сосуды. Если у пациента дефицит калия, кровяное давление резко повышается.
Необходимо больному, перенесшему инсульт, принимать цинк. Он способствует устранению неврологических и психологических нарушений.
Чтобы обеспечить организм важными минералами, следует внести в рацион питания овощи и фрукты, пить свежевыжатые соки, регулярно принимать минеральные комплексы, ограничив при этом потребление соли.
Антидепрессанты для улучшения психоэмоционального состояния после инсульта
Постинсультные депрессии диагностируются у 33 % пациентов, перенесших инсульт. Они негативно влияют на процесс восстановления, соматическое здоровье и качество жизни. Также депрессия может вызывать психические заболевания и увеличивает смертность больных в течение следующих лет.
В лечении постинсультных депрессий эффективно использовать антидепрессанты, электросудорожные препараты, психостимуляторы. Антидепрессанты восстанавливают когнитивные функции, снижают смертность пациентов и препятствуют развитию неврологического дефицита.
При назначении препарата врач учитывает такие факторы:
- хорошая переносимость;
- высокая эффективность;
- наличие сопутствующих психических заболеваний;
- симптомы депрессии.
Если у пациента выявлена тревожная депрессия, то ее следует лечить препаратами с седативным эффектом. При апатии показаны активирующие антидепрессанты. Если обнаружены тревожно-фобические расстройства, то используют препараты с противофобическим механизмом действия.
Врачи отмечают, что депрессия — основная причина возникновения у больного суицидальных мыслей, так как свое состояние он оценивает, как безнадежное. В депрессивном состоянии у пациента нет желания заниматься лечебной гимнастикой, принимать лекарственные средства и даже пищу. У людей пожилого возраста наблюдаются расстройства ориентации во времени и пространстве, снижаются интеллектуальные способности. Игнорировать эти признаки категорически запрещено.
Противопоказания
Ноотропы противопоказаны в следующих случаях:
- геморрагический инсульт:
- сниженная активность почек;
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- хорея Геттингтона.
К противопоказаниям антидепрессантов относятся:
- патологии почек;
- сердечная недостаточность;
- глаукома;
- гипертрофия предстательной железы;
- тяжелые заболевания печени;
- эпилептический синдром.
Витаминно-минеральные комплексы имеют минимум противопоказаний. Их следует с осторожностью принимать при язве желудка и 12-перстной кишки, тяжелых заболеваниях печени и почек, при желчнокаменной болезни.
Что делать при побочных эффектах
Ноотропы могут вызвать такие побочные действия:
- бессонница;
- аллергические реакции;
- скачки артериального давления;
- сонливость;
- диспепсические расстройства;
- повышенная нервозность.
У людей старшего возраста могут наблюдаться симптомы коронарной недостаточности. Если ноотропное средство принимать при сильной эпилепсии, то возможно учащение приступов.
Антидепрессанты способны вызвать ряд побочных эффектов:
- нарушение мочеиспускания;
- запоры;
- головная боль;
- отеки;
- учащенное сердцебиение;
- тремор;
- эректильная дисфункция;
- тошнота и рвота;
- нарушение сна;
- апатия;
- потливость;
- быстрая утомляемость.
Прием любых антидепрессантов может приводит к развитию маниакальных состояний. Поэтому их следует с осторожностью применять при биполярном аффективном расстройстве.
При возникновении побочных эффектов следует обратиться к лечащему врачу. Он откорректирует схему лечения. Также может потребоваться промывание желудка и прием сорбентов.
Источники
«Новые возможности нейропротекции при ишемическом инсульте» Д. В. Сергеев, Ф. Р. Охтова, А. Н. Сергеева, М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. А. Домашенко, 2011.
«Метаболическая терапия в лечении больного ишемическим инсультом» А. В. Чугунов, Х. Я. Умарова, П. Р. Камчатнов, 2015.
«Антитромбоцитарные средства для вторичной профилактики ишемического инсульта: от монотерапии к комбинированному лечению» А. Н. Кузнецов, 2005.
«Инсульт и его последствия: проблемы профилактики и лечения» Е. И. Чуканова, 2005.
«Витамины группы B в лечении заболеваний нервной системы» Ю. А. Старчина, 2009.
Основная цель медикаментозной терапии — привести в норму кровоснабжение головного мозга, нормализовать общее качество жизни в будущем, что напрямую связано с лечением основного заболевания: атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, других сосудистых патологий. С учетом разнообразия механизмов, лежащих в основе нарушения мозгового кровообращения, является обоснованным применение препаратов с разным механизмом действия.
Предпочтение получают нейропротекторы. Они защищают, улучшают и адаптируют структуры головного мозга к действию агрессивных факторов, стимулируют кровообращение и обменные процессы в мозговых тканях. Для улучшения мозгового кровотока по показаниям принимают и другие препараты: антиоксиданты, сосудорасширяющие и вазоактивные средства, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики.
Препараты назначает невролог в случае конкретного пациента, принимая во внимание возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть симптомов, причины недостаточного кровоснабжения. Он же выбирает оптимальную лекарственную форму, курс лечения и дозировку, отслеживает динамику.
Цель медикаментозного лечения
При недостаточном кровообращении ухудшается энергетическое питание головного мозга, нарушаются функции поражённых участков, появляется угроза отёка мозга, развития обструктивной гидроцефалии, в худшем случае может наступить смерть. Медикаментозная терапия ставит перед собой задачи восстановить и поддерживать мозговое кровообращение на нормальном уровне.
Другие принципы медикаментозного лечения:
- активизировать обменные процессы в мозговой ткани;
- устранить или уменьшить нарушения в нервной клетке;
- защитить структуры головного мозга от воздействия негативных факторов;
- стимулировать познавательную функцию;
- улучшить интеллектуальную и умственную деятельность;
- нормализовать вязкость и текучесть крови;
- устранить угрозу тромбообразования;
- повысить устойчивость мозга к гипоксии;
- расслабить гладкие мышцы, увеличить просвет сосудов, что облегчает поступление кислорода и питательных веществ к клеткам мозга.
Адекватное и своевременно начатое медикаментозное лечение увеличивает шансы на полное или частичное восстановление нарушенных функций, улучшение общего состояния здоровья, предупреждает новые рецидивы, осложнения.
Статью проверил
Дата публикации: 19 Марта 2021 года
Дата проверки: 19 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Мая 2022 года
Содержание статьи
Какие виды препаратов назначают при нарушении мозгового кровообращения
Так как недостаточное кровообращение в головном мозге возникает вследствие различных заболеваний, чаще связанных с поражением сосудов, то для коррекции кровоснабжения используют препараты с разным фармакологическим действием.
К медикаментам первой линии относят:
- вазоактивные средства;
- антиагреганты;
- ноотропы;
- антиоксиданты;
- сосудорасширяющие;
- альфа-адреноблокаторы;
- антикоагулянты.
Дополнительно специалист может рекомендовать флавоноиды (улучшают тонус сосудов, укрепляют их стенки), блокаторы кальциевых каналов (стимулируют мозговое кровообращение, улучшают память), рацетамы (стимулируют центральную нервную систему), спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы стенок сосудов, расширяют просвет артерий головного мозга), комбинированные препараты.
Один и тот же препарат можно вводить разными способами. Самый удобный, дешевый, и как правило, наиболее безопасный — приём внутрь. Однако таблетки не всегда пригодны для оказания скоропомощных мер, особенно людям с психическими расстройствами или при потере сознания. Быстрый эффект обеспечивают инъекционные способы введения лекарства в организм, когда активные компоненты непосредственно попадают в системный кровоток.
Сосудорасширяющие
В тех случаях, когда недостаточное кровоснабжение спровоцировано спазмом сосудов, образованием тромбов наиболее эффективны сосудорасширяющие препараты. Они расширяют артериолы мозга, облегчают поступление крови вместе с кислородом и питательными компонентами к мозгу, усиливают кровоток, препятствуют склеиванию тромбоцитов при образовании тромбов.
Сосудорасширяющие препараты имеют существенный недостаток: действуют неизбирательно, таким образом происходит расширение не только артерий головного мозга, но и остальных сосудов. Это может стать причиной стойкого снижения артериального давления, что особенно неблагоприятно для людей пожилого возраста с атеросклерозом. У пациентов, принимающих сосудорасширяющие средства на фоне остеохондроза, возникает угроза ишемических инсультов, появляются признаки гипотонии в виде головокружения, нарушения зрения, шаткости походки, обмороков.
Сосудорасширяющие препараты противопоказаны при:
- повышенной чувствительности к лекарству;
- беременности и грудном вскармливании;
- возрасте до 18 лет;
- почечной недостаточности;
- нестабильной стенокардии.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении людям пожилого возраста с тяжёлой формой сердечной недостаточности и нарушениями функций печени, при артериальной гипертензии, в первые четыре недели после сердечного приступа.
Антиоксиданты
Действуют, как нейтрализаторы свободных радикалов, защищают мозговые клетки от разрушающего воздействия, сохраняют функциональные свойства нейронов, нормализуют процессы транспорта нейромедиаторов и обмена веществ в головном мозге. Кроме того уменьшают образование тромбоксана, препятствуют склеиванию тромбоцитов, снижают показатели холестерина, что служит хорошей профилактикой инсульта и инфаркта миокарда.
Показания к применению: ишемические и геморрагические нарушения мозгового кровообращения, вегетососудистая дистония, инфаркт миокарда, симптомы ишемии, кислородного голодания, нарушение познавательных функций и умственной трудоспособности вследствие длительного употребления алкоголя, дисциркуляторная энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, судороги.
Противопоказания
Антиоксиданты не назначают при индивидуальной непереносимости препарата, наличии почечной/печеночной недостаточности. С осторожностью принимают в период беременности и грудного вскармливания.
Ноотропы
Относят к группе нейропротекторных препаратов, могут быть использованы в разные периоды жизни человека. Важно отметить их значимость для детей школьного возраста, когда учебная нагрузка постепенно увеличивается, изменяется гормональный фон, что приводит к ухудшению тока крови в мозге. Для взрослых показано применение ноотропных препаратов для лечения и профилактики старческого слабоумия, возникшего вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, травм головы, коматозных состояний, болезни Альцгеймера.
Ноотропы обладают разным механизмом действия:
- улучшают познавательную функциональность мозга, память;
- увеличивают умственную работоспособность;
- повышают устойчивость мозга к агрессивным воздействиям, гипоксии;
- нормализуют метаболические процессы в нервных клетках;
- возобновляют эластичность мембран эритроцитов;
- улучшают вязкость и текучесть крови;
- стимулируют кровообращение.
Препараты необходимо принимать строго по назначению врача, и в тех дозах, которые были прописаны. При бессистемном применении высоких доз возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, галлюцинаций, аллергии, изжоги, бессонницы, повышения веса, снижения артериального давления.
Противопоказания
Противопоказания к применению ноотропов в любой из лекарственных форм включают: индивидуальную гиперчувствительность, тяжёлые кровотечения, психозы, состояния тревожности, кормление грудью, беременность, недавно выполненные обширные и серьёзные операции.
Вазоактивные средства
Назначают в комплексном лечении медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, сопровождающейся мелкоочаговыми изменениями мозговой ткани. Препараты активизируют энергетические процессы и улучшают трофику, увеличивают содержание глюкозы в клетке.
Вазоактивные препараты выбирают в зависимости от механизмов возникновения нарушения мозгового кровообращения: при гипертонусе артерий показаны медикаменты с преобладанием спазмолитического действия, при явлениях гипотонии артериол предпочтение получают препараты с сосудорасширяющим эффектом.
Вазоактивные препараты необходимы для лечения последствий инфаркта мозга, заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга. Также используют при необходимости уменьшить проявления склеротических изменений, устранить головную боль, возникшую вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания состоят из нарушения синусового ритма, выраженной сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, урежения частоты сердечных сокращений. Применение вазоактивных средств неблагоприятно и требует контроля врача при сахарном диабете, заболеваниях печени и почек, недостаточной выработке гормонов щитовидной железой, депрессивном состоянии, умеренной сердечной недостаточности.
Антиагреганты
Действуют на этапе свёртывания крови: лишают тромбоциты и эритроциты способностей к прилипанию, склеиванию, что препятствует тромбообразованию, улучшают текучесть крови. В меньшей степени обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием.
В неврологии антиагреганты используют для лечения острого и хронического тромбофлебита, последствий инфаркта миокарда, кровотечений после хирургического вмешательства. Показаниями к применению также выступает профилактика нарушений кровообращений мозга, инсульта.
Средства, влияющие на систему свёртывания крови, делят на три группы:
- гемостатики или коагулянты — способствуют свёртыванию крови, повышают вязкость и уменьшают текучесть крови, останавливают кровотечения;
- антикоагулянты — угнетают активность свёртывающей системы крови, предупреждают образование тромбов в послеоперационном периоде;
- ингибиторы фибринолиза — противодействуют свёртываемости крови, расщепляют белковые нити фибрина, что приводит к разрушению тромба.
Противопоказания
Противопоказания к применению препаратов, влияющих на свёртывание крови, связаны с определением у пациента заболеваний печени, язвенной и почечнокаменной болезни, склонности к кровотечениям, беременностью.
Бета-адреноблокаторы
Препараты расширяют сосуды, повышают скорость кровотока в артериях мозга, снижают агрегацию тромбоцитов в крови, благоприятно воздействует на обменные процессы, происходящие в мозге. Приём бета-адреноблокаторов у людей с гипертонией помогает стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне. При длительном применении улучшается познавательная функция организма.
Альфа-адреноблокаторы назначают при остром и хроническом нарушении кровообращения в головном мозге, которые могут быть вызваны атеросклерозом,
кислородным голоданием мозга вследствие понижения артериального давления, спазмом сосудов, сосудистым слабоумием.
Противопоказания
Альфа-адреноблокаторы противопоказаны людям, которые в недавнем времени перенесли инфаркт миокарда, с выраженной брадикардией, гипотензией, острыми кровотечениями, индивидуальной непереносимостью компонента (ов) состава.
Помимо препараты имеют дополнительные ограничения:
- период грудного вскармливания;
- беременность;
- возраста младше 18 лет;
- непереносимость фруктозы;
- дефицит лактозы.
Что делать при побочных эффектах, и если лечение не приносит нужных результатов
Возникновение нежелательных реакций чаще связано с бесконтрольным приёмом препарата в повышенной дозе или назначением при гиперчувствительности к лекарству. Чтобы подобного не допустить, важно принимать медикаменты строго по назначению и под контролем специалиста.
В тех случаях, когда на фоне применения препарата возникли побочные эффекты в виде кожных реакций, необходимо уменьшить дозу лекарства, наблюдать за состоянием. Побочные действия со стороны внутренних систем и органов, которые формируют целостный организм человека — показания для срочной консультации специалиста.
Когда медикаментозное лечение не показывает нужных результатов, болезнь прогрессирует, усиливается тяжесть симптомов, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В индивидуальном порядке по показаниям осуществляют протезирование позвоночной артерии, удаление поражённого участка стенки сонной артерии, декомпрессивную трепанацию черепа с целью уменьшения внутричерепного давления, удаление крови из полости гематомы.
Источники
“Ноотропы и нейропротекторы в современной клинической нейрофармакологии”, ИС Евтушенко, Международный неврологический журнал, 2013.
“Современные ноотропные препараты: классификация, механизм действия, перспективы применения”, ИФ Беленичев, ДА Середа, ЮК Дейниченко, НВ Бухтиярова, СВ Павлов, ЛИ Кучеренко, Запорожский медицинский журнал, 2010, том 12, №5.
“Новые возможности нейропротекции в лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения”, ММ Танашян, МА Домашенко, журнал “Нервные болезни”, 2016.
“Хронические расстройства мозгового кровообращения: возможности повышения эффективности терапии”, ПР Камчатнов, МА Евзельман, ЮА Морозова, журнал “Неврология, нейропсизиатрия, психосоматика”, 2017.
Возможно ли улучшить память? Бытует мнение, такие способности, как память и внимание даны от природы, а с возрастом могут только ухудшаться. Но это не так.
Способность запоминать и воспроизводить информацию – развиваемая способность человека. Значит, каждый способен ее натренировать, используя специальные методики и упражнения.
Почему память ухудшается?
Современные технологии не только облегчили жизнь человеку, но и сняли с него необходимость тренировать собственный разум. В быту, да и часто – на работе, нам хватает части заложенного природой потенциала. В итоге, даже молодые люди все чаще сталкиваются с проблемой забывчивости.
По такой причине распространены вопросы: «Можно ли улучшить память, что способствует улучшению внимания, какие рекомендации, методы и советы реально помогут?» [1]. Современная наука уже ответила на них, разработав способы прокачать когнитивные функции взрослому человеку.
Способности мозга – результат его постоянной и упорной работы, как и занятия атлетикой для укрепления мышц. Поэтому важно поддерживать работоспособность уникального органа человеческого тела, а также давать ему необходимую нагрузку.
То есть, мозг должен быть обеспечен всем, что нужно, и должен часто работать. В несоблюдении этих двух условий и кроется, чаще всего причина ухудшения памяти у взрослого человека.
К распространенным причинам относятся:
- Регулярное переутомление и стрессовые ситуации.
- Злоупотребление алкоголем, курение сигарет и ароматических смесей: дым ухудшает насыщение крови кислородом, отчего страдают нейроны.
- Применение лекарственных препаратов без назначений врача. У них бывают побочные реакции, которые негативно сказываются на высшей нервной деятельности.
- Перенесенные черепно-мозговые травмы или инфекционные заболевания головного мозга.
- Формирование доброкачественной или злокачественной опухоли как области мозга, так и вне ее.
- Хронические заболевания, влияющие на систему кровоснабжения мозга.
Что нужно делать, чтобы память была хорошая, что помогает развивать внимательность и повышает когнитивные способности у взрослых? Инструментов для поддержания мозга и увеличения его возможностей, разработано множество.
Методы улучшения памяти
С возрастом, по причине инволюции, когнитивные функции человеческого мозга постепенно снижаются. Без должных специальных тренировок – проседают быстрее [2].
Поэтому для взрослых людей необходимо знать, что нужно делать для улучшения памяти, и чтобы внимание не снижалось, какие системы и методики использовать.
Специалисты, изучающие когнитивные процессы и развитие человеческого мозга, советуют:
- Задействуйте одновременно оба полушария мозга. Для этого периодически выполняйте мелкие действия не привычной, ведущей, а второй рукой. Чистите зубы, пытайтесь управиться с столовыми приборами, открывайте дверные и оконные ручки левой рукой, если вы правша.
- Вносите неожиданность в жизнь. Если человек привык жить по одному и тому же сценарию, его мозг ленится работать на полную. Меняйте рабочий маршрут, находите новые места для прогулок, знакомьтесь с людьми, заводите и совершенствуйтесь в хобби.
- Не прекращайте учиться. Часто снижение памяти напрямую связано с застоем, ослаблением нагрузки на мозг. Постоянно осваивайте что-нибудь новое, не связанное напрямую с вашей повседневной деятельностью. Действенным считается изучение иностранного языка.
- Считайте в уме. Регулярное решение простых арифметических задачек в повседневной жизни самостоятельно, а не с помощью калькулятора, один из способов повысить уровень внимательности и сосредоточенности на конкретной задаче. Также улучшится навык быстрого запоминания информации.
- Научитесь медитировать. Сосредоточение на себе и обретение внутреннего спокойствия 10-15 минут в день, на мозге сказываются хорошо. Например, снижается уровень стресса, появляется возможность перезагрузить сознание, возрастает способность к концентрации. Польза медитации для мозга доказана исследованиями и подтверждена практикой.
Существует множество действенных простых способов и советов, с помощью которых можно эффективно как сохранить после травмы, так и быстро улучшить свою память и работу мозга в домашних условиях.
Регулярно практикуя их, сделав частью обычной жизни, вы сохраните высокие показатели усвояемости информации на протяжении всей жизни. Тем сумеете отодвинуть старость мозга [3].
Упражнения для поддержания памяти
Самые лучшие способы улучшения внимания и памяти человека, совершенствования запоминания всего за 5 минут в день:
- Игра в слова. Назовите по одному слову на каждую букву алфавита или 20 слов на одну и ту же букву. Вспомните 20 женских или мужских имен, 20 географических названий.
- Заучивайте ряды цифр. Для этого удобно использовать номера телефонов. Периодически пробуйте повторять такой ряд задом наперед.
- Читайте, а затем и учитесь произносить без подготовки привычные и сложные слова, наоборот. Это упражнение помогает концентрироваться на задаче, активизируя способность к запоминанию.
- Учите стихи и песни, постепенно переходя к прозаическим и научным текстам. Приучайте мозг к запоминанию сложных терминов.
- Играйте в интеллектуальные игры. Используйте приложения на телефоне, чтобы сразиться в шахматы или Эрудит.
- Подробно вспоминайте прошедший день перед сном. Восстанавливайте и переосмысливайте в уме все события, до мелочей.
- Сочетайте занятия, требующие использования мелкой моторики и повышенного внимания. К примеру, рукоделие, моделирование, собирание паззлов, создание и окраска тематических фигурок и так далее.
- Играйте в игры с элементами запоминания. Например, в поиск двух одинаковых картинок среди перевернутых карточек.
Сталкиваясь с необходимостью улучшить память, чтобы лучше работать, нужно понять, что конкретно вам помогает, что нужно сделать из упражнений и чем дополнительно можно повысить показатели. В специализированной клинике помогут составить программу мер по совершенствованию мозга.
Полезные продукты
Задумываясь над тем, как укреплять память, активизировать и заставить работать кору мозга, усилить внимательность, сделать хорошую прокачку интеллекту, не стоит забывать и о таком аспекте, как питание.
От продуктов, состава ежедневного меню, во многом зависит, какие именно вещества, полезные или наносящие вред, попадают в организм и на него воздействуют.
Помочь улучшить память могут:
- Жирная красная рыба, богатая омега-3 кислотами, калием и другими веществами, нужными мозгу для строительства новых клеток.
- Авокадо, содержит витамин E, который улучшает память за счет антиоксидантных качество. Также фрукт богат растительными ненасыщенными липидами, улучшающими работу системы кровообращения, что увеличивает питание мозга кислородом.
- Цитрусовые наполнены витамином C и антиоксидантами. Эти вещества стимулируют работу мозга, защищают нейроны от агрессивного внешнего воздействия.
- Зеленые листовые овощи содержат необходимые для питания мозговых тканей витамины и вещества, способствующие защите от вредного воздействия.
- Орехи и семечки. Наиболее полезными для мозга считаются грецкие орехи, скрывающие в себе массу нутриентов, необходимых для активной работы мозга.
Богатые источники аскорбиновой кислоты и антиоксидантов – привычные нам растения: черная смородина, шиповник, калина.
При этом существуют и продукты – «вредители», при употреблении которых в большом количестве страдают когнитивные функции:
- Сладкое в больших количествах крайне негативно влияет на работу мозга, затормаживая его, снижая внимание [4].
- Жирные продукты и фастфуд приводят к проблемам с сердечно-сосудистой системой. Атеросклероз в итоге лишает мозг необходимого количества кислорода.
- Напитки, содержащие кофеин и другие стимуляторы в больших количествах. При регулярном употреблении мозг настолько привыкает к постоянному дополнительному допингу, что перестает на него реагировать, а сами вещества начинают наносить вред сердцу и сосудам.
Правильно составленное меню на неделю улучшит не только настроение и внешний вид человека, но и скорость работы его мозга.
Поддерживающие препараты
Часто в аптеке можно услышать вопрос: «Что нужно для хорошей памяти, что за лекарство развивает и укрепляет внимательность у взрослого?» И такие препараты есть.
Классический пример – лекарства с ноотропным действием, хорошо изучены средства растительного происхождения.
Оказывают поддерживающее воздействие на мозг, защищают его клетки от гибели, нормализуют работу в условиях дефицита кислорода.
Но не стоит воспринимать их как панацею. Ноотропы – лишь поддерживающее средство, которое используется как часть комплексной терапии.
Для восстановления и укрепления памяти применяют:
- Упомянутые выше ноотропы. Нейрометаболические стимуляторы улучшают питание мозга, помогают клеткам обновляться и лучше действовать.
- Натуральные препараты, содержащие экстракты лечебных растений. Правильно подобранная фитотерапия оказывает мягкую поддерживающую функцию. Улучшает питание мозга, защищает клетки от разрушения. . Решают проблему нехватки необходимых минералов и витаминов в повседневном питании.
- Корректоры энергетического метаболизма постепенно улучшают деятельность мозга, действуя мягко и благоприятно.
- Психостимуляторы-адаптогены позволят справляться с высокими нагрузками. На короткое время снимают усталость и поддерживают высокую работоспособность мозга.
Задумываясь над тем, как можно укрепить память, чем взрослому человеку повысить внимательность, сделать лучше результаты интеллектуального труда, и решив использовать для этого препараты, проконсультируйтесь с врачом. Большинство даже самых простых лекарств с натуральным составом имеют определённые побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач после проведения необходимых исследований.
Профилактика
Укрепление, повышение памяти у взрослых, в первую очередь должно начинаться с устранения отрицательно влияющих на когнитивные функции явлений из обычной жизни. Ведь часто проще не допустить ухудшения, чем восстановить и поддержать память.
Следование описанным ниже правилам будет отличным способом сэкономить собственное время и дальнейшие усилия.
Чтобы память с возрастом не ухудшилась, рекомендуется:
- Включить в расписание регулярные физические нагрузки и прогулки, желательно – на свежем воздухе [5].
- Регулярно проходить медицинское обследование для выявления заболеваний на ранних этапах и их успешного лечения.
- Уравновесить нагрузки и отдых. Особенное внимание стоит уделять полноценному ночному сну, во время которого восстанавливается ресурс мозга.
- Следить за питанием и содержанием в рационе необходимых полезных веществ. Контролировать массу тела, не переедать и не быть истощенными.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы, если есть дефицит микро и макронутриентов. Например – жителям городов, у которых не всегда есть доступ к органическим продуктам.
- Избегать острых и хронических стрессовых ситуаций. Научиться не принимать близко к сердцу маловажные эпизоды.
Объем мозга человека увеличить невозможно, но вот способов, как можно быстро восстановить и улучшить свою память и внимание у взрослого, разработано немало. Нужно лишь правильно скомбинировать, чтоб добиться стойкого и выраженного результата.
Если вам необходим быстрый и заметный результат, кроме соблюдения правил и использования методик для развития когнитивных навыков, обратитесь в специализированную клинику.
После тестов и выяснения причин ухудшения памяти, врачи подберут действенное сочетание препаратов и упражнений, а также процедур, стимулирующих кору головного мозга [6].
Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение при шейном остеохондрозе, позволяют избавиться от признаков патологии. Для улучшения самочувствия используются многие лекарства. Каждая категория обладает своими особенностями, поэтому рекомендуется получить рекомендации у специалиста перед началом лечения.
Выбор эффективных лекарств
Для лечения шейного остеохондроза и нормализации кровообращения используются разные группы препаратов:
- . . . .
- Сосудорасширяющие лекарства. .
Большое значение имеют препараты, улучшающие мозговое кровообращение. От этой функции зависит работа головного мозга, так как для него требуются питательные вещества. Проблемы с кровоснабжением неминуемо приводят к разным состояниям, наиболее опасным из которых является инсульт.
Сосудорасширяющие препараты часто назначаются во время развития шейного остеохондроза и нарушений мозгового кровообращения. К таким лекарствам относятся средства, действие которых направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению просвета сосудов, поэтому мозговое кровообращение улучшается. Таким образом, действие сосудорасширяющих средств представлено следующими особенностями:
- на гладкие мышцы оказывается расслабляющее воздействие;
- изменение чувствительности нервных окончаний.
Использование представленной группы препаратов приводит к следующим результатам:
- Устранению застойных процессов, происходящих в крови.
- Улучшение кровообращения в больных суставах и тканях.
- Восстановление работоспособности нервных импульсов.
Используемые средства
Выбор лекарств для лечения шейного остеохондроза будет зависеть от причин патологии и возникших изменений. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, представлены следующим списком:
- Актовегин;
- Берлитион;
- Ксантинола никонат;
- Трентал;
- Эуфиллин.
Актовегин
Если пострадала функция памяти, то необходимы соответствующие меры. Нарушение памяти часто происходит при гипоксии и проблемах с кровообращением, поэтому подойдет препарат Актовегин. Он успешно справляется с названными явлениями и повышает тонус сосудов. Использование Актовегина позволяет нормализовать процесс обмена в организме больного и улучшить трофику.
Берлитион
Берлитион имеет действующее вещество – тиоктовую кислоту. Она обладает сосудорасширяющим эффектом и приводит к восстановлению работы нервно-сосудистых образований. Кроме того, с его помощью восстанавливаются энергетические процессы, происходящие в нервных тканях, а мозговое кровообращение улучшается. Еще одно положительное качество Берлитиона связано с влиянием на печень, поэтому использование препарата приводит к улучшению работы этого органа.
Ксантинола никонат
Ксантинола никонат содержит в себе два действующих вещества – никотиновую кислоту и теофиллин. Наличие таких компонентов позволяет оказывать антиагрегантное воздействие, в результате чего улучшается микроциркуляция, кровь насыщается кислородом, а обменные процессы нормализуются. Мозговое кровообращение тоже улучшается, что связано с расширением просвета периферических сосудов.
Трентал
Трентал относится к группе сосудорасширяющих лекарств, улучшающих вязкость крови. Он необходим для восстановления микроциркуляции и насыщения крови кислородом путем увеличения доставки. Часто применяется при проблемах с мозговым кровообращением и лечении патологических состояний. Трентал очень эффективен, поэтому используется при наличии последствий, появившихся в результате сбоя мозгового кровообращения:
- При ухудшении концентрации внимания.
- Во время понижения работоспособности памяти.
- При появлении головной боли, головокружения и иных проявлений.
Эуфиллин
Эуфиллин является препаратом бронхолитического действия. Используется при необходимости избавиться от бронхоспазма. Обладает ярким эффектом спазмолитического характера. Кроме того, его достоинством является улучшение мозгового и периферического кровоснабжения. Эуфиллин предотвращает возникновение тромбов. Имеется несколько форм препарата для лечения шейного остеохондроза, что позволит применить наиболее приемлемый тип:
- инъекции;
- таблеточные формы.
Начинать лечение Эуфиллином и представленными ранее средствами требуется после посещения врача и получения рецепта.
Если Эуфиллин принимался неправильно, могут появиться побочные явления:
- Судороги. .
- Понижение кровяного давления.
Дополнительные средства
Чтобы нормализовать кровообращение и улучшить самочувствие больного при шейном остеохондрозе, может использоваться Пентоксифиллин. Препарат прекрасно справляется со спазмами и предотвращает слипание тромбоцитов за счет разжижения крови. В результате лечения происходит улучшение микроциркуляции мест, которые привели к проблемам с мозговым кровообращением. Однако Пентоксифиллин обладает побочными явлениями, поэтому обязательно обращаются к специалисту перед лечением.
Лекарства, улучшающие память и кровообращение, очень важны при лечении остеохондроза шейного отдела. Положительным воздействием характеризуется средство Пирацетам. Лекарство оказывает воздействие на микроциркуляцию и обменные процессы, в результате чего происходит их улучшение. Пирацетам не оказывает психостимулирующего и седативного эффекта. Он помогает восстановить не только функционирование памяти, но и речь, сознание и умственную работоспособность.
К периферическим вазодилататорам относится Винпоцетин. Увеличение церебрального кровотока и метаболизма – далеко не весь перечень положительных качеств Винпоцетина. При лечении шейного отдела наблюдается увеличение потребления глюкозы и кислорода, понижается чувствительность сосудов и увеличивается устойчивость к минимальному содержанию кислорода.
Винпоцетин не оказывает воздействия на работоспособность сердца и не влияет на давление. Результатом терапии является улучшение реологических характеристик крови – вязкости и текучести. При лечении болезни с помощью Винпоцетина улучшаются метаболические процессы, а гипоксия не развивается. Не следует для лечения шейного остеохондроза применять Винпоцетин самостоятельно, так как неправильное использование приведет к побочным эффектам:
Препарат Циннаризин имеет и иное название – Стугерон. Применение лекарства вызывает расширение просвета сосудов, что положительно сказывается на кровообращении и лечении остеохондроза. В результате разжижения крови под действием активных компонентов происходит улучшение кровотока. На работу сердца и других органов лекарство не влияет. Поэтому давление пациента остается в норме. Главная задача лечения с помощью Циннаризина – поддерживать функциональность нервной системы. Побочные явления появляются редко, но рекомендуется посетить врача и проконсультироваться с ним перед началом курса.
Во время лечения остеохондроза можно использовать комбинированные варианты и схемы терапии. Пирацетам хорошо взаимодействует с Циннаризином, не вызывая при этом побочных явлений. Применение нескольких препаратов позволяет уменьшить дозировку, сохраняя при этом лечебное воздействие.
Необходимость нормализации кровообеспечения мозга
Шейный остеохондроз может приводить к значительному ухудшению самочувствия. Опасность заключается в сдавливании нервных корешков, которые отходят к спинному мозгу. Кроме того, могут защемляться кровеносные сосуды, что приведет к ухудшению работы мозга по причине нарушения мозгового кровоснабжения.
В позвоночном столбе сосредоточены важные артерии, отвечающие за поступление крови в мозжечок. Этот орган в ответе за двигательные функции человека, поэтому появление остеохондроза шейного отдела может привести к различным проблемам. Кроме того, в этом месте сосредоточены специальные структуры, которые отвечают за регуляцию систем организма.
Кровь также доставляется в затылочный отдел. В этом месте происходит обработка информации, поступающей через органы зрения. Для слышимости звука работают височные доли. Вестибулярный аппарат, находящийся в области среднего уха, тоже страдает при нарушении кровообращения во время развития шейного остеохондроза. Недостаточное количество крови приводит к шуму в ушах, головной боли, тошноте и головокружению. У больного могут появиться нарушения координации движений. В итоге сбоя в мозговом кровообращении ухудшается работа органов слуха и зрения. Если лечение не осуществляется, то может появиться ишемический инсульт – наиболее опасное последствие сбоя в кровообращении при остеохондрозе.
В результате названных явлений остеохондроз приводит к образованию болезненных ощущений. Организм отвечает сосудистым спазмом, а имеющиеся костные наросты (остеофиты) пережимают артерии позвоночника. Это приводит к раздражению нервных образований, в результате чего сосуд сжимается, мозговое кровообращение ухудшается, развивается стеноз позвоночного канала. Остеохондроз прогрессирует.
Таким образом, значение сосудорасширяющих препаратов огромно. Для устранения шейного остеохондроза и нормализации мозгового кровообращения рекомендуется обратиться к специалисту. Подобная мера нужна для проведения консультации и получения советов по использованию средств. Следовать рекомендациям требуется неукоснительно, не изменяя самостоятельно дозировку. При ухудшении самочувствия требуется снова обратиться к врачу для выбора нового лекарства.
Пациент должен соблюдать режим дня и следить за своим состоянием самостоятельно. Только в этом случае медикаментозное лечение позволит избавиться от проявлений остеохондроза.
Уважаемые читатели, оказалась ли полезной для вас статья? Ответьте в комментариях.
СНО СамГМУ
Обновлено: 15.09.2022
Первый конкурс, «Литературный», являлся домашним заданием, каждый участник подготовил эссе на тему «Моя встреча с инфекционным заболеванием».
Во втором конкурсе («Эрудит») участники по произведениям МХК и литературы (отрывки из кинофильма и литературных произведений, картины) определяли, о каком инфекционном заболевании идет речь, называли авторов и названия произведений. Данный конкурс показал, что все участники разносторонне развиты и имеют широкий кругозор.
В третьем конкурсе («Портрет ученого») участникам предлагалось узнать по портретам выдающихся отечественных и зарубежных ученых-инфекционистов и эпидемиологов, и уточнить их основные научные заслуги.
Четвертый конкурс — «Эпидемиолог», в котором соревнующиеся по представленным фотографиям животных и насекомых определяли, источниками и переносчиками каких инфекционных и паразитарных заболеваний они являются. Во время проведения конкурса члены жюри смогли убедиться в отличном знании студентов эпидемиологии инфекционной патологии.
В пятом конкурсе («Узнай инфекцию в лицо») студентам нужно было по фотографиям инфекционных больных определить заболевание. На данном этапе участники смогли проявить себя как грамотные специалисты, умеющие дифференцировать инфекционные заболевания по внешнему виду пациента, что особенно актуально в настоящее время в условиях развития телемедицины.
Самым сложным по отзывам участников Олимпиады был конкурс «Клинический случай», в котором необходимо было ответить на ряд вопросов по представленной клинической ситуации. В этом конкурсе у большинства участников были выявлены определенные недостатки, которые сводились к недочетам в написании предварительного диагноза, плана обследования, выбора препарата для этиотропной терапии, методов экстренной и плановой специфической профилактики. Таким образом, всем участникам еще есть над чем поработать.
И завершающим этапом стал конкурс «Дешифратор», в котором соревнующиеся давали заключения по представленным результатам анализов.
Каждый участник Олимпиады сделал большой шаг вперёд для себя, и ведь это самое главное!
I место — Землякова Анастасия Александровна (Самарский государственный медицинский университет)
II место — Мурзо Владимир Владимирович (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)
— Забродова Олеся Сергеевна (Самарский государственный медицинский университет)
III место — Полякова Виктория Игоревна (Ростовский государственный медицинский университет)
— Додика Андрей Сергеевич (Самарский государственный медицинский университет)
— Халитова Ильсина Фаргатовна (Башкирский государственный медицинский университет)
— Ариас Чамба Алехандра Бетсабе (Волгоградский государственный медицинский университет)
— Кузина Елена Сергеевна (Самарский государственный медицинский университет)
— Кустарникова Мария Владиславовна (Самарский государственный медицинский университет)
— Ермакова Анна Андреевна (Тюменский государственный медицинский университет)
— Яблокова Раиса Дмитриевна (Сибирский государственный медицинский университет)
— Эспиноса Гаона Даниэла Магредт (Волгоградский государственный медицинский университет)
— Храпунова Евгения Игоревна (Приволжский исследовательский медицинский университет)
— Богатырёва Елизавета Романовна (Самарский государственный медицинский университет)
— Литвинова Александра Алексеевна (Смоленский государственный медицинский университет)
— Сережкина Юлиана Васильевна (Самарский государственный медицинский университет)
— Соколова Снежана Анатольевна (Самарский государственный медицинский университет)
— Сартаков Никита Дмитриевич (Алтайский государственный медицинский университет)
— Ермакова Полина Андреевна (Тюменский государственный медицинский университет)
— Ершукова Анна Николаевна (Иркутский государственный медицинский университет)
— Захарова Дарья Константиновна (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)
— Мулендеева Милена Андреевна (Казанский государственный медицинский университет)
— Акматов Арген (Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева)
— Агеев Петр Валерьевич (Российский Университет Дружбы Народов)
— Полякова Виктория Игоревна (Ростовский государственный медицинский университет)
Коллектив кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией СамГМУ от всей души поздравляет участников Олимпиады и желает успешной сессии!
Мы надеемся, что олимпиада по инфекционным болезням станет доброй ежегодной традицией, и будет объединять студентов и преподавателей различных медицинских университетов!
Олимпиада по инфекционным болезням задания
Межрегиональная научно-практическая конференция оториноларингологов с международным участием «Проблемы постковидной оториноларингологии».
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации проводит VIII Всероссийскую премию «За верность науке», направленную на.
Гражданам Российской Федерации, ЛНР, ДНР и Украины, вынужденно покинувшим территории республик и прибывшим на территорию России, изъявившим.
Дедлайн: 07.12.2022 г. Организаторами Форума и Конкурса «МЕДИЦИНА МОЛОДАЯ» выступили: Международный фонд развития биомедицинских технологий им. В.П.
Дагестанский государственный медицинский университет объявляет выборы на замещение следующих должностей по срочному трудовому договору, в.
Федеральное агентство по делам молодёжи (Росмолодёжь) открыло приём заявок на первый конкурс по поддержке молодёжных проектов, для реализации.
Эл. почтовый ящик:
В ДГМУ состоялась олимпиада по инфекционным болезным, посвящённая 90-летию университета
В Научно-образовательном инновационном центре Дагестанского государственного медицинского университета в субботу, 29 апреля, успешно прошла первая Всероссийская студенческая олимпиада по инфекционным болезням. Инициатором мероприятия выступила кафедра инфекционных болезней им. академика Г. П. Руднева — советского инфекциониста, участника ВОВ в качестве консультанта-инфекциониста, организатора и первого заведующего кафедрой университета.
Целью проведения олимпиады является выявление и развитие у студентов творческих способностей и интереса к практической и научно-исследовательской деятельности, а также распространение и популяризация научных знаний в области инфекционных заболеваний.
Среди огромного количества желающих, к участию в олимпиаде были допущены 8 команд из студентов старших курсов, прошедших дисциплину «Инфекционные болезни».
Особую благодарность Дагестанский государственный медицинский университет выражает организационному комитету за составление заданий как в традиционной, так и в нетрадиционной форме, за набор и консультацию, сопровождение участников олимпиады и многое другое. В состав организационного комитета вошли: доцент по студенческой науке Заира Даниялбекова, доцент, зав. учебной частью Саида Пашаева и доцент по науке, Саида Билалова.
Конкурсная программа олимпиады включала два этапа: первый — тестирование, второй — вопрос-ответ и ситуационные задачи.
Ранее, 23 апреля, первый этап прошёл в Аккредитационном центре Дагестанского государственного медицинского университета. На этом этапе всем участникам олимпиады предлагалось ответить на тесты по инфекционным болезням. На решение тестов даётся определённое время.
Уважаемое жюри было представлено сотрудниками кафедры инфекционных болезней: заведующий кафедрой Джалалутдин Ахмедов; доцент по лечебной работе Абдурагим Гусниев; доцент по грантам и инновациям Аида Абусуева; ассистенты — Нашхо Сааева и Рустам Алханов.
Итак, второй этап состязаний, до которого по результатам тестирования были допущены 6 команд, прошёл в Научно-образовательном инновационном центре. Команды гордо произнесли свои названия, и началось состязание.
В теоретическом конкурсе команды, пытаясь опередить друг друга, обсуждали и давали ответы на множество интересных вопросов, касающихся редких инфекционных болезней и истории заболеваний. Наиболее сложным для студентов было пройти этап, требующий знаний клинических признаков различных инфекций. Оказалось, что поставить правильный диагноз по демонстрации изображений на экране — задание не из простых.
Прошли в финал, а также самыми быстрыми и точными оказались 4 команды. Там для участников предлагалось дать развёрнутый ответ и план лечения на предоставленную ситуационную задачу.
Все участники и гости олимпиады получили массу позитивных эмоций, знания и бесценный опыт.
По итогам проведенной олимпиады членами жюри принято единогласное решение, первое место заняла команда «ZаVакцинацию», второе место — «Яркие трипонелы» и третье место — «Чумовые доктора».
Победители и призеры награждены дипломами и памятными подарками. Студенты, получившие первое место в командной игре олимпиады, освобождены от экзамена по инфекционным болезням и автоматически получают оценку «отлично». Настоящим подарком для команд, занявших второе и третье место, а также для четвертой команды, которая оказалась в финале, стала радостная новость от организаторов олимпиады о присвоении дополнительного балла на экзамене по данному предмету.
В итоговом выступлении заведующий кафедрой Джалалутдин Ахмедов поздравил победителей, поблагодарил за усердие, пожелал новых побед и нескончаемого интереса к изучению инфекционных болезней.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Регламент внутривузовской олимпиады
1. Олимпиада проводится для студентов 5-6 курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России очно в два этапа, по предмету «инфекционные болезни»
Сроки проведения первого этапа – 23.05.19 в 15.00, второго этапа – 28.05.19 в 15.00.
1. Председатель оргкомитета – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней Краснов В.В.
2. Члены Оргкомитета:
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Отмахова И.А.
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Михайлова Е.А.
3. Члены методической комиссии:
д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней Соболевская О.Л.
к. м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней Волский Н.Е.
к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней Рюмин А.М.
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Сенягина Н.Е.
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Хряева О.Л.
к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней Зубаров П.Г.
— на кафедре лично
Регистрационная карта участника Олимпиады прилагается (Приложение 1).
Количество участников – не менее 5 человек.
К участию в Олимпиаде допускаются все студенты 5-6 курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов, направившие регистрационные карты в установленные сроки.
3. Задания Олимпиады включают:
— решение ситуационной задачи. Критерий оценивания: каждое обоснованное назначение оценивается в 1 балл, за каждое необоснованное назначение снимается 0,5 балла
На выполнение заданий первого этапа дается 1 час 15 минут. После завершения выполнения задания или по окончании установленного времени работа должна быть сдана.
— доклад с презентацией (презентация работы 5-7 минут). Критерии оценивания:
Актуальность выбранной темы
Доступность источников, использованных при подготовке работы
Умение преподнести материал
Соответствие временному регламенту
Соответствие каждому критерию оценивается по 3-бальной системе. Максимальная оценка 18 баллов.
4. Во время проведения Олимпиады студенту запрещается использовать средства связи, справочные материалы и любые другие средства хранения и передачи информации, за исключением специальных технических средств для участников с ограниченными возможностями здоровья, инвалидов. При нарушении участником условий и требований по проведению Олимпиады, организаторы вправе удалить такого участника из аудитории, а результаты его работы аннулировать.
5. Результаты оценки каждого этапа работы заносятся членами жюри в таблицу (приложение 2). Победителями признаются участники Олимпиады, набравшие наибольшее количество баллов. Победители и призеры Олимпиады определяются Оргкомитетом Олимпиады, решение оформляется протоколом. Список победителей размещается на сайте Университета. Награждение победителей и призеров Олимпиады проводится на кафедре инфекционных болезней. Победители Олимпиады будут освобождены от экзамена по инфекционным болезням с оценкой «отлично»
управления ФГБОУ ВО «ПИМУ»
Минздрава России Потемина Т.Е.
Декан медико-профилактического факультета
Минздрава России Поздеева Т.В.
Ответственный за учебный процесс
на кафедре инфекционных болезней
Минздрава России Отмахова И.А.
Регистрационная карта участника Олимпиады по дисциплине «Инфекционные болезни»
В БГУ им. Д. Банзарова прошла олимпиада школьников по медицине
18 мая в Медицинском институте в рамках профориентационной работы состоялась олимпиада по медицине для школьников города Улан-Удэ и районов Республики Бурятия.
Как показал опыт прошлого года, олимпиада привлекла абитуриентов с весьма неплохими баллами ЕГЭ. На этот раз география олимпиады также оказалась довольно обширна: приехали ребята с Курумканского, Окинского, Еравнинского, Кижингинского, Бичурского, Селенгинского, Иволгинского, Заиграевского районов и 18 школ г. Улан-Удэ!
Открыл олимпиаду директор Медицинского института, к.м.н., доц. А.О.Занданов. Пока ребята выполняли задания, учителя школ получили информацию о деятельности института, профессорско-преподавательском составе, об учебе в медицинском вузе, о достижениях выпускников и студентов института, правилах приема. После беседы учителя выразили пожелание, чтобы состоялись выезды-консультации с мастер-классами со школьниками и родителями в районы, поскольку оказалось, что владеют очень скудной информацией о Медицинском институте БГУ.
После олимпиады кафедры института провели мастер-классы по разным медико-биологическим дисциплинам:
- «Занимательная анатомия» — Вы можете заглянуть внутрь тела на манекенах и узнать о его строении (на муляжах). Ст. преподаватели кафедры анатомии и физиологии, к.м.н. С.В.Цыремпилов., к.м.н. И.С.Башелханов.
- «Определение групп крови» — Вы узнаете на каких принципах основаны разделение и определение групп крови (в эксперименте определите группу крови), что изучает наука «физиология». Зав. кафедрой анатомии и физиологии, доц., к.м.н. Э.А.Алексеева.
- «Увлекательная микробиология» — Вы заглянете в таинственный мир «невидимого» — царство микробов, узнаете о простейших, микроскопических грибах, бактериях, о возбудителях инфекционных болезней. Доц. кафедры инфекционных болезней, к.м.н. М.В.Бадлеева.
- «Я хочу стать хирургом». Этот мастер-класс позволит ознакомиться с работой хирурга, научит как накладывать и снимать разные швы, завязывать хирургические узлы, использовать скальпель. Доцент кафедры факультетской хирургии, к.м.н. А.В.Бодоев.
- «Сердечно-легочная реанимация: как она выполняется?» — Вы узнаете при каких обстоятельствах и как выполняется искусственное дыхание (на манекене-симуляторе). Преподаватель кафедры госпитальной хирургии Б.Р.Башкуев.
- «Разбор задачей ЕГЭ по биологии (№27-28)». Доцент кафедры общей патологии человека, преподаватель биологии, д.б.н., доц. В.Б.Хобракова.
- «Использование методов восточной медицины для профилактики и лечения заболеваний». Вы узнаете о восточной традиционной медицине, об иглоукалывании. Доцент кафедры фармакологии и традиционной медицины, к.м.н. Л.Д.Дымшеева.
- «Проведение медсестринских манипуляции: постановка внутримышечных иньекции» — Вы получите практические навыки введения лекарственного препарата в организм пациента. Доц. кафедры инфекционных болезней, к.м.н. М.В.Бадлеева.
- «Как поступить и учиться в медицинском институте?» Вы узнаете о правилах приема, особенностями обучения в высшей медицинской школе, с процессом становления врача в период обучения. Зам. директора по учебной работе, к.б.н. Н.Б.Дырдуева.
- «Как проходят роды» — Вам расскажут процесс вынашивания и рождения ребенка (использование фантома акушерского). Преподаватель кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии А.Н.Нечунаева.
- «Сделай витаминку» — Вы сами научитесь взвешивать компоненты лекарства, смешивать в определенных пропорциях согласно рецептуре, и узнаете как делаются лекарства в аптеках. Ассистент кафедры фармации Цыбикова С.З.
- «Лекарственные травы под микроскопом» — Вас научат проводить микроскопирование лекарственного сырья, Вы узнаете что такое фармакопея, какие требования к лекарственному сырью предъявляются. Ст. преп. кафедры фармации Б.М.Урбагарова.
- «Что же выслушивает доктор фонендоскопом?» — Вы узнаете какие шумы у нас в грудной клетке, что они значат, исходя из строения сердца, легких; что может диагностировать врач на основе шумов (использование муляжей, манекена-симулятора). Ст. преп. кафедры терапии, к.м.н. И.С.Бутуханова.
- «Красивая и здоровая кожа» — вы узнаете о строении кожи, об возрастных ее изменениях, о типе Вашей кожи и как правильно осуществлять уход, чтобы оставаться красивыми. Ст. преподаватель кафедры терапии, преподаватель дисциплины «Дерматовенерология», к.м.н. О.В.Юндунова.
- «Роль питания в нашей жизни с точки зрения биохимии» — Вы узнаете о роли белков, жиров, углеводов; проведете качественные реакции на их наличие. Ст.преп.. к.б.н. Ю.А.Капустина.
Активно приняли участие в мероприятии студенты Медицинского института – встречали, рассказывали об учебе, проводили экскурсии по корпусу института, раздавали и собирали задания. Школьникам очень понравилось общение с будущими докторами. Учителя школ также с интересом посещали мастер-классы. Возникла идея о повышении квалификации учителей на базе Медицинского института по медико-биологическим дисциплинам (анатомии, физиологии, биохимии, биологии — решение задач по медицинской генетике и др.).
Все участники олимпиады получили сертификаты. Победители и призеры — учащиеся 11 класса, получат дополнительные баллы к общему рейтингу ЕГЭ при учете индивидуальных достижений абитуриентов, когда будут поступать в БГУ на медицинские специальности. Учителя школ и школьники высказали благодарность руководству Медицинского института за такое организованное масштабное мероприятие и пожелания дальнейшего взаимодействия со школами.
Постоянная боль в суставах, высокий риск скоротечной инвалидизации и сокращение продолжительности жизни на 10 — 14 лет — все это следствие развития ревматоидного артрита. При этом, современная медицина не считает это тяжелое аутоиммунное заболевание приговором. Читать далее.
Проект ВолгГМУ «Позовите профессора!» рассказал о системной красной волчанке
Кожные высыпания, поражение почек, сердца, нервной системы — все это следствие развития системной красной волчанки. Пик заболеваемости приходится на юный возраст — 15 — 20 лет. Чаще всего заболевают женщины.
Какие симптомы говорят о развитии системной красной волчанки? Что может послужить спусковым механизмом болезни? Когда необходимо начинать лечение? Почему чаще всего красная волчанка начинает проявляться после отдыха на море?
Консультирует заведующий кафедрой госпитальной терапии, доктор медицинских наук Людмила Шилова. Читать далее.
Итоги олимпиады по терапии для пятикурсников подвели в ВолгГМУ
Олимпиада по внутренним болезням для студентов 5 курса лечебного факультета состоялась на кафедре госпитальной терапии ВолгГМУ. Традиционно олимпиада проводилась в два этапа.
Первый этап — в форме тестирования, по итогам которого было определено десять финалистов. Второй этап включал в себя вопросы клиники терапевтических заболеваний. В финале студенты показали свои знания и умения в интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и истории медицины. Показали лучшие знания и стали победителями олимпиады: Читать далее.
На ежегодной конференции ВолгГМУ собралось более ста участников
Состоялась III клиническая межкафедральная конференция «Трудный диагноз».
На конференции, организованной в онлайн-формате, выступали студенты 6 курса лечебного факультета под руководством доцентов и докторов медицинских наук ВолгГМУ. Доклады были посвящены трудностям дифференциальной диагностики и лечения в различных областях медицины: неврологии, психиатрии, дерматовенерологии и терапии. Не обошли своим вниманием будущие врачи также и сочетанную патологию, в частности, течение отдельных заболеваний на фоне новой коронавирусной инфекции. В ходе дискуссии обсуждались сложности дифференциального диагноза представленных клинических ситуаций, возможности современных методов диагностики редких заболеваний и тактика ведения пациентов. Всего конференция собрала 110 участников. Все выступления выполнены на высоком профессиональном уровне. Докладчики показали свои глубокие знания медицины. Читать далее.
Подведены итоги олимпиады по терапии для пятикурсников
28 января на кафедре госпитальной терапии ВолгГМУ состоялся завершающий этап олимпиады по терапии для студентов 5 курса лечебного факультета.
Пятикурсники показали свои глубокие и всесторонние знания в вопросах терапии. В ходе состязания студентам пришлось отвечать на вопросы клиники терапевтических заболеваний, продемонстрировать умение анализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, а также проявить себя как знатоков истории медицины и искусства. Читать далее.
Студенты обсудили проблемы диагностики заболеваний органов дыхания
Состоялось заседание студенческого научного общества кафедры госпитальной терапии, ВПТ, посвященное проблемам диагностики заболеваний органов дыхания в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ.
В октябре 2020 стартовала работа студенческого научного общества кафедры госпитальной терапии. Организационное заседание открыла руководитель общества кандидат медицинских наук, доцент Оксана Королик. Обсуждались предстоящие этапы, направления и план работы. Читать далее.
Итоги олимпиады по терапии для студентов 5 курса лечебного факультета
23 января 2020 года на кафедре госпитальной терапии ВолгГМУ состоялся 2 этап олимпиады по терапии для 5-курсников лечебного факультета.
Студенты продемонстрировали глубокие знания предмета, смекалку и сообразительность. Вопросы касались особенностей клиники, лабораторной и инструментальной диагностики ряда заболеваний, а также некоторых исторических аспектов терапии.
Итоги студенческой олимпиады подвело строгое жюри. Выявлены победители и призеры в личном зачете по суммарному результату на 1-ом и 2-м этапах олимпиады. Читать далее.
Подведены итоги секции ревматологии 77-й Международной НПК молодых ученых и студентов
25 апреля на кафедре госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ Волгоградского госмедуниверситета прошло заседание секции ревматологии 77-й Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Был заслушан целый ряд докладов, посвященных современным вопросам диагностики и лечения больных с ревматологической патологией. Особый интерес у молодых исследователей вызвали проблемы коморбидности ревматологических больных.
Все работы вызвали активное обсуждение. Победители распределились следующим образом: Читать далее.
Трудный диагноз: В ВолгГМУ прошла клиническая межкафедральная конференция
12 марта в стенах Волгоградского медицинского университета состоялась I клиническая межкафедральная конференция для 6-курсников лечебного факультета «Трудный диагноз».
Студентами были представлены интересные, диагностически сложные клинические случаи. Докладчики успешно показали свои глубокие знания в клинике, диагностике и лечении заболеваний по разным направлениям медицины, в том числе в кардиологии, неврологии, фтизиатрии, дерматологии, ревматологии, нефрологии, гастроэнтерологии и инфекционным болезням. Все выступления вызвали огромный интерес и бурную дискуссию среди участников. Читать далее.
Итоги олимпиады по внутренним болезням для студентов ВолгГМУ
22 января 2019 на кафедре госпитальной терапии ВолгГМУ завершился II тур олимпиады по терапии для студентов 5 курса лечебного факультета ВолгГМУ.
Пятикурсники показали свои глубокие и всесторонние знания в вопросах терапии. Им были предложены задания по истории медицины, на понимание клиники терапевтических заболеваний, на умение интерпретировать лабораторные и инструментальные методы исследований.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания — обратитесь к врачу.
Читайте также:
- Лечение красным вином
- О туберкулезе у детей
- Популярные теги
- Всегда ли антибиотики
- Вермокс 100 мг таблетки №6 стоимость, отзывы, инструкция, купить по низкой цене в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов
|
|
1. |
Адамс, Эрика. Соблазненная / Э. Адамс ; читает О. Шокина. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Капризная и своенравная красавица из высшего общества Эмилия Тиммонс уверена, что достойна только лучшего. И, несомненно, прекрасной партией для нее станет Лаэрт Солсбури, молодой человек из хорошей семьи, подающий большие надежды в политике. Разве может с ним сравниться эксцентричный поставщик вина Максимилиан Ровере, который так настойчиво добивается ее внимания, но при этом нарушает элементарные правила приличия? Эмилия даже предположить не могла, к чему приведет ее брак с идеальным, на первый взгляд, мужчиной…
|
2. |
Адра, Фред. Слепая зона. Призраки / Ф. Адра ; читает В. Смекалов. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Вы когда-нибудь задумывались, что было бы, окажись у вас дар провидения? Эрик Бартновский – точно нет. Он обычный пятнадцатилетний подросток, который случайно очутился в супермаркете именно в тот момент, когда в него ворвались вооруженные грабители, и чудом избежал пули. Ну, или не совсем чудом. Его спасители – подростки, которые на вид совершенно не отличаются от своих ровесников, но почему-то называют себя Призраками. И когда парень выходит на их след, он сам навлекает на себя беду. Организация под названием Иерархия жаждет заполучить одаренных детей и с их помощью изменить будущее в свою пользу. А сам Эрик – один из тех, на кого ведется охота.
|
3. |
Адушкина, Катя. Не моя жизнь. История про девочку, которая хотела быть собой / К. Адушкина ; читает автор. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Главная героиня – Олеся Дубрович – обычная девчонка, «серая мышка» – так она себя называет. Однажды Олеся в шутку пишет список желаний, которые… самым невероятным образом вдруг начинают исполняться. Сперва она становится мега-популярным блогером, затем в нее влюбляется самый красивый мальчик в школе, после… Но действительно ли она этого хотела? Или это все‐таки не ее жизнь? А главное – какую цену пришлось заплатить героине за исполнение мечты? Ответы на сотни подростковых вопросов об отношениях с родителями и сверстниками, о поиске себя и своего призвания, о правильной расстановке приоритетов, о первой любви и предательстве.
|
4. |
Александрова, Наталья. Белая ворона / Н. Александрова ; читает Е. Меркулова. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: В прошлом майор полиции, а ныне заслуженный пенсионер Василий Макарович Куликов и его верная помощница Василиса Селезнева – весьма успешная команда частных детективов. Он имеет за плечами огромный опыт в разгадывании сложных криминальных загадок и связи в полиции, она чрезвычайно любопытна, энергична и обладает идеальной памятью. Очередное дело выводит сыщиков на подозрительный зоомагазин. Казалось бы, что там можно расследовать? Супружескую неверность ангорского хомяка или хищения кошачьего корма в особо крупных размерах? Однако на поверку все оказывается гораздо серьезнее. И чтобы вывести на чистую воду всех злоумышленников, Василию и Василисе потребуется немало сил и отваги. А на помощь им придут не кто-нибудь, а дрессированные вороны!
|
5. |
Александрова, Наталья. Клеймо сатаны / Н. Александрова ; читает Милисента. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Легенда гласит, что на каждого, кто будет владеть маленькой серебряной табакеркой с выгравированными на крышке буквами «M» и «R», падет проклятье. Когда-то ею владел известный французский революционер Максимилиан Робеспьер. Но гравировка на крышке — не просто инициалы бунтаря-якобинца… Скромному администратору фотоателье Веронике поручают выбрать для шефа, Михаила Рубцова, подарок ко дню рождения. И после покупки маленькой французской табакерки с инициалами начальника жизнь Вероники кардинальным образом меняется, а вокруг начинают происходить загадочные события. Объяснение этому может быть лишь одно – гравировка «M» «R» означает Malignus Rex, клеймо сатаны.
|
6. |
Александрова, Наталья. Не заглядывай в пустоту / Н. Александрова ; читает В. Федорова. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Лукрецию Борджиа изображали великие художники, ее красотой восхищались поэты, но в историю внебрачная дочь папы римского вошла как символ коварства, жестокости и распутства. Кем она была — роковой женщиной, перед чьим взглядом не устоит ни один мужчина, или послушной куклой, которую отец и брат использовали для достижения своих целей? По легенде, Лукреция владела необычным зеркалом, которое показывало будущее и давало советы своему владельцу. Именно оно однажды спасло Лукреции жизнь. Со временем серебряное зеркало работы венецианского мастера стало фамильной реликвией, передающейся из поколения в поколение по женской линии. В наши дни владелицей артефакта становится Людмила — дочь богатого предпринимателя, недавно потерявшая мужа, умершего при странных обстоятельствах. Скромная, безынициативная, всю жизнь она подчинялась воле жестокого отца. Однако, заглянув однажды в зеркало, Людмила увидела в нем совсем иную женщину…
|
7. |
Александрова, Наталья. Попугай на передержке / Н. Александрова ; читает Л. Власова. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Леонид Марков, широко известный в узких кругах под аристократическим прозвищем Маркиз, берется за новую авантюру – вернуть заказчице украденное завещание. Однако успешное выполнение заказа не приносит желанного удовлетворения, и даже внушительное вознаграждение оставляет Леню равнодушным. Слишком простое дельце для мошенника экстра-класса! Никакой тебе опасности, никакого адреналина. Однако вскоре выясняется, что в истории с завещанием не все так просто, и жизнь Маркиза резко меняется: мало того что его обвинили в убийстве, так еще и криминальные авторитеты объявили на него настоящую охоту. Лола, Маркиз и домашние питомцы вынуждены спасаться бегством!
|
8. |
Александрова, Наталья. Приморский детектив : сборник рассказов / Н. Александрова и другие авторы ; читает С. Соколов. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Целый год мы с нетерпением ждем летнего отпуска, чтобы наконец увидеть море, удобно устроиться на шезлонге под зонтиком и забыть обо всем под плеск ласковых волн. А компанию составят любимые писатели, чьи рассказы вошли в новый сборник «Приморский детектив», — Татьяна Полякова, Анна и Сергей Литвиновы, Евгения Михайлова и другие известные авторы. Ведь где, как не на солнечном курортном берегу, кроются самые жгучие тайны!
|
9. |
Андреева, Наталья. Эра Стрельца / Н. Андреева ; читает М. Коробицын. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Случайные встречи и расставания, находки и потери… А бывают ли случайными убийства? Киллер убивает в лифте успешного бизнесмена и пожилую семейную пару. Казалось бы, все понятно: деньги, ревность, любовницы. Мотивов, у каждого знакомого Александра более чем достаточно. Да и женщины, с которыми его свела судьба, испытывают скорей облегчение, нежели горе от его смерти. Только дотошный следователь все копается и копается в прошлом, чтобы найти наконец-то истину. А результат оказывается абсолютно неожиданным.
|
10. |
Арифуллина, Елена. Кощеева дочка и бабушкина внучка / Е. Арифуллина ; читает И. Патракова. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Варя – самая обыкновенная девочка. Учится в третьем классе, не представляет жизни без интернета и мобильной связи. Но в деревне у бабушки, где Варя вынуждена проводить лето, ничего этого нет. Чтобы скоротать время, Варя играет в детектива. Но реальность оказывается куда более захватывающей, чем игра. Варю ожидают невероятные приключения в Заречье – мире сказок и легенд, населённом богатырями, волшебниками, кентаврами и драконами. А где приключения, там и опасности. И, чтобы победить, Варе потребуются отвага, мужество и умение думать.
|
11. |
Арсеньева, Елена. Святилище любви / Е. Арсеньева ; читает H. Otrashevska. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Любовь подобна наваждению, жгучему огню, неизлечимой болезни, безумию! Именно такая страсть овладела Драконтом Главком, знатным жителем Коринфа, когда на борт его галеры подняли спасенную из волн морских незнакомку. Мучаясь неразделенной любовью, Драконт, самовлюбленный гордец, и представить себе не мог, что он, как и многие другие мужчины, всего лишь веха на пути, которым суждено пройти Никарете из Троады. А ведет ее этим путём сама Афродита Пандемос, в храм которой Никарете суждено вернуть драгоценную реликвию – и основать знаменитую коринфскую школу гетер. Это первый роман из серии «Храм Афродиты» Ранее книга выходила под названием «Никарета: святилище любви».
|
12. |
Белоконь, Ольга. Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом / О. Белоконь ; читает Е. Дельвер. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Ольга Белоконь — практикующий врач акушер-гинеколог, у которой прекрасно получается совмещать работу врача-практика и мощнейшую информационную поддержку всего женского населения. В этой книге есть все, что должна знать любая из вас. Это настоящая энциклопедия женского здоровья. Здесь есть все, что нужно знать о гормонах: зачем женщине нужны мужские и женские половые гормоны, какова их роль и функция, чем опасен их переизбыток или дефицит? Какова роль щитовидной железы в репродуктивном здоровье женщины? Как вес, стресс и возраст могут отражаться на вашем менструальном цикле? Здесь есть все о контрацепции (так ли страшны КОК, как о них говорят, и могут ли они излечивать болезни?). Большой раздел книги посвящен проблеме бесплодия и привычного невынашивания беременности.
|
13. |
Бодрийяр, Жан. Общество потребления / Ж. Бодрийяр ; читает К. Корольков. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Общество потребления — общество самообмана. Общество, которое гонится за бессмысленной и бессознательной иллюзией счастья. Общество, в котором сама необходимость потребления давно уже стала иррациональной самоцелью, «индустрия красоты» приравняла женское тело к «товару», а «философия успеха» обесценивает человеческую индивидуальность. Работа Жана Бодрийяра, вышедшая в 1970 году, в буквальном смысле взорвала мироощущение молодых интеллектуалов всего мира. Абсолютную справедливость этой книги ежедневно доказывает в наше время сама жизнь современных цивилизованных стран — с ее дауншифтингом и «осознанным потреблением», неприятием «культа роскоши», возвращением к нематериальным ценностям, расцветом феминизма и даже медленной смертью «индустрии высокой моды» и «индустрии красоты».
|
14. |
Бронштейн, Александр. Тренинг по системе Джозефа Мэрфи : сила подсознания для привлечения денег / А. Бронштейн ; читает А. Данков. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Джозеф Мэрфи, всемирно известный наставник, открывший миллионам людей тайны изменения реальности при помощи силы подсознания, твердо уверен, что естественное состояние для человека – это процветание и успешность! Автор этой книги, психолог-практик, предлагает универсальные инструменты для достижения этого состояния, доступные каждому! Благодаря уникальным упражнениям этой книги-тренинга вам откроются тайны сохранения и приумножения денег. Прочитав эту книгу, вы осознаете, что это очень просто – впустить энергию богатства в свою жизнь!
|
15. |
Верклова, Юлия. ЗОЖ : оно вам надо? : как меняются правила здоровой жизни / Ю. Верклова ; читает Е. Кабашова. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Вы знаете, что для здоровья нужно проходить 10 тысяч шагов в день? Конечно! Это всем известно. Но мало кто догадывается, c какого потолка взялась эта цифра. И нет ни одного научного исследования, в котором бы она подтвердилась. А про идеальный ИМТ (индекс массы тела) тоже в курсе? По всей видимости, это сильно устаревший индекс. И к здоровью он имеет не самое прямое отношение. Представления о ЗОЖ меняются довольно регулярно. 25 лет проработав в популярных газетах и журналах, автор этой книги заметила, что если в марте в редакцию приходит много пресс-релизов о пользе лактобактерий, значит, к маю выпустят новую линейку йогуртов. Юлия Верклова поможет вам отделить зерна от плевел, то есть медицинские рекомендации — от чисто маркетинговых.
|
16. |
Глинн, Конни. Принцесса под прикрытием / К. Глинн ; читает Е. Кабашова. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Лотти Тыквен, обыкновенная четырнадцатилетняя девочка, всегда хотела немного побыть особой королевской крови. Ее ровесница Элли Вулф, наследница небольшого европейского престола, напротив, мечтала о жизни простого подростка за пределами дворца. Лотти и Элли оказываются соседками по комнате в чудесной, старинной, окруженной розовым садом и вековыми тайнами школе Роузвуд-Холл. Там и начинается их история. История одной принцессы.
|
17. |
Гришин, Алексей. Выбор офицера / А. Гришин ; читает А. Новокрещенов. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1).
|
18. |
Гришин, Алексей. Путь офицера / А. Гришин ; читает В. Манылов. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Продолжение истории ветерана российской контрразведки, превратившегося в юного барона из магического мира. Он мечтал о спокойной жизни, но оказался втянут в интриги сильных мира сего. Лишился дворянства, но не упал на дно. Теперь у него одно желание — отслужить пару лет в тихой горной крепости и превратиться в мирного горожанина. Но мы не властны над судьбой, лишь путь, ведущий к ней, в наших руках. Путь чести или предательства, сострадания или равнодушия. Только он, но кто сказал, что этого мало?
|
19. |
Гришин, Алексей. Решение офицера / А. Гришин ; читает Пожилой Ксеноморф. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Продолжение истории ветерана российской контрразведки, волею случая ставшего бароном в магическом мире. Мечтал прожить вторую жизнь спокойно? Но офицер — не звание, а судьба. И пусть интриги властителей лишили дворянства, сделали простым полицейским, обязанности защищать с тебя никто не снимал. Так что распутывай преступления, если надо — совершай подвиги, получай чины и награды.
|
20. |
Данилова, Анна. Платиновая леди / А. Данилова ; читает И. Кара. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Детективное агентство Юлии Земцовой получило заказ расследовать убийство молодой женщины, жены известного и очень богатого бизнесмена Николая Ступина. Дину застрелили. Оружие не найдено. Дни шли, а по этому делу не было ни одной зацепки, ничего, что позволило бы следствию сдвинуться с мертвой точки. Директор агентства Игорь Шубин был возмущен. Его друг Евгений Крымов, недавно приехавший из Европы, утверждал, что ему известно имя убийцы. Он даже написал его на клочке бумаги и отдал Шубину. Но откуда Крымов мог быть в курсе того, кто застрелил жену предпринимателя? Такое невозможно было узнать. Тем более догадаться. Это новое дело… Но если все так, то почему же он, Шубин, постоянно думает об этой записке, все-таки не решаясь в нее заглянуть?.
|
21. |
Данилова, Анна. Прекрасный возраст, чтобы умереть / А. Данилова ; читает Д. Амурский. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Известному скульптору Валентине Соляных пророчили выдающийся успех. Работы талантливой девушки уже украшали улицы и парки Германии, на ее счет регулярно поступали крупные денежные суммы. Все это никак не давало покоя ее близким родственникам – сестре Любе, а более всего мужу сестры Вадиму. Он спал и видел, как бы добраться до денег свояченицы. И его молитвы были наконец-то услышаны. Валентина погибла, наследницей ее состояния стала Люба. Вот только не причастен ли к гибели родственницы сам Вадим и куда неожиданно пропала его любовница Кира? Разбираться с этими вопросами предстоит известному в городе адвокату Елизавете Травиной и ее бесценной помощнице Глафире…
|
22. |
Данилова, Анна. Признания грешницы / А. Данилова ; читает Д. Амурский. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Потерять материнский инстинкт, бросить детей на произвол судьбы – что может быть страшнее для женщины, еще вчера слывшей образцом добродетели? Но именно такую клиентку адвокату Лизе Травиной предстоит оправдать и защитить. Античные страсти, бушующие в семье ее подопечной, – еще не повод обвинить влюбленных и вынести приговор самому року…
|
23. |
Данилова, Анна. Тринадцатая гостья / А. Данилова ; читает Т. Винтер. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Когда Наташа Вьюгина приняла приглашение неизвестной девушки приехать в Мюнхен, она и не догадывалась, что ожидает ее в доме Сони Муравьевой-Бехер, почему-то выдающей себя за подругу детства Натальи. Но таинственные события в особняке с каждым днем все сильнее убеждают девушку: на сей раз она, похоже, влипла в не просто криминальные неприятности, но и… мистические. Соня рассказывает о макете ее дома, находящемся на чердаке. В нем с недавних пор начали появляться куклы, копирующие реальных людей. Наташа согласна помочь Соне разобраться со всеми странностями, но ее мучает всего лишь один вопрос – почему Софи только сейчас вспомнила о подруге и позвонила именно ей в трудную минуту?.
|
24. |
Данилова, Анна. Черный пасодобль / А. Данилова ; читает Д. Амурский. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Испанский пасодобль – танец страсти, перевод на язык движений сложной музыки любви и ненависти, которая связала тореро с его жертвой. Кто же из них настоящий матадор – следователь, расследующий дело об убитой в Болгарии русской туристки, его жена, сыщик-любитель, или красавица Зоя, готовая манипулировать и следователем, и сыщицей? Между триумфом и гибелью у каждого из них, как в настоящем пасодобле, всего один шаг…
|
25. |
Дуглас, Пенелопа. Курок / П. Дуглас ; читают : Е. Осинцева, И. Ломакин. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Жестокий самовлюбленный манипулятор Дэймон мог получить любую женщину, когда ему вздумается. Каждая, кто хоть раз видела его, теряла голову. Каждая, но не Уинтер. Белокурая красавица-балерина умела противостоять его чарам. Это бесило и заводило одновременно. Он должен был получить ее любой ценой. Он ее получил. И из-за нее же сел в тюрьму…
|
26. |
Евдокимов, Дмитрий Валентинович. «Князь Холод» / Д. В. Евдокимов ; читает О. Шубин. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: У Сергея Прохоркина были свои планы на жизнь. Однако судьба распорядилась так, что оказался он в чужом мире, в эпохе шпаги и кинжала, кремневых ружей, пехотных каре и наводящей ужас на врагов тяжелой кавалерии. Все нужно начинать сначала, знание истории и юношеское увлечение фехтованием Сергею в помощь, да вот беда — в «наследство» ему досталось тело молодого князя Михаила Бодрова, обладавшего скверным характером и весьма сомнительной репутацией. А потому приживаться в мире, лишенном привычных благ цивилизации, приходится преодолевая общественное мнение, происки Сыскного приказа и козни инквизиции. Да и международная обстановка накалена до предела, вот и бросает Сергея из огня одной войны в полымя другой. Но ведь сложности нам на то и даются, чтобы преодолевать их. Кто же знал, что только так может появится тот, кого назовут Князь Холод.
|
27. |
Заревин, Алексей. Золото под ногами / А. Заревин ; читает И. Букчин. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Вы еще помните тот чистый восторг, который охватывал вас при первом чтении книг Фенимора Купера и Майн Рида? Вы, конечно, думаете, что эти ощущения не вернуть. А вот и нет. Иногда они возвращаются. В «Золоте под ногами» есть все, что пленяло нас в детстве, – и индейцы, и следопыты, и трапперы, и пираты, и страшные американские бандиты, и золотодобытчики, и даже мистическая нечистая сила… Причем написана эта книга современным динамичным русским языком.
|
28. |
Келлерман, Джонатан. Он придет / Дж. Келлерман ; читает Д. Белых. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Бойня. Убиты известный психолог и его любовница. Улик нет. Подозреваемых нет. Есть только маленькая девочка, живущая по соседству. Возможно, она видела убийц. Но малышка находится в состоянии шока; она сильно напугана и молчит, как немая. Детектив полиции Майло Стёрджис не силен в общении с маленькими детьми – у него гораздо лучше получается колоть разных громил и налетчиков. А рассказ девочки может стать единственной – и решающей – зацепкой… И тогда Майло вспомнил, кто может ему помочь. В городе живет временно отошедший от дел блестящий детский психолог доктор Алекс Делавэр. Круг замкнулся…
|
29. |
Ким, Саша. Just feel it… / С. Ким ; читает Л. Каленикова. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Двое застряли в лифте. Она тайно влюблена в своего попутчика, но уверена в том, что он не заинтересован в девушках…
|
30. |
Кинг, Стивен. Блейз / С. Кинг ; читает И. Князев. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: После смерти знаменитого преступника Джорджа Рэкли его ученик Блейз решает в одиночку осуществить задуманный Рэкли план — похищение ребенка из семьи миллионеров. Теперь Блейз, держа маленького Джо в заложниках, скрывается в лесах штата Мэн… а полиция все ближе. И «преступление века» превращается в настоящую гонку со временем.
|
31. |
Кова, Дарья. 50 оттенков мужа / Д. Кова ; читает М. Гамаюнов. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Алексей привык брать от жизни все, и роскошные женщины – не исключение. Пара сообщений в приложении знакомств, и вот новая красотка на вечер у него уже есть. А если повезет, то и не одна. Грех жаловаться. Угрызения совести по поводу наличия у него жены Лешу заботят не слишком сильно. Он всегда знает, за какую ниточку потянуть, чтобы избежать скандала и лишних вопросов. И у него это неплохо получается. По крайней мере, он сам так думает.
|
32. |
Коннелли, Майкл. Поэт, или Охота на призрака / М. Коннелли ; читает В. Голицын. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: «Смерть – вот за чем я охочусь. Именно она помогает мне зарабатывать на жизнь…» Джек Макэвой вовсе не рисуется; он криминальный репортер, и броня цинизма ему необходима, но трагическая гибель брата, полицейского детектива, пробивает в ней брешь. Согласно официальной версии, брат застрелился из-за нераскрытого дела. Но Джек не верит в версию самоубийства, хотя все улики налицо, даже предсмертная записка. Он начинает собственное расследование и вскоре обнаруживает целую серию случаев, когда полицейский пустил себе пулю в лоб по причине фатальной неудачи на службе. И каждый оставил записку – с цитатой из стихов поэта-мистика Эдгара Аллана По…
|
33. |
Коршунова, Анна. Дина и волшебные механизмы / А. Коршунова ; читает Е. Кабашова. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Планбург – город на горных хребтах, который славится лучшими в мире кукольниками. Каждый год, в День Нового лета, лучшие мастера соревнуются между собой за звание Главного Кукольника Планбурга. У Дины выдающиеся способности и далеко идущие планы, она намерена победить в грядущем соревновании. Но как воплотить свою мечту в жизнь, если ты из семьи обычных портных, а твоя главная соперница – любимая дочка Мэра?
|
34. |
Кристенсен, Моника. Экспедиция / М. Кристенсен ; читает Т. Слепокурова. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Экспедиция к Северному полюсу окажется на грани срыва из-за непонятного заболевания среди людей и собак. Когда спасательный вертолёт наконец прибывает, руководитель категорически отказывается вернуться обратно на Шпицберген. Опытный полицейский Кнут Фьель, заподозрив неладное, остаётся в лагере полярников, чтобы вместе с ними идти на полюс. Запутанные и трагические события приведут к ужасным последствиям. Но кто в этом виноват? Как и в трёх предыдущих книгах Моники Кристен-сен, интуиция и опыт не подведут шпицбергенского полицейского Фьеля. Книга получила много откликов в прессе как в Норвегии, так и в других странах.
|
35. |
Куликова, Галина Михайловна. Не родись богатой, или Синдром бодливой коровы / Г. М. Куликова ; читает О. Александрова. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: С некоторых пор Настя Шестакова уверена, что Господь Бог живет в ее телефонном аппарате. Стоит ей только сказать в телефонную трубку о том, какого типа мужчина ей нравится, как он тут же возникает на пороге Настиного дома. Поскольку сама Настя не считает себя красавицей, внезапное нашествие кавалеров кажется ей чертовски подозрительным. И всех их что-то уж слишком сильно интересует то, чем в последнее время занята Настя, – а она, ни много ни мало, пытается узнать подробности самоубийства своей соседки по даче Любочки Мерлужиной. «Не самоубийство это, уважаемые граждане!» – с упорством бодливой коровы не перестает твердить Настя…
|
36. |
Куликова, Галина Михайловна. Штучки-дрючки в Провансе / Г. М. Куликова ; читает М. Сушицкая. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Милая, простодушная, с глазами потерявшейся Каштанки Таня лишилась сразу же двоих друзей детства. Их увела у нее Регина — женщина-вамп, женщина-авантюра, женщина-запал. Из-за горестной утраты Таня Волгина не стала бросаться с утеса, а …отправилась вместе со своим боссом, красавцем-мужчиной, давно подбивавшим к ней клинья, в Прованс. Думала ли девушка, в какую авантюру она ввязывается!
|
37. |
Михалкова, Елена. Пирог из горького миндаля / Е. Михалкова ; читает Е. Дельвер. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: На фотографии — большая дружная семья. Симпатичные взрослые, милые дети. Величественный старик смотрит сурово и прямо. Среди них — убийца и жертва. Беззаботное лето в деревенском доме вдруг превращается в триллер, ближайшие родственники — в непримиримых врагов, а желание понравиться дедушке — в гонку на выживание. Семейный пирог невыносимо горчит. Сможет ли убийца стереть с себя страшное клеймо? Найдутся ли пропавшие драгоценности? Частные детективы Макар Илюшин и Сергей Бабкин берутся за дело пятнадцатилетней давности.
|
38. |
Мортимер, Кэрол. Золушка для герцога / К. Мортимер ; читает Е. Гордеева. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Золушка не обязательно теряет туфельку. Джейн Смит, рыжеволосая воспитанница четы Салби, сама слетела с лестницы навстречу прекрасному принцу. Хок Сен-Клер, десятый герцог Сторбридж, единолично управлял поместьем, не находя женщины, достойной носить титул герцогини. Зеленоглазая красавица в желтом платье, с которой он так неожиданно столкнулся, была очаровательна. Герцог и оглянуться не успел, как Джейн поселилась в Малберри-Холле, его доме. Своенравная и по-детски наивная, она очень отличалась от столичных охотниц за титулом. Благородный красавец Хок тоже нравился Джейн. Но что может быть общего у герцога и дочери священника?
|
39. |
Никонов, Александр. Физика для тех, кто (не) знал, но забыл / А. Никонов ; читает А. Данков. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Физика – важнейшая наука, способная и ответить на многие наши вопросы об устройстве окружающего мира, и в то же время существенно поколебать устоявшиеся представления о привычных явлениях. Последние исследования ученых подтверждают существующие теории, открывают совсем новые пласты знаний и не представлять сейчас, что нас окружает и как оно работает, уже не современно. Александр Никонов в своей аудиокниге рассматривает физику и астрофизику комплексно, освежая уже забытые школьные знания, поясняя новейшие открытия и уточнения ранее известных физических законов, знакомя нас с новыми понятиями и фактами…
|
40. |
Никонов, Александр. Экономика на пальцах : научно и увлекательно / А. Никонов ; читает С. Корсун. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Мы живем, когда согласованно функционируют все клетки нашего организма, когда их слаженная работа дает нам возможность чувствовать себя здоровым и полным сил. Вот и наше общество – такой же социальный организм, где все роли взаимосвязаны и все винтики образуют открытую систему, которую называют экономикой! Экономика – это способ жизни общества. Неудивительно в таком случае и следующее равенство: здоровая экономика = здоровое общество. Поэтому всем нам так важно знать, как сохранить наше общественное здоровье, выстроить адекватную систему оценки работы каждой сферы социума, наладить внутренние связи и вовремя подмечать все изменения в экономических структурах…
|
41. |
Орлова, Татьяна. Два полцарства / Т. Орлова ; читает Д. Бобылева. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Меня похитили, приняв за другую. Сколько ненависти, сколько желания отомстить сразу у двух мужчин – и никак не объяснишь, что произошла ошибка. Я не дочь богатого бизнесмена и криминального авторитета, я всего лишь работала в его доме!
|
42. |
Павлищева, Наталья Павловна. Королева Марго. Искушение страсти / Н. П. Павлищева ; читает Т. Слепокурова. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: «Да, я надругался над историей, зато посмотрите, какие у нас прекрасные дети!» – говорил о своих сочинениях Александр Дюма. Вот и в его знаменитом романе «КОРОЛЕВА МАРГО» переврано все, начиная с заглавия, – на самом деле Маргарита де Валуа не сидела на троне ни единого дня, а звать себя «Марго» позволяла лишь брату. Вопреки легендам, она не была красавицей – но даже в преклонном возрасте ее окружал хоровод молодых обожателей. Вопреки историческим анекдотам, Маргарита прославилась не скандальными любовными похождениями, а как величайшая писательница эпохи. Вопреки семье, спасала гугенотов в Варфоломеевскую ночь. А единственной любовью всей ее жизни был не казненный Ла Моль и не Генрих IV, а совсем другой мужчина. Кто именно?. Читайте этот роман – подлинную историю жизни, искушений и страстей легендарной «королевы Марго!
|
43. |
Павлищева, Наталья Павловна. Лукреция Борджиа. Грешная праведница / Н. П. Павлищева ; читает Volha. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Само ее имя стало символом сладострастия и порока. Ее прозвали «Лолитой Возрождения» – с 12 лет она считалась первой красавицей Европы, буквально завораживая мужчин и сводя их с ума. О ее любовных похождениях слагали легенды, а на поклонников смотрели как на самоубийц – незаконнорожденная дочь папы римского и сестра кровавого Чезаре Борджиа, наводившего ужас даже на привычных к заказным убийствам римлян, Лукреция была не только самой желанной, но и самой опасной женщиной эпохи: ее любовники гибли один за другим, но все новые и новые безумцы по первому зову летели в ее сети – словно мотыльки на огонь…
|
44. |
Павлищева, Наталья Павловна. Непобедимые скифы. Подвиги наших предков / Н. П. Павлищева ; читает Г. Карпов. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: 512 год до нашей эры. Великий завоеватель Дарий III с 700-тысячным персидским войском идет войной на непокорных скифов. Но те не принимают открытого боя, отступая перед превосходящими силами противника все дальше на северо-восток. Заманив персов в глубь бескрайних степей, измотав и обескровив врага в бесчисленных мелких стычках, скифы заставили Дария отдать приказ об отступлении, которое обернулось для захватчиков полной катастрофой – домой вернулся лишь один из десяти. Через две с половиной тысячи лет история повторилась в России – именно «скифская тактика» принесла нам победу в обеих Отечественных войнах…
|
45. |
Павлищева, Наталья Павловна. Последняя любовь Екатерины Великой / Н. П. Павлищева ; читает Е. Панимасова. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Ее по праву именуют Великой. Ее царствование считается одной из самых успешных и блистательных эпох русской истории. Но потомкам больше памятны не громкие победы «екатерининских орлов» и не грандиозные свершения «золотого века Екатерины», а ее скандальные сексуальные похождения. Вслед за недругами, ославившими императрицу как «северную Мессалину», мы продолжаем пересказывать сальные анекдоты о ее «неслыханных похоти и разврате»: якобы ее любовного списка хватило бы на десятерых; мол, чем старше становилась «матушка-императрица», — тем моложе ее фавориты; дескать, своей ненасытностью она свела в могилу не одного юного любовника, вынужденного злоупотреблять «мушками»-афродизиаками, но, несмотря на это, все красавцы России мечтали попасть в заветную спальню… Так кто же она — сексуальная психопатка на троне? Законченная нимфоманка, не брезговавшая покупать ночные ласки за золото? Или молодые фавориты любили в ней не только властную императрицу, но и зрелую женщину, обладавшую огромным опытом и женской силой, умевшую быть привлекательной и желанной до преклонных лет, невзирая на возраст?
|
46. |
Павлищева, Наталья Павловна. Янычары. «Великолепный век» продолжается! / Н. П. Павлищева ; читает Т. Слепокурова. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Сериал «Великолепный век» закончился этим летом, но его команда не сидит сложа руки. Создатели главного турецкого телехита, который во всем мире смотрят более полутора миллиардов зрителей, запускают новый любовно-исторический проект с рекордным бюджетом – «ЯНЫЧАРЫ». Подобно «Великолепному веку», этот фильм не о войне и политике, а о великой любви на фоне «эпохи перемен». Show must go on!У Роксоланы и Сулеймана Великолепного появились достойные преемники! «Великолепный век» завершен, но борьба за любовь и трон продолжается. Ведь испокон веков Блистательная Порта держится не только на могучих плечах султана и его гвардии – грозных янычар, но и на женской любви и ласке. Пусть великая эпоха Роксоланы и Сулеймана подошла к концу – в султанском гареме блистают новые наложницы, и прекраснейшая среди них – француженка Накшидиль (что переводится как «Отрада сердца»), которойсуждено завоевать сердце султана и по примеру Роксоланы взойти на трон Османской Империи!
|
47. |
Павлищева, Наталья Павловна. Ярослав Мудрый / Н. П. Павлищева ; читает Е. Лепихина. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Нелюбимый младший сын Владимира Святого, княжич Ярослав вынужден был идти к власти через кровь и предательства – но запомнился потомкам не грехами и преступлениями, которых не в силах избежать ни один властитель, а как Ярослав Мудрый. Он дал Руси долгожданный мир, единство, твердую власть и справедливые законы – знаменитую «Русскую Правду». Он разгромил хищных печенегов и укрепил южные границы, строил храмы и города, основал первые русские монастыри и поставил первого русского митрополита, открывал школы и оплачивал труд переводчиков, переписчиков и летописцев. Он превратил Русь в одно из самых просвещенных и процветающих государств эпохи и породнился с большинством королевских домов Европы…
|
48. |
Пикуль, Валентин Саввич. Псы господни / В. С. Пикуль ; читают : А. Кузнецов, Ю. Степанова. — Москва : Треола, 2021. — 3/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Россия, истерзанная безумным Иваном Грозным, измученная опричниной… Испания, выжженная кострами инквизиции – опоры трона Филиппа II… Страшное время религиозной истерии и болезненного распутства, бесконечных войн, казней – и, как ни странно, неподдельного, чистого, высокого экстаза тех, кому еще только предстоит стать мучениками за Веру – не важно, православную или католическую… «Псы господни» – не издававшийся при жизни роман гения отечественной исторической прозы В. Пикуля!
|
49. |
Пикуль, Валентин Саввич. Тайный советник / В. С. Пикуль ; читают : С. Чонишвили, А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 2/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Исторические миниатюры Валентина Пикуля — уникальное явление в современной отечественной литературе, ярко демонстрирующее непревзойденный талант писателя. Каждая из миниатюр, по словам автора, «тоже исторический роман, только спрессованный до малого количества». Миниатюры, включенные в настоящее издание, представляют собой галерею портретов ярких исторических личностей XIX — начала XX веков.
|
50. |
Пикуль, Валентин Саввич. Фаворит. Кн. 2 : Его Таврида. Ч. 3 / В. С. Пикуль ; читает А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Роман «Фаворит» — многоплановое произведение, в котором поднят огромный пласт исторической действительности, дано широкое полотно жизни России второй половины XVIII века. Автор изображает эпоху через призму действий главного героя – светлейшего князя Григория Александровича Потемкина-Таврического, фаворита Екатерины II, человека сложного, во многом противоречивого, но, безусловно, талантливого и умного, решительно вторгавшегося в государственные дела и видевшего свой долг в служении России.
|
51. |
Пикуль, Валентин Саввич. Фаворит. Кн. 1 : Его императрица. Ч. 2 / В. С. Пикуль ; читает А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Роман «Фаворит» — многоплановое произведение, в котором поднят огромный пласт исторической действительности, дано широкое полотно жизни России второй половины XVIII века. Автор изображает эпоху через призму действий главного героя – светлейшего князя Григория Александровича Потемкина-Таврического, фаворита Екатерины II, человека сложного, во многом противоречивого, но, безусловно, талантливого и умного, решительно вторгавшегося в государственные дела и видевшего свой долг в служении России.
|
52. |
Пикуль, Валентин Саввич. Фаворит. Кн. 1 : Его императрица. Ч. 1 / В. С. Пикуль ; читает А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 1/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Роман «Фаворит» — многоплановое произведение, в котором поднят огромный пласт исторической действительности, дано широкое полотно жизни России второй половины XVIII века. Автор изображает эпоху через призму действий главного героя – светлейшего князя Григория Александровича Потемкина-Таврического, фаворита Екатерины II, человека сложного, во многом противоречивого, но, безусловно, талантливого и умного, решительно вторгавшегося в государственные дела и видевшего свой долг в служении России.
|
53. |
Пикуль, Валентин Саввич. Фаворит. Кн. 2 : Его Таврида. Ч. 4 / В. С. Пикуль ; читает А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Роман «Фаворит» — многоплановое произведение, в котором поднят огромный пласт исторической действительности, дано широкое полотно жизни России второй половины XVIII века. Автор изображает эпоху через призму действий главного героя – светлейшего князя Григория Александровича Потемкина-Таврического, фаворита Екатерины II, человека сложного, во многом противоречивого, но, безусловно, талантливого и умного, решительно вторгавшегося в государственные дела и видевшего свой долг в служении России.
|
54. |
Пикуль, Валентин Саввич. Через тернии — к звездам / В. С. Пикуль ; читают : А. Клюквин, А. Борзунов. — Москва : Треола, 2021. — 1/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Исторические миниатюры Валентина Пикуля — уникальное явление в современной отечественной литературе, ярко демонстрирующее непревзойденный талант писателя. Каждая из миниатюр, по словам автора, «тоже исторический роман, только спрессованный до малого количества». Миниатюры, включенные в настоящее издание, представляют собой галерею портретов ярких исторических личностей XIX — начало XX веков.
|
55. |
Платова, Виктория Евгеньевна. Купель дьявола / В. Е. Платова ; читают : А. Багдасаров, Н. Русинова. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Что может связывать фартового вора, известного коллекционера и преуспевающего молодого бизнесмена? Только смерть! Всех троих убивает картина старого голландского мастера, обладателями которой они были. Их смерть кажется необъяснимой. Такой же необъяснимой, как и сходство новой хозяйки картины, владелицы крохотной арт-галереи Кати Соловьевой, с изображенной на полотне рыжеволосой красавицей. Шлейф мистических смертей тянется из далекого прошлого, но у картины-убийцы есть соучастники и в настоящем.
|
56. |
Платова, Виктория Евгеньевна. Любовники в заснеженном саду / В. Е. Платова ; читают : А. Крупник, Я. Рабинович. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: …Ему не повезло: все попытки уйти из жизни вслед за погибшим сыном не увенчались успехом. А должны были увенчаться — только так можно было избавиться от чувства вины. Им повезло больше: пройдя кастинг, они становятся популярным попсовым дуэтом. Плата за славу не так уж велика: скандальный имидж и смена сексуальной ориентации. Но они так юны и еще не знают, что слава и успех проходят слишком быстро, оставляя за собой выжженную и почти мертвую душу. И когда, потеряв все, они остаются на обочине, — тогда и возникает вопрос: сможет ли выжженная душа противостоять чужой жестокой игре или, умерев сама, начнет убивать других?.
|
57. |
Познер, Владимир Владимирович. Познер о Познере / В. В. Познер ; читают : А. Сулимов [и др.]. — Москва : Треола, 2021. — 1/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: В своей книге Владимир Владимирович рассказывает о встречах и беседах с весьма разнообразными и очень интересными гостями телепрограммы «Познер». Юрий Лужков, Михаил Горбачев, Анатолий Чубайс, Никита Михалков и многие другие… О каждом из них Владимир Познер составил определенное мнение — порой весьма неожиданное! Кроме того, Владимир Владимирович сам ответил на вопросы так называемой «Анкеты Марселя Пруста»…
|
58. |
Познер, Владимир Владимирович. Противостояние / В. В. Познер ; читают : В. Захарьев [и др.]. — Москва : Треола, 2021. — 3/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Это необычная книга – книга-противостояние: Владимир Познер ставит перед своими гостями и вопросы вечные, и вопросы сиюминутные: Возможна ли демократия в России? Свободен ли художник, которому платит деньги государство? Можно ли любить власть и оставаться при этом независимым политиком? Есть ли отличие между религией и церковью? На эти и другие вопросы отвечают протоиерей Дмитрий Смирнов, Ален Делон, Александр Проханов, Рената Литвинова, Стинг, Тина Канделаки, отвечают то удачно, то не очень, то обороняются, то атакуют, а иногда – вдруг – открываются, позволяя заглянуть к ним в душу.
|
59. |
Познер, Владимир Владимирович. Прощание с иллюзиями / В. В. Познер ; читает Ю. Лазарев. — Москва : Треола, 2021. — 2/3 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Это не просто мемуары человека с очень сложной, но поистине головокружительной судьбой: Познер родился в Париже, провел детство в Нью-Йорке и только в 18 лет впервые приехал в Москву. Отчаянно желая стать русским, он до сих пор пытается разобраться, кто же он, и где его настоящая Родина. Книга интересна тем, что Владимир Познер видел многие крупнейшие события ХХ века «с разных сторон баррикад» и умеет увлекательно и очень остро рассказать об этом. Но главное — он пытается трезво и непредвзято оценить Россию, Америку и Европу. Познер знает изнутри наше и западное телевидение, политическое закулисье и жизнь элит. Впервые в русской литературе XXI века автор решается честно порассуждать о вопросах национального самосознания, вероисповедания, политики и особенностях русского менталитета. Эта книга, безусловно, изменит наше отношение к мемуарам, т.к. до этого с такой откровенностью, иронией и глубиной никто не писал о своей жизни, стране и нашей эпохе.
|
60. |
Пономаренко, Виктор. Практическая конфликтология : от конфронтации к сотрудничеству / В. Пономаренко ; читает автор. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: В книге затрагиваются самые разные типы конфликтов: рабочие, семейные и даже социально-политические. Виктор Пономаренко дает советы, как их избежать, как помочь друг другу выйти из сложных жизненных ситуаций. Вы сможете решать конфликты на работе в свою пользу, а также налаживать отношения в семье со старшим и младшим поколением.
|
61. |
Пэрис, Бернадетт Энн. Нервный срыв / Б. Э. Пэрис ; читает М. Лисовец. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Возвращаясь дождливой ночью с поздней вечеринки, Кэсс Андерсон на глухой лесной дороге проехала мимо стоящей на обочине машины, за рулем которой была молодая женщина. Кэсс побоялась остановиться и спросить, не нужна ли помощь. А через несколько дней узнала, что женщину убили. С тех пор Кэсс не может выбросить случившееся из головы, ее мучают угрызения совести. К ним добавляется тревога о собственном психическом здоровье — она забывает, приняла ли таблетки, не может вспомнить код домашней сигнализации, удивляется своим собственным покупкам. Неужели это проявления деменции, которой страдала ее рано ушедшая мать? Или дело в загадочных телефонных звонках, когда кто-то все время зловеще молчит в трубку? И в появившемся у Кэсс неотвязном ощущении, что за ней следят?.
|
62. |
Рай, Альмира. О.Т.Б.О.Р. / А. Рай ; читает Н. Беляева. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: У Кендис не было выбора. Она не могла отказаться от службы в секретном отряде. Никто не стал слушать, когда она просила забрать ее от самовлюбленного принца. Теперь она в команде его личной охраны, и обязана следовать по пятам за самым желанным бабником империи. Если бы только это! А ведь еще нужно охранять маленькую армию его невест. Что будет, если одна из них очнется без бровей? А вторая, к примеру, совершенно случайно упадет в озеро? А третья и вовсе станет жертвой бешеных кроликов. На одну невесту больше, на одну меньше. Кто заметит? В конце концов, ОН должен понять, что Кен не создана для этой работы. Содержит нецензурную брань. .
|
63. |
Рейн, Елена. Только так / Е. Рейн ; читает Н. Фролова. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Все до банальности легко и понятно, когда есть желание, мужчина и страсть. Но приходит трезвое понимание реальности, невозможности и ненужности, как только рассеивается ночь. И кажется, что все решено, однако сюрпризы случаются всегда, когда их не ожидаешь. Елена – студентка последнего курса экономического факультета. Тимофей временно заменяет ее преподавателя по физкультуре. Их объединяет то, что она решила забыть, а он не желает принимать, и что получится, знает только судьба.
|
64. |
Сазонов, Андрей. Коронавирус и другие инфекции: СоVарные реалии мировых эпидемий / А. Сазонов ; читает А. Новокрещенов. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Человечество живет, развивается, переживает войны и катаклизмы, преодолевает вспышки заболеваний, существенно редея после них… Эпидемии были, есть и будут частью истории человечества. Они — неотъемлемая часть нашего мира, с которой мы обязаны только смириться. Сможем ли мы когда-нибудь ликвидировать все болезни? Маловероятно. Можно уничтожить конкретного возбудителя, как это случилось с вирусом натуральной оспы, но его место займет другой вирус… Ведь эволюционирует всё живое, и вирусы в том числе. При одной лишь мысли о бесконечной череде эпидемий становится страшно жить. Но жить-то надо! Эта книга поможет вам понять, что такое эпидемии и какими бывают вирусы, как нужно с ними уживаться, как обезопасить себя и на что стоит надеяться в будущем. Мы подробно рассмотрим, какие бывают коронавирусы, и вооружимся знанием, как максимально грамотно оценить свое состояние и не паниковать по надуманным поводам.
|
65. |
Салиева, Александра. Грязный соблазн / А. Салиева ; читает: А. Серов, Д. Бобылева. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Если жених оказался аферистом, а жизнь катится под откос, определённо пора что-то менять. В конце концов, кто, если не я сама? Тем более, когда рядом две верные подруги и билет на море. А если это всё приправить бутылочкой шампанского (и может даже не одной), знойным солнцем, песчаным пляжем и горячим португальским мачо, то… Погодите! А с мачо-то мне что делать?!
|
66. |
Санжаров, Вадим. Психосоматика на пальцах / В. Санжаров ; читает автор. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Задача этой книги — дать максимальное количество простой, понятной любому человеку практической информации. Научить помогать себе и близким. Авторские программы Вадима Санжарова помогли тысячам людей посмотреть по-новому на свое здоровье и помочь себе. В книге вы узнаете о причинах болезней со стороны психосоматики, с помощью универсальных упражнений научитесь искать корень проблем и работать с симптомами, сможете проработать вторичные выгоды, внушения о здоровье, аллергии, послеоперационные рубцы и т. д., научитесь “быть в моменте” и отпустите ситуации из прошлого.
|
67. |
Серова, Марина Сергеевна. Вечный сон Снегурочки / М. С. Серова ; читает И. Брик. — Москва : Треола, 2021. — 1/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Такое тоскливое состояние частный детектив Татьяна Иванова называла «болезнью Шерлока Холмса» – нет интересного расследования, и накатывают уныние и апатия. В самый канун Нового года все заняты поисками подарков, приготовлением салатов, а Ивановой наконец-то подкинули интересное дельце. В частной психиатрической клинике погибла наследница богатого бизнесмена Карина. По официальной версии, причина смерти – самоубийство, но родители девушки уверены, что сама она так поступить не могла. Тане Ивановой предстоит выяснить, кто же преподнес «Снегурочке» роковое снотворное…
|
68. |
Серова, Марина Сергеевна. Все оттенки лжи / М. С. Серова ; читает Т. Винтер. — Москва : Треола, 2021. — 2/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Волна бандитских нападений захлестнула город. Неизвестные преступники грабят бизнесменов, действуя нагло и жестоко, нападая на их дома и убивая свидетелей. Предприниматель Эдуард Шишков, опасаясь за свою жизнь и за своих близких, нанимает телохранителя Женю Охотникову. Он уверен, что непременно станет следующей жертвой бандитов. Евгении в очередной раз приходится не просто охранять клиента, а распутывать клубок криминальных загадок, и ей удается установить: друзья Шишкова, как и он сам, — заядлые картежники. Все следы ведут к загадочному преступнику Козырю, расправлявшемуся с карточными шулерами и азартными игроками. Тогда, четыре года назад, его так и не поймали, он где-то затаился и лег на дно с похищенными деньгами. Теперь налеты продолжаются, и Женя едет в мужской монастырь, чтобы узнать все об этом хитроумном бандите у единственного человека, знавшего Козыря лично…
|
69. |
Серова, Марина Сергеевна. Между нами, девочками / М. С. Серова ; читает М. Сатори. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Женщина, обратившаяся за помощью к частному детективу Татьяне Ивановой, подозревается в убийстве мужа. Улики против нее громоздятся одна на другую. Погибший слыл неотразимым мужчиной, именно это притягивало к нему многочисленных любовниц. Но за постельными подвигами Льва Ильича таился обыкновенный шантаж. Почему так переполошились вроде бы непричастные к преступлению дамы, стоящие во главе крупного бизнеса и организованной преступности? Удастся ли Татьяне найти и изобличить настоящего убийцу?
|
70. |
Серова, Марина Сергеевна. Муж легкого поведения / М. С. Серова ; читает Т. Винтер. — Москва : Треола, 2021. — 3/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Мария Крамер, владелица агентства по продаже недвижимости, погибла от рук грабителей, напавших на нее в собственной квартире, и найти преступников вряд ли удастся. Но ее дочь не поверила в версию милиции, поэтому и обратилась к частному детективу Татьяне Ивановой. Той предложение Ирены пришлось весьма кстати: Татьяна давно сидела без работы и, соответственно, без денег. Поэтому и взялась она за это безнадежное, на первый взгляд, дело. Естественно, ей пришла на ум версия — убийство связано с профессиональной деятельностью Марии. И действительно, при первом же визите в агентство Татьяна убедилась, что там не все чисто. Бывший зам хозяйки Остапчук проворачивал за ее спиной весьма неприглядные делишки. И все же убили Марию не из-за этого. Похоже, всему виной дела любовные и ведут они в далекое прошлое, к тайне появления на свет Ирены….
|
71. |
Серова, Марина Сергеевна. Сказки для взрослых / М. С. Серова ; читает Е. Шуйскова. — Москва : Треола, 2021. — 5/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Модельный бизнес на первый взгляд красив и безопасен. Конкурсы, забота о фигуре, прелести подиумной жизни… Но не все так светло и безоблачно, как кажется. Недавно одну из юных моделей из агентства «Афродита» нашли убитой в лесу. И ползет, ползет по городу слушок, что не все прекрасно в агентстве… А хозяйки его – какие-то подозрительные и весьма вульгарные дамы… Полина Казакова, известная в городе как мисс Робин Гуд, знакомится с матерью жертвы и берется за новое расследование. Убийцы девочки должны быть наказаны, а справедливость должна восторжествовать. Во что бы то ни стало!.
|
72. |
Серова, Марина Сергеевна. Черный кофе со льдом / М. С. Серова ; читает К. Бровякова. — Москва : Треола, 2021. — 4/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Частный детектив Татьяна Иванова очарована новым клиентом – элегантным господином с изысканными манерами. Только вот «деликатное дело» Виктора Денисова столь банально, что прославленной сыщице впору отказать ему в помощи. Тот недурно порезвился в компании неизвестной прелестницы, и незабываемые кадры веселенькой ночи попали в руки шантажистов. Доброе имя клиента те оценили в пять тысяч долларов. Просмотрев копию роковой кассеты, Таня недоумевает, почему запись обрывается на самом интересном месте. Где же продолжение? Однако Денисов ускользает от ответов, и Татьяне это очень не нравится…
|
73. |
Серова, Марина Сергеевна. Чертовски весело / М. С. Серова ; читает Е. Уфимцева. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Непонятное какое-то ощущение. Шел-шел, зашел в собственный подъезд, и вдруг накатило… Как будто внезапно проснулся среди ночи и, вместо того чтобы оказаться в постели, очутился в своем подъезде. Вечер уже. Вечер трудового дня. С работы возвращаюсь. Что это, черт возьми, со мной? …
|
74. |
Серова, Марина Сергеевна. Я тоже стану стервой / М. С. Серова ; читает Э. Лимановская. — Москва : Треола, 2021. — 6/6 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Преуспевающая бизнес-леди Мария Лоханкина обеспокоилась будущим своего великовозрастного сыночка Павлушки. Мальчик красив, богат и так наивен! Глазом не моргнешь – охомутают. И наняла любящая мамаша бодигарда Женю Охотникову, посулив ей сумасшедшие деньги. За меньшие знаменитый телохранитель не соглашалась нянчиться с великовозрастным болваном, охраняя его от посягательств наглых девиц. Женя, разумеется, и предположить не могла, во что она ввязалась…
|
75. |
Скай, Пенелопа. Пуговицы и кружева / П. Скай ; читает Е. Литвинова. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Цена моей свободы — 365 пуговиц. Я не могу купить их – только заслужить. Когда наполнится банка, я выйду на волю. Но для этого мне придется подчиниться воле самого жестокого и прекрасного мужчины в моей жизни, который хочет только одного – меня. Мрачный и пугающий эротический роман об отвращении и притяжении, подчинении и свободе, ненависти и любви.
|
76. |
Смоерс, Диана. Привычка за 21 день : как изменить свою жизнь / Д. Смоерс ; читает А. Васильева. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Кажется, уже у всех на слуху это словосочетание — 21 день. Да, многочисленные исследования подтверждают, что нужен всего 21 день для выработки новой привычки! В этой книге вы найдете инструкции по избавлению от губительных слабостей и закреплению полезных и эффективных навыков. Вы освоите сначала самые простые привычки вроде раннего подъема и чтения книг, а потом перейдете к более сложным, таким как внимательность к мелочам и вежливость. Заодно вы узнаете, как избавиться и от вредных жизненных «приобретений», например, от алкоголизма, курения, шопоголизма, интернет-зависимости и многих других. Вы узнаете, как привыкнуть каждый день убираться, правильно питаться, ценить время, с пользой проводить досуг. Если вы хотите жить всегда на позитиве и всего за три недели круто изменить свою жизнь к лучшему, то эта книга для вас! .
|
77. |
Степанова, Татьяна Юрьевна. Девять воплощений кошки / Т. Ю. Степанова ; читает Н. Урбанская. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Говорят, там где появляется Проклятая коллекция — в доме, в музейном собрании… — всегда начинают происходить странные и загадочные события. И бесспорно, она тянет за собой шлейф смертей. Вы в это верите? Однако когда в музей доставили Проклятую коллекцию, уникальные древнеегипетские артефакты, Дарья Юдина явилась с аудиторской проверкой Счетной палаты и… была убита. Что это? Совпадение? Поразительное стечение обстоятельств? Или?. А чуть раньше в Красногорске какой-то злоумышленник отравил в зоогостинице всех кошек, которых привезли на международную выставку. Катя Петровская, капитан полиции, сотрудник пресс-центра ГУВД Московской области и её подруга Анфиса, фотограф, принимают самое активное участие в расследовании этих жестоких преступлений, едва не стоивших жизни им самим…
|
78. |
Степанова, Татьяна Юрьевна. Падший ангел за левым плечом / Т. Ю. Степанова ; читает Э. Салимова. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Месть – блюдо холодное. И хотя в том гараже, на месте преступления все дышало яростью – ярость тоже была холодная. Убийца не проявлял ни паники, ни торопливости – он действовал. Шеф криминальной полиции области полковник Гущин уверен: смерть Полины Вавиловой связана с тем, чем занимался ее муж полковник Вавилов пять лет назад, когда служил начальником уголовного розыска в подмосковном Рождественске. В то время Вавилов вел три громких дела. Только какое из них дало о себе знать сейчас? Катя Петровская, капитан полиции, сотрудница Пресс-службы ГУВД Московской области недоумевала: зачем снова разбираться в этих старых несвязанных друг с другом историях?…
|
79. |
Степанова, Татьяна Юрьевна. Яд-шоколад / Т. Ю. Степанова ; читает Э. Салимова. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Это уголовное дело о жутких убийствах обрастало все более чудовищными и пугающими подробностями. А капитан полиции Екатерина Петровская, сотрудница Пресс-центра ГУВД Московской области, уже не могла спать по ночам – после того, как увидела фотографии молодых женщин – жертв «Майского убийцы». Два года назад по горячим следам арестовали Родиона Шадрина, психически больного человека, и пожизненно упрятали в психиатрическую лечебницу. Город и вся область вздохнули спокойно. Но вот снова май – и снова двойное убийство, которого Шадрин никак совершить не мог – он находился в специализированной клинике. Значит, маньяк до сих пор на свободе? И что же означают его послания – на телах жертв были оставлены странные, никак не связанные между собой предметы: черепки глиняной посуды, старый будильник, наволочки от подушек и кожаная плеть из интим-магазина. ..
|
80. |
Таро, Марта. Девушка с глазами львицы / М. Таро ; читает Н. Первина. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: 1814 год. Фрейлина Орлова выполняла в Лондоне секретнейшее поручение царской семьи, когда на её глазах сгорел особняк примадонны лондонской оперы. Под его завалами нашли тела хозяйки дома и ее русской гостьи — светлейшей княжны Елизаветы Черкасской, а вот дочка примадонны Кассандра бесследно исчезла. Полиция не торопится расследовать дело, решив, что это простое убийство с целью ограбления. Однако русская фрейлина не может смириться — она хочет найти истинных преступников, и ради этой цели Орлова исколесит всю Европу, узнает множество секретов и… разложит карты Таро.
|
81. |
Томас, Скарлетт. Дочь олигарха / С. Томас ; читает А. Лазарева. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Наташа, дочь русского олигарха, приезжает в частную английскую школу для девочек. Все воспитанницы этого интерната – дети богатых родителей, а значит, по всеобщему мнению, жизнь у них должна быть простой, шикарной и счастливой. Вот только в реальности оказывается, что, как и тысячи сверстников, они также влюбляются и обманываются, курят свою первую сигарету и впервые напиваются до беспамятства, принимают трудные решения и делают ошибки, садятся, в погоне за идеальными фигурами, на опасные диеты и отчаянно ищут свое место в огромном мире, в котором пока не очень хорошо разбираются. И богатые родители, занимающиеся своими делами где-то в далеких странах, – это, скорее, не подспорье, а лишь дополнительная трудность, делающая тебя еще более чужим и одиноким.
|
82. |
Удивительные истории о врачах / читают : Е. Кабашова, М. Киреев. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Они — герои, но их боятся, как злодеев. С ними спорят, но им доверяют жизнь. У них не без юмора — потому что без него порой просто не справиться. О том, как в больнице можно выдать женщине чужого мужа. О том, почему доктор Ху в американском госпитале страдает больше пациентов. О том, как важно провести операцию, не отрезав дельфину голову. И о том, как достать из тела больной именно ту лягушку.
|
83. |
Хокинг, Стивен. Моя краткая история : автобиография / С. Хокинг ; читают : И. Кокотеева, М. Суслов. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Стивен Хокинг долгое время откладывал создание автобиографической книги, потому как свою популяризаторскую миссию считал куда более важной. Однако с годами число людей, желающих записать его историю вместо него самого, росло. Так и родились эти записки – из желания соблюсти границы личного пространства. Автор без обиняков рассказывает о своей жизни, семье, своей болезни и своей науке. Он дает ответы на многие – даже неудобные и личные – вопросы, которые ему только доводилось слышать. Значительное место и в реальной жизни, и на этих страницах занимает астрофизика.
|
84. |
Хокинг, Стивен. О Вселенной в двух словах : краеугольные камни и острые углы науки о микрокосмосе / С. Хокинг ; читает М. Суслов. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Стремительный прогресс в области технологий и новые знания об устройстве видимого и невидимого мира заставляют физиков-теоретиков искать новые объяснения установившемуся порядку вещей. И наиболее интригующими остаются рассуждения о пространстве и времени. С момента публикации мирового бестселлера «Краткая история времени» профессор Стивен Хокинг внимательно следил за развитием астрофизики, пока наконец не назрела необходимость ввести широкую публику в курс того, что изменилось на переднем крае науки. Тем временем мы вплотную приблизились к пониманию природы Вселенной во всей ее сложности. В захватывающем диалоге с читателем, используя доступные для каждого формулировки, автор раскрывает суть квантовой механики, путешествий во времени, черных дыр и теории относительности. Центральное место Стивен Хокинг по традиции отводит теории всего — как мы, обыватели, привыкли ее называть, — или единой теории поля, Святому Граалю современной физики.
|
85. |
Хокинг, Стивен. Черные дыры и молодые Вселенные / С. Хокинг ; читает В. Максимов. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: «История времени» от самого известного астрофизика современности! Впервые лекция под названием «Черные дыры и молодые вселенные» была прочитана в Калифорнийском университете в Беркли. Дополненная размышлениями Стивена Хокинга на эту и смежные темы, она стала частью настоящего сборника, составленного из 13 эссе и развернутого интервью. На этих страницах самый известный астрофизик современности толкует наиболее вероятные модели устройства Вселенной. Это продолжение диалога с читателем, начатого в книге «Краткая история времени»…
|
86. |
Хорнунг, Эрнест Уильям. Вор в ночи / Э. У. Хорнунг ; читает В. Максимов. — Москва : Треола, 2021. — 2/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Эрнест Уильям Хорнунг (1866–1921) – английский писатель, автор серии произведений о Раффлсе – взломщике-любителе времён викторианской Англии. Эти рассказы принесли писателю общенациональную известность. «Вор в ночи» — третий сборник рассказов Хорнунга о Раффлсе. Автор оставлял его одного и в открытом море, и под канонадой англо-бурской войны. Тем не менее, герой снова с нами, и с ним его верный помощник Банни – джентльмен, неудавшийся журналист, ставший на скользкий путь преступлений и ведущий повествование об их совместных похождениях. В этой книге описываются события, происходившие до финала второго сборника рассказов. И здесь раскрывается противоречивая натура Раффлса, лавирующего на грани между соблюдением принципов чести и страстью к воровству. Совмещение того и другого представляется невозможным, но…
|
87. |
Чайлд, Линкольн. Стихи для мертвецов / Л. Чайлд, Д. Престон ; читает П. Конышев. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Специальный агент Алоизий Пендергаст вынужден согласиться с требованиями нового руководства нью-йоркского отделения ФБР: теперь он, знаменитый агент-одиночка, должен работать с напарником. Пендергаст и его новый помощник Колдмун направляются в Майами-Бич, где происходит череда немыслимых убийств. Почерк преступника ошеломляет: он вырезает сердца у своих жертв и оставляет их вместе с загадочными письмами на могилах женщин, совершивших самоубийство десять лет назад. Существует ли связь между всеми этими смертями? Что движет кровожадным психопатом? Пытаясь ответить на эти вопросы, Пендергаст и Колдмун даже не подозревают, какие невероятные обстоятельства вскоре откроются в ходе расследования, полностью меняя всю картину преступления и заставляя содрогнуться даже опытных следователей…
|
88. |
Чейз, Джеймс Хедли. Итак, моя радость… / Дж. Х. Чейз ; читает В. Голицын. — Москва : Треола, 2021. — 3/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: В романе «Итак, моя радость…» (1967) действие происходит в вымышленном курортном городке с говорящим названием Парадиз – райские пейзажи которого служат декорацией для многих его детективных историй.
|
89. |
Шаветт, Эжен. Сокровище мадам Дюбарри / Э. Шаветт ; читает А. Бордуков. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Спустя шесть лет после Французской революции, в то время как страна захлебывалась кровью из-за борьбы всевозможных политических партий, а люди умирали от голода прямо на улице, молодые роялисты под руководством герцога де Монтескье, движимые благой целью – вернуть власть в руки короля, отправляются на поиски сокровищ казненной на эшафоте знаменитой блудницы– мадам Дюбарри, спрятанных по ее предсмертным словам в подвале одного из частных домов. Но одновременно с ними найти клад пытается и банда разбойников под предводительством загадочного Точильщика и неизвестно кто доберется до заветной цели первым.
|
90. |
Шумара, Елена. Если я буду нужен / Е. Шумара ; читает И. Ломакин. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: В провинциальном городе орудует маньяк. Шестнадцатилетние Алина и Зяблик пока не знакомы, но оба уверены, что убийца ближе, чем кажется. А мрачные предчувствия не единственное, что объединяет героев. .
|
91. |
Эллиот, Кендра. Первая смерть / К. Эллиот ; читает Е. Греб. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Всю свою жизнь спецагент ФБР Мерси Килпатрик следовала заветам выживальщиков – закрытой общины, готовящейся к концу света. Но когда в ее родном городке появляется жестокий серийный убийца, эти правила начинают работать против нее. 15 лет назад Мерси внезапно разорвала отношения с семьей и сбежала из коммуны. Пришло время вернуться и взглянуть в лицо своему прошлому. Неуловимый убийца по прозвищу Пещерный человек одного за другим убивает выживальщиков. Неприязнь местных к чужакам и правительству делает Мерси идеальным агентом. Вместе с шефом полиции Трумэном Дейли они приступают к расследованию. Новый напарник видит, что, вернувшись в родные края, спецагент ФБР нервничает и что-то скрывает…
|
92. |
Эллис, Белла. Пропавшая невеста / Б. Эллис ; читает Е. Шемет. — Москва : Треола, 2021. — 4/4 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Йоркшир, 1845 год. Слух о жестоком убийстве потряс вересковые пустоши. Убита молодая Элизабет, только что ставшая второй женой Роберта Честера, — но тело пропало, осталась лишь огромная лужа крови. Это поразило Шарлотту, Эмили и Энн Бронте, дочерей скромного пастора, изнывающих от скуки в отцовском доме. Они решают освоить новомодную профессию детектива, которая и мужчинам-то не всем по зубам. Изобретательно расследуя таинственное исчезновение, на каждом шагу сестры Бронте сталкиваются с устоями общества, где считается, что женщине место только на кухне и в супружеской постели. …Когда убивают женщину, никто не встает на защиту несчастной, просто еще одна жизнь гаснет, словно свеча на ветру, и это считается в порядке вещей…
|
93. |
Южина, Маргарита. Альфонс нечаянно нагрянет / М. Южина ; читает Наталия. — Москва : Треола, 2021. — 1/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: У подружек Василисы Курицыной и Людмилы Петуховой необыкновенный дар — их всегда тянет туда, где совершаются преступления! Они появляются в самой гуще событий и начинают расследование. А милиции остается только отдыхать. В этот раз, желая подработать затейницами на свадьбе, дамы обнаружили. .. труп невесты! Правда, гости им не поверили и за такую клевету выставили вон из квартиры. Затейницы, которые видели в свадебной машине окровавленное тело в белом платье, удивились — вот так ошибочка… Но через некоторое время эта невеста действительно преставилась. А вслед за ней и жених — кто-то прикончил бедолагу. Сыщицы взволновались не на шутку — и давай действовать так активно, что пух и перья полетели!.
|
94. |
Южина, Маргарита. Ищи ветра в поле / М. Южина ; читает Наталия. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Нежданно-негаданно скромная труженица фирмы «Улыбка», клоунесса-затейница Людмила Петухова, оказавшись героиней сразу двух телерепортажей, стала звездой телеэкрана. Во всяком случае, так ей показалось. Но… Блистательная жизнь любой звезды имеет свою обратную сторону. В городе вспыхнула эпидемия убийств пожилых женщин, которые были чем-то знамениты, – одна за другой погибли известная фотохудожница, заслуженная учительница… Значит, она, как знаменитость, тоже попадает в группу риска! Так подумала Люся, которой умирать, пусть и в лучах славы, совершенно не хотелось. Вместе со своей незнаменитой подругой Василисой сыщица-затейница решает отыскать дерзкого преступника. И только тогда их любимый город сможет спать спокойно…
|
95. |
Южина, Маргарита. Коза на роликах / М. Южина ; читает Ю. Мишкина. — Москва : Треола, 2021. — 2/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Сотрудник милиции Павел Курицын сразу понял, что его удалая маменька Василиса Олеговна снова вляпалась в какой-то криминал. Иначе зачем ей понадобилось просить у него… бронежилетик постирать? А лучше два… Второй наверняка предназначался для ее подружки Люмилы Петуховой. К счастью, Павел не знал, что мать собиралась у него еще и пистолет попросить… почистить, – а то бы запер неуемных женщин на десять замков. Пока же он лишь запретил им совать нос во всякие расследования… А на самом деле все было так: на поружек напала собака. И ее хозяйка Римма, чтобы загладить вину, пригласила Люсю и Васю в гости. Что-то тут явно было не так – чувствовали доморощенные сыщицы…
|
96. |
Южина, Маргарита. Любовь под развесистой клюквой / М. Южина ; читает Наталия. — Москва : Треола, 2021. — 3/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: За долгие годы счастливого брака Антонина почти забыла о том, что она женщина. Скорее уж эдакий многофункциональный агрегат для зарабатывания денег, приготовления еды, стирки, глажки, мытья посуды и далее по списку. Ведь пока драгоценный муженек пялится в телевизор, нужно успеть обиходить и ублажить свое сокровище, а заодно позаботиться о подрастающей дочке. Но тут на пути ее появился он — прекрасный незнакомец, чья семейная лодка тоже разбилась о рифы быта. Вот и встретились два одиночества. Только вот как угадать, что это — настоящая любовь или очередная ветка развесистой клюквы, кислые ягоды которой давным-давно уже набили у Антонины оскомину.
|
97. |
Южина, Маргарита. Муж на выпасе / М. Южина ; читает Т. Слепокурова. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Что делать, если муж вдруг забил копытом, словно застоявшийся в стойле жеребец, выкатил глаза и, задрав хвост, помчался прямиком в объятья неизвестной красотки? Мучиться, переживать, биться головой обо все твердые поверхности и рвать последние незагубленные химией волосы? А может, напротив, отпустить на лужок — пусть себе пасется. Погуляет — и вернется, а если и не вернется, только к лучшему. Софье, примерной жене и образцовой хозяйке, предстоит сделать выбор, а заодно понять, что и ее собственное поле выглядит для других парнокопытных вполне еще привлекательно!
|
98. |
Южина, Маргарита. Парад нескромных декольте / М. Южина ; читает О. Тимошкова. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: И снова скандал в благородном семействе Распузонов! Сватья Ирина, кажется, сошла с ума. Дама глубоко пост бальзаковского возраста собралась замуж. Но вместо того, чтобы в компании родственников готовиться к свадьбе, она… намазала кетчупом дверь квартиры, сгородила из мебели баррикады, подобрала кошелек с долларами. А потом и вовсе учудила: на глазах изумленной публики застрелила своего жениха! Позор! Преступников среди Распузонов не было – наоборот, одни сыщики! Оставив уроки танца живота, Клавдия вместе с мужем Акакием принимается отчищать запятнанное имя семьи. И первым делом домашние сыщики узнают следующее: в жениха стреляла вовсе не Ирина!. .
|
99. |
Южина, Маргарита. Позади на лихом коне / М. Южина ; читает Наталия. — Москва : Треола, 2021. — 5/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Однажды поздним вечером вышла Тайка на мост и решила утопиться. Но и тут настигли ее злобные кредиторы, помешав совершить роковой шаг. Затолкали в машину и везут теперь на расправу… Храбрая женщина приготовилась стойко переносить испытания. Но что это? Незнакомец не проявляет обычного бандитского хамства, а смотрит на нее даже с сочувствием. Тайка уже поверила в существование прекрасных принцев-спасителей. И вдруг милые добрые люди, к которым привозит ее «принц», предлагают Тайке… стать живой мишенью, заменив супругу одного из них, на которую ведется охота! Может, действительно, лучше было все-таки утопиться? Однако история эта явно с двойным дном, и Тайка решает докопаться до правды…
|
100. |
Южина, Маргарита. Портрет супруги слесаря / М. Южина ; читает Т. Слепокурова. — Москва : Треола, 2021. — 4/5 фк. Экземпляры: всего:1 — ГОВ(1) Аннотация: Жили-были почтенные и не очень молодые супруги Валентина Адамовна и Мефодий Сидорович. Мефодий Сидорович трудился слесарем, а Валентина Адамовна торговала на рынке соленьями и воспитывала вздорную собачонку Боню. Как-то раз решил Мефодий Сидорович, что не хочет он быть слесарем, а хочет быть — художником. Теперь у него началась другая жизнь — краски, холсты, поклонники и… поклонницы. Что ж, придется Валентине Адамовне побороться за свое счастье. А в борьбе, как известно, все средства хороши! |
Отзывы туристов о компании «Ориентал Дискавери»
Все было отлично, это именно тот формат путешествия, который мне наиболее подходит, при том, что ожидания соответствовали тому, что было.
Отель Vibe Savoy Hotel Melbourne очень подходящий вариант, там тихо, живут достойные люди, немного китайцев, и их селят, кажется, немного отдельно от остальной публики. Депозит у меня был 1 доллар; и это единственный отель, где мне депозит вернули на карту. Главное, чтобы никто не мешал спать ночью. Это старое здание, там и раньше был отель, Alexander, в лобби есть фотографии начала 20го века. Рядом центральная станция метро. Дают карту города, по ней предельно все понятно, поскольку в центре улицы прямые. В Мельбурне есть free wi-fi на площади Федераций (качество его не всегда, правда, хорошее), это тоже такое людное место, его просто найти. Там же много ресторанчиков, как на площади, так и на набережной реки. Там приятно обедать и ужинать. Хороший австралийский Шираз есть везде. В городе всюду фонтанчики с питьевой водой; но воду лучше носить с собой, бывает очень жарко. Хотя погода может быстро меняться и вообще быть непредсказуемой, при ярком солнце и сильном ветре может быть холодно. SPF, как минимум, 50, необходим абсолютно.
По сити-туру и прогулке по речке с англоговорящим гидом — все хорошо; все, что надо, показывают, везде, где надо, фотографируют. Город интересен с реки. Там центр не на побережье, как обычно, а на реке. По городу ходит бесплатный круговой трамвай, там есть какие-то условия для проезда, но я не ездила, не знаю. Есть и двухэтажные туристические автобусы, где можно купить дневной билет, входить и выходить в течение дня, но я ими не пользовалась, не было и времени, и необходимости. Немного китайцев, по сравнению с Сиднеем и ББР, много индийцев почему-то.
На полуостров Морнингтон надо ехать. Это такое камерное путешествие, немного туристов в автобусе, с дегустацией сыров, вина, шоколада, клубники, ликеров. Там природа, хорошая погода, замечательное вино, сыры, очень сладкая клубника. Такая возможность увидеть фермерскую жизнь. Вообще, конечно, полностью быть независимым позволит аренда машины. Но это не мой вариант, и надо помнить, что движение там правостороннее левостороннее, обратное нашему; это непросто, особенности правил тоже есть. Но такой тур позволяет посмотреть все, что нужно и дает время на все, что необходимо; все равно фермы для посещений открыты обычно с 10 — 11ти до 17 часов.
Великая океанская дорога и апостолы — тоже провезли везде; и не только к апостолам, но еще и к мосту, и еще к каким-то красивым скалам. Дорога красивая. Но укачивает. Это надо учесть. Я, правда, не знаю средства, которое бы помогало, от Драмины очень хочется спать, что тоже не хорошо.
Балларат можно посетить, но обязательно в любом случае надо найти возможность приехать в любой зоопарк. Покормить кенгуру с руки. В том зоопарке, куда нас привезли перед поездкой в Балларат, нам провела экскурсию приятная девушка — сотрудница, мы все посмотрели, покормили, тасманских дьяволов я там тоже увидела, поэтому особенно не переживала, когда меня не пустили к ним в Тасмании. Балларат — интересная стилизация; туда надо с детьми ехать, им будет интересно.
The Old Woolstore Apartment Hotel стоит того, чтобы его ждать; его старая часть. У меня были двухкомнатные апартаменты; там микроволновая печь, посудомойная, стиральная машина. Кстати, во всех отелях Австралии и Новой Зеландии чай, кофе, шоколад в пакетиках, молоко, сахар и чайник, а иногда и маленькие печеньки, предлагаются в качестве комплимента; указывается, что воду из-под крана можно пить; и в большинстве ресторанов сразу наливают стакан воды, перед заказом. В отеле все было прилично, хорошая публика, тихо. Депозит 100 долларов, не вернули пока. Завтраки везде стандартные. Хобарт очень понятен, улицу Саламанка, куда идут все туристы, можно найти даже без карты; в городе полно указателей. Жизнь там кипит на моллах, много ресторанчиков, магазинчиков для туристов. Причем, если что-то понравилось, надо брать сразу. Магазины обычно работают до 17 часов; на Саламанке до 18 — 19. Рестораны, конечно, закрываются позже. В хороших ресторанах места внутри вечером обычно резервированы, но все равно пускают. В Тасмании хорошее Шардонне и Пино Нуар, они делают фору и материковым, и Новозеландским. В отеле Chancellor, как я говорила, тонкие стены, на это жаловались те, кто там живет. Эта система отелей экономит на звукоизоляции, хотя расположен Chancellor чуть «центрее», и есть номера с видом на залив. Но если ночью орут пьяные соседи, или до утра смотрят телевизор, это не спасет; пройденный этап. Интересно, что в Тасмании нет магазинчиков 7 — eleven, но есть просто хорошие продуктовые магазины, там можно купить все, чего душа пожелает, хорошее вино тоже. В Мельбурне я нашла специализированный винный магазин в китайском квартале, может еще где-то были, но хорошо прятались.
В Муриллу и музей Мона надо съездить обязательно. Мой формат экскурсии включал в себя доставку на пароме в первом классе, там давали чай, какие-то бутерброды утром; вино и пирожные вечером. Была и дегустация, и подарок бутылки вина; мне подарили Пино Нуар. Включен был обед с тремя блюдами и вином; воду наливали просто так. В музей нельзя идти трезвым и голодным. Это очень необычное, местами шокирующее место, но обязательное для посещения. В отзывах я потом прочитала, что на материке нет ничего подобного. Надо только, чтобы предупреждали заранее, что надо у стойки «обналичивать» свою экскурсию билетами со штрих-кодом. Кстати, музей и все остальное — это единый комплекс; можно сходить в музей; потом выйти, пообедать, снова прийти.
Экскурсия к водопадам — тоже нужна, там красивая природа. Мне дама — колумбийка, живущая в Сиднее много лет, рассказывала, что такая же природа в Колумбии. Мне вся природа и погода Тасмании напомнила Зеландию. Там хорошо прохладнее, чем на материке, а зимой регулярно бывает снег. Все красиво и спокойно. В Тасмании много всяких украшений, поделок делают из вторсырья, там такой культ естественного и экологии.
Про Порт Артур я говорила: там, где тюрьма, всегда тяжелая энергетика. Но есть ухоженный сад, красивый залив, и это стоит того, чтобы посмотреть. К тасманскому дьяволу меня почему-то не пустили, не было в списках, но гид провез, показал красивый залив, сфотографировал. Вообще там люди очень душевные; мне показалось, что все стремятся, чтобы нам, туристам, было хорошо, и чтобы показать нам самое — самое. Он же, гид, привез нас в Ричмонд, городок рядом с Хобартом, сказал, пройдитесь по антикварным магазинчикам. Вообще там и рай для экотуристов; можно поселиться при отелях на винных хозяйствах, в Мурилле, есть, например, такое. Но это надо машину водить.
Экскурсия на воздушных шарах была комбинированной, то есть сначала одна фирма, потом меня перехватывала другая. Вот полет на воздушном шаре — единственная «китайская» экскурсия, там их много, именно с континента, даже китайский гид нас собирал по отелям и довозил до места. Я имею в виду китайцев континентальных; у тех, кто из Гонконга, Сингапура, или живет в Австралии, другая ментальность. Китайцев с континента, кстати, не было вообще в Хобарте. Впрочем, я и русских не видела все две недели. А в Тасмании не видели русских. Все, как и везде на экскурсиях, было очень хорошо организовано. Это очень хорошо, организация в таких экскурсиях — это все.
Все хорошо и замечательно. По трансферам — все вовремя, немного раньше даже.
Спасибо! Будем думать, куда дальше. В Австралии есть еще Северные Территории с их заповедниками, там есть экскурсии на три дня. Мне снова хотелось бы побывать в Айерс-Рок. Не знаю. В Австралии и Новой Зеландии очень хорошо чувствуется состояние покоя, за которым и надо ехать. Там приличные страны, с гуманным отношением к животным. Сбитые кенгуру и опоссумы, ну что теперь.
Эрудит-онлайн по истории | Последние новости спорта
«Барыс» попросил помочь вратарю юниорской сборной Казахстана победить рак костей Напомним, элитный раунд чемпионата мира в мае 2021 гвоздика цветок значение примет Швейцария. Следующим соперником «Астаны» в ЛЧ станет хорватское «Динамо» из Загреба, которое по эрудит-онлайн по истории двух встреч с общим счетом разгромило израильский «Хапоэль» из Беэр Шевы. В первую эрудит-онлайн по истории, противоядие введут тем, кто в числе первых оказался под ударом коронавируса. Алматы. «Нефтехимик» — 24 очка (41 матч). «Когда он тормознул резко, мы стоящие все упали, ударились сильно друг об друга, в том числе была я тоже там, когда ударилась, аж из глаз искры полетели, из носа пошла у меня кровь. Посещать одновременно мечеть могут не более 30 прихожан из-за ограничительных мер. В костанайской колонии-поселении УК-16111 заключенные объявили голодовку. Ранее также сообщалось, что «Шымкент-цирк» будет развиваться в направлениях клоунады и шапито, каскадерских трюков, жонглирования, эквилибристики и воздушной гимнастики. Все самое актуальное о спорте в вашем телефоне — подписывайтесь на наш Instagram!. По количеству разводов в лидерах также «южная» столица — в Алматы развелось 669 пар, на 52,4 меньше, чем годом ранее. Соперник «горняков» в раунде плей-офф определится по итогам противостояния «Спартак» (Трнава, Словакия) «Маккаби» (Тель-Авив, Израиль). Заболеваемость коронавирусом снизилась в мегаполисе с начала мая. 6 за тб2. «Манчестер Юнайтед» (Англия) 4,2. 25 адам жазылып шыққан. Отметим, что казахстанские клубы в рамках Лиги Европы встречались с польскими шесть раз и проходили дальше лишь эрудит-онлайн по истории. 500 стартапов будут запущены в Алматы до 2021 года. Остаются в стационаре 43 человека. Халықпен тілшіміз Әмірболат Құсайынұлы тілдесіп қайтты. В Управлении жилья сообщили, что выбрали организацию через тендер.
Flamie кикнули из нави
Опасность таится и в другом — в использовании обычных, казалось бы, гирлянд, петард или печей. Суббан эрудит-онлайн по истории выбить шайбу в районе подарю деньги нуждающимся ворот, но вместо этого ударил клюшкой по челюсти Пажо. Анна Кистанова (Казахстан) -. И он выразил заинтересованность в том, чтобы организовать его поединок аулем Альваресом на своем стадионе в Далласе. По бастиан швайнштайгер от наводнений пострадали 7 областей, в некоторых регионах объявлен режим чрезвычайной ситуации. Сборная Италии во второй раз в своей истории стала чемпионом Европы. Все самое актуальное о спорте в вашем телефоне — подписывайтесь на наш Instagram!. Айта кетейік, бұл күндері Ташкентте бокстан ерлер арасында Азия чемпионаты өтуде. Турнир: Вторая лига Казахстана 2021 Этап турнира: Тур 8, мужчины Дата проведения: 26 июня Место проведения: Казахстан, Нур-Султан, Стадион «Астана Арена» Статус соревнования: закончен Протокол соревнования Составы команд 22. Читайте «Курсив» там, где вам удобно. В середине второго тайма вместо Айбола Абикена и Артура Шушеначева на поле вышли Данияр Усенов и Гульжигит Алыкулов соответственно. За 1 час и 6 минут матча Елена сделала семь эйсов и четыре брейка, ошибившись при подаче один. Запрещено проведение эрудит-онлайн по истории торжественных, памятных, поминальных, религиозных и семейных мероприятий (банкетов, свадеб, юбилеев, поминок и др. Спасатели извлекли тела жертв из-под завалов рухнувших лесов. Алматинский тренер-энтузиаст Санжар Исенов вместе с единомышленниками сейчас ведет набор в команду и в свободной время на бесплатном поле проводит тренировки с новичками «Титанов»: «Набор как таковой проводить крайне сложно, так как мы не можем сделать просто некий кастинг, приходит мало людей и мы только тратим в пустую время, эрудит-онлайн по истории оно у эрудит-онлайн по истории на вес золота. Потому налог с любых выигранных сумм погода текели необходимо оплатить самостоятельно. Отметим, что сборная Казахстана в Лиге Наций будет играть в дивизионе D, команды которой будут поделены на четыре группы.
Чиаки и хаджиме фанфики
Кім біледі. эрудит-онлайн по истории из них должны наладить продажи на внешних рынках. Болезнь унесла жизни 357 тысяч человек. Передаем это в присутствии подрастающего поколения, отдавая нашу честь и дань ветеранам-фронтовикам, ветеранам Вооружённых сил, чтобы финляндия швеция счёт 2021 поколение помнило героев», ообщил. Турнир: Высшая Хоккейная Лига 202117 Этап турнира: Регулярный чемпионат, мужчины Дата проведения: 29 сентября 2021 Место эрудит-онлайн по истории Россия, Московская обл. Все самое актуальное о спорте в вашем телефоне — подписывайтесь на наш Instagram!. Говорит, что назидания мыслителя помогают ей во многих жизненных ситуациях и творческих начинаниях. Прославленный казахстанский тяжелоатлет Илья Ильин поделился со своими подписчиками интересными подробностями своих тренировок, передает. заказ еды павлодар. Серия А — один из лучших чемпионатов в мире, а для Нигерии — один из эталонных турниров. Все самое актуальное о спорте в вашем телефоне — подписывайтесь на наш Instagram!. Любая топ-команда должна иметь двух качественных нападающих. Сегодня, 10 мая, официальный представитель КУИС сообщила о том, что начато служебное расследование в связи с инцидентом в колонии ОВ 15617, где отбывают наказание бывшие сотрудники правоохранительных органов. Ол клеткаларды тез қалыпқа келтіреді және ән айтқан адамның көңілі көтеріледі», деп атап өтті Мыңжылқы Бердіходжаев. Победителем и обладателем 100 тысяч тенге и фотоаппарата в этой категории стал Максим Максимов.
Автор публикации: Султанов Айтурган
Дата публикации: 18.06.2021 at 18:02
Больше свежих новостей:
Iron-F Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка
Предупреждения:
Случайная передозировка железосодержащих продуктов является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните в токсикологический центр.
Предупреждения:
Случайная передозировка железосодержащих продуктов является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните в токсикологический центр.
… Показать больше
Применение
Этот препарат представляет собой добавку железа, используемую для лечения или предотвращения низкого уровня железа в крови (например, вызванного анемией или беременностью). Железо является важным минералом, который необходим организму для производства эритроцитов и поддержания хорошего здоровья.
Как использовать таблетку Iron-F
Следуйте всем указаниям на упаковке продукта или принимайте по назначению врача. Не принимайте больше рекомендованной дозы. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
Железо лучше всего усваивается натощак (обычно за 1 час до или через 2 часа после еды). Если происходит расстройство желудка, вы можете принимать это лекарство с едой. См. инструкции ниже для жидких капель для младенцев/детей. Избегайте приема антацидов, молочных продуктов, чая или кофе в течение 2 часов до или после приема этого лекарства, поскольку они снижают его эффективность.
Принимайте таблетки или капсулы, запивая их полным стаканом воды (8 унций или 240 мл), если иное не предписано врачом. Не ложитесь в течение как минимум 10 минут после приема таблетки или капсулы.
Капсулы пролонгированного действия проглатывать целиком. Не раздавливайте и не жуйте капсулы или таблетки с пролонгированным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, что увеличивает риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет линии счета, и ваш врач или фармацевт не сказал вам сделать это. Глотайте целую или разделенную таблетку, не раздавливая и не разжевывая.
Если вы принимаете жевательные таблетки, тщательно разжуйте лекарство, а затем проглотите.
Если вы принимаете жидкую суспензию этого лекарства, хорошо встряхивайте бутылку перед каждой дозой.
Если вы принимаете жидкую форму для взрослых, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного прибора/ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете не получить правильную дозу. Смешайте дозу со стаканом воды или сока и выпейте смесь через соломинку, чтобы предотвратить окрашивание зубов.
Если вы даете жидкие капли младенцу или ребенку, используйте прилагаемую пипетку, чтобы тщательно отмерить дозу. Дозу можно поместить непосредственно в рот (по направлению к задней части языка) или смешать с детской смесью (не с молоком), фруктовым соком, хлопьями или другой пищей, как указано для повышения приемлемости вашего ребенка. Лучше всего давать это лекарство сразу после еды. Следуйте инструкциям на упаковке продукта той марки, которую вы используете.
Регулярно принимайте это лекарство, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам вспомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.
Побочные эффекты
Могут возникнуть запор, диарея, спазмы желудка или расстройство желудка. Эти эффекты обычно носят временный характер и могут исчезнуть, когда ваше тело приспособится к этому лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.
Железо может вызвать почернение стула, что не является вредным.
Если ваш врач прописал это лекарство, помните, что ваш врач пришел к выводу, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Меры предосторожности
Прежде чем принимать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.
Прежде чем принимать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: нарушениях перегрузки железом (таких как гемохроматоз, гемосидероз), употреблении/злоупотреблении алкоголем, проблемах с печенью, проблемах с желудком/кишечником (таких как язва, колит) .
Если ваша марка железосодержащей добавки также содержит фолиевую кислоту, обязательно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас дефицит витамина B12 (пернициозная анемия), прежде чем принимать ее. Фолиевая кислота может ложно улучшить некоторые лабораторные тесты на дефицит витамина B12 без фактического лечения этой анемии. Невылеченный дефицит витамина B12 может привести к серьезным проблемам с нервами (например, к симптомам периферической невропатии, таким как онемение/боль/покалывание). Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения подробной информации.
Жевательные таблетки этого лекарства могут содержать аспартам. Если у вас фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое заболевание, требующее ограничения приема аспартама (или фенилаланина), проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о безопасном использовании этого препарата.
Жидкие препараты этого продукта могут содержать сахар и/или спирт. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, алкогольная зависимость или заболевание печени. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.
Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.
Это лекарство проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
Взаимодействия
Взаимодействия с лекарствами могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.
Этот продукт может снижать всасывание других лекарств, таких как бисфосфонаты (например, алендронат), леводопа, пеницилламин, антибиотики хинолонового ряда (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин), препараты для щитовидной железы (например, левотироксин) и тетрациклиновые антибиотики (для например, доксициклин, миноциклин). Насколько это возможно, отделяйте свои дозы этих лекарств от доз этого продукта. Спросите своего врача или фармацевта о том, как долго вы должны ждать между дозами, и о помощи в поиске графика дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.
Избегайте приема этого лекарства одновременно с антацидами. Подождите не менее 2 часов между приемом этого лекарства и антацида.
Если железо вашей марки также содержит фолиевую кислоту, обязательно сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете определенные противосудорожные препараты (например, гидантоины, такие как фенитоин).
Это лекарство может мешать некоторым лабораторным тестам (например, анализу кала на скрытую кровь), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.
Взаимодействует ли таблетка Iron-F с другими препаратами, которые вы принимаете?
Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD
Передозировка
Если у кого-то произошла передозировка и у него появились серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: боль в животе, тошноту, рвоту, диарею.
Если ваш врач прописал это лекарство, не делитесь им с другими.
Лабораторные и/или медицинские анализы (такие как общий анализ крови) могут проводиться периодически для наблюдения за вашим прогрессом или выявления побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.
Это лекарство не заменяет правильного питания. Важно соблюдать хорошо сбалансированную диету. Продукты, богатые железом, включают красное мясо (особенно печень), рыбу, бобы, сухофрукты, обогащенные железом хлопья и хлеб.
Если вы принимаете этот продукт по предписанному графику и пропустите дозу, примите его, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.
Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.
Изображения
Далее
Ссылки по теме
Обзор лекарств
Вы когда-нибудь покупали таблетки Iron-F?
Да, за последние 3 месяца
Да, за последние 6 месяцев
Да, за последний год
Не покупал, но рассматриваю
Не планирую покупать
Этот опрос проводится отдел маркетинговых наук WebMD.
Купон на бесплатный RX
Сэкономьте до 80% на рецептах.
Доступные купоны
Сэкономьте до 80% на своем рецепте с помощью WebMDRx
Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения. , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.
УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.
Today on WebMD
Получение лучшей информации о рецептурных препаратах
J Gen Intern Med. 2012 декабрь; 27 (12): 1582–1584.
Опубликовано онлайн 2012 ноябрь 6. DOI: 10.1007/S11606-012-2222-2
, MD, MS и, MD, MS
Информация о сообщении и лицензии. алхимии, медицине, ботанике, астрологии и оккультизме, великий эрудит эпохи Возрождения Парацельс был мастером звуковых фрагментов. Его заявление «все наркотики — это яд», безусловно, привлекает ваше внимание. 1 Но что это значит? Что люди должны избегать всех лекарств? Конечно нет. Парацельс сам изобрел немало лекарств. Он имел в виду, что когда дело доходит до лекарств, нужно быть осторожным. При правильном использовании они могут спасти жизнь. При неправильном использовании они могут убить.
Пятьсот лет спустя две статьи в этом выпуске JGIM показывают, как современные регуляторы, исследователи, врачи и пациенты продолжают бороться с беспокойством Парацельса о лекарствах.
В первой статье Cooper Bailey et al. 2 сосредоточиться на очевидном, но удивительно малоизученном способе максимизировать пользу и минимизировать вред от лекарств: улучшить инструкции на бутылочках с таблетками, чтобы пациенты принимали их правильно. Авторы проверили, работают ли расширенные инструкции на бутылочках с таблетками, которые, как ранее было показано, помогают англоязычным пациентам правильно принимать назначенные лекарства 3 , для пациентов с ограниченным знанием английского языка. Пациенты были рандомизированы для получения бутылочек с таблетками либо с расширенными инструкциями, основанными на «передовых методах» грамотности в вопросах здоровья (принимать 2 таблетки утром и 2 таблетки перед сном), либо со стандартными инструкциями сетевых аптек (ПРИНЯТЬ ПО ДВЕ ТАБЛЕТКИ ДВА РАЗА В ДЕНЬ). Все инструкции были переведены на язык пациента (китайский, корейский, русский, испанский или вьетнамский). Эти простые изменения формулировки и форматирования имели значение. Расширенные инструкции улучшили понимание того, как принимать одно лекарство (83 % против 66 % помещали таблетки в правильный временной интервал на дозировочном лотке) и как принимать несколько лекарств (среднее количество лекарств, правильно размещенных на дозировочном лотке: четыре из пяти против трех из пяти).
Во второй статье Wolf, et al. 4 изучил еще одну попытку максимизировать безопасное использование лекарств: руководства по лекарствам. Справочники — это документы, которые аптеки обязаны распространять при отпуске определенных рецептурных препаратов. Эти документы, написанные промышленностью и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), предназначены для предупреждения пациентов об особенно серьезных побочных эффектах. К сожалению, после изучения 185 руководств по лечению, Wolf и соавт. пришли к выводу, что они «не представляют большой ценности для пациентов», потому что они слишком сложны и написаны на слишком высоком уровне чтения. Во втором исследовании, опубликованном в той же газете, эти результаты подтвердились: в среднем пациенты первичной медико-санитарной помощи, которым показывали три справочника по лекарствам, смогли правильно ответить только примерно на половину заданных вопросов на понимание.
Вольф призывает к существенному пересмотру руководств по лекарствам. Мы согласны. Необходимы фундаментальные изменения в представлении и содержании, чтобы пациенты получали информацию, которую должны сообщать руководства по лекарствам. Вот некоторые предложения, основанные на выводах Wolf et al., 4 другой недавней литературы, 3 , 5 – 8 и нашей собственной работе в этой области за последнее десятилетие: 9 – 15
Разложить заказ
Справочники по лекарствам плохо организованы. Они представляют ряд вопросов и ответов о наркотиках, но порядок беспорядочный. Справочники по лекарствам перечисляют либо предупреждение о черном ящике, либо другие серьезные побочные эффекты, прежде чем они даже говорят, для чего предназначено лекарство. Остальные побочные эффекты (включая другие серьезные) не перечислены до тех пор, пока не будут указаны показания, противопоказания и «как принимать препарат». Чтобы устранить эту проблему, направляющие должны начинаться с указания. Если у препарата есть предупреждение о черном ящике, оно должно появиться рядом. В идеале должно быть краткое заметное предупреждение, что-то вроде «Этот препарат содержит предупреждение в черном ящике — самый серьезный уровень предупреждения FDA — о сердечных приступах. Полное описание см. в разделе «Серьезные побочные эффекты».
Таблицы использования
В ходе потребительского тестирования Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнаружило, что формат таблицы (используемый для лекарств, отпускаемых без рецепта) превосходит формат «Вопрос и ответ» (используемый в руководствах по лекарствам) и формат «Основные моменты» ( структурированное оглавление, которое теперь начинается с этикетки для лиц, выписывающих рецепты). В частности, табличный формат ассоциировался с лучшим запоминанием побочных эффектов, наибольшей уверенностью в поиске и использовании информации и самыми сильными потребительскими предпочтениями. 5
Структура по указаниям, а не по вопросам
Справочники по лекарствам также имеют организационную особенность, которая делает их излишне сложными в использовании. Правила FDA позволяют использовать только одно руководство для лекарственного средства, но многие лекарства имеют несколько показаний. Поскольку целевая популяция может заметно различаться по показаниям (т. е. по возрасту, сопутствующим заболеваниям, использованию других препаратов), диапазон и выраженность побочных эффектов препаратов, вероятно, будут различаться (как и польза). Текущие руководства по лекарствам построены вокруг вопросов (например, «Какая самая важная информация, которую я должен знать о наркотиках?» и «Как мне принимать лекарства?»), а не указаний. Пациентам легко потерять информацию о том, где они находятся, или предположить, что информация применима ко всем показаниям.
Коэн и Браун недавно сделали это замечание в критике Руководства по лекарствам для стимуляторов эритропоэза (ESA), которые показаны пациентам с анемией, вызванной раком, а также пациентам с анемией, вызванной хроническим заболеванием почек. 8 Руководство скрывает различный баланс пользы и вреда ЭСС по этим показаниям. Справочники по лекарствам должны быть переработаны таким образом, чтобы они рассматривали каждое показание отдельно.
Не жертвуйте ключевой информацией во имя «читабельности»
Основным принципом общения является концепция удобочитаемости, т. е. избегание слишком сложного письма, которое может затруднить охват целевой аудитории. Проблема в том, что улучшение читабельности часто сводится к принятию произвольных целей уровня чтения (например, 4-й или 8-й класс) и ограничению словарного запаса общими списками слов. К сожалению, такой подход может привести к чрезмерному упрощению, которое создаст иллюзию улучшения коммуникации (например, достижение цели уровня чтения), но на самом деле ухудшит ситуацию (неспособность передать ключевую информацию).
Этот момент был хорошо проиллюстрирован, когда FDA выпустило проект Руководства для промышленности о том, как сообщать о побочных эффектах лекарств в кратком изложении рекламы лекарств, адресованной непосредственно потребителю. 16 FDA выпустило образец гипотетического лекарства. Для повышения удобочитаемости они перевели побочные эффекты в профессиональном обозначении «кошмары», «уровень суицидальных мыслей 2 %» и «острая печеночная недостаточность» в «яркие сны», «тяжелая депрессия» и «влияние на функцию печени» в удобный для потребителя вариант краткого резюме. В то время доктор Джерри Эйворн прокомментировал: «Я беспокоюсь о том, что под лозунгом удобства для пользователя они, кажется, выборочно устраняют некоторые серьезные побочные эффекты. Это не перевод на обычный язык, это устранение серьезных побочных эффектов». 17
Проблема удобочитаемости касается не только содержания руководств по лекарствам. Это касается и их оценки. Использование показателей удобочитаемости для оценки успеха руководства является ошибкой. Единственный надежный способ узнать, действительно ли Справочник по лекарствам работает, — это непосредственно проверить понимание ключевой информации (например, правильно ли пациенты распознают серьезные или опасные для жизни побочные эффекты препарата?).
Количественная оценка преимуществ и побочных эффектов
Числа также часто приносятся в жертву, пытаясь сделать общение удобным для потребителя. Но это заблуждение. Пациенты различаются по тому, как они интерпретируют слова (например, ваш шанс импотенции низок), и сами по себе слова создают преувеличенное восприятие риска. Когда цифры представлены четко, они помогают пациенту принимать медицинские решения. 12 , 18 На самом деле, собственное основанное на фактических данных руководство FDA по коммуникации для пользователей говорит: «крайне важно предоставить пациентам числовые оценки рисков и преимуществ, связанных с вариантами лечения». 6
Тем не менее, ESA Medication Guide, например, начинается следующим образом:
Какова самая важная информация, которую я должен знать об Epogen?
Использование Эпогена может привести к смерти или другим серьезным побочным эффектам.
В этом руководстве, как и во всех руководствах по лекарствам, указаны побочные эффекты, но никогда не указывается, как часто они возникают, что затрудняет для читателей решение о том, насколько сильно следует беспокоиться.
В руководстве также не приводится никаких цифр о преимуществах. В руководстве ESA никогда не приводится никаких данных о пользе препарата: сколько переливаний удается избежать и, в случае диализных пациентов, насколько улучшается качество жизни. Как пациенты могут взвесить пользу и вред, если они не знают масштабы каждого из них?
Неадекватное сообщение данных о пользе и вреде также мешает рекламе лекарств, адресованной потребителю, и профессиональным этикеткам лекарств. 10 , 13 Например, профессиональная этикетка риталина — одного из препаратов, руководство по применению которого было протестировано в исследовании Вулфа — не содержит никаких данных о пользе.
К сожалению, трудно найти достоверные данные как о пользе, так и о вреде отпускаемых по рецепту лекарств по конкретному показанию. Данные существуют, но практически недоступны, скрыты в длинных, плохо организованных обзорных документах FDA. Мы разработали формат, чтобы вывести эти данные на свет, под названием «Блок фактов о лекарствах», созданный по образцу блоков фактов о питании FDA. Центральным элементом коробки является таблица, в которой представлены шансы различных исходов с наркотиком и без него. Целый ряд исследований, включая три национальных рандомизированных исследования, показывает, что коробка эффективно передает данные о пользе и вреде наркотиков. В одном рандомизированном исследовании, например, 68 % людей, случайным образом увидевших рекламу, обращенную непосредственно к потребителю, с коробками с лекарствами, выбрали объективно лучшее из двух лекарств от изжоги по сравнению с 31 % людей, увидевших только стандартную рекламу. 12
Консультативный комитет FDA по информированию о рисках 19 — и Конгресс 20 — призвали FDA использовать вставку с фактами о лекарствах в справочниках по лекарствам, в других формах медицинской информации для потребителей и в профессиональной этикетке. К сожалению, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что ему требуется еще 3–5 лет для изучения доказательств, прежде чем оно сможет рассмотреть возможность продвижения вперед.
Текущее состояние информации о рецептурных препаратах довольно мрачное. Но есть решения, основанные на доказательствах, чтобы улучшить понимание пациентами того, насколько хорошо работают лекарства и как их принимать в соответствии с предписаниями. К счастью, нам не нужен алхимик, чтобы творить чудеса. Нам просто нужно, чтобы политики реализовывали разумные стратегии, которые работают.
«Все лекарства — это яды» 1
Филипп Ауреолус Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм — доктор Парацельс (1493–1541)
Мнения, выраженные здесь, не обязательно отражают точку зрения Департамента по делам ветеранов или Департамента по делам ветеранов. Правительство Соединенных Штатов.
1. Эйворн Дж. Сильнодействующие лекарства: преимущества, риски и стоимость рецептурных препаратов. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2005. [Google Scholar]
2. Купер Бейли С., Саркар У., Хм Чен А. Оценка языковых конкордантных, ориентированных на пациента инструкций на этикетках лекарств. J Gen Intern Med. 2012 г.; doi: 10.1007/s11606-012-2035-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
3. Вольф М., Дэвис Т., Кертис Л. Влияние стандартизированных, ориентированных на пациента инструкций на этикетке для улучшения понимания использования рецептурных препаратов. Мед уход. 2011;49:5. doi: 10.1097/MLR.0b013e3181f38174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Wolf M, King J, Wilson E. Удобство использования руководств по лекарствам, одобренных FDA. J Gen Intern Med. 2012 ; doi: 10.1007/s11606-012-2068-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Айкин К., О’Донохью А., Свази Дж., Салливан Х. Рандомизированное исследование форматов информации о рисках в рекламе лекарств, отпускаемых по рецепту непосредственно потребителю. Принятие медицинских решений. 2011;31:E23–E33. doi: 10.1177/0272989X11413289. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Fischhoff B. Сообщение о рисках и преимуществах: руководство пользователя, основанное на фактических данных. В: Брюэр Н., Даунс Дж., ред. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2011
7. Николсон Д., Кнапп П., Рейнор Д., Спур П. Письменная информация об отдельных лекарствах для потребителей. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г. (11). [Статья PMC бесплатно] [PubMed]
8. Коэн Р., Браун Р. Программа оценки и снижения рисков Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (REMS) на практике: действительно ли она информирует пациентов и ограничивает риск? Am J почек Dis. 2012;59:3. doi: 10.1053/j.ajkd.2011.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Шварц Л., Волошин С., Уэлч Х. Блок фактов о наркотиках: предоставление потребителям простых табличных данных о пользе и вреде наркотиков. Принятие медицинских решений. 2007; 27. [PubMed]
10. Шварц Л.М., Волошин С. Потерянные передачи — информация FDA о лекарствах, которая никогда не доходит до клиницистов. N Engl J Med. 2009; 361:1717–1720. doi: 10.1056/NEJMp08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Шварц Л.М., Волошин С. Сообщение общественности о неуверенности в отношении отпускаемых по рецепту лекарств. Национальное рандомизированное исследование. Arch Intern Med. 2011; 171:1463–1468. doi: 10.1001/archinternmed.2011.396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Шварц Л.М., Волошин С., Уэлч Х.Г. Использование блока фактов о наркотиках для сообщения о пользе и вреде наркотиков: два рандомизированных испытания. Энн Интерн Мед. 2009; 150: 516–527. [PubMed] [Google Scholar]
13. Волошин С., Шварц Л., Треммель Дж., Уэлч Х. Прямая реклама лекарств для потребителей: что продают американцам? Ланцет. 2001; 358:1141–1146. doi: 10.1016/S0140-6736(01)06254-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Волошин С., Шварц Л., Уэлч Х. Ценность данных о преимуществах в рекламе лекарств, адресованной непосредственно потребителю. Вопросы здравоохранения 2004: W234–45. [PubMed]
15. Волошин С., Шварц Л.М. Передача данных о пользе и вреде лечения: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2011; 155:87–96. [PubMed] [Google Scholar]
16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раскрытие информации о рисках в печатной рекламе, ориентированной на потребителя: краткое резюме, пример вымышленного выделения информации о назначении, пример вымышленного выделения информации о назначении (на основе предлагаемого правила маркировки врачом), переведенного на удобный для потребителя язык и отформатированного для использования в ориентированной на потребителя . 4 февраля 2004 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm0649. 56.хтм. По состоянию на 10 августа 2012 г.
17. Kritz FL. FDA о рекламе лекарств: чем меньше, тем лучше. Вашингтон пост. 2004; 10:2004. [Google Scholar]
18. Stacey D, Bennett C, Barry M, Col N, Eden K, Holmes-Rovner M, et al. Помощь в принятии решений для людей, которым предстоит лечение или скрининг. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 (10). [PubMed]
19. Протокол консультативного комитета по информированию о рисках. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 30 апреля – 1 мая 2009 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/RiskCommunicationAdvisoryCommittee/UCM1.pdf.
20. Публичное право 111–148. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании. Раздел 3507. Вступил в силу 23 марта 2010 г.
Лекарство от диабета может лечить и обращать вспять сердечную недостаточность и сокращать количество госпитализаций | Гора Синай
- Пресс-релиз
Отдел новостей
- Нью-Йорк, NY
- (13 ноября 2020 г. )
Эмпаглифлозин, недавно разработанный препарат от диабета, может эффективно лечить и обращать вспять сердечную недостаточность как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета, согласно исследователям из Медицинской школы Икана на горе Синай.
Их клиническое испытание показало, что это лекарство может улучшить размер, форму и функцию сердца, что приведет к улучшению переносимости физических нагрузок и качества жизни, что уменьшит количество госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью. Результаты были представлены в пятницу, 13 ноября, на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2020 и одновременно опубликованы в Журнал Американского колледжа кардиологов .
«Многообещающие результаты нашего клинического испытания показывают, что это лекарство от диабета может улучшить жизнь пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, повысить их переносимость физических нагрузок и улучшить качество жизни практически без побочных эффектов. Мы ожидаем, что эта работа поможет привести к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США эмпаглифлозина для этой группы пациентов в ближайшие месяцы», — сказал первый автор Карлос Сантос-Гальего, доктор медицинских наук, научный сотрудник Медицинской школы Икана на горе Синай.
«Наше исследование также определяет, почему этот препарат эффективен: потому что он улучшает работу сердца, что до сих пор не было понято», — сказал доктор Сантос-Гальего. «Многие врачи боятся назначать лекарство, в котором они не разбираются, и наши результаты помогут клиницистам чувствовать себя более комфортно, давая его пациентам после одобрения. Краеугольным камнем открытия является то, что, хотя этот препарат изначально был разработан для лечения диабета, он также невероятно эффективен у пациентов без диабета».
Важно отметить, что исследователи отметили, что препарат не вызывает гипогликемию или низкий уровень сахара в крови у пациентов, не страдающих диабетом.
Для исследования, известного как «EMPATROPISM», исследователи набрали 84 пациента с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ФВ) — процентом крови, который левый желудочек перекачивает при каждом сокращении, — и рандомизировали их для лечения эмпаглифлозином или плацебо. У всех были базовые оценки, включая магнитно-резонансную томографию сердца, кардиопульмональный тест с нагрузкой на велосипеде в маске для проверки уровня кислорода в тексте, тест на шестиминутную ходьбу и опросники по качеству жизни. Пациенты получали лечение или плацебо в течение шести месяцев с короткими визитами в целях безопасности через один и три месяца. Через шесть месяцев пациенты прошли те же тесты.
Исследователи обнаружили, что примерно у 80 процентов пациентов, получавших эмпаглифлозин, наблюдалось значительное улучшение, и их сердце вернулось почти к норме. У этой группы было 16,6-процентное улучшение фракции выброса левого желудочка через шесть месяцев, и их сердца сильнее перекачивали кровь. Их сердца стали меньше, менее расширены из-за меньшего застоя и меньшего накопления жидкости в организме, а это означает, что их сердечная недостаточность стала менее тяжелой, а стенки сердца стали менее толстыми, а это означает, что левый желудочек мог легче перекачивать кровь. Группа плацебо не показала улучшения; эти пациенты либо остались на исходном уровне, либо их состояние ухудшилось. У них был уменьшающийся EF; их сердца были более расширенными и более толстыми и имели ненормальную, более сферическую форму.
Исследование также показало, что у пациентов, принимавших эмпаглифлозин, уровень физической нагрузки улучшился примерно на 10 процентов, что является статистически значимой разницей, в то время как у пациентов, принимавших плацебо, улучшения не наблюдалось. Это продемонстрировало, что группа эмпаглифлозина стала более здоровой, могла выполнять больше повседневных дел и улучшила качество жизни, что снизило риск госпитализации этих пациентов.
Исследование также впервые выявило, почему этот препарат эффективен при лечении сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце подвергается «неблагоприятному ремоделированию», при котором левый желудочек расширяется, становится более толстым (гипертрофическим) и более сферическим, качает слабее с более низкой фракцией выброса. Исследователи продемонстрировали, что этот препарат уменьшает и обращает вспять это неблагоприятное ремоделирование. Он уменьшает дилатацию и гипертрофию левого желудочка, помогает левому желудочку сокращаться сильнее (увеличивая фракцию выброса) и изменяет форму левого желудочка, делая его более вытянутым и менее сферическим.
Метки: Сердце — кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, Сердечная недостаточность и трансплантация, Медицинская школа Икана на горе Синай, Хуан Дж. Бадимон, доктор философии, Карлос Дж. Сантос-Гальего, Система здравоохранения горы Синай
О системе здравоохранения Mount Sinai
Mount Sinai Health System — одна из крупнейших академических медицинских систем в районе метро Нью-Йорка, в которой работают более 43 000 сотрудников в восьми больницах, более 400 амбулаторных практик, почти 300 лабораторий, школа медсестер и ведущая школа медицины. и последипломное образование. Mount Sinai способствует укреплению здоровья всех людей во всем мире, решая самые сложные проблемы здравоохранения нашего времени — открывая и применяя новые научные знания и знания; разработка более безопасных и эффективных методов лечения; обучение следующего поколения медицинских лидеров и новаторов; и поддержка местных сообществ путем предоставления высококачественной помощи всем, кто в ней нуждается.
Благодаря интеграции своих больниц, лабораторий и школ Mount Sinai предлагает комплексные решения в области здравоохранения от рождения до гериатрии, используя инновационные подходы, такие как искусственный интеллект и информатика, при этом медицинские и эмоциональные потребности пациентов остаются в центре всего лечения. Система здравоохранения включает около 7 300 врачей первичной и специализированной помощи; 13 совместных центров амбулаторной хирургии в пяти районах Нью-Йорка, Вестчестера, Лонг-Айленда и Флориды; и более 30 дочерних общественных медицинских центров. Мы стабильно занимаем 9 место0176 US News & World Report Лучшие больницы, получившие высокий статус в «Списке почета» и занимающие высокие позиции: № 1 в гериатрии и 20 лучших в кардиологии / кардиохирургии, диабете / эндокринологии, гастроэнтерологии / желудочно-кишечной хирургии, неврологии / Нейрохирургия, ортопедия, пульмонология/хирургия легких, реабилитация и урология. Нью-Йоркская глазная и ушная больница на горе Синай занимает 12-е место в офтальмологии. US News & World Report «Лучшие детские больницы» оценивает детскую больницу Маунт-Синай-Кравис среди лучших в стране по нескольким педиатрическим специальностям. Медицинская школа Икана на горе Синай — одна из трех медицинских школ, получивших признание по нескольким показателям: она неизменно входит в число 20 лучших по US News & World Report «Лучшие медицинские школы», соответствующие больнице US News & World Report «Honor Roll», а также 20 лучших в стране по финансированию Национальных институтов здравоохранения и 5 лучших в стране по финансированию. многочисленные области фундаментальных и клинических исследований. Newsweek «Лучшие умные больницы в мире» оценивает больницу Mount Sinai как № 1 в Нью-Йорке и в пятерку лучших в мире, а Mount Sinai Morningside – в 20 лучших в мире.
Для получения дополнительной информации посетите https://www.mountsinai.org или найдите Mount Sinai на Facebook, Twitter и YouTube.
Семья, построившая империю боли
Северное крыло Метрополитен-музея представляет собой обширное просторное помещение с наклонной стеклянной стеной и храмом Дендур, монументом из песчаника, построенным на берегу Нила две тысячи лет назад. и перевезен в Метрополитен кирпичик за кирпичиком в подарок от египетского правительства. Пространство, открывшееся в 1978 году и известное как Крыло Саклера, также само по себе является памятником одной из великих филантропических династий Америки. Родившиеся в Бруклине братья Артур, Мортимер и Рэймонд Саклер, все врачи, при жизни щедро жертвовали поразительному количеству учреждений, многие из которых сегодня носят фамильное имя: Галерея Саклера в Вашингтоне; музей Саклера в Гарварде; Центр художественного образования Саклера в Гуггенхайме; Крыло Саклера в Лувре; а также институты и объекты Саклера в Колумбийском, Оксфордском и дюжине других университетов. Саклерами были назначены профессора и проведены медицинские исследования. Искусствовед Томас Лоутон однажды сравнил старшего брата Артура с «современным Медичи». Перед смертью Артура, в 19 г.В 87 году он посоветовал своим детям: «Покиньте мир лучше, чем когда вы вошли в него».
Мортимер умер в 2010 году, а Рэймонд умер в начале этого года. Братья завещали своим наследникам похвальную традицию благотворительности и огромное состояние, которым можно было ее потакать. Дочь Артура Элизабет входит в совет Бруклинского музея, где она пожертвовала Центр феминистского искусства Элизабет А. Саклер. Сыновья Рэймонда, Ричард и Джонатан, стали профессорами Йельского онкологического центра. «Мой отец воспитал нас с Джоном с верой в то, что благотворительность — важная часть того, как мы должны наполнять свою жизнь», — сказал Ричард. Марисса Саклер, 36-летняя дочь Мортимера и его третьей жены Терезы Роулинг, основала Beespace, некоммерческий «инкубатор», поддерживающий такие организации, как Фонд Малалы. Саклер недавно сказал W , что она находит слово «филантропия» устаревшим. Она считает себя «социальным предпринимателем».
Когда Метрополитен был первоначально построен, в 1880 году, один из его попечителей, адвокат Джозеф Чоут, выступил с речью перед промышленниками Золотого века, собравшимися, чтобы отпраздновать его открытие, и, пытаясь заручиться их поддержкой, высказал лукавое наблюдение. что на самом деле филантропия покупает бессмертие: «Подумайте об этом, вы, миллионеры многих рынков, какой славой вы еще можете быть, если вы только прислушаетесь к нашему совету, чтобы превратить свинину в фарфор, зерно и продукты в бесценную керамику, необработанные руды торговли в скульптурный мрамор». Благодаря такому пресуществлению многие состояния превратились в устойчивые гражданские институты. Со временем истоки клановой щедрости в значительной степени забываются, и мы вспоминаем только о филантропическом наследии, навеянном названием на здании. Согласно Forbes , Саклер теперь одна из самых богатых семей Америки с общим состоянием в тринадцать миллиардов долларов — больше, чем у Рокфеллеров или Меллонов. Основная часть состояния Саклеров была накоплена лишь в последние десятилетия, однако источник их богатства для большинства так же неясен, как и источник баронов-разбойников. Хотя у Саклеров регулярно берут интервью на тему их щедрости, они почти никогда публично не говорят о семейном бизнесе Purdue Pharma — частной компании, расположенной в Стэмфорде, штат Коннектикут, которая разработала рецептурное болеутоляющее средство OxyContin. После выхода в 1995, OxyContin был провозглашен медицинским прорывом, наркотиком длительного действия, который может помочь пациентам, страдающим от умеренной и сильной боли. Препарат стал блокбастером и, как сообщается, принес Purdue около тридцати пяти миллиардов долларов дохода.
Но оксиконтин — спорный препарат. Его единственным активным ингредиентом является оксикодон, химический родственник героина, который в два раза сильнее морфина. В прошлом врачи неохотно прописывали сильные опиоиды — как известны синтетические наркотики, полученные из опиума — за исключением острой боли при раке и паллиативной помощи в конце жизни, из-за давнего и вполне обоснованного страха перед аддиктивные свойства этих препаратов. «Немногие наркотики так же опасны, как опиоиды, — сказал мне Дэвид Кесслер, бывший комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Purdue запустила OxyContin с маркетинговой кампанией, направленной на то, чтобы противостоять такому отношению и изменить привычки врачей выписывать рецепты. Компания финансировала исследования и платила врачам, чтобы доказать, что опасения по поводу опиоидной зависимости преувеличены и что оксиконтин может безопасно лечить все более широкий спектр заболеваний. Торговые представители рекламировали OxyContin как продукт, «с которого можно начать и с которым можно продолжать». Миллионы пациентов нашли это лекарство жизненно важным средством от мучительной боли. Но многие другие так подсели на него, что между дозами испытывали изнурительную абстиненцию.
С 1999 года двести тысяч американцев умерли от передозировок, связанных с оксиконтином и другими рецептурными опиоидами. Многие наркоманы, считая рецептурные обезболивающие слишком дорогими или труднодоступными, обратились к героину. По данным Американского общества наркологии, четверо из пяти человек, которые сегодня пробуют героин, начинали с обезболивающих, отпускаемых по рецепту. По последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от передозировки опиоидами в настоящее время умирают сто сорок пять американцев каждый день.
«На самом деле, все это заставляет меня чувствовать себя статистически среднего размера, и я возмущен таким тоном».
Эндрю Колодный, содиректор Совместного исследовательского центра в области опиоидной политики Университета Брандейса, работал с сотнями пациентов, зависимых от опиоидов. Он сказал мне, что, хотя многие передозировки со смертельным исходом были вызваны не оксиконтином, а другими опиоидами, кризис изначально был спровоцирован сдвигом в культуре назначения лекарств — сдвигом, тщательно спланированным Purdue. «Если вы посмотрите на тенденции назначения различных опиоидов, то увидите, что в 1996, что назначение лекарств действительно набирает обороты», — сказал Колодный. «Это не совпадение. Это был год, когда Purdue запустила многогранную кампанию, дезинформировавшую медицинское сообщество о рисках». Когда я спросил Колодного, какую часть вины Purdue несет за нынешний кризис общественного здравоохранения, он ответил: «Львиная доля».
Хотя имя Саклера можно найти на десятках зданий, на веб-сайте Purdue семья почти не упоминается, а в списке совета директоров компании нет восьми членов семьи из трех поколений, которые служат в этом качестве. «Я не знаю, сколько помещений в разных частях света, в которых я выступал, были названы в честь Саклеров, — сказал мне Аллен Фрэнсис, бывший заведующий кафедрой психиатрии Медицинской школы Университета Дьюка. «Их имя было выдвинуто как воплощение добрых дел и плодов капиталистической системы. Но, если уж на то пошло, они заработали это состояние за счет миллионов зависимых людей. Удивительно, как им это сошло с рук».
«Доктор. Саклер считал себя и считался патриархом семьи Саклер», — заметил однажды адвокат, представляющий интересы детей Артура Саклера. Артур был щербатым, властным эрудитом, обучавшимся у голландского психоаналитика Йохана Х. В. ван Офуйсена, которого Саклер с гордостью называл «любимым учеником Фрейда». Артур и его братья, дети еврейских иммигрантов из Галиции и Польши, выросли в Бруклине во время Великой депрессии. Все трое учились в медицинской школе и вместе работали в Психиатрическом центре Кридмура в Квинсе, совместно опубликовав около ста пятидесяти научных работ. Позже Артур был очарован тем, как «природа и болезнь могут раскрывать свои секреты». Саклеров особенно интересовали биологические аспекты психических расстройств и фармацевтические альтернативы методам середины века, таким как электрошоковая терапия и психоанализ.
Но братья разбогатели на торговле, а не на медицинской практике. У них были общие предпринимательские наклонности. Подростком Мортимер стал менеджером по рекламе в своей школьной газете и, убедив Честерфилда разместить рекламу сигарет, получил комиссионные в пять врачи продавали яблоки на улицах». В 1942 году Артур помог оплатить обучение в медицинской школе, устроившись копирайтером в William Douglas McAdams, небольшое рекламное агентство, специализирующееся на медицине. Он оказался настолько искусным в этой работе, что в конце концов купил агентство и произвел революцию в отрасли. До этого фармацевтические компании не пользовались пиццей и уловками на Мэдисон-авеню. Будучи и врачом, и рекламщиком, Артур продемонстрировал интуицию Дона Дрейпера в алхимии маркетинга. Он понял, что продажа новых лекарств требует соблазнения не только пациента, но и врача, выписывающего рецепт.
Саклер считал врачей безупречными блюстителями общественного здоровья. «Я скорее отдам себя и свою семью на суд и милость коллеги-врача, чем на государство», — любил говорить он. Поэтому, продавая новые лекарства, он разрабатывал кампании, ориентированные непосредственно на клиницистов, размещая эффектную рекламу в медицинских журналах и распространяя литературу по кабинетам врачей. Видя, что врачи больше всего подвержены влиянию своих коллег, он привлек известных специалистов для поддержки своих продуктов и ссылался на научные исследования (которые часто финансировались самими фармацевтическими компаниями). Джон Каллир, десять лет проработавший под руководством Саклера в McAdams, вспоминал: «Реклама Саклера имела очень серьезный, клинический вид — врач разговаривает с врачом. Но это была реклама». В 19В 97 году Артур был посмертно занесен в Зал славы медицинской рекламы, а его заслуга в «привнесении всей мощи рекламы и продвижения в фармацевтический маркетинг» была высоко оценена. Аллен Фрэнсис выразился по-другому: «Большинство сомнительных практик, которые превратили фармацевтическую промышленность в бедствие, которым она является сегодня, можно отнести к Артуру Саклеру».
Реклама всегда подразумевала некоторую степень убедительности, и методы Артура иногда были откровенно обманчивы. В 1950-х он выпустил рекламу нового антибиотика Pfizer, сигмамицина: набор визитных карточек врачей со словами: «Все больше и больше врачей считают сигмамицин предпочтительным антибиотиком». Это был медицинский эквивалент нанесения Микки Мэнтла на коробку Wheaties. В 1959, репортер-расследователь «Субботнее обозрение » попытался связаться с некоторыми врачами, чьи имена были в карточках. Их не существовало.
В шестидесятые Артур разбогател на продаже транквилизаторов Либриум и Валиум. В одной рекламе Librium была изображена молодая женщина, несущая охапку книг, и предполагалось, что даже повседневное беспокойство, которое испытывает первокурсник колледжа, покидая дом, лучше всего справляться с помощью транквилизаторов. Такие студенты «могут быть поражены чувством утраченной идентичности», — говорилось в тексте, и добавлялось, что университетская жизнь представляет собой «совершенно новый мир». . . беспокойства». Объявление было опубликовано в медицинском журнале. Саклер продвигал валиум для такого широкого спектра применения, что в 1965, врач, написавший в журнале Психосоматика , спросил: «Когда мы , а не используем этот препарат?» Одна кампания призывала врачей назначать валиум людям без каких-либо психических симптомов: «Для такого типа пациентов — без явной патологии — подумайте о пользе валиума». Компания Roche, производитель валиума, не проводила исследований его аддиктивного потенциала. Уин Герсон, который работал с Саклером в агентстве, много лет спустя сказал журналисту Сэму Хинонесу, что кампания валиума имела большой успех, отчасти потому, что препарат был очень эффективным. «Это вроде как делало людей наркоманами, но это лекарство сработало», — сказал Герсон. К 1973 года американские врачи выписывали более ста миллионов рецептов на транквилизаторы в год, и бесчисленное количество пациентов попались на крючок. Сенат провел слушания по поводу того, что Эдвард Кеннеди назвал «кошмаром зависимости и пристрастия».
Управляя своей рекламной компанией, Артур Саклер стал издателем, начав раз в две недели выпускать газету Medical Tribune , которая в конечном итоге охватила шестьсот тысяч врачей. Он насмехался над предположениями о конфликте интересов между его ролями как руководителя рекламно-фармацевтической компании и издателя журнала для врачей. Но в 1959 выяснилось, что принадлежащая ему компания MD Publications заплатила главе отдела антибиотиков FDA Генри Уэлчу почти триста тысяч долларов в обмен на помощь Уэлча в продвижении некоторых лекарств. Иногда, когда Уэлч выступал с речью, он вставлял в свои реплики рекламный слоган какого-то лекарства. (После того, как платежи были обнаружены, он ушел в отставку.) Когда я спросил Джона Каллира о скандале с Уэлчем, он усмехнулся и сказал: «Арти кооптировал его».
В 1952 году братья Саклер купили небольшую патентованную медицинскую компанию Purdue Frederick, которая базировалась в Гринвич-Виллидж и производила такие непривлекательные товары, как слабительные и средства для удаления ушной серы. Согласно судебным документам, каждый из братьев будет контролировать треть компании, но Артур, занятый своими издательскими и рекламными предприятиями, будет играть пассивную роль. Журналист Барри Мейер в своей книге 2003 года «Болеутоляющее средство: путь зависимости и смерти от «чудо-лекарства»» отмечает, что Артур относился к своим братьям «не как к братьям и сестрам, а скорее как к своим потомкам и дублерам». Теперь у Раймонда и Мортимера, ставших совместными генеральными директорами, была собственная компания.
В начале шестидесятых годов Эстес Кефаувер, сенатор от штата Теннесси, возглавлял подкомитет, занимавшийся быстрорастущей фармацевтической промышленностью. Кефаувер, ранее занимавшийся расследованием мафии, был особенно заинтригован братьями Саклер. В служебной записке, подготовленной сотрудниками Кефовера, отмечалось: «Империя Саклера представляет собой полностью интегрированную операцию, поскольку она может разработать новое лекарство на своем предприятии по разработке лекарств, провести клинические испытания лекарства и получить положительные отзывы о лекарстве из различных больниц, с которыми они работают. иметь связи, разработать рекламный подход и подготовить реальную рекламную копию для продвижения препарата, опубликовать клинические статьи, а также рекламную копию в своих собственных медицинских журналах, [и] подготовить и разместить статьи в газетах и журналах». В январе 19В 62 года Артур отправился в Вашингтон, чтобы дать показания перед подкомитетом Кефовера. Группа сенаторов забросала его острыми вопросами, но он был грозным собеседником — скользким, отчужденным и безупречно подготовленным, — и ни один сенатор не нанес удара. В какой-то момент Саклер поймал Кефовера на ошибке и сказал: «Если бы вы лично прошли обучение, которое требуется врачу для получения степени, вы бы никогда не совершили эту ошибку». На вопрос о продвижении им лекарства от холестерина, которое имело много побочных эффектов, включая выпадение волос, Саклер невозмутимо ответил: «Я бы предпочел иметь тонкие волосы толстым коронарным артериям».
«Я не говорю, что он идеален. Я просто говорю, смирись с этим».
По мере того, как Саклер разбогател, они стали меценатами. В 1974 году братья пожертвовали Метрополитен-музею три с половиной миллиона долларов на строительство крыла, в котором разместился Храм Дендур. Мортимер использовал это место для пышной вечеринки по случаю дня рождения. Торт был в форме Большого Сфинкса, но его лицо было заменено лицом Мортимера.
В апреле 1987 года, когда Артуру Саклеру было семьдесят три года, он потребовал, чтобы его третья жена, Джиллиан, отчиталась за все их домашние расходы. Он продиктовал краткую записку: «Я полон решимости взять на себя командование всеми ситуациями, в которых лично я и мое имущество несут главную ответственность». Через месяц у него случился сердечный приступ, и он умер. Семья собралась на милую поминальную службу в Метрополитене, но дети Артура ожесточенно ссорились с Джиллиан и спорили с Мортимером и Раймондом из-за поместья. Они обвинили Джиллиан в попытке украсть их наследство и в том, что она «по-разному вдохновлялась жадностью, злобой или мстительностью по отношению к своим приемным детям». Согласно протоколу семейного собрания, дочь Артура Элизабет предположила, что он скрыл истинную стоимость некоторых семейных вложений, «потому что не хотел, чтобы Морти и Рэй думали, что они более ценны». Семейный адвокат сказал детям: «Здесь не было ни с одной стороны абсолютно белых лилий».
Потомкам Артура по-прежнему принадлежала треть Purdue Frederick, и Мортимер и Рэймонд были заинтересованы в покупке доли. Компания, которая переехала в Коннектикут и впоследствии сменила название на Purdue Pharma, заработала под их руководством большие деньги. Но такое богатство вот-вот должно было показаться ничтожным. К тому времени, когда братья сделали свою заявку, Purdue уже разрабатывала новый препарат: OxyContin.
Люди выращивают опиумный мак уже пять тысяч лет. Отец медицины Гиппократ признавал лечебные свойства растения. Но даже в древнем мире люди понимали, что благотворные силы этого наркотика компенсируются опасностью привыкания. В свои 19В книге «Опиум: история» Мартин Бут отмечает, что для римлян мак был символом сна и смерти. В 1980-х Рэймонд и Мортимер Саклер добились большого успеха в Purdue с инновационным обезболивающим под названием MS Contin, таблеткой морфина с запатентованной формулой «контролируемого высвобождения»: препарат постепенно растворялся в кровотоке в течение нескольких часов. («Contin» было сокращением от «continuous».) MS Contin стала самой продаваемой в истории Purdue. Но к концу восьмидесятых срок действия его патента подходил к концу, и руководители Purdue начали искать лекарство, которое могло бы его заменить.
Одним из руководителей, принимавшим активное участие в этих усилиях, был сын Рэймонда Ричард, загадочный, немного неуклюжий человек, который, согласно семейной традиции, выучился на врача. Ричард присоединился к Purdue в 1971 году в качестве помощника своего отца и продвинулся по карьерной лестнице. Его имя фигурирует в многочисленных медицинских патентах. Летом 1990 года ученый из Purdue направил Ричарду и нескольким другим коллегам служебную записку, в которой указывал, что MS Contin может «столкнуться с такой серьезной конкуренцией со стороны дженериков, что необходимо рассмотреть возможность использования других опиоидов с контролируемым высвобождением». В служебной записке описаны текущие усилия по созданию продукта, содержащего оксикодон, опиоид, разработанный немецкими учеными в 1919 году.16.
Оксикодон, производство которого было недорогим, уже использовался в других препаратах, таких как Перкодан (в котором он смешивается с аспирином) и Перкоцет (в котором он смешивается с Тайленолом). Purdue разработала таблетку чистого оксикодона с формулой пролонгированного действия, аналогичной формуле MS Contin. Компания решила выпускать дозы от десяти миллиграммов, а также гигантские таблетки — восемьдесят миллиграммов и сто шестьдесят миллиграммов, — эффективность которых намного превышала эффективность любого отпускаемого по рецепту опиоида на рынке. Как пишет Барри Мейер в «Убийце боли»: «С точки зрения наркотической огневой мощи оксиконтин был ядерным оружием».
Перед тем, как выпустить OxyContin, Purdue провела фокус-группы с врачами и узнала, что «самым большим минусом», который может предотвратить широкое использование препарата, была укоренившаяся озабоченность по поводу «потенциала злоупотребления» опиоидами. Но, к счастью, пока компания разрабатывала оксиконтин, некоторые врачи начали доказывать, что американская медицина должна пересмотреть это предубеждение. Высокоуважаемые врачи, такие как Рассел Портеной, в то время специалист по боли в Мемориальном онкологическом центре имени Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке, говорили о проблеме невылеченной хронической боли и о целесообразности использования опиоидов для ее лечения. «Появляется все больше литературы, показывающей, что эти препараты можно использовать в течение длительного времени с небольшими побочными эффектами», — сказал Портеной Times , 1993 год. Описывая опиоиды как «дар природы», он сказал, что их необходимо дестигматизировать. Портеной, получивший финансирование от Purdue, осудил сдержанность клиницистов в назначении таких наркотиков при хронической боли, заявив, что это свидетельствует о «опиофобии», и предполагая, что опасения по поводу зависимости и злоупотребления равносильны «медицинскому мифу». В 1997 году Американская академия медицины боли и Американское общество боли опубликовали заявление об использовании опиоидов для лечения хронической боли. Заявление было написано комитетом под председательством доктора Дж. Дэвида Хэддокса, оплачиваемого докладчика Purdue.
Ричард Саклер неустанно работал над тем, чтобы сделать «Оксиконтин» блокбастером, рассказывая коллегам, как он предан успеху препарата. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрил OxyContin в 1995 году для лечения умеренной и сильной боли. Purdue не проводила клинических исследований того, насколько наркотик может вызывать привыкание или склонность к злоупотреблению. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, предприняв необычный шаг, утвердило листок-вкладыш для оксиконтина, в котором говорилось, что препарат безопаснее, чем конкурирующие обезболивающие, поскольку запатентованный механизм замедленного всасывания «считается снижающим вероятность злоупотребления». Дэвид Кесслер, руководивший F.D.A. в то время сказал мне, что он «не участвовал в утверждении». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Экзаменатор, курировавший процесс, доктор Кертис Райт, вскоре после этого покинул агентство. Через два года он устроился на работу в Purdue.
Мортимер, Рэймонд и Ричард Саклер запустили «Оксиконтин» в рамках одной из крупнейших фармацевтических маркетинговых кампаний в истории, применив множество методов убеждения, впервые разработанных Артуром. Стивен Мэй, который присоединился к Purdue в качестве торгового представителя OxyContin в 1999 году, вспоминал: «В то время мы чувствовали, что поступаем правильно». Он говорил себе: «Миллионы людей страдают, и у нас есть решение». (Мэй больше не работает в Purdue.) Компания собрала около тысячи торговых представителей и вооружила их диаграммами, показывающими преимущества OxyContin. Мэй посетила трехнедельный тренинг в штаб-квартире Purdue. На праздничном ужине после тренировки он сидел за столом с Ричардом Саклером. «Я был потрясен, — вспоминал он. «Мое первое впечатление о нем было: «Это чувак, который все сделал». У него есть компания, которой владеет его семья. я хочу станет ему в один прекрасный день».
Основным направлением рекламной кампании было то, что оксиконтин следует назначать не только при сильной кратковременной боли, связанной с операцией или раком, но и при менее острой, более длительной боли. : артрит, боль в спине, спортивные травмы, фибромиалгия. Количество состояний, которые мог лечить ОксиКонтин, казалось почти неограниченным. Согласно внутренним документам, представители Purdue обнаружили, что многие врачи ошибочно полагали, что оксикодон был на 90 176 меньше 9.0177 сильнее, чем морфин — заблуждение, которым воспользовалась компания.
«Из всего мокрого цемента, во всех городах, во всем мире, она входит в мой».
В служебной записке 1995 года, отправленной команде запуска, подчеркивалось, что компания «не хотела занимать нишу» OxyContin только для лечения рака. Основной целью бюджетного плана Purdue на 2002 год было «расширение» использования оксиконтина для обезболивания. Как выразился Мэй, «то, что Purdue действительно преуспела, так это целевые врачи, такие как врачи общей практики, которые не были специалистами по боли». В своей внутренней литературе Purdue аналогичным образом говорила о работе с пациентами, которые «наивно не принимали опиоиды». Дэвид Кесслер сказал мне, что поскольку оксиконтин был настолько мощным и потенциально вызывающим привыкание, с точки зрения общественного здравоохранения «цель должна заключаться в том, чтобы продать наименьшую дозу препарата наименьшему числу пациентов». Но такой подход противоречил конкурентным требованиям фармацевтической компании, продолжил он. Итак, Пердью решил сделать прямо противоположное.
Торговые представители, как сказала мне Мэй, прошли обучение «преодолению возражений» у врачей. Если врач спрашивал о зависимости, у Мэй была наготове тема для разговора. «Считается, что система доставки снижает вероятность злоупотребления наркотиками», — процитировал он мне с грустным смехом. «Это были конкретные слова. Я до сих пор помню, столько лет спустя». Он продолжил: «Я довольно быстро понял, что это неправда». В 2002 году менеджер по продажам компании Уильям Гергели рассказал государственному следователю во Флориде, что руководство Purdue «велели нам говорить такие вещи, как будто это «практически» не вызывает привыкания».
Мэй не просил врачей просто поверить ему на слово по поводу оксиконтина; он представил им исследования и литературу, предоставленные другими врачами. У Purdue было бюро докладчиков, и оно платило нескольким тысячам клиницистов за участие в медицинских конференциях и проведение презентаций о достоинствах препарата. Врачам предлагали полностью оплачиваемые поездки на семинары по обезболиванию в такие места, как Бока-Ратон. Такие расходы стоили вложений: внутренние записи Purdue показывают, что врачи, посетившие эти семинары в 1996 человек выписывали рецепты на оксиконтин более чем в два раза чаще, чем те, кто этого не делал. Компания размещала рекламу в медицинских журналах, спонсировала веб-сайты, посвященные хронической боли, и распространяла головокружительное разнообразие оксиконтина: рыболовные шапки, плюшевые игрушки, багажные бирки. Purdue также выпускала рекламные видеоролики с участием довольных пациентов, например, строитель, рассказывающий о том, как OxyContin облегчил его хроническую боль в спине, позволив ему вернуться к работе. Видео, которые также включали отзывы специалистов по боли, были разосланы десяткам тысяч врачей. Маркетинг OxyContin основывался на эмпирическом цикле: компания убеждала врачей в безопасности препарата с помощью литературы, подготовленной врачами, которым платила или финансировала компания.
Дэвид Юурлинк, заведующий отделением клинической фармакологии и токсикологии в Университете Торонто, сказал мне, что успех оксиконтина можно частично объяснить тем фактом, что так много врачей хотели верить в терапевтические преимущества опиоидов. «Основная цель медицинской практики — облегчение страданий, и одним из наиболее распространенных видов, с которыми сталкиваются врачи, является боль», — сказал он. «У вас есть пациент, страдающий от боли, у вас есть врач, который искренне хочет помочь, и теперь внезапно у вас есть вмешательство, которое, как нам говорят, безопасно и эффективно».
Смотреть «Предыстория»: Филип Монтгомери в своем портфолио об американском опиоидном кризисе.
Кит Хамфрис, профессор психиатрии в Стэнфорде, который работал советником по наркополитике в администрации Обамы, сказал: «Настоящая греческая трагедия заключается в том, что так много благонамеренных врачей были кооптированы. Уровень влияния просто ошеломляет. Purdue давал деньги на непрерывное медицинское образование, на государственные медицинские комиссии, на фальшивые массовые организации». Согласно учебным материалам, Purdue поручил торговым представителям заверить врачей — неоднократно и без доказательств — что «менее одного процента» пациентов, принимавших оксиконтин, стали зависимыми. (В 1999, финансируемое Purdue исследование пациентов, принимавших оксиконтин от головной боли, показало, что уровень зависимости составил тринадцать процентов.)
В течение пяти лет после своего появления оксиконтин приносил миллиард долларов в год. «Нет никаких признаков того, что он замедлится», — сказал Ричард Саклер группе представителей компании в 2000 году. Торговый персонал был сильно заинтересован в продвижении препарата. В служебной записке менеджер по продажам из Теннесси написал: «$$$$$$$$$$$$$ Бонусное время по соседству!» Мэй, которого направили в район Вирджинии, был поражен, узнав, что особенно умелые коллеги зарабатывают сотни тысяч долларов комиссионных. В один год собственные продажи Мэя были настолько высокими, что Purdue наградила его поездкой на Гавайи. По мере того, как количество рецептов росло, руководители Purdue и члены семьи Саклер, входящие в совет директоров компании, казалось, были рады финансировать подобные уговоры. Планы внутреннего бюджета описывали отдел продаж компании как «наиболее ценный ресурс». В 2001 году Purdue Pharma выплатила бонусы в размере сорока миллионов долларов.
Однажды Мэй поехала с коллегой в Льюисбург, небольшой город в Западной Вирджинии. Они были там, чтобы посетить врача, который был одним из главных назначателей Мэй. Когда они прибыли, врач был пепельно-серым. Родственник только что умер, объяснила она. У девушки была передозировка оксиконтина.
Артур и Мортимер Саклер женились по три раза, а Рэймонд женился один раз. Во втором поколении пятнадцать детей Саклер, у большинства из которых есть собственные дети. Клан Саклер преследовал множество целей и интересов. В 2011 году вдова Мортимера Тереза, которая входит в совет директоров Purdue, была награждена медалью принца Уэльского за благотворительность в области искусства. Когда была вручена медаль, Ян Дежарден, директор Саклерской картинной галереи Далвича, заметил: «Будет трудно не сделать ее совершенно святой». Дочь Терезы, Софи, замужем за английским игроком в крикет Джейми Далримплом и живет в доме за сорок миллионов долларов в Лондоне. Тридцатисемилетний внук Рэймонда, Дэвид Саклер, управляет семейным инвестиционным фондом и является единственным членом правления Purdue в третьем поколении. Тот факт, что Purdue находится в частной собственности, является основной причиной того, что связь Саклеров с OxyContin остается неясной. Публичная компания периодически раскрывает информацию своим акционерам. Но Пердью, пишет Барри Мейер, «была частной собственностью семьи Саклер».
Иногда в сообщениях прессы об OxyContin отмечается, что прибыль от наркотиков поступает к Саклерам, но в этих историях семья обычно изображается как монолит. Однако, как и в любом большом клане, бывают разногласия. В восьмидесятых Мортимер подал в суд на свою бывшую жену Гертрауд, утверждая, что она незаконно завладела его квартирой на Пятой авеню и одолжила ее группе моделей и фотографов. Никто из потомков Артура не входит в совет директоров компании. В здании суда на Лонг-Айленде в файлах, связанных с семейной борьбой за состояние Артура, я наткнулся на документ, свидетельствующий о том, что после «длительных переговоров» поместье Артура «продало свою треть доли в Purdue» Раймонду и Мортимеру.
«Я никогда не владел акциями Purdue, — сообщил мне по электронной почте Майкл Саклер-Бернер, бруклинский певец и автор песен, внук Артура Саклера. «Никто из потомков Артура М. Саклера никогда не имел никакого отношения к продаже OxyContin и не извлекал из нее выгоды». Саклер-Бернер не упомянул Librium, Valium или MS Contin, но добавил: «Учитывая нынешние разногласия вокруг OxyContin, я ценю ваше разъяснение этого вопроса».
Хотя Мортимер Саклер имел большую долю в компании, он лишь изредка появлялся в штаб-квартире в Коннектикуте. Он отказался от гражданства США в 1974 года, как сообщается, по налоговым причинам, и жил яркой жизнью в Европе, курсируя между резиденциями в Англии, швейцарских Альпах и Кап д’Антиб. (В 1999 году королева Елизавета пожаловала ему почетное рыцарское звание в знак признания его благотворительной деятельности.) Раймонд Саклер, живший в Коннектикуте, отличался более скромным характером и пришел в свой офис в Пердью, где его уважительно называли доктором Раймондом. -ежедневно. Джон Каллир, бывший коллега Артура по рекламе, вспоминал: «Рэй был тихим, достаточно честным, всегда был женат на одной и той же женщине. Наименее интересный из трех братьев.
Почти сразу после выпуска оксиконтина появились признаки того, что люди злоупотребляют им в сельских районах, таких как Мэн и Аппалачи. Если вы измельчите таблетки и вдохнете их или растворите в жидкости и впрыснете, вы сможете обойти механизм высвобождения времени и доставить огромную наркотическую нагрузку сразу. Как ни странно, пользователи могли узнать о таких методах, прочитав предупредительную этикетку, приложенную к каждому рецепту, в которой говорилось: «Прием сломанных, разжеванных или измельченных таблеток оксиконтина может привести к быстрому высвобождению и абсорбции потенциально токсичной дозы». По мере того как все больше и больше врачей прописывали оксиконтин при все большем количестве симптомов, некоторые пациенты начали продавать свои таблетки на черном рынке, где уличная цена составляла доллар за миллиграмм. Врачи, которыми легко манипулировали их пациенты — или развращенные деньгами — создали так называемые фабрики по производству таблеток, обезболивающие клиники, которые процветали за счет оптового бизнеса по выписке рецептов на оксиконтин.
Однако компания не сняла препарат с полок и не признала, что он вызывает привыкание. Вместо этого Purdue настаивал на том, что единственная проблема заключалась в том, что потребители рекреационных наркотиков не принимали оксиконтин в соответствии с указаниями. «Их репутация всегда заключалась в том, что кучка наркоманов испортила их продукт», — сказал Кит Хамфрис, профессор Стэнфорда. В 2001 году Майкл Фридман, исполнительный вице-президент Purdue, дал показания перед слушаниями в Конгрессе, созванными для изучения вызывающего тревогу роста злоупотребления опиоидами. Маркетинг OxyContin был «консервативным по любым стандартам», утверждал он. «Практически все эти отчеты касаются людей, злоупотребляющих лекарствами, а не пациентов с законными медицинскими потребностями».
В 2002 году двадцатидевятилетней женщине из Нью-Джерси Джилл Сколек прописали оксиконтин по поводу травмы спины. Однажды ночью, после четырех месяцев приема препарата, она умерла во сне от остановки дыхания, оставив после себя шестилетнего сына. Ее мать, Марианна Сколек Перес, была медсестрой. Обезумевшая и сбитая с толку, она пришла к убеждению, что оксиконтин опасен. Перес написал в F.D.A. должностных лиц, призывая их добавить к упаковке OxyContin предупреждение о риске зависимости.
В следующем году Перес посетил конференцию по наркозависимости в Колумбийском университете. Там же был рыжеволосый мужчина по имени Робин Хоген, одетый в полосатый костюм и галстук-бабочку. Он был специалистом по коммуникациям в Purdue и развернул энергичную кампанию в защиту препарата, предупредив газеты, чтобы они были осторожны в своем освещении. «Мы будем наблюдать за ними», — пообещал он. Он также заручился поддержкой Рудольфа Джулиани, бывшего мэра Нью-Йорка, и его соратника Бернарда Керика, чтобы предотвратить любые репрессии со стороны правительства. «Мы часто должны быть политически макиавеллистскими, чтобы победить», — сказал однажды Хоген. На мероприятии в Колумбии его спросили о дочери Переса. Он предупредил, что не следует рассматривать трагедию как какую-либо ответственность со стороны Purdue. Настоящей проблемой, по его словам, была Джилл Сколек: «Мы думаем, что она злоупотребляла наркотиками». (Впоследствии Хоген извинился за свое замечание. Он больше не работает в Purdue.)
Еще одним докладчиком на мероприятии был старший медицинский советник Purdue Дж. Дэвид Хэддокс, который настаивал на том, что оксиконтин не вызывает привыкания. Однажды он сравнил лекарство с овощем, сказав: «Если бы я дал вам стебель сельдерея и вы его съели, это было бы здорово. Но если вы поместите его в блендер и попытаетесь выстрелить себе в вены, это будет нехорошо». Когда Хэддокс уходил с мероприятия, Перес, миниатюрный и худощавый, намеренно врезался в него. Застигнутый врасплох, Хэддокс отшатнулся и с грохотом упал на ряд складных стульев. «Это был один из тех моментов Kodak, — вспоминал Перес. «Возможно, это был неправильный поступок. Но мне понравилось».
Артур Саклер однажды написал, что «все проблемы со здоровьем зависят от человека», и Пердью считал, что передозировка оксиконтина является вопросом индивидуальной ответственности, а не вызывающих привыкание свойств препарата. Помимо таких людей, как Хоген и Хэддокс, компания выдвинула несколько высших руководителей для защиты, в том числе Говарда Уделла, главного юрисконсульта Purdue, который долгое время был юрисконсультом Саклеров. Уделл «был похож на Тома Хагена в «Крестном отце», — сказал мне адвокат, который имел с ним дело. Очень предан семье. Однако Уделл четко осознавал потенциал злоупотребления оксиконтином. Согласно судебным документам, его собственный секретарь пристрастился к наркотикам и впоследствии был уволен из Purdue.
К 2003 году Управление по борьбе с наркотиками обнаружило, что «агрессивные методы» Purdue «очень усугубили широко распространенное злоупотребление оксиконтином». Рохелио Гевара, высокопоставленный сотрудник Управления по борьбе с наркотиками, пришел к выводу, что Purdue «намеренно минимизировала» риски, связанные с препаратом. Но компания продолжала перекладывать вину на наркоманов, создав рекламное объявление, в котором подросток совершал набег на аптечку своих родителей.
В телефонном интервью Хоген сказал мне, что Purdue и Sacklers «чувствовали чуть ли не предательство — как люди могли подвергать опасности доступность этого продукта, злоупотребляя им ради удовольствия?» Хоген сказал, что компания получила много писем от благодарных пациентов с болью, в которых они благодарили Purdue за то, что она «вернула им их жизнь». На вопрос о его сдержанности в признании того, что оксиконтин может вызывать привыкание, Хоген сказал: «Сегодня зависимость широко рассматривается как болезнь. Тогда этого не было. Я думаю, что наше понимание зависимости значительно расширилось за последние пятнадцать лет».
Люди уже тысячи лет знают, что производные опиума вызывают привыкание, сказал я.
«Вам действительно нужно поговорить с врачом», — ответил Хоген. «Я не врач».
Дж. Дэвид Хэддокс — врач. В 2001 году он сказал репортеру Associated Press: «Многие из этих людей говорят: «Ну, я принимал лекарство, как сказал мне мой врач», а затем они начинают принимать все больше и больше». Он добавил: «Я не понимаю, в чем моя проблема». (Хаддокс, который до сих пор работает в Purdue, отказался от комментариев.)
Правда заключалась в том, что опасность оксиконтина заключалась в самом препарате, и Пердью знал об этом. Формула пролонгированного действия означала, что в принципе пациенты могли безопасно принимать одну гигантскую дозу каждые двенадцать часов. Они могли спать всю ночь — важное улучшение по сравнению с обычными болеутоляющими, такими как морфин, которые требуют более частого приема. В одной из первоначальных рекламных кампаний Purdue использовалась фотография двух маленьких дозировочных стаканчиков, один из которых имел пометку «8 A ». М ». а другой «8 Р . M .», и слова «Помните, эффективное облегчение занимает всего два». Но внутренние документы Purdue, появившиеся в результате судебного разбирательства, показывают, что еще до того, как компания получила F.D.A. было известно, что не все пациенты, принимавшие оксиконтин, получали двенадцатичасовое облегчение. Недавнее разоблачение Los Angeles Times показало, что первыми пациентами, применившими OxyContin в исследовании, проведенном Purdue, были девяносто женщин, выздоравливающих после операции в Пуэрто-Рико. Примерно половине женщин потребовалось больше лекарств до двенадцатичасовой отметки. Исследование так и не было опубликовано. Для Purdue бизнес-причина сокрытия таких результатов была ясна: заявление о двенадцатичасовом перерыве было бесценным маркетинговым инструментом. Но прописывать таблетки по двенадцатичасовому графику, когда для многих пациентов они действуют только в течение восьми, — это рецепт отмены, зависимости и злоупотребления. Несмотря на заявления Purdue, многие люди, которые не злоупотребляли наркотиками и принимали оксиконтин точно в соответствии с указаниями врачей, начали испытывать симптомы отмены между дозами. В марте 2001 года сотрудник Purdue отправил электронное письмо своему руководителю, описав некоторые внутренние данные об уходе и задаваясь вопросом, следует ли записывать результаты, хотя это только «добавит негатива в текущую прессу». Супервайзер ответил: «Я бы не стал писать об этом сейчас».
Врачи, прописавшие оксиконтин, начали сообщать о том, что к ним стали приходить пациенты с симптомами отмены (зуд, тошнота, дрожь) и просить еще лекарства. У Хэддокса был ответ. В статье 1989 года он ввел термин «псевдозависимость». Как поясняется в брошюре по обезболиванию, распространяемой Purdue, псевдозависимость «кажется похожей на наркоманию, но возникает из-за непреодолимой боли». Брошюра продолжала: «Неправильное понимание этого явления может привести к тому, что клиницист неуместно заклеймит пациента ярлыком «наркоман». Псевдозависимость обычно прекращалась после облегчения боли — «часто за счет увеличения дозы опиоидов».
«Когда вы продвигаете эти очень большие дозы опиоидов, чем больше их будет, тем больше будет злоупотреблений», — сказал Дэвид Кесслер. «Это почти линейно». Продажи оксиконтина в США вскоре превысили продажи виагры. Повсюду, где распространялся наркотик, следовала зависимость. Стивену Мэю, торговому представителю в Вирджинии, казалось, что проблемы, связанные с оксиконтином, дают метастазы, «как рак».
По словам Робина Хогена, члены семьи Саклер «были в шоке от того, что это произошло с продуктом, которым они очень гордились». По словам Хогена, у Саклеров не было ровных отношений с Purdue: «Это была активная семья и активный совет». В 19В 99 году президентом Purdue стал Ричард Саклер. Однако, будучи главой частной компании, он не чувствовал давления, чтобы быть публичным лицом бизнеса, и он никогда не появлялся на форумах, где такие люди, как Хэддокс, защищали Purdue. Действительно, хотя Саклер руководил чрезвычайно успешным запуском OxyContin, он никогда не давал интервью о препарате под запись. «Я много лет работал с Purdue в разных условиях, но я никогда не видел даже Ричарда Саклера», — сказал мне специалист по зависимостям Эндрю Колодный, который часто критикует Purdue. «Я не думаю, что узнал бы его, если бы он стоял передо мной».
Даже после того, как стало ясно, что оксиконтином широко злоупотребляют, Purdue отказалась признать, что он представляет опасность. Руководители компании беспокоились главным образом о том, что попытки остановить передозировку могут лишить пациентов с болями доступа к препарату. «Они сказали: «Мы должны убедиться, что эти продукты доступны для пациентов», — сказал Хоген. «Это была их единственная цель». По словам Стивена Мэя, отделу продаж было приказано пережить разногласия, игнорировать сообщения о злоупотреблениях и «продавать через это». Еще в 2003 году F.D.A. отправил Purdue письмо с предупреждением о рекламе, которая «сильно преувеличивает профиль безопасности OxyContin, не упоминая в тексте рекламы серьезные, потенциально смертельные риски».
«Нет, вы сначала демонтируйте свой ядерный арсенал».
В своих показаниях в Конгрессе Майкл Фридман, заместитель Ричарда Саклера, сказал, что Purdue впервые стало известно о проблемах с оксиконтином только в апреле 2000 года, после серии сообщений в прессе о людях, злоупотребляющих им в рекреационных целях в штате Мэн. Но Purdue не нуждалась в помощи СМИ, чтобы понять, что с распространением OxyContin что-то серьезно не так. В течение многих лет он поддерживал контракт с малоизвестной компанией I.M.S., соучредителем которой был Артур Саклер, которая снабжала своих клиентов подробной информацией о привычках отдельных врачей выписывать лекарства. Торговые представители Purdue использовали данные, чтобы выяснить, на каких врачей ориентироваться.
Такие данные также можно использовать для отслеживания моделей жестокого обращения. «Они знают точно , что люди прописывают», — сказал Колодный. «Они знают, когда врач управляет фабрикой по производству таблеток». На слушаниях 2001 года Джеймс Гринвуд, конгрессмен из Пенсильвании, спросил Фридмана, предпримет ли Purdue какие-либо действия, если, скажем, I.M.S. данные показали, что сельский остеопат выписывал тысячи рецептов.
Фридман ответил, что Purdue не вправе оценивать, «насколько хорошо врач практикует медицину».
— Тогда зачем вам эта информация? — настаивал Гринвуд, прежде чем ответить на собственный вопрос: «Чтобы посмотреть, насколько успешны ваши маркетинговые методы».
Затем Гринвуд заметил, что в недавнем случае, связанном с врачом из Пенсильвании Ричардом Паолино, который необоснованно прописывал оксиконтин слишком много, местный фармацевт предупредил власти. «Он посмотрел на эти данные и сказал: «Святой Боже, в Бенсалеме есть какой-то парень по имени Паолино, и он чертовски выписывает рецепты», — сказал Гринвуд. «Теперь у него были эти данные, и он дал свисток. И у вас были эти данные. Что сделал вы делаете?»
Purdue не предупредил власти. Клиницисты вроде Паолино нарушали закон — его приговорили как минимум к тридцати годам тюремного заключения. Но чрезмерное назначение лекарств принесло компании огромный доход. По словам четырех человек, с которыми я разговаривал, в Purdue таким лицам, выписывающим рецепты, дали имя, которое казино Лас-Вегаса резервируют для своих самых ценных игроков: киты.
В июле 2001 года Ричард Блюменталь, который тогда был генеральным прокурором Коннектикута, написал Ричарду Саклеру. «Я все больше встревожен и встревожен проблемами и растущим злоупотреблением оксиконтином», — начал он, ссылаясь на смерти от передозировки, зависимость, ограбления аптек и «поразительный рост государственного финансирования», которое использовалось для оплаты рецептов на оксиконтин через Medicaid. и Медикэр. Блюменталь признал, что злоупотребляли и другими отпускаемыми по рецепту лекарствами. «Но OxyContin отличается», — написал он. «Он более мощный, более вызывающий привыкание, более широко продаваемый, более нелегально доступный и более известный». Он призвал Purdue «пересмотреть и реформировать» маркетинг OxyContin.
Саклер проигнорировали его рекомендацию, и поэтому в 2004 году Блюменталь подал жалобу на Purdue от имени штата Коннектикут. Он процитировал данные, указывающие на то, что пятая часть рецептов OxyContin теперь была предназначена для интервалов дозирования менее двенадцати часов. Фактически, Блюменталь получил записи Purdue, указывающие на то, что к 1998 году должностные лица компании знали, что предписания восьмичасовых интервалов становились все более и более частыми. В одном документе сотрудник Purdue назвал цифры «очень страшными».
Такая тревога по поводу дозирования не по прямому назначению могла быть вызвана не столько заботой о здоровье населения, сколько соображениями прибыли. Если бы OxyContin широко прописывался с интервалом менее двенадцати часов, компания могла бы потерять свое рыночное преимущество «две таблетки в день» по сравнению с более дешевыми альтернативами, такими как дженерик морфина, и страховые компании могли бы начать отказываться покрывать расходы. Еще в 1997 году некоторые планы пособий начали ссылаться на злоупотребление оксиконтином как на предлог для неуплаты. В электронном письме 1997 года Ричард Саклер призвал коллег противодействовать этому сопротивлению, предупредив, что для страховых компаний «пристрастие» может быть удобным способом просто сказать «НЕТ»».0005
На Purdue тысячи раз предъявляли иски из-за OxyContin с момента его выпуска. (Стивен Мэй, торговый представитель, через несколько лет после ухода из компании подал иск о разоблачении; дело было отклонено по процедурным причинам.) В 2002 году Говард Уделл заявил, что фирма будет защищаться «до конца». В следующем году нью-йоркский адвокат по имени Пол Хэнли собрал судебный иск, зарегистрировав пять тысяч пациентов, которые заявили, что стали зависимыми от оксиконтина после получения рецепта врача. В ходе открытия Хэнли получил тысячи документов. «Они продемонстрировали, что эта компания намеревалась обмануть все медицинское сообщество», — сказал он мне. «Эти заявления о безопасности препарата исходили от отдела маркетинга, а не от научного отдела. Это было довольно шокирующе. Они просто выдумали это».
В 2006 году Purdue рассчиталась с клиентами Хэнли на семьдесят пять миллионов долларов. Вскоре после этого компания признала себя виновной в деле, возбужденном федеральной прокуратурой Вирджинии, по уголовным обвинениям в неправильном брендинге и признала, что Purdue продавала OxyContin «с намерением обмануть или ввести в заблуждение». (Рудольф Джулиани пытался от имени Purdue заставить ведущего прокурора закрыть дело.) Майкл Фридман, исполнительный вице-президент, признал себя виновным в уголовном правонарушении, как и Говард Уделл и главный медицинский директор компании Пол Гольденхейм. .
«Да, я вернулся. Я всегда возвращаюсь».
Марианна Перес присутствовала на вынесении приговора в Вирджинии. «Я была на седьмом небе от счастья, — вспоминала она. Она работала с прокуратурой и делала все возможное, чтобы информировать общественность об опасностях оксиконтина. Перед вынесением приговора Перес выступил с заявлением о воздействии на жертву. «Я хочу знать, почему братья Саклер не привлечены к ответственности», — сказала она. (Ричард Саклер, несмотря на его руководящую роль в Purdue, не был обвинен.)
Во время перерыва в слушаниях Перес посмотрела на Фридмана, Гольденхейма и Уделла и сказала себе: «Я могу дотянуться до девяноста восьми фунтов и шлепнуть одного из них». На этот раз она сдержалась. Вместо этого она сказала им: «Вы полнейшее зло. Вы ублюдки». Руководители покраснели, но ничего не сказали. Все они получили условный срок и были приговорены к коллективной выплате почти тридцати пяти миллионов долларов штрафа. Purdue согласилась заплатить дополнительно шестьсот миллионов. Учитывая миллиарды долларов, которые Sacklers и Purdue получили от OxyContin, некоторые наблюдатели считали, что компания легко отделалась. Арлен Спектер, сенатор-республиканец от Пенсильвании, заметил, что такие штрафы равносильны «дорогостоящим лицензиям за уголовные проступки».
Артур Саклер вел регулярную колонку для Medical Tribune , и одним из его увлечений было неэтичное поведение табачных компаний. В 1979 году он раскритиковал «предупреждение в ласковых словах» на пачках сигарет как недостаточное, утверждая, что «опасность для здоровья должна быть более конкретной». Он также осудил газеты и журналы за «вводящую в заблуждение» рекламу сигарет и заявил, что издатели должны «соизмерять со своей совестью свой вклад в нашу национальную смертность».
В 1998 году табачная промышленность, на которую подали в суд десятки штатов, заключила крупнейшее в истории гражданское исковое соглашение, согласившись выплатить двести сорок шесть миллиардов долларов. Табак и опиоиды существенно различаются. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрила оксиконтин как лекарство, и, хотя табак может убить вас, даже если его использовать по назначению, Purdue утверждает, что это не относится к оксиконтину. Майк Мур, который в качестве генерального прокурора штата Миссисипи играл ключевую роль в судебном процессе против табака, отметил еще одно отличие: у табачных компаний было больше свободных денег, чем у Purdue. «Чтобы решить проблему опиоидов, вам понадобятся миллиарды», — сказал он. «Одно только лечение может стоить пятьдесят миллиардов долларов или больше. Кроме того, вам нужны профилактические и образовательные программы».
Сейчас Мур работает с Полом Хэнли и другими адвокатами над новой волной судебных исков против Purdue и других фармацевтических компаний. Десять штатов подали иски, а частные поверенные работают в партнерстве с десятками городов и округов, чтобы привлечь других. Многие государственные чиновники возмущены производителями сильнодействующих болеутоляющих средств. Рецепты дорогие, и налогоплательщики часто оплачивают счета через такие программы, как Medicaid. Затем, когда пагубные последствия опиоидной зависимости начинают проявляться, общественность должна снова платить — на этот раз за неотложную помощь, лечение от зависимости и тому подобное. Мур считает, что семья Саклер, как первоначальный автор и главный бенефициар эпидемии, должна быть публично пристыжена. «Я не называю это Purdue. Я называю это компанией Саклер, — сказал он. «Они главные виновники. Они обманули Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, заявив, что оно длилось двенадцать часов. Они лгали о вызывающих привыкание свойствах. И все это они сделали, чтобы расширить рынок опиоидов, сделать его нормальным. прыгать в воду. Затем некоторые из этих других компаний увидели, что вода теплая, и сказали: «Хорошо, мы тоже можем прыгнуть». Этическая параллель безошибочна: «Они оба наживаются, убивая людей».
Однажды в августе 2015 года в Луисвилле, штат Кентукки, приземлился самолет, и из него вышел Ричард Саклер в окружении адвокатов. Восемь лет назад штат Кентукки подал в суд на Purdue, обвинив компанию в обманном маркетинге. Грег Стамбо, тогдашний генеральный прокурор штата, инициировал иск; сын его двоюродного брата смертельно передозировал оксиконтин. Purdue боролась с иском со своей обычной жесткостью, настаивая на переносе разбирательства в другое место на том основании, что компания не могла добиться справедливого судебного разбирательства в округе Пайк, штат Кентукки — сельской местности угольной местности, где штат намеревался рассмотреть дело. В поддержку этого ходатайства компания заказала демографическое исследование округа Пайк и представила его в суд как иллюстрацию потенциальной предвзятости присяжных. Отчет раскрывал то, что Пердью, возможно, не предполагал: согласно документам, двадцать девять процентов жителей округа заявили, что они или члены их семей знали кого-то, кто умер от употребления оксиконтина. Семь из десяти респондентов охарактеризовали влияние OxyContin на их сообщество как «разрушительное».
Судья постановил, что Purdue не может перенести место проведения судебного процесса, и Ричард Саклер вылетел в Луисвилл. Он дал показания в юридической фирме. Четыре юриста задали ему вопросы о его роли в разработке и маркетинге OxyContin. Тайлер Томпсон, главный адвокат, сказал мне, что поведение Саклера во время заседания напомнило ему образ Джереми Айронса Клауса фон Бюлова, аристократа, обвиняемого в убийстве своей жены, в биографическом фильме 1990 года «Переворот судьбы». «Ухмылка и какое-то отношение — абсолютное отсутствие раскаяния», — сказал Томпсон. «Это напомнило мне об этих горнодобывающих компаниях, которые приходят сюда и убирают вершины гор, оставляют беспорядок и просто идут дальше: «Это не мой задний двор, так что мне все равно». Митчел Денхэм, бывший участник судебного процесса в Генеральная прокуратура Кентукки также присутствовала на показаниях. «Это было сюрреалистично, — вспоминал он. «Мы столкнулись лицом к лицу с парнем, чья компания помогла создать опиоидную эпидемию». Денхэм сказал мне, что, готовясь к суду, он обнаружил фотографию 19Футбольная команда средней школы Пайквилля 97. «Почти половина игроков умерли от передозировок или были зависимы», — сказал он. «Это должен был быть довольно хороший визуальный ряд».
Но Денхэм так и не представил фотографию присяжным, потому что еще до того, как дело могло быть передано в суд, Пердью урегулировала дело за двадцать четыре миллиона долларов. Это был удачный ход для Саклеров. Урегулирование было больше, чем первоначальное предложение Purdue — полмиллиона долларов, — но все же совершенно несоизмеримо с потребностями округа Пайк; Purdue не признала никакой ответственности; и, при урегулировании, компания скрыла от общественности как показания Ричарда Саклера, так и внутренние документы, полученные в результате обнаружения. Purdue иногда заявляла, что никогда не «проигрывала дело», связанное с OxyContin, но правильнее было бы сказать, что компания никогда не доводила дело до суда, часто улаживая, а не оспаривая вину компании — и Саклеров — в открытом судебном заседании. «Это главная причина, по которой эти люди не предстают перед судом», — сказал Денхэм. «Потому что все эти документы могут оказаться в открытом доступе». Прокуратура Кентукки была обязана уничтожить миллионы документов или вернуть их в Purdue. Веб-сайт медицинских новостей STAT впоследствии подал в суд, чтобы раскрыть показания Ричарда Саклера. Судья штата вынес решение в его пользу, но Purdue подала апелляцию. Я потратил несколько месяцев, пытаясь получить копию показаний, но, поскольку они остаются под охранным судебным приказом, пока Purdue обжалует дело, ни один адвокат не поделился ими со мной. Майк Мур сказал: «Мысль о том, что они так упорно борются за то, чтобы скрыть эти показания, должна вам кое-что сказать».
Ричард Саклер ушел с поста президента Purdue в 2003 году, но остался сопредседателем правления компании. Проработав несколько лет в качестве адъюнкт-профессора генетики в Рокфеллеровском университете, он переехал в Остин, штат Техас, в 2013 году. Он живет в современном особняке на вершине холма на окраине города, в районе, излюбленном технологическими предпринимателями. Согласно налоговым декларациям его личного фонда, он продолжал давать деньги Йельскому университету, но его самым большим пожертвованием в 2015 году был подарок в размере ста тысяч долларов неоконсервативному аналитическому центру, Фонду защиты демократии. Через представителя Саклер отказался говорить со мной. Я связался с дюжиной других членов семьи Саклер, но ни один из них не ответил на вопросы об оксиконтине. Джо Шелдон, консультант по СМИ из Лондона, позвонила мне и сказала, что работает с некоторыми из Саклеров. (Она не назвала, какие именно.) Когда я сказал ей, что у меня есть вопросы к Саклерам, она сказала, что мои запросы лучше направить в Purdue. Она сказала о Саклерах: «Некоторые из них все еще активно участвуют в Purdue, но некоторые не имеют к этому абсолютно никакого отношения», кроме депонирования чеков.
Учитывая иногда капризный характер семьи Саклер, поразительно, что они были едины в своем молчании по поводу оксиконтина. Это были учтивые, дорого образованные, по-видимому, хорошо информированные люди. Могли ли они предположить, что они не знают о накопленных свидетельствах о запятнанном происхождении их состояния? Они просто выбросили это из головы? «Жадность может заставить людей оправдывать довольно плохое поведение, — сказал мне Эндрю Колодный. Кто-то, кто знает Мортимера-младшего, сказал мне в обществе: «Я думаю, что большую часть времени он просто говорит: «Вау, мы действительно богаты. Это чертовски круто. Я действительно не хочу так много думать о другой стороне вещей». »
«Я не знаю — в ту минуту, когда я понял, как заставить его осознать себя, он понял, что он голый, убежал и спрятался от меня».
Пол Хэнли, адвокат, сказал, что категорический отказ Саклеров заняться наследием OxyContin может быть просто юридической тактикой — и проницательной. «Чем больше интервью вы даете, тем больше мишеней вы создаете для таких юристов, как я, и для государственных следователей», — сказал он. Я задавался вопросом, может ли филантропия представлять собой, по крайней мере, для некоторых из Саклеров, форму искупления. Но, если учесть масштабы пожертвований семьи, явно не хватает одной области: лечения зависимости или любых других мер, которые могли бы послужить противодействию опиоидной эпидемии.
В августе 2010 года Purdue незаметно заменила оксиконтин лекарством, которое немного отличалось от предыдущего. Компания получила патенты на измененную версию оксиконтина. Если растолочь эти новые таблетки, они превратятся не в мелкий растворимый порошок, а в громоздкое липкое вещество. Purdue получила F.D.A. одобрение изменения рецептуры, в частности, за счет мнимой безопасности нового продукта. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утвердил этикетку, первую в своем роде, которая содержала заявление о свойствах препарата «предотвратить злоупотребление».
В интервью Крейг Ландау, генеральный директор Purdue, сказал мне: «Очень большая часть усилий Purdue по исследованиям и разработкам после 2001 года была посвящена устранению конкретной уязвимости оригинального продукта OxyContin». Стороннему наблюдателю могло показаться, что создатели оксиконтина после многих лет препятствования усилиям по сдерживанию пагубного воздействия их болеутоляющего средства наконец осознали свою ошибочность. Но Purdue почти наверняка руководствовался другим соображением: ему нужно было заблокировать конкуренцию со стороны непатентованных лекарств. Артур Саклер часто использовал страницы Medical Tribune для критики дженериков. В 1985 году газета опубликовала статью «Шизофреники, «одичавшие» от слабого дженерика», в которой описывалось, как «полный ад разразился» в госпитале для ветеранов после того, как психиатрическое отделение переключилось с марочного нейролептика на дженерик. (Согласно Times , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов провело расследование и обнаружило, что эта история была фальшивкой, поскольку «дженерик был представлен за шесть месяцев до предполагаемых проблем».) Я разговаривал с ведущим патентным юристом, который часто представляет интересы производителей непатентованных лекарств. , и она сказала, что компании часто вносят незначительные изменения в фирменный продукт незадолго до истечения срока действия патента, чтобы получить новый патент и перезапустить свое исключительное право на производство лекарства. Срок действия патента на оригинальный OxyContin истекал в 2013 г.
Purdue долгое время отрицала, что оригинальный OxyContin особенно подвержен злоупотреблениям. Но, получив патенты на лекарство с измененной формулой, компания подала документы в FDA, прося агентство отказаться принимать непатентованные версии оригинального препарата, поскольку они небезопасны. FDA, всегда услужливое, согласилось, заблокировав любую конкуренцию недорогих дженериков Purdue. Более года Purdue продолжала продавать оригинальный препарат OxyContin в Канаде. Согласно недавнему исследованию, продажи OxyContin в Виндзоре, Онтарио, сразу за границей Детройта, внезапно выросли в четыре раза, что является явным признаком того, что таблетки покупались для черного рынка США. Через I. M.S. отслеживая данные, Пердью мог бы отслеживать всплеск в Канаде и определить его причину. (Компания признает, что знала о всплеске продаж, и утверждает, что предупредила власти, но не сообщает, когда она это сделала.)
К тому времени, когда Purdue переформулировала оксиконтин, страна была в эпицентре полномасштабной эпидемии. Эндрю Колодный, специалист по наркозависимости, сказал мне, что многие пожилые люди остаются зависимыми от переформулированного оксиконтина и продолжают получать его по рецептам. Эти люди покупают наркотик легально и проглатывают таблетки целиком, как им предписано. «Теперь это рынок Purdue, — сказал Колодный. Молодые люди, которые с меньшей готовностью могут получить рецепт от обезболивающих и для которых оксиконтин может быть слишком дорогим, все чаще обращаются к заменителям с черного рынка, включая героин. Как описывает Сэм Хинонес в своей книге 2015 года «Страна грез: правдивая история об опиатной эпидемии в Америке», торговцы героином из Мексики рассредоточились по США, чтобы снабдить растущий рынок людей, пристрастившихся к таблеткам. Это один ужасный парадокс в истории OxyContin: первоначальный состав создал поколение, пристрастившееся к таблеткам; изменение состава, заставляющее молодых потребителей отказаться от наркотиков, помогло создать поколение, зависимое от героина. Недавняя статья группы экономистов, в которой говорится о резком росте передозировок героином с 2010 года, называется «Как изменение состава оксиконтина спровоцировало героиновую эпидемию». Опрос двухсот сорока четырех человек, которые начали лечение от злоупотребления оксиконтином после изменения состава, показал, что треть перешла на другие препараты. Семьдесят процентов этой группы обратились к героину.
Возможно, самым удивительным аспектом расследования Хинонеса является сходство, которое он находит между тактикой непритязательных, деловых мексиканских торговцев героином, так называемых мальчиков Xalisco, и ловких корпоративных продавцов Purdue. Когда ребята из Ксалиско прибыли в новый город, они определили свой рынок, разыскав местную метадоновую клинику. Пердью, используя I.M.S. данные, аналогичным образом ориентированные на группы населения, которые были восприимчивы к его продукту. Митчел Денхэм, юрист из Кентукки, сказал мне, что Purdue точно определил «сообщества, в которых много бедности и отсутствие образования и возможностей», добавив: «Они смотрели на цифры, которые показали, что у этих людей к врачу чаще, лечат от боли». Парни Xalisco предложили потенциальным покупателям бесплатные образцы своей продукции. Так же поступил и Пердью. Когда компания впервые представила OxyContin, компания создала программу, которая побуждала врачей выдавать купоны на бесплатный первоначальный рецепт. К тому времени, когда Purdue закрыла программу, четыре года спустя, было использовано тридцать четыре тысячи купонов.
Purdue Pharma теперь признает, что существует опиоидный кризис, но утверждает, что предприняла все возможные шаги для его решения, от спонсирования программ «мониторинга рецептов» в некоторых штатах до финансирования обучения по вопросам злоупотребления наркотиками. Крейг Ландау, генеральный директор, сказал мне: «Если Святой Грааль — это обезболивающее, безопасное и эффективное для пациентов с сильной болью, но не сопряженное с риском злоупотребления, то мы его еще не нашли». Он добавил, что компания пытается разработать «неопиоидные обезболивающие». Purdue любит подчеркивать, что существует множество других сильнодействующих обезболивающих и что OxyContin никогда не занимал более двух процентов рынка опиоидов. Это верно с точки зрения количества рецептов. Но большинство обезболивающих назначают на очень короткие периоды — например, после операции — и в относительно небольших дозах, в то время как продажи OxyContin были обусловлены долгосрочными рецептами с высокими дозами. Если измерять долю рынка по фактическому объему вводимых наркотиков, доля OxyContin будет значительно выше. Некоторые врачи, с которыми я разговаривал, подсчитали, что она может достигать тридцати процентов.
На Соединенные Штаты приходится примерно треть мирового рынка опиоидных болеутоляющих средств. Но поскольку политики и журналисты подняли тревогу по поводу кризиса зависимости, многие американские врачи снова стали с подозрением относиться к назначению этих препаратов. В своем заявлении Purdue признал, что даже у пациентов, «которые принимают оксиконтин в соответствии с инструкциями по маркировке, одобренными FDA, вероятно, разовьется физическая зависимость». Компания утверждает, что физическая зависимость отличается от наркомании, но Джейн Баллантайн, президент организации «Врачи за ответственное назначение опиоидов», сказала, что для пациентов это может быть бессмысленным различием: если они обнаруживают, что не могут прекратить прием препарата из-за страха калечащей абстиненции, «в какой-то момент это может стать зависимостью». Аптечная сеть CVS, которую обвиняют в спекуляции опиоидами, недавно объявила, что планирует ограничить выписку рецептов на сильнодействующие дозы до одной недели, что может серьезно повлиять на злоупотребление этими наркотиками. Возможно также, что OxyContin достиг насыщения рынка. В последние годы американские клиницисты ежегодно выписывают около четверти миллиарда рецептов на опиоиды. В прошлом году в штате Огайо, особенно сильно пострадавшем от эпидемии, 2,3 миллиона жителей — примерно каждый пятый житель штата — получили рецепт на опиоиды. В 2012 году Милуоки Журнал Sentinel опубликовал статью о пациентах с болями, которые рассказали о чудесах оксиконтина в рекламных видеороликах Purdue. Джонни Салливан, строитель, который говорил об Оксиконтине, облегчающем боль в спине, пристрастился к наркотику. В 2008 году, когда он ехал домой с охоты, он потерял сознание; он перевернул свой грузовик и мгновенно умер. В брошюре Purdue цитируется слова Салливана о том, что таблетки OxyContin «не вводят меня в ступор и не вызывают головокружения».
Дэвид Юурлинк, врач из Торонто, сказал мне, что опиоиды вызывают проблемы даже у тех, кто не поддается зависимости. «Опиоиды действительно облегчают боль — поначалу», — сказал он. «Но это облегчение имеет тенденцию уменьшаться со временем. Отчасти поэтому люди увеличивают дозу. Они гонятся за облегчением боли с помощью лекарства, которое не помогло. Я вижу всех этих людей, которые убеждены, что они являются одними из «законных» пациентов с болью. Они принимают огромную дозу опиоидов и говорят мне, что им нужно это лекарство, которое явно действует на них 9.0176 вред . Для многих из них основным преимуществом терапии на данный момент является то, что она не переходит в синдром отмены».
«Это сарай, где мы храним наши чувства. Если к тебе придет чувство, принеси его сюда и запри».
Даже Рассел Портеной, финансируемый Purdue врач, который выступал за более широкое долгосрочное использование опиоидов, пересмотрел свои взгляды. «Разве я преподавал обезболивание, особенно опиоидную терапию, таким образом, что это отражало дезинформацию?» он сказал Wall Street Journal в 2012 году. «Думаю, да». (В своем заявлении Портеной сказал мне, что он «переориентировал» свой подход к обезболиванию, добавив: «Ни один спонсор не оказал ненадлежащего влияния на мое мышление». )
В свою защиту Портеной указал, что два десятилетия назад врачи не знали того, что они знают сейчас об опиоидах и зависимости. Семья Саклер и Purdue Pharma могли бы взять на себя ответственность в том же духе: извиниться за свою роль в развязывании национальной катастрофы, отметив при этом, что в девяностые годы они полагались на ряд ошибочных предположений о безопасности оксиконтина. Но Purdue продолжает агрессивно бороться против любых мер, которые могут ограничить распространение OxyContin, что напоминает сопротивление оружейного лобби правилам обращения с огнестрельным оружием. Столкнувшись с перспективой скромных, основанных на здравом смысле мер, которые могут каким-либо образом повлиять на назначение обезболивающих, Purdue и ее различные союзники отреагировали с тревогой, предполагая, что такие шаги лишат законопослушных пациентов с болью доступа к лекарствам, в которых они отчаянно нуждаются. Марк Салливан, психиатр из Вашингтонского университета, резюмировал аргумент Purdue: «Наш продукт не опасен — он человек опасных».
В прошлом году Центр контроля заболеваний, официально объявивший опиоидную эпидемию в 2011 году, представил первый набор рекомендаций, призванных помочь сократить количество назначений сильных обезболивающих, таких как оксиконтин. «Опиоиды не следует рассматривать как средства первой линии или рутинную терапию хронической боли», — говорится в руководстве, рекомендуя врачам сначала рассмотреть «немедикаментозные» подходы, такие как физиотерапия и «неопиоидные фармакологические» методы лечения.
Purdue и другие фармацевтические компании уже давно финансируют якобы нейтральные некоммерческие группы, которые защищают пациентов от боли. CDC руководящие принципы не имели обязательной силы, однако многие из этих организаций боролись за то, чтобы агентство не опубликовало их. Такого рода обструкция характерна как на государственном, так и на федеральном уровне. Недавняя серия статей Associated Press и Центра общественной честности показала, что после того, как Purdue признала себя виновной в 2007 году, она собрала армию лоббистов для борьбы с любыми законодательными действиями, которые могут посягнуть на ее бизнес. В период с 2006 по 2015 год Purdue и другие производители обезболивающих вместе со связанными с ними некоммерческими организациями потратили почти девятьсот миллионов долларов на лоббирование и политические пожертвования — в восемь раз больше, чем за тот же период потратило оружейное лобби.
Поскольку Purdue усложнила процесс измельчения таблеток OxyContin, количество рецептов, как сообщается, сократилось на сорок процентов. Это говорит о том, что почти половина потребителей оригинального наркотика, возможно, давила его, чтобы получить кайф. Как указал мне Дэвид Юрлинк, было бы неправильно называть новую формулировку «средством сдерживания злоупотреблений». Им по-прежнему можно злоупотреблять, и это широко распространено среди людей, которые становятся зависимыми, проглатывая таблетки, как указано на упаковке. Но Purdue, столкнувшись с сокращающимся рынком и растущим осуждением, не прекратила поиск новых пользователей. В августе 2015 года, несмотря на возражения критиков, компания получила одобрение F. D.A. разрешение на продажу OxyContin детям в возрасте одиннадцати лет.
По оценкам Forbes , Саклеры продолжают получать около семисот миллионов долларов в год от семейных компаний, и, как наверняка известно Саклерам, реальное будущее OxyContin может быть глобальным. Многие крупные компании, достигнув уровня продаж в Америке, смотрят за границу. После представления OxyContin в США Purdue переехала в Канаду и Англию. В Университете Торонто компания спонсировала курс по обезболиванию для студентов-медиков и стоматологов. Преподаватель был членом бюро ораторов Purdue. Студенты получили бесплатный учебник, выпущенный Purdue, в котором оксикодон описывается как «умеренный» опиоид. Курс был прекращен после того, как его раскритиковали студенты и врачи; одним из критиков был Рик Глейзер, университетский врач, чей сын Дэниел смертельно передозировал оксиконтин в 2009 году..
По мере того, как оксиконтин распространялся за пределы США, картина дисфункции повторялась: картографирование географического распространения наркотика означало также картирование сыпи зависимости, злоупотреблений и смертей. Но семья Саклер только увеличила свои усилия за границей и теперь продвигает лекарство через связанную с Purdue компанию под названием Mundipharma в Азию, Латинскую Америку и Ближний Восток. Часть стратегии Purdue с самого начала заключалась в том, чтобы создать рынок для OxyContin — привить предполагаемую потребность, делая смелые заявления о существовании большого числа людей, страдающих от невылеченной хронической боли. По мере того, как Purdue продвигается в такие страны, как Китай и Бразилия, где опиоиды могут по-прежнему сохранять клеймо, которое компания так усердно преодолевала в Соединенных Штатах, ее маркетинговый подход не изменился. По данным Los Angeles 9В отчете 0176 Times за 2016 год — спустя много времени после того, как медицинский истеблишмент отверг план Саклерса по оксиконтину как возможную главную движущую силу опиоидной эпидемии — Mundipharma заказала исследования, показывающие, что миллионы людей в этих странах страдают от хронической боли. Компания организовывала угощения и платила врачам за проведение презентаций, восхваляющих достоинства оксиконтина. На самом деле, некоторые врачи, которые в настоящее время продают оксиконтин за границей — их называют «послами боли», — раньше были на зарплате у Purdue в качестве защитников препарата в США 9.0005
В репортаже Times описывалось, как Джозеф Перголицци-младший — врач из Флориды, который руководит клиникой обезболивания и продает по кабельному телевидению обезболивающий крем собственного изобретения, — выступал в таких местах, как Бразилия, с платными лекциями о достоинствах ОксиКонтин. В Мексике Mundipharma утверждает, что двадцать восемь миллионов человек — четверть населения — страдают от хронической боли. В Китае компания распространяла мультипликационные видеоролики об использовании опиоидов для облегчения боли; в другой рекламной литературе цитируется ошибочное утверждение о том, что уровень зависимости незначителен. В интервью 2014 года Раман Сингх, руководитель Mundipharma, сказал: «Каждый пациент на развивающихся рынках должен иметь доступ к нашим лекарствам». Термин «опиофобия» в значительной степени вышел из употребления в Америке по очевидным причинам. Руководители Mundipharma до сих пор используют его за границей.
«Это похоже на то, что сделала табачная промышленность, — сказал мне Майк Мур. «Их поймали в Америке, они увидели, что их доля на рынке сократилась, поэтому они экспортируют его в места с еще меньшим количеством правил, чем у нас». Он добавил: «Вы знаете, что произойдет. Ты увидишь много-много смертей». В мае несколько членов Конгресса обратились во Всемирную организацию здравоохранения с призывом помочь остановить распространение оксиконтина и упомянули семью Саклер по имени. «У международного сообщества здравоохранения есть редкая возможность заглянуть в будущее», — написали они. «Не позволяйте Purdue уйти от трагедии, которую они причинили бесчисленным американским семьям, просто для того, чтобы найти новые рынки и новые жертвы в другом месте». Дэвид Кесслер, бывший сотрудник F.D.A. Комиссар считает, что дестигматизация опиоидов в США представляет собой одну из «больших ошибок» современной медицины. Когда я спросил, что он думает об усилиях Mundipharma по сбыту OxyContin за рубежом, он сказал: «Это вызывает у меня тошноту. Мне становится плохо».
Ранее в этом году Питер Саловей, президент Йельского университета, объявил, что университет переименует колледж-интернат, названный в честь Джона К. Калхуна, поскольку «наследие Калхуна как сторонника превосходства белой расы и национального лидера, страстно пропагандировавшего рабство как «позитивное добро» в корне противоречит миссии и ценностям Йельского университета». Этот шаг, который не остался без критики, был символом более широкой тенденции скептически оглядываться на людей, которых почитали в более ранние эпохи, и задаваться вопросом, как о них следует судить с точки зрения сегодняшних моральных стандартов. В Оксфорде стипендиат Родса из Южной Африки недавно возглавил кампанию по сносу статуи Сесила Родса.
Большое состояние и репутация, избежавшие такой проверки, принадлежит Саклерам, семье, чьи сомнительные методы ведения бизнеса являются не артефактом прошлых веков, а постоянной реальностью. Если использовать текущую статистику, то за то время, которое вам понадобилось, чтобы прочитать эту статью, у шести американцев случилась смертельная передозировка опиоидами. Тем не менее, Йельский университет, похоже, не спешит переименовывать свой Институт биологических, физических и инженерных наук им. Рэймонда и Беверли Саклер или профессора внутренней медицины Ричарда Саклера и Джонатана Саклер. Возможно, это потому, что Саклерам, в отличие от семьи Кэлхун, еще есть что раздать.
«Удивительно, как они остаются в стороне от дебатов о причинно-следственных связях, а также о решениях», — сказал Аллен Фрэнсис, психиатр Герцога, о Саклерах. «По-настоящему филантропическая семья, оглядываясь на последние двадцать лет, сказала бы: «Вы знаете, есть несколько миллионов американцев, которые прямо или косвенно зависимы из-за нас». Настоящая филантропия заключалась бы в том, чтобы вкладывать деньги в заботу о них. В этот момент добавление их имени к зданию — звучит пусто. Это не благотворительность. Это просто прославление семьи Саклер». По данным Американского общества наркологии, более двух с половиной миллионов американцев страдают расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Фрэнсис продолжила: «Если бы Саклеры хотели очистить свое имя, они могли бы взять очень значительную часть этого состояния и создать механизм для предоставления бесплатного лечения всем, кто стал зависимым». Альфред Нобель, изобретатель динамита, учредил Нобелевскую премию мира. В последние годы несколько благотворительных организаций, управляемых потомками Джона Д. Рокфеллера, выделили ресурсы на решение проблемы изменения климата и критику экологических показателей основанной им нефтяной компании, которая теперь называется ExxonMobil. В прошлом году Валери Рокфеллер Уэйн сказала CBS: «Поскольку источником семейного богатства являются ископаемые виды топлива, мы чувствуем огромную моральную ответственность».
Майк Мур, бывший генеральный прокурор штата Миссисипи, полагает, что Саклер не будет испытывать никакого давления, чтобы подражать этому жесту, пока больше общественности не узнает, что их состояние связано с опиоидным кризисом. Мур вспоминал свою первую конференцию по урегулированию с руководителями табачных компаний: «Мы спросили их: «Чего вы хотите?» И они сказали: «Мы хотим иметь возможность ходить на коктейльные вечеринки, а не чтобы люди подходили и спрашивали нас, почему мы «убивают людей» — это точная цитата. Мур озадачен тем, что музеи и университеты могут продолжать принимать деньги от Саклеров без вопросов и разногласий. Он задавался вопросом: «Что произойдет, если некоторые из этих фондов, медицинских школ и больниц начнут говорить: «Сколько детей стали зависимыми от опиоидов?» Сейчас каждые полчаса рождается ребенок с физической зависимостью от опиоидов. В таких местах, как Хантингтон, Западная Вирджиния, десять процентов новорожденных зависят от опиоидов. Окружной прокурор в восточном Теннесси недавно подал иск против Purdue и других компаний от имени «Малышки Доу» — младенца-наркомана.
Руководители Purdue не смогут уладить все дела против них, считает Мур. «Где-то где-то будет суд присяжных, который вынесет им самый громкий приговор в истории страны», — сказал он. Пол Хэнли отметил, что перед лицом парализующего судебного решения Purdue, возможно, придется объявить о банкротстве. «Но я точно не уйду, если они это сделают», — сказал он. «В этот момент я бы начал внимательно изучать индивидуальную ответственность со стороны Саклеров».
Робин Хоген, бывший руководитель отдела коммуникаций Purdue, сказал: «Я не хочу, чтобы меня изображали апологетом того, что явно является кризисом общественного здравоохранения. Но я хотел убедиться, что вы поговорили с кем-то, кто очень уважал семью Саклер. Саклер были первоклассными во всем, что они делали». Я спросил его, что бы он сказал врачам и представителям органов здравоохранения, которые считают, что наследники Раймонда и Мортимера Саклер несут определенную моральную ответственность за эпидемию. — Я не врач, — возразил Хоген. «Я действительно не могу комментировать».
Саклер всегда преуспевал в маркетинговой игре на доверие, и меня поразило, что величайший трюк, который они когда-либо проворачивали, заключался в том, чтобы вычеркнуть семью из истории семейного бизнеса. Мне вспомнилось наставление Артура Саклера о том, что вы должны стремиться сделать мир лучше, чем он был, когда вы пришли в него, и я задумался о моральной арифметике поступков Саклеров. Но семья через представителя Purdue отказалась от комментариев.
Недавно я был в Амагансетте, на Лонг-Айленде, чтобы встретиться с человеком, которого я назову Джеффом. В ресторане он рассказал мне о своей борьбе с зависимостью. Десять лет назад, когда он был подростком, он начал злоупотреблять опиоидами. Они были «везде», вспоминал он. Ему особенно нравился OxyContin за «чистый кайф», который он давал. Отсосав красную оболочку таблетки, он раздавил остаток краем зажигалки и понюхал. Он его не вводил. «Когда я рос, я всегда говорил себе: «Я никогда не буду втыкать иголку в руку», — сказал он.
Мягким, недрогнувшим тоном Джефф рассказал о следующем десятилетии своей жизни: он продолжал злоупотреблять обезболивающими, встретил женщину, влюбился и познакомил ее с опиоидами. Однажды у его дилера закончились таблетки, и он сказал: «Я продам тебе упаковку героина за двадцать баксов». Джефф сопротивлялся, но когда наступила абстиненция, он уступил. Сначала он и его девушка нюхали героин. «Но вы создаете толерантность, как и с таблетками», — сказал он, и в конце концов его начали колоть. Они были под кайфом, когда поженились. Жена Джеффа родила мальчика, у которого была опиоидная зависимость. «Врачи отучили его от груди каплями морфия», — сказал он.
После долгого пребывания в реабилитационном центре Джефф уже больше года не пьет. Его ребенок здоров, и его жена тоже чиста. Оглядываясь назад, он сказал, что чувствует, что импульсивное юношеское решение нюхать таблетки поставило его на путь, с которого он не мог отклониться. «Все дело было в наркотиках, — сказал он. «Я только что создал ураган разрушения».
Мы вышли из ресторана и пошли по зеленому переулку, окруженному величественными домами. В самые тяжелые годы своей зависимости Джефф работал торговцем в этом районе. Я попросил его показать мне недвижимость, которую он обслуживал, и мы остановились возле обширного поместья, которое в основном было скрыто за густыми кустами. Это был дом Мортимера Саклера-младшего. Джефф, знавший о семье, оценил иронию. «Я не могу сказать вам, сколько раз я был на этом участке, сидел в рабочем грузовике и нюхал таблетки», — сказал он.
Мы подошли к декоративным деревянным воротам, за которыми был двор, во главе которого росла величественная плакучая ива. Пока я любовался деревом, Джефф сказал, что для людей, ухаживающих за территорией, это было «занозой в заднице». Он объяснил, что всякий раз, когда поднимается ветер, ветки ломаются и разлетаются по всей лужайке. «Но место должно быть безупречным», — сказал он. «Не может быть листа на земле». Так что бригада приезжает регулярно, чтобы убрать беспорядок. ♦
В более ранней версии этой статьи зависимость от опиоидов среди младенцев охарактеризована неверно.
Майк Сингер, MD/PhD, «Основатель Polymath» — Angel Invest Boston
Гениальный основатель нескольких отличных стартапов, Майк Сингер, MD/PHD, каким-то образом нашел время, чтобы изучить патентное право, выучить португальский и хинди и даже играть адвокатом в суде и выиграть судебный процесс по использованию дронов. Я узнал необычайно много вещей от этого эрудита. Основатели и ангелы, не пропустите это.
Щелкните здесь, чтобы прочитать расшифровку этого эпизода.
Моментов:
Сал Дахер представляет Майкла Сингера, доктора медицинских наук. и спасибо Питеру Фассе за связь
Текущий стартап Майка Сингера: Cartesian Therapeutics
Как финансировалась Cartesian – необычная история
другие предприятия, которые вы можете иметь на своем шоу. Это так же просто, как проявить больше инициативы».
«…хотя цифры в этих испытаниях меньше, чем в исследованиях, о которых вы можете читать в газетах изо дня в день, они могут предоставить значимую информацию об эффективности».
Один из предыдущих стартапов Майка Сингера: Topokine, приобретенный Allergan. это было то, что пациенты, использующие определенные глазные капли от глаукомы, испытывали странный побочный эффект».
«…множество мышей вылечили от диабета множеством экспериментальных препаратов. Просто они не так хорошо работают на людях».
Еще один стартап Майкла Сингера: HealthHonors, приобретенный Healthways
Переход от работы врача к должности основателя
«С возрастом вы получаете больше информации. Вы оглядываетесь на свою жизнь до сих пор, и вы получаете больше понимания. И я понимаю, что, вероятно, всегда был предпринимателем, и неестественной частью этого была работа врачом».
Первый взрослый бизнес Майка Сингера
Первый стартап Майка Сингера: Previva, R.I.P.
Любящие руины майя
«…Индиана Джонс был ужасным археологом. Я имею в виду, все, к чему он прикасался, он уничтожал».
Фильм «Гравитация»
Формула успеха бизнес-ангела Майка Сингера: «Крутые люди с технически здравыми идеями, защищенные рвом, желательно патентами. “
Майк Сингер Портфолио Выход: Медумо
Mike Singer Portfolio Company: План лекарств
Mike Singer Portfolio Company: Rockstep Solutions
Mike Singer & Sale Daher. Умнее говорящих по-испански
Влияние тупи-гуарани на португальский язык в Бразилии
«…если вы решили стать экспертом, вам придется смириться с тем фактом, что отдача от инвестиций снижается. Чем больше усилий вы прилагаете, чтобы узнать больше, тем труднее становится учиться больше».
«Возможно, вы будете заключать по крайней мере один контракт в неделю. Вам когда-нибудь приходило в голову, что вы должны взять вводную юридическую книгу по договорному праву и прочитать ее?»
«Что такое F-логи, отец?» «Фологолог — это парень, который провел в тюрьме 30 лет с томом F Британской энциклопедии и знал только то, что начинается с F». Это сверхспециализация.
Майк Сингер играет адвоката в суде и выигрывает
Advice from Mike Singer to Founders: Plan for Success
Mike Singer on Steven Pinker’s Enlightment Now
Mike Singer is Optimistic about the US & the Globe
“If you think that через 10 лет наступит конец света, никакого планирования не требуется, но мы, оптимисты, считаем, что нам нужно что-то планировать».
ГОСТЬ: Основатель и ангел-инвестор Майк Сингер, доктор медицинских наук
Сал Дахер представляет Майкла Сингера, доктора медицинских наук. и Спасибо Питеру Фассе за связь
Сал Дахер: Добро пожаловать в Angel Invest Boston, беседы с самыми интересными основателями и бизнес-ангелами Бостона. Сегодня нам действительно выпала честь говорить с неоднократным основателем, ученым, врачом. Позвольте мне сказать это так. Мой зять, Питер Фассе, один из ведущих патентных поверенных здесь, в Бостоне, однажды сказал мне: «Ты должен познакомиться с этим парнем. Ты должен познакомиться с этим парнем, Майклом Сингером. эрудит. Его можно назвать эрудитом. Этот парень невероятный. Он превратился в очень способного патентного поверенного. Несмотря на то, что он доктор медицины, доктор философии, он ученый, он основатель, он сам изучил патентное право. И он делает другие удивительные вещи». Так или иначе, добро пожаловать Майклу Сингеру в Angel Invest Boston.
Майк Сингер: Спасибо, что пригласили меня, Сэл.
Сал Дахер: Я не хочу вас смущать. Майкл из Пенсильвании.
Майк Сингер: Верно.
Сал Дахер: Людей из Пенсильвании легко смутить. У меня был сосед по комнате из Пенсильвании. Он был милейшим парнем, он был просто зашкаливающим, блестящим парнем, очень сдержанным, которого легко было смутить. Но, так или иначе, Майк основал кучу компаний. Сейчас он работает в очень интересной компании, которая называется Cartesian. Майк, расскажи нам, к чему обращается Cartesian, что он делает и на каком этапе находится.
Текущий стартап Майка Сингера: Cartesian Therapeutics
Майк Сингер: Сегодня, в 2020 году, Cartesian — это полностью интегрированная компания клинического уровня, разрабатывающая клеточную терапию, ориентированную на инженерию мРНК. На сегодняшний день у нас в клинике три актива. Они находятся в трех разных терапевтических областях, и каждая из них представляет собой первое. Итак, у нас есть Descartes-11, первая терапия CAR T для передового рака, то есть множественной миеломы. И здесь есть личная история, стоящая за нашим основанием компании и нашим вниманием к миеломе.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: У нас есть Descartes-08, первая CAR Т-клеточная терапия для аутоиммунного заболевания. А совсем недавно наша команда в Гейтерсбурге, штат Мэриленд, разработала Descartes-30, который представляет собой не CAR T-клетку, а скорее терапию мезенхимальными стволовыми клетками. И это при остром респираторном дистресс-синдроме, который мы также называем ОРДС. И самой распространенной причиной ОРДС сегодня в мире, к сожалению, является COVID-19, что и послужило толчком к той терапии. Итак, платформа, разрабатывающая клеточную терапию с помощью мРНК, три различных актива и многое другое в разработке.
Сал Дахер: Вау. Это очень сложно. Как вы финансируетесь?
Как финансировался Cartesian – необычная история
Майк Сингер: Что ж, финансирование было своеобразным и замечательным опытом для меня и моего соучредителя Мурата Калайоглу. Мы друзья и деловые партнеры, работающие вместе с 2003 года, если вы можете в это поверить.
Сал Дахер: Ух ты.
Майк Сингер: Примерно в то же время мы познакомились с вашим шурином Питером, так что наши отношения уходят корнями в далекое прошлое. Еще один человек, которого мы встретили в то время … Мы все были ординаторами офтальмологии в Массачусетской глазной и ушной больнице, и одним из посетителей, обучавших нас хирургии катаракты, была Бонни Хендерсон, тамошний офтальмолог. А ее муж, Тед Хендерсон, был и остается управляющим директором в Schooner Capital.
Schooner Capital — частная инвестиционная компания в Бостоне. На самом деле они были в бизнесе в течение 50 лет, на самом деле. И нам посчастливилось встретить Теда в Schooner Capital на раннем этапе. У нас были давние отношения с ними как с нашими ведущими инвесторами. Итак, в то время как большинство гостей вашего шоу, вероятно, привыкли к венчурному капиталу и работе с венчурными деньгами, это что-то. .. Я делал питчи для венчурного капитала, но мы никогда не брали их деньги.
Сал Дахер: Интересно, что вы упомянули Schooner Capital, потому что в более чем 100 эпизодах подкаста мы слышим повторение Schooner Capital снова. Это было упомянуто в первом эпизоде, который я записал-
Майк Сингер: Правда?
Сал Дахер: …потому что Майкл Марк, мой коллега в Уолнате, тоже когда-то финансировался Schooner Capital.
Майк Сингер: Ну, когда вы существуете уже 50 лет и у вас такие разнообразные интересы, как у Schooner Capital, я не удивлен, что это имя часто появляется в вашем подкасте.
Сал Дахер: У меня был друг, который когда-то работал в Schooner, и в то время они были периферийно связаны с развивающимися рынками, и он был действительно отличным парнем. Вот так я и познакомился с людьми из Schooner. Но в любом случае это примечательно. Итак, Schooner — это не традиционный венчурный капитал. По сути, это богатая семья, которая вкладывает свои ресурсы в то, что их интересует, что, по их мнению, приносит прибыль, и поэтому это не типичная венчурная фирма.
Сал Дахер: Итак, у вас был ведущий инвестор, Schooner Capital. Для такого рода вещей, которые вы делаете, вы проходите клинические испытания, мы говорим о десятках миллионов долларов необходимого финансирования.
«…мы считаем, что можем быть более эффективными с точки зрения капитала, чем некоторые другие предприятия, которые вы можете использовать в своем шоу. Это так же просто, как проявить больше инициативы».
Майк Сингер: Ну, да, хотя мы считаем, что можем быть более эффективными с точки зрения капитала, чем некоторые другие предприятия, которые вы можете иметь в своем шоу. Это так же просто, как проявить больше инициативы. Основатели и команда выполняют много работы, которую некоторые другие компании могли бы отдать на аутсорсинг дорогостоящему поставщику услуг.
Сал Дахер: У вас четвертый стартап, поэтому вы сделали несколько ошибок.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: И ты многому научился. Но в любом случае, каковы временные рамки картезианских показаний, различных терапий?
Майк Сингер: Пожалуй, проще всего сказать, где мы сейчас находимся. С каждым из этих активов мы находимся в клинических испытаниях Фазы I/II, куда мы в настоящее время зачисляемся. Следите за обновлениями. Как вы знаете, рекрутинг прямо сейчас… Если вы спросите любого, кто пытается рекрутировать, провести клиническое испытание…0005
Сал Дахер: Медленно.
Майк Сингер: Ну, с COVID-19 это тоже непредсказуемо. Я думаю, именно поэтому мы так осторожны в своих рекомендациях.
Сал Дахер: Да, да. Где я сегодня читал, что количество участников исследований по раку резко сократилось, потому что люди очень неохотно участвуют в них?
Майк Сингер: Верно.
Сал Дахер: И для тех слушателей, которые не знакомы, Фаза I, II, это в основном безопасность терапии, очень простые вещи. Вы можете получить некоторые сведения об эффективности, но на данный момент речь идет в основном о безопасности. Верно, Майк?
Майк Сингер: Ну, в онкологии и в клеточной терапии немного по-разному. И причина в том, что с небольшой молекулой или с обычным биологическим препаратом вы вполне можете провести начальное испытание фазы I на здоровых добровольцах, чтобы охарактеризовать безопасность и фармакокинетику агента, но в онкологии и клеточной терапии мы склонны лечить пациенты. Мы обращаемся непосредственно к нуждающимся пациентам с терапией, где есть более убедительное соотношение риска и пользы для включения их в исследование.
«…хотя цифры в этих испытаниях меньше, чем в исследованиях, о которых вы можете читать в газетах изо дня в день, они могут предоставить значимую информацию об эффективности».
Таким образом, хотя цифры в этих испытаниях меньше, чем в исследованиях, о которых вы можете читать в газетах изо дня в день, они могут предоставить значимую информацию об эффективности.
Сал Дахер: О, интересно.
Майк Сингер: Да, особенно если агент имеет драматический эффект, мы можем обнаружить это довольно рано.
Сал Дахер: О, это было бы потрясающе. Хорошо. Итак, давайте немного поговорим о вашем предыдущем стартапе.
Один из предыдущих стартапов Майка Сингера: Topokine, приобретенный Allergan
Майк Сингер: Topokine! Ага.
Сал Дахер: Топокин! Топокин, хорошо.
Майк Сингер: Конечно.
Сал Дахер: Расскажите нам историю основания Топокина.
Майк Сингер: Ну, я уже упоминал, что, как вы понимаете, когда-то я был врачом, ученым и резидентом офтальмологии, и я-
Сал Дахер: И на факультете Гарвардской медицинской школы, так что он очень скромный. Он из Пенсильвании. Если бы он был из Нью-Йорка, он бы сказал: «Ах! Я был королем мира. Я был лучшим, лучшим!»
Майк Сингер: Пенсильванцы, мы скромный народ. Да.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Да. Что я собирался сказать в этом духе, так это то, что я, по сути, потерпел неудачу как академический врач. Мы с моим деловым партнером Муратом познакомились в ординатуре и, наверное, стали большим разочарованием для врачей, которые нас обучали. Но, так или иначе, я получил две действительно важные вещи из резидентуры. Во-первых, я встретил своего делового партнера Мурата, а во-вторых, что я встретил свою жену, которая была оптометристом.0005
Сал Дахер: Великолепно.
Майк Сингер: … и работал в госпитале для ветеранов.
Сал Дахер: Ну, из-за того, что вы работали так много часов, у вас не было контакта с нормальными людьми за пределами вашей профессии. Это реальность.
«…Мюрат и я в то время были частью команды врачей Массачусетского офтальмологического и ушного госпиталя, которые сделали необычное наблюдение: пациенты, использовавшие определенные глазные капли от глаукомы, испытывали странный побочный эффект. ”
Майк Сингер: Вероятно, это правда. Я не особо выходил. Во всяком случае, Мурат и я в то время были частью команды врачей в Массачусетской офтальмологической и ушной больнице, которые сделали необычное наблюдение: пациенты, использующие определенные глазные капли от глаукомы, испытывали странный побочный эффект. И это впервые обнаружилось у пациентов, которые в очень редких случаях использовали глазные капли только для одного глаза. Обычно глаукома поражает оба глаза.
Сал Дахер: О, дифференциальное испытание.
Майк Сингер: Ага.
Сал Дахер: Хорошо. Да, хорошо.
Майк Сингер: Итак, случайное наблюдение: пациенты использовали это на одном глазу и заметили, что между двумя глазами что-то не так. И оказалось, что эти глазные капли вызывали сокращение жировых клеток вокруг глаз.
Сал Дахер: Ах.
Майк Сингер: Глаз окружен жировой подушкой. Верно?
Сал Дахер: М-м-м (утвердительно).
Майк Сингер: И когда этот жир начинает уменьшаться, это то, что пациенты могут видеть и…
Сал Дахер: Мои глаза затянуты жиром.
Майк Сингер: Ну вот.
Сал Дахер: Твоя подушка; мой матрас. Да, но так или иначе, у людей худели глаза от этого лекарства.
Майк Сингер: Да. И если вы удалите немного жира вокруг глаза, что иногда делают хирурги, вы увидите, что жировые клетки действительно уменьшаются. И они не умирали, они просто были меньше. И вот это было любопытное наблюдение. Поэтому мы задались вопросом: «Что, если бы мы могли взять это соединение и превратить его в крем для кожи, втереть его в кожу и заставить жир под ним уменьшиться?» Вы не можете себе представить ни одной причины, по которой кто-то захочет это сделать. Верно?
Сал Дахер: Точно, да, стал очень мешковатым. Замечательно.
Майк Сингер: Разумеется, были поданы заявки на патенты, что всегда важно. И тогда мы приступили к тому, чтобы сделать именно это: мы сформулировали это и изучили несколько толстых мышей. Есть генетически толстые мыши, которые переедают, и у них еще и диабет, и под кожей много жира.
Сал Дахер: Бедняги.
Майк Сингер: И когда мы получили результаты, мы были разочарованы. Химическое вещество в этих глазных каплях не сработало, когда мы нанесли его на кожу мыши. Но мы упорствовали и заметили, что с изменением молекулярной структуры, которую мы использовали, это действительно сработало. И причина была связана с тем, как лекарство проникало в кожу и как оно метаболизировалось локально в коже. Затем в течение нескольких лет мы проводили серию кропотливых исследований, действительно разрабатывая собственную новую область науки, связанную с доставкой лекарств через кожу в жир, модулированием этого жира и измерением этих эффектов. И мы заработали.
Когда мы приступили к клиническим испытаниям, мы поняли, что можно уменьшить определенное количество жира вокруг глаз. И поскольку люди очень хорошо реагируют на небольшие различия вокруг лица, это очень легко обнаружить визуально, но наши первоначальные надежды получить что-то, чем можно было бы намазать весь живот и мгновенно обрезать талию на несколько сантиметров, оказались слишком амбициозными. Теперь я скажу, что нам удалось добиться довольно впечатляющего похудения у крыс и мышей. Хорошо?
Сал Дахер: А, хорошо.
Майк Сингер: На самом деле, мы смогли вылечить их диабет, но-
Сал Дахер: С помощью этого крема?
Майк Сингер: Да, да.
Сал Дахер: Вау.
«…множество мышей вылечили от диабета множеством экспериментальных лекарств. Просто они не так хорошо работают на людях».
Майк Сингер: Но я скажу так, многие мыши были вылечены от диабета множеством экспериментальных лекарств. Они просто не работают так хорошо на людях.
Сал Дахер: Ах.
Майк Сингер: Но то, на чем мы в конце концов остановились, произошло благодаря одному из наших консультантов в то время, Джону Ламаттине, бывшему президенту по исследованиям и разработкам в Pfizer, который пришел на борт-
Сал Дахер: А также в PureTech Health .
Майк Сингер: Абсолютно. Он указал нам: «Ребята, вы знаете, что это воздействует на жир вокруг глаз, и есть серьезная эстетическая проблема, которая заключается в выпадении жира за веки и вызывает то, что выглядит как опухшие глаза, но на самом деле это состояние, называемое стеатоблефарон. , особенно на нижних веках. Это происходит с возрастом, когда мягкие ткани вокруг ослабевают, и это заставляет людей выглядеть усталыми и грустными, хотя на самом деле это не так. Поэтому другие люди неправильно понимают выражение их лица. это.»
Мы поняли, что это проблема, разрешимая проблема. Итак, мы провели испытание фазы I, испытание фазы II, рандомизированное контролируемое испытание с 90 субъектами. И было статистически значимое уменьшение жировых отложений век, улучшение внешности.
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: И это согласно независимым оценкам врачей и пациентов. И никто не знал, получали ли они актив или плацебо. Это была история Топокина. Актив был приобретен компанией Allergan несколько лет назад. А то, что произошло с тех пор, — это отдельная история.
Еще один стартап Майкла Сингера: HealthHonors, приобретенный Healthways
Сал Дахер: отлично. Насколько я понимаю, вы основали приобретенную компанию под названием HealthHonors в сфере поведенческой экономики?
Майк Сингер: Да. Мурат и я-
Сал Дахер: Опять ты и Мурат.
Майк Сингер: Ну да, хотя здесь мы работаем в обратном направлении. Итак, это была вторая компания.
Сал Дахер: Вы как братья Блюз.
Майк Сингер: Ага. Мы носим одинаковые солнцезащитные очки и все такое. Итак, Topokine стала третьей компанией, которую мы основали, а второй компанией, которую мы основали, была HealthHonors. HealthHonors была нашей идеей. Мы думали о том, как пациенты не помнят вовремя принять лекарство. На самом деле все немного сложнее. Даже когда они вспоминают, они просто устают принимать лекарства. И это по-человечески. Дело не в том, что они делают что-то не так. Это просто человек.
Это особенно относится к лекарствам, имеющим профилактическое значение, но не приносящим немедленного облегчения. И поэтому вы можете подумать о лекарствах от кровяного давления, лекарствах от глаукомы, лекарствах от холестерина. И что удивительно, людям даже трудно продолжать принимать лекарства от ВИЧ или для трансплантации, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: И это просто потому, что они не чувствуют немедленной пользы, когда принимают лекарства. И трудно продолжать принимать лекарства.
Сал Дахер: Так и есть.
Майк Сингер: Итак, у нас возникла идея: «Почему бы нам не использовать принципы поведенческой экономики, чтобы мотивировать людей принимать лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями?» И один из лучших способов мотивировать людей — использовать прерывистое вознаграждение. И для людей, которые не знакомы с этим термином, лучше всего сказать, что Лас-Вегас усовершенствовал науку прерывистого вознаграждения.
Сал Дахер: Периодически. Ценность лотереи намного превышает ожидаемую ценность выигрышей.
Майк Сингер: Совершенно верно. Простите меня, если я немного отклонюсь от…
Сал Дахер: Нет, нет, отклонитесь. Это интересная тема. Ага.
Майк Сингер: Это история о предпринимательстве, потому что это было на раннем этапе, когда мы только боролись с основателями. Мы буквально начали с создания портативного электронного игрового автомата с будильником и небольшим дозатором таблеток. И когда пришло время принимать лекарство, вы нажимали кнопку и вынимали таблетку, и игровой автомат включался, только если вы принимали таблетку вовремя.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: Игровой автомат включался, и вы узнавали, выиграли ли вы приз. И игровой автомат помнит. И через месяц вы могли выкупить… Это не было включено удаленно или что-то в этом роде. Это простая машина. Но вы можете обменять все свои очки, все свои выигрыши на настоящие подарки, подарочную карту.
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: Мы построили это, потому что хотели проверить принцип. Теперь я могу сказать вам, что мы протестировали его с Tic Tac. Мы раздали его добровольцам, и они попробовали его с Tic Tac, а затем собрали данные. И причина, по которой нам нужны были эти данные, конечно, заключалась в том, чтобы убедить некоторых инвесторов выписать нам чек на несколько тысяч долларов, чтобы мы могли начать настоящее испытание.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: Сработало. Неудивительно, что игровой автомат действительно работал. Люди были готовы взять свои Tic Tac вовремя, чтобы получить шанс выиграть призы. И следующим шагом было то, что мы смогли провести настоящее испытание, рассмотренное экспертным советом учреждения и всем остальным, в местной аптеке с использованием народных лекарств от холестерина.
Сал Дахер: Великолепно.
Майк Сингер: И мы показали значительный эффект, и одно привело к другому. Довольно скоро мы начали работать с крупной организацией управляемого медицинского обслуживания, проводившей еще одно испытание. Мы смогли продать решение… Что ж, я должен сделать резервную копию. Мы, конечно, не продавали игровые автоматы. Мы разработали a-
Сал Дахер: Комиссия по азартным играм постучит в вашу дверь.
Майк Сингер: Ну, верно. На самом деле мы разработали сложный набор алгоритмов, которые, в отличие от Лас-Вегаса, не были случайными. Они были разработаны, чтобы помочь каждому пациенту достичь максимального здоровья.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: Хорошо? Таким образом, они были исключительно заинтересованы в том, чтобы максимизировать участие человека и приверженность, как мы это называем, процент запланированных доз, которые они принимают вовремя. Итак, вскоре мы занимались запуском фармацевтического бренда, работая с крупной фармацевтической компанией. Мы работали с аптекой. И мы также начали получать интерес со стороны крупных работодателей, потому что, оказывается, эти работодатели оплачивают расходы на здравоохранение своих сотрудников и их семей, и они совершенно не против премирования своих сотрудников. Таким образом, мы увидели наибольший интерес у этих людей.
Примерно через три года эта компания также была приобретена компанией Healthways, занимающейся лечением заболеваний. И я должен упомянуть, поскольку Мурат и я были новичками в том, что касается предпринимателей, к нам пришел опытный генеральный директор, Джон Шихан. У Джона уже было несколько собственных успехов. Он здесь, в Бостоне. Он вложил часть собственных денег.
Сал Дахер: Всегда хороший знак, да.
Майк Сингер: Да. И работал над этим не покладая рук. Так что не только он способствовал этому успеху, мы, Мурат и я, многому у него научились. Мы все еще работаем с ним сегодня, и теперь мы инвестируем в его компанию. И я извлек из него много важных уроков.
Переход от работающего врача к основателю
Сал Дахер: Далеко. Итак, поговорите со мной немного о переходе от работающего врача к основанию компании.
Майк Сингер: Сложно.
Сал Дахер: Вы подрабатывали, когда создавали HealthHonors до того, как стали генеральным директором?
Майк Сингер: Да, в какой-то степени. Можете себе представить… Я встретил свою жену. Родители моей жены были в восторге от того, что она выходит замуж за врача, и мы будем в безопасности, будем иметь надежную работу и так далее.
Сал Дахер: Кто бы все это порвал? Ага.
Майк Сингер: На самом деле я закончил ординатуру. Ее родители приехали ко мне на выпускной ординатуры. И мне пришлось потихоньку объяснять им, что я не собираюсь ходить на тренировки. Я не собирался заниматься общением или чем-то подобным. На самом деле, я действительно работал санитаром в госпитале для ветеранов, прежде всего потому, что это была очень полезная работа, но это помогло обеспечить некоторую финансовую подушку безопасности, пока мы возились, чтобы начать HealthHonors. И, конечно же, были времена, когда нам приходилось работать по ночам и так далее, чтобы прокормить себя.
Сал Дахер: Хорошо. Что привело вас к этой идее предпринимательства? Я имею в виду, вы высококвалифицированный ученый, врач. А затем вы попадаете в эту среду, где вы должны быть очень точны, точны, вы не делаете ошибок, вы не рискуете, а затем вы идете и делаете сумасшедшую дурацкую вещь, например, создаете компанию.
«Когда вы становитесь старше, вы получаете больше информации. Вы оглядываетесь на свою жизнь до сих пор, и вы получаете больше понимания. И я понимаю, что, вероятно, всегда был предпринимателем, и неестественной частью этого была работа врачом».
Майк Сингер: Чем старше вы становитесь, тем больше понимаете. Вы оглядываетесь на свою жизнь до сих пор, и вы получаете больше понимания. И я понимаю, что я, вероятно, всегда был предпринимателем, и неестественной частью этого была работа врачом.
Сал Дахер: А, хорошо.
Рост первого бизнеса Майка Сингера
Майк Сингер: И я думаю, что меня дисциплинировали. Я всегда хотел заботиться о пациентах.
Итак, я начал свой первый маленький бизнес, когда мне… Мне было шесть или семь лет. И у нас был сосед, у которого были эти декоративные камни для ландшафтного дизайна. Это были красивые скалы. Они могут быть размером с апельсин или грейпфрут, разных цветов, красивые, гладкие и полированные, сотни таких покрывают их передний двор. И я думаю, в возрасте семи лет я думал, что можно просто взять один из этих камней, или, может быть, 10 или 20 из них. И я сделал. И я раскрасила их мелками, все в разные цвета.
Сал Дахер: Ты еще не читал о правах собственности.
Майк Сингер: Нет, нет. Я подумал: «Это камни, верно? Ты можешь взять камень». Они все равно их не упустили, но я раскрасила их мелками, как узор на лоскутном одеяле, а потом ходила от дома к дому и продавала их. Я сразу узнал о важности нетворкинга, удачи и предпринимательства, потому что одна из дверей, в которую я постучал, была домом парня, который владел радиостанцией.
Сал Дахер: Ах.
Майк Сингер: И на той неделе я получил бесплатную рекламу по радио. Так что после этого у меня была потрясающая, потрясающая пара недель продаж по соседству, но я также рано понял, что если вы насытите свой рынок, ваши продажи могут снизиться после этого.
Сал Дахер: А, хорошо. Спрос на камни, раскрашенные камни, цветные камни был ограничен.
Первый стартап Майка Сингера: Previva, R.I.P.
Майк Сингер: Да, по одному на семью, вот и все.
Итак, я был стажером в женской больнице имени Бригама и у меня возникла идея создать ингалятор, подключенный к сотовой сети. И причина была в том, что когда больные астмой заболевают, у них, как правило, бывают серьезные обострения, которые развиваются в течение нескольких дней. При этом пациенты интуитивно будут чаще принимать ингалятор с альбутеролом, чтобы облегчить симптомы.
Идея заключалась в том, почему бы нам не измерить это в режиме реального времени и не посмотреть, сможем ли мы предсказать серьезные приступы астмы? Тогда я начал этот проект. И даже когда я был резидентом по офтальмологии, я как бы тайно работал над этим проектом на стороне. Так что у меня все время была ошибка предпринимательства, и мне потребовалось немного мужества и помощи других, чтобы полностью принять ее после окончания ординатуры.
Сал Дахер: Что ж, вам будет интересно узнать, что это плодотворная проблема, к которой вы обращались, потому что я помню, как полтора года назад я видел презентацию женщины-основателя, очень интересную. И у нее был ингалятор с электронным управлением.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: И подход был действительно связан с обучением, с обеспечением правильного использования ингалятора и так далее. Это было не обязательно предсказание событий, связанных со здоровьем, а в основном обеспечение того, чтобы оно использовалось правильным образом. Многие люди допускают ошибки в том, как они используют свои ингаляторы.
Майк Сингер: Совершенно верно, абсолютно. И исходя из этого, мы с Муратом фактически создали нашу первую корпорацию, чтобы попытаться коммерциализировать эту идею ингалятора.
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: И мы потерпели неудачу. Мы потерпели неудачу.
Сал Дахер: Это была Превива?
Майк Сингер: Это была Previva, вероятно, худшее название для компании. Мы участвовали в конкурсе презентаций MIT 50K. Сегодня 100 тысяч, тогда было 50. И мы действительно были финалистами, но один из судей сказал: «Позвольте мне понять, что означает ваше имя. Превива, вы мешаете жизни?» Просто ужасное имя.
Сал Дахер: Люди не думают об именах. Это так смешно, понимаете? Это как: «Управляй своей мамой, или сестрой, или кем-то еще».
Майк Сингер: Точно. Ага. Итак, минуту назад мы говорили о HealthHonors. Первоначальное название HealthHonors было MedIncentive. Идея, что мы давали людям стимул принимать лекарства. И это было написано Med Incentive, I-N-C-E-N-T-I-V-E. Мы узнали, что существует компания под названием Med Encentive, M-E-D E-N-
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Ну, вы поняли. Разница в одну букву.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: И мы позвонили нашему патентному поверенному, Питеру. Мы подумали, что он патентный поверенный, он может помочь нам и с товарными знаками. И мы сказали: «Как вы думаете, нам нужно изменить наше имя, потому что они на одну букву отличаются от нас?» И он сказал: «Я думаю, тебе нужно сменить имя».
Сал Дахер: Патентный поверенный, который даст вам бесплатный совет.
Майк Сингер: Да, да. Итак, мы изменили его.
Влюбленные руины майя
Сал Дахер: Это не незаконно. Это весело. Это весело. Вы сами выучили патентное право. Вы были первым автором статьи в журнале Nature, очень известном журнале. Вы также являетесь археологом-любителем майя. Так что же привлекло вас к руинам майя?
Майк Сингер: Когда я был ребенком и увидел изображение самой большой пирамиды в Ушмале, важном месте майя на полуострове Юкатан, к югу от Мериды, я влюбился в эту культуру, просто глядя на это изображение. Случилось еще одно важное событие. Бабушка купила мне видеокассету с фильмами «Индиана Джонс» и «В поисках утраченного ковчега».
Сал Дахер: О, да.
«…Индиана Джонс был ужасным археологом. Я имею в виду, все, к чему он прикасался, он уничтожал».
Майк Сингер: И это так подействовало на мое воображение. Теперь я знаю, пройдя кучу курсов по археологии и поработав на некоторых из этих памятников, что Индиана Джонс был ужасным археологом. Я имею в виду, все, к чему он прикасался, он уничтожал.
Сал Дахер: Он был катастрофой! Там было что-то, валуны катились вниз, он запускал все эти ловушки, которые стояли там тысячу лет. Нет, ты не хочешь этого делать. Вы хотите понаблюдать, как эти механизмы могут функционировать после тысячи лет простоя. Знаете, когда я смотрел фильм «Гравитация»?
Фильм «Гравитация»
Майк Сингер: Да, да.
Сал Дахер: Ах, как меня это беспокоило. Я имею в виду, что это отличный фильм во многих смыслах. Актерская игра великолепна, повествование, но кинетика, у них ужасная кинетика.
Майк Сингер: О, это просто не имеет смысла?
Сал Дахер: Это не имеет никакого смысла. Кинетика не имеет смысла. Векторная математика не работает. Это все неправильно.
Майк Сингер: Это только подтверждает, что я ничего не знаю о кинетике или векторной математике, потому что я ничего не понял.
Сал Дахер: Да, не думай об этом. Но как инженер я смотрю на это: «О, это все неправильно. Все это неправильно. Не так тела ведут себя в космосе», но все остальное в фильме великолепно.
Майк Сингер: Это был отличный фильм.
Сал Дахер: Ага. Это как, что там сказал Марк Твен? «Вы знаете, когда кошки начинают дергать мех летней ночью? Все эти ужасные крики, которые вы слышите, — это плохая грамматика. У кошек ужасная грамматика». Ну, я думаю, у Гравитации ужасная кинетика. Итак, давайте немного поговорим о ваших ангельских инвестициях. Вы инвестировали примерно в 25 стартапов.
Майк Сингер: Ага.
Сал Дахер: У вас есть что-то вроде темы, в какие компании вам нравится инвестировать?
Формула успеха бизнес-ангела Майка Сингера: «Крутые люди с технически обоснованными идеями, защищенные рвом, предпочтительно патентами. “
Майк Сингер: Классные люди с технически здравыми идеями, защищенные рвом, желательно патентами.
Сал Дахер: Ах.
Майк Сингер: И я бы сказал именно в таком порядке.
Сал Дахер: Логично.
Майк Сингер: Да, да. И то, что я говорю, не так уж и ново. Вы услышите это от многих людей.
Сал Дахер: Это очень похоже на то, во что превращается моя инвестиционная диссертация. По сути, это поиск звездных основателей с действительно отличными технологиями, которые можно защитить. Будем надеяться, что это своего рода платформа, что-то, что имеет множество применений, поэтому они могут иметь несколько ударов по воротам. Хотите рассказать о некоторых стартапах, в которые вы инвестировали?
Майк Сингер: Конечно. Что ж, позвольте мне рассказать об одном, который был закрыт в прошлом году, и на самом деле это была моя первая существенная инвестиция ангела.
Сал Дахер: Конечно.
Майк Сингер Портфолио Выход: Medumo
Майк Сингер: Это была компания под названием Medumo, расположенная здесь, в Бостоне, основанная небольшой группой врачей.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: Проблема, на которую они изначально обращали внимание, заключалась в том, что пациенты приходят на колоноскопию и часто технически не готовы к колоноскопии. Конечно, есть проблема, что они просто не появляются.
Сал Дахер: Молодые люди не понимают, что это значит.
Майк Сингер: Лично я еще не прошел через это.
Сал Дахер: Хорошо. Это означает:
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: …там галлон с порошком внутри. Заходишь в аптеку, он говорит: «Почему?» У меня есть рецепт. Ты думаешь, они собираются дать тебе таблетку. Они дают вам пластиковый галлон с порошком внутри. И вы должны добавить имбирный эль или воду. И тогда ты должен потреблять весь этот галлон. И это заставляет вас сходить с ума. А потом целый день очищаешь кишечник. Хорошо? Это семейное шоу, но это часть семейной жизни. Итак, люди смотрят на эту штуку и говорят: «Я не собираюсь выпивать целый галлон этой отвратительной дряни». Поэтому они приходят на колоноскопию неподготовленными. Пожалуйста, продолжайте.
Майк Сингер: Недостаточно подготовлен.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Вы можете себе представить, какой эффект это оказывает на гастроэнтерологический кабинет, потому что это хорошо смазанный механизм. Верно?
Сал Дахер: Да. Это будет очень грязная, грязная ситуация. Да.
Майк Сингер: Итак, вы не хотите использовать… В таком учреждении вы не хотите, чтобы люди сидели без дела, так что это настоящая проблема. И Медумо, они были экспертами в области медицинского образования и обучения пациентов, и у них была идея создать такую простую систему. Когда они назначают вашу колоноскопию, они просят ваш номер мобильного телефона. Они вводят его в поле на компьютере. И с этого момента вы получаете текстовые сообщения, говорящие вам, что и когда делать. Это очень легко. Это не требует дополнительной работы. И если вам нужна дополнительная информация, в этих текстовых сообщениях есть ссылки.
Сал Дахер: Только это?
Майк Сингер: Ну, они отведут вас к обучающим видео, если вам понадобится помощь. Таким образом, он проведет вас через это, не спрашивая вас, загрузить ли приложение или сделать что-нибудь сумасшедшее. Конечно, это была начальная технология.
Сал Дахер: Итак, вы не приходите в аптеку, и вам вручают эту штуку: «Что это? Что это?» Хороший.
Майк Сингер: Они проведут вас через каждый шаг пути. И, конечно же, они смогли расшириться до других процедур, построить аналитику, создать другие виды полезных инструментов. И эта компания была приобретена Philips Healthcare в прошлом году.
Сал Дахер: Ух ты.
Майк Сингер: Это просто потрясающая история успеха. Так о чем еще я могу вам рассказать? Как насчет компании Remedy Plan?
Портфельная компания Майка Сингера: Remedy Plan
Сал Дахер: Remedy Plan, хорошо.
Майк Сингер: Remedy Plan — это компания, занимающаяся поиском лекарств, которая занимается выявлением лекарств, которые могут вызывать дифференцировку раковых клеток со стволовыми особенностями. И причина в том, что раковые клетки, которые больше похожи на стволовые, имеют тенденцию быть более вредными и более стойкими. Раки, которые хорошо дифференцированы и не имеют этих характеристик, легче поддаются лечению. Так что это совершенно другой способ думать о лечении опухолевых клеток. Вместо того, чтобы задавать стандартный вопрос: «Как мы можем убить эту клетку и сколько различных лекарств мы можем добавить сверху, чтобы убить их», они заинтересованы в том, чтобы заставить клетку дифференцироваться и стать менее вредной. Почему? Так что другие наркотики могут быть использованы, чтобы убить их.
Сал Дахер: А, ладно, ладно.
Майк Сингер: Итак, у них есть запатентованный метод скрининга, и они проделали потрясающую работу по выявлению соединений, которые работают таким образом, чтобы дифференцировать опухолевые клетки, и теперь они планируют внедрить их в клинику.
Сал Дахер: Итак, стволовость, означает ли это, что раковая клетка имеет возможность мутировать в разных направлениях, которые не так предсказуемы?
Майк Сингер: У него есть потенциал для дифференциации более чем одним способом-
Сал Дахер: Не одним, а несколькими способами, хорошо.
Майк Сингер: …и затем сузить его фенотип.
Сал Дахер: Хорошо. Таким образом, эти соединения заставят раковую клетку придерживаться одного конкретного фенотипа.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Абсолютно. Потому что, как вы знаете, при биопсии опухоли одно дело, что патологоанатом смотрит на нее и комментирует, хорошо она дифференцирована или плохо дифференцирована. Это еще один способ, которым я думаю об этом. Обычно вы хотите услышать, что опухоль хорошо дифференцирована. Плохо дифференцированная опухоль означает, что она ведет себя плохо и может вести себя еще хуже.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: Хм, не знал. Это крутая компания. И на какой стадии она сейчас?
Майк Сингер: Они находятся на стадии кандидата.
Сал Дахер: Ух ты.
Майк Сингер: Итак, они выбрали пару кандидатов, которых готовы выдвинуть. Да, и это было просто потрясающе. Это захватывающий момент для этой компании, когда они только сейчас смотрят на горизонт, чтобы получить эти соединения в клинике.
Сал Дахер: Потрясающе, потрясающе. Почему бы нам не поговорить о чем-нибудь актуальном, о компании, которую я сейчас оцениваю, RockStep Solutions.
Майк Сингер: Эй!
Майк Сингер Портфельная компания: RockStep Solutions
Сал Дахер: Вы инвестировали в RockStep.
Майк Сингер: Я инвестор RockStep.
Сал Дахер: Итак, расскажите нам, чем занимается RockStep. Кстати, я собираюсь взять интервью у Чака и Джули для подкаста RockStep. Так что это может служить введением в то, что делает RockStep.
Майк Сингер: Потрясающе. Что ж, надеюсь, я отдаю должное тому, что они делают. RockStep — компания, разрабатывающая дифференцированную систему облачных вычислений для управления доклиническими и неклиническими исследованиями. Под этим я подразумеваю исследования на животных, которые используются для открытия новых лекарств и демонстрации их безопасности до того, как их можно будет испытать на людях. Хорошо? Кстати, это могут быть и аппараты или процедуры и так далее, не только лекарства.
Сал Дахер: Да, верно.
Майк Сингер: Теперь подобное программное обеспечение разработано и широко доступно для клинических испытаний на людях, но я был удивлен, узнав, что для управления исследованиями на животных и объектами для исследований на животных действительно не было решения. Все действительно довольно старомодно, и особенно сейчас, в связи с коронавирусным кризисом, существует потребность в облачном решении, которое позволит учреждениям управлять этими исследованиями и интегрировать их в рамках всей организации.
Сал Дахер: Ага. Я взволнован. Чак имеет научное образование. Он столкнулся с проблемой лицом к лицу. А Джули, другой соучредитель, очень активно работает над созданием действительно доступного, простого в использовании продукта и так далее. Я пока впечатлен. Я еще не принял решение, но я впечатлен командой.
Майк Сингер: Да. Чак и Джули особенные. У них очень глубокий отраслевой опыт. Они давно работают в отрасли. И в этом отношении я чувствую себя в полной безопасности, инвестируя в них. Это контрастирует с некоторыми другими компаниями, в которые я инвестировал, где это очень вдохновляющие молодые команды, которые во многих случаях только что закончили программы для выпускников и решили пойти на риск. Два конца спектра, и оба очень вдохновляющие.
Сал Дахер: Да. Завуалированная отсылка к тому, что у Чака, как и у меня, есть немного седины, но, в отличие от меня, у него много энергии. Он невероятно энергичный парень.
Майк Сингер: Он очень энергичен.
Майк Сингер и Сал Дахер Общение на португальском и хинди, кратко
Сал Дахер: Да, да. Замечательно. Давай попробуем что-нибудь смешное, только потому, что я говорю по-португальски, ты говоришь по-португальски, но ты также говоришь и на хинди.
Майк Сингер: Да. Да.
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Но если вы собираетесь попросить меня рассказать анекдот на хинди, это может быть сложно.
Сал Дахер: Нет, нет, нет. Я задам тебе вопрос на португальском, а ты ответишь мне на хинди.
Майк Сингер: Боже мой. Хорошо.
Сал Дахер: Посмотрим, сработает ли это.
Майк Сингер: Хорошо.
Сал Даэр: Майкл, [португальский] quantos lados Existem em um Quadado?
Майк Сингер: [Хинди 00:39:01].
Сал Дахер: Хорошо.
Майк Сингер: Посмотрим, насколько хорошо я справился.
Сал Дахер: Итак, давайте переведем это.
Майк Сингер: Итак, вы спросили меня: «Сколько сторон у квадрата?»
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: И я сказал или попытался сказать: «Есть четыре стороны», но я изо всех сил пытался спросить себя, какое слово означает геометрическую сторону, так что вы… Итак, давайте посмотрим здесь. . Наши слушатели меня поправят. Это нормально.
Сал Дахер: Как вы пришли к изучению хинди?
Майк Сингер: [хинди 00:39:37]. Так я просто сказал, что в университете я проучился два года.
Сал Дахер: О, ты два года изучал хинди. Это потому, что тебя затянуло в Бхангра, или что-то в этом роде?
Майк Сингер: На самом деле, это был урок, который вписывался в мое расписание. Большинство языковых курсов были каждый день в неделю, и просто нет… Я был в середине аспирантуры.
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: Я никак не мог этого сделать, но хинди был особенным. Думаю, это было всего два дня в неделю, и я подумал: «Почему бы и нет?» Конечно, бывает и наоборот. Вы берете хинди и довольно скоро влюбляетесь в Болливуд и так далее. Итак, я большой поклонник многих классических фильмов и музыки на хинди. Не могу сказать, что следил за всеми последними релизами, но я большой фанат.
Сал Даэр: А как насчет португальцев? Что навело португальцев?
Майк Сингер: Аналогичная ситуация. В Йельском университете есть… Был, а может быть, и сейчас есть класс португальского языка для говорящих по-испански. И преподаватели, как правило, бразильцы или португальцы, которые также знают испанский язык. И прелесть в том, что вы входите, и в первый же день они знают, как с вами разговаривать. Так что в этом курсе нет ни слова по-английски.
Сал Дахер: Интересно, интересно.
Майк Сингер: Ага. Я взял это за год, а они сократили два года португальского до одного года.
Сал Дахер: Итак, говорящие по-испански преподают его людям, которые уже знают испанский, но хотят выучить португальский.
Майк Сингер: Его преподают носители португальского языка.
Сал Дахер: О, динамики, хорошо.
Майк Сингер: Так, например, моим учителем был, кажется, бразильский поэт, это было просто потрясающе. Ага.
Сал Дахер: Это прекрасно. Знаете, забавно то, что португальский язык развивается медленно по многим причинам, а испанский язык развивается гораздо быстрее. Однако у португальского есть недостаток, заключающийся в том, что в нем много гласных, а носовые гласные, такие как ão, em, которые поражают воображение людей. У говорящих по-испански этих гласных нет, и они их не слышат. Когда люди используют его, они спрашивают: «Что этот человек говорит? Что этот человек делает?» Таким образом, говорящий по-испански может очень легко читать португальскую письменность, но когда он слушает разговорный португальский, у него возникают трудности. Однако носители португальского языка, когда они слушают разговорный испанский язык,
Майк Сингер: Да.
Почему носители португальского языка думают, что они умнее говорящих на испанском
Сал Даэр: … это легко, потому что я думаю, что все гласные, которые существуют в испанском языке, существуют и в португальском. И они работают одинаково, и это фонетический язык, так что они могут его понять. Итак, люди, говорящие по-португальски, думают, что они умнее, чем люди, говорящие по-испански.
Раньше я был членом сквош-клуба в центре Бостона, который, покойся с миром, сейчас не существует из-за вируса, Boston Racquet Club. И это было очень приятно. На самом деле это клуб, где вам стирают вашу форму для игры в сквош или одежду для игры в сквош, а затем вручают вам полотенце и так далее. Это был очень хороший клуб.
И ребята, которые за столом с полотенцами, один из Бразилии, другой из Центральной Америки. И парень из Бразилии думал, что говорит по-испански, поэтому он как бы добавил немного испанских звуков к своему португальскому. Итак, однажды Пауло сказал: «Я говорю по-испански». И Мануэль сказал Паулу: «Знаешь, Паулу, когда ты говоришь со мной по-испански, я так хорошо учу португальский».
Влияние тупи-гуарани на бразильский португальский
Майк Сингер: Что ж, скажу вам, что мне больше всего нравится в бразильском португальском языке слова, происходящие из таких родных языков, как тупи-гуарани.
Сал Дахер: Да.
Майк Сингер: Есть поговорка, имеющая отношение к предпринимательству. Это «descascar o abacaxí», что буквально означает… abacaxí, конечно, если вы ездили в Португалию, это слово не относится к ананасу. Вы бы сказали, «ананас».
Сал Даэр: [португальский] descascar o ananás
Майк Сингер: Но если вы говорите о чистке ананаса на бразильском португальском языке, это означает, поправьте меня, если я ошибаюсь, но это означает выполнить очень трудную задачу. Верно?
Сал Дахер: Абакакси — сложная штука, потому что на ней есть штука, с которой трудно обращаться, у нее толстая кожа. И поэтому сложная проблема в Бразилии называется абакаси.
Майк Сингер: Точно.
Сал Дахер: Знаете, это забавно, язык тупи-гуарани повлиял на бразильский португальский не только в словарном запасе, но и в синтаксисе.
Майк Сингер: Правда?
Сал Дахер: Да. Голос. Форма речи, которую бразильцы используют большую часть времени, обращаясь к людям в третьем лице, является причиной того, что она используется в Бразилии, потому что она происходит от формы тупи-гуарани, которая была своего рода официальным языком в Бразилии до около 1750 г. Это были слова тупи, записанные латинским алфавитом. И документы были написаны в нем. Португальские колонисты говорили на языке Língua Geral. Он назывался общим языком.
Итак, в 1750 году из Португалии пришел эдикт. Вероятно, чтобы добраться до Бразилии, потребовалось три месяца … в те дни все занимало три месяца … что отныне португальский был официальным языком Бразилии, а не Língua Geral, который был своего рода транслитерацией тупи-гуарани. И вот после этого, возвратная форма глаголов, бразильцы так не делают. [Португальский] Учтите-се, учтите. Бразильцы не будут использовать возвратную форму, потому что ее не было в Тупи-Гуарани, возвратной форме. Им пользуются только юристы.
Майк Сингер: Удивительно.
Сал Дахер: [португальский 00:45:30]. Эта форма речи очень типично бразильская. Так что дело не только в абакакси и других словах, но и в грамматике.
Майк Сингер: Это увлекательно, и я могу сказать, что мы вроде как родственные души. Ага. Вероятно, и другие гости на вашем шоу тоже. Я хочу вернуться к тому, что вы сказали о наличии разнообразных интересов. Мы говорим о португальской грамматике, хинди и моей археологии. У меня есть теория об экспертизе. Конечно, миру нужны специалисты. Это единственный способ расширить границы наших знаний.
Сал Дахер: Без сомнения, без сомнения.
«…если вы решили стать экспертом, вам придется смириться с тем фактом, что отдача от инвестиций уменьшается. Чем больше усилий вы прилагаете, чтобы узнать больше, тем труднее становится учиться больше».
Майк Сингер: Но если вы решите стать экспертом, вам придется смириться с тем фактом, что отдача от инвестиций уменьшается. Чем больше усилий вы прилагаете, чтобы узнать больше, тем труднее становится учиться больше. Поэтому я предпочитаю идти по легкому и, как мне кажется, более эклектичному пути в жизни, который заключается в том, чтобы попытаться немного узнать о множестве различных дисциплин, но комбинировать их по-новому. И я думаю, что это своего рода навык, который предприниматели должны научиться развивать.
Сал Дахер: Ну да.
«Возможно, вы будете заключать по крайней мере один контракт в неделю. Вам никогда не приходило в голову, что вам следует взять вводную юридическую книгу по договорному праву и прочитать ее?»
Майк Сингер: Например, я большой сторонник, я говорю каждому предпринимателю: «Возможно, вы будете заключать хотя бы один контракт в неделю. договорное право и прочитать эту книгу?»
Сал Дахер: Да.
Майк Сингер: Это может занять неделю или две.
Сал Дахер: Это не значит, что ты станешь знатоком контрактов. Это просто означает, что у вас есть базовое понимание структуры контрактов. И это могло бы сослужить вам очень хорошую службу.
Майк Сингер: И ваши юристы это оценят. И, конечно же, с патентным правом, потому что я знаю, что патентным юристам приходится тратить много времени на объяснение базовых понятий своим клиентам. И это не интуитивное поле, верно, если только вы не потратите некоторое время, чтобы прочитать об этом. Так что у меня было такое отношение ко всем видам вещей. То же самое по налогам, то же по имущественному планированию, целая сфера тем, которые предприниматели могут посчитать неинтересными или что-то, что они просто оставляют на усмотрение своих советников, но… Люди говорят, что мало знаний — опасная вещь. Ну, я думаю, что это действительно необходимая вещь.
Сал Дахер: То, что вы говорите, является своего рода дисциплинированным подходом к тому, чтобы быть дилетантом. Это что-то вроде получения 101 балла по различным дисциплинам, например, прохождения курса 101 по различным дисциплинам. И вы знаете, что это может сделать, это может позволить вам установить связь и сказать: «Что, если я возьму дисциплину А и дисциплину Б и кое-что совместлю?» И тогда вы обнаружите там одну маленькую область, где вы действительно сможете стать экспертом на пересечении этих двух вещей, что никогда не придет в голову тому, кто разрознен в узкоспециализированной работе.
«Что такое Ф-логи, отец?» «Фологолог — это парень, который провел в тюрьме 30 лет с томом F Британской энциклопедии и знал только то, что начинается с F». Это сверхспециализация.
Мой папа был математиком. В математике люди проводят карьеру, работая над определенным набором задач, и просто нарезают его, публикуя пару статей в год, пять статей в год. И это все в той же области, и это все мелкие незначительные разработки. А мой папа называл таких людей Ф-ологами. «Что такое F-логи, отец?» «Фологолог — это парень, который провел в тюрьме 30 лет с томом F Британской энциклопедии и знал только то, что начинается с F». Это сверхспециализация.
Майк Сингер: Забавно.
Сал Дахер: Если что-то начинается с H, если оно начинается с E, они об этом не знают, но если что-то начинается с F, они все об этом знают. Итак, они разрознены, разрозненные знания. Так много великих открытий произошло на пересечении совершенно не связанных друг с другом областей. И я говорю с вами сегодня, в день, когда я только что прочитал, что Боб Лангер теперь миллиардер.
Майк Сингер: О, это то, что появляется в новостях?
Сал Дахер: Да, что-то появляется из-за Модерны. Цены на Модерну, это было на-
Майк Сингер: А, понятно, понятно.
Сал Дахер: … в Forbes. Но он сделал карьеру, соединяя различные вещи, которые совершенно не связаны между собой, но всегда с темой объединения вещей в вещи и так далее, но так или иначе создавая эти связи. Так что я думаю, что ваш подход заслуживает высокой оценки. Это значит, что любитель, даже перепуганный любитель-
Майк Сингер играет в адвоката в суде и выигрывает
Майк Сингер: Или еще лучше, не бойтесь. Вы, наверное, видели, я отправил вам небольшую рекламу, несколько лет назад, после того, как мы продали Topokine, я хотел немного передохнуть и хотел попробовать… Я думал о том, чтобы начать совершенно другой вид бизнеса. Меня интересовали дроны для неотложной медицинской помощи, EpiPens и…
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: … Наркан. Что, если вы набрали 911, предположим, что у кого-то была передозировка опиатов. И вы набрали 911 и диспетчер прислал к вам дрон. Я имею в виду, они могут отследить его до твоего телефона. Верно?
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: Вам прислали дрон и закинули наркан в автоинжектор. Насколько это было бы удивительно?
Сал Дахер: Великолепно.
Майк Сингер: Или у кого-то была аллергическая реакция, и он уронил EpiPen, потому что у него его не было. Поэтому я вложил крупную сумму денег, чтобы получить профессиональное оборудование для дронов и начать строить модуль доставки, который сделал бы это возможным в полевых условиях. А через пару недель после этого я узнал, что в моем городе Ньютон, где я живу, беспилотники фактически запрещены. Я был немного зол и смотрел на это как на возможность попробовать что-то новое, что в моем случае заключалось в том, чтобы подать на них в федеральный суд.
Сал Дахер: Вау.
Майк Сингер: Было немного страшно стоять перед федеральным судьей и целый час спорить с городскими юристами, но я все равно это сделал.
Сал Дахер: Ты делал это сам по себе?
Майк Сингер: Да. Тратить на это такие деньги не имело смысла. Верно?
Сал Дахер: Верно.
Майк Сингер: И это было гражданское упражнение. Люди считают, что суды для них недоступны, что система гражданского правосудия на самом деле недоступна для них, если они не готовы платить большие деньги, и это не всегда так. Люди могут заниматься самообразованием, если это дело принципа. И судьи все время выслушивают pro se участников процесса.
Сал Дахер: Да, есть.
Майк Сингер: Так что это просто еще один пример того, во что я действительно верил. Я отстаивал свою позицию и выиграл.
Сал Дахер: Хорошо!
Майк Сингер: И это было для меня образованием. Я вышел из этого, веря, даже если бы я проиграл, я бы вышел из него, веря больше в американскую систему. Сегодня я считаю, что судебная система является наиболее функциональной ветвью нашей власти. И они делают потрясающую работу, несмотря на все недостатки. Конечно, есть недочеты, но они делают потрясающую работу.
Сал Дахер: Очень приятно это слышать. Итак, в завершение Майкл пообещал поговорить на две темы. Один, скучный, но очень важный, для людей, которые планируют добиться успеха, а другой нескучный, очень увлекательный и вдохновляющий. Так что, пожалуйста, сначала о скучном, но чрезвычайно важном для людей, которые собираются добиться успеха.
Совет от Майка Сингера основателям: План достижения успеха
Майк Сингер: Я уже упоминал об одном из моих наставников, Джоне Шиэне, генеральном директоре, которого мы пригласили помочь нам в HealthHonors. Вначале Джон усадил нас и сказал: «Планируйте успех». И мы смотрели на него так, как будто это было какое-то банальное замечание, очевидное для всех. Конечно, мы собираемся планировать успех. Он сказал: «Нет, серьезно подумайте об этом. Все, что вы здесь делаете, основано на возможности того, что вы действительно можете добиться невероятного успеха? Например, вы можете продать свою компанию за большие деньги».
Сал Дахер: Вы могли бы, например, подарить своим детям часть акций вашей компании, пока она еще стоит копейки. Вы вложили это в доверие.
Майк Сингер: Да. Так что теперь, сужая до практических последствий, это на самом деле глубокая идея. И у этого есть гораздо более общие последствия, но я всегда повторяю это теперь предпринимателям, которых я консультирую. Но да. Теперь давайте поговорим о примерах того, что вы могли бы сделать с этим. Если бы вы знали, что ваши акции, которые вы только что выпустили за копейки для своей совершенно новой компании, могут когда-нибудь стоить миллионы и миллионы долларов, было бы разумно сделать с ними кое-что.
И одно из них: если у вас есть дети, семья или кто-то еще, о ком стоит подумать, имейте в виду, что гораздо проще подарить кому-то акции стоимостью несколько пенни, чем перевести миллионы долларов, потому что дядя Сэм будет ждать, чтобы собрать с вас налог на дарение, или, по крайней мере, вы сократите освобождение от налога на дарение.
Сал Дахер: Это сложно. Вот почему вы должны планировать успех. Успех сложен.
Майк Сингер: Верно. И эти шаги несложно предпринять, если вы планируете заранее. И второе, конечно, то, что есть… Конгресс в своей мудрости признал, что поощрение предпринимательства в определенных областях, особенно в науках о жизни, — это хорошо. Для этого они создали налоговые льготы. Пять лет назад большинство людей не знали об этом. К счастью, люди больше знают о них сегодня. О них говорят.
Сал Дахер: Да.
Майк Сингер: И квалифицированные акции малого бизнеса, раздел 1202 Налогового кодекса и то, с чем должен быть знаком каждый предприниматель. Я встречаю предпринимателей, которые строят бизнес, который, вероятно, не станет действующим бизнесом, которым они владеют десятилетиями и живут за счет денежного потока. Они строят предприятия, которые, как они надеются, будут приобретены после доказательства технических достоинств их изобретений.
И иногда они создают такие предприятия как товарищества. И я никогда не мог понять, почему они это делают. Когда я спрашиваю их, у них обычно нет хорошего объяснения.
Сал Дахер: Это просто. Ага.
Майк Сингер: Да. Ответ заключается в том, что если вы хотите воспользоваться положениями о квалифицированных акциях малого бизнеса, вы хотите создать его как корпорацию C.
Сал Дахер: Да. Ну ладно.
Майк Сингер: Итак, небольшой совет. У меня всегда такой разговор с новыми учредителями о планировании недвижимости и налоговом плане.
Сал Дахер: Это очень мудро, очень мудро. Хорошо. Итак, теперь давайте перейдем к тому, почему вы с оптимизмом смотрите в будущее.
Майк Сингер о Стивене Пинкере Enlightenment Now
Майк Сингер: Да. Еще до пандемии коронавируса я чувствовал, что некая тенденция пессимизма опустилась на Соединенные Штаты, да и на весь мир. Но было ощущение, что моральный компас Америки сбился и что мы потеряли динамизм в американской исключительности, и что в целом состояние мира катится по нисходящей траектории. Хорошо? Я читал книгу Стивена Пинкера, лингвиста из Гарварда. Я бы сказал, что он намного больше этого. Он великий мыслитель, великий интеллект.
И эта книга, я уже прочитал несколько его книг, но эта книга была Просветление сейчас . И предпосылка книги состоит в том, что на самом деле, если вы посмотрите на данные, состояние человечества в целом было на восходящей траектории со времен Просвещения. Хорошо? Итак, во времена Просвещения произошли некоторые важные события, которые позволили нам улучшить условия жизни людей почти всеми способами, которые можно измерить с течением времени. Теперь прогресс неравномерен и не всегда равномерно распределяется. Мы знаем это.
Сал Дахер: Конечно.
Майк Сингер настроен оптимистично в отношении США и всего мира
Майк Сингер: Но если вы на самом деле посмотрите на различные показатели, то сегодня в среднем в большей части Африки условия по многим показателям так же хороши, как и в Соединенных Штатах. Указывает, когда родились мои родители.
Сал Дахер: 50-е годы. Ага.
Майк Сингер: Думаю, люди не заметили изменения. Это позволяло людям чувствовать, что дела на самом деле ухудшаются, и думать, что бедность и так далее, что на самом деле…0005
Сал Дахер: Нет, по данным ООН, за последние 30 лет миллиард человек вырвался из нищеты. Один доллар в день с поправкой на инфляцию, доллар в день, миллиард человек вырвался из нищеты. И это обязано всей системе увеличения международной торговли, которая позволила странам, производящим товары, продавать свои товары более эффективно, покупать промышленные товары по более низким ценам, более низким торговым барьерам и так далее. Я помню еще в 2017 году, к 200-летию свободной торговли, позицию Давида Рикардо по поводу свободной торговли. И это просто прошло. Люди этого не осознавали. Но я имею в виду, преимущества торговли настолько огромны, потому что торговля действительно связана с командной работой.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: Вся идея в том, что ты ничего не можешь сделать сам. Я имею в виду, вы выступаете за некоторую самодостаточность, немного изучаете патентное право, немного изучаете договорное право, но вы не предлагаете стать патентным поверенным.
Майк Сингер: №
Сал Дахер: Вы не говорите, что собираетесь делать свои собственные пробирки и все такое. Я отвечаю вам в ответ: Мэтт Ридли и часть работы, которую он проделал в области инноваций, часть работы, которую он проделал только в идее человеческого прогресса, а также в идее сотрудничества и инноваций. Я также очень, очень позитивно отношусь к будущему мира и будущему Соединенных Штатов. И я говорю это как человек, который был иммигрантом в США из Бразилии.
Американцы не понимают, что это за невероятно динамичное место. У меня была возможность взять интервью у целой группы основателей, иммигрантов в Соединенные Штаты, и каждый из них сказал мне: «Здесь гораздо проще делать что-то…»
Майк Сингер : Да, да.
Сал Дахер: …то в Бразилии, то в Германии, откуда бы ты ни был. Так что я вижу очень светлое будущее для Соединенных Штатов. Я вижу очень светлое будущее для мира во главе с Соединенными Штатами, этим двигателем инноваций. В мире есть и другие точки инноваций. Великобритания — очень инновационное место, и в мире есть и другие места, но Соединенные Штаты — совершенно особенное место в том смысле, что у них такая мощная экономика. Вполне возможно, что у вас могут быть неудачи, катастрофические события, которые обращают вспять этот процесс улучшения, но я думаю, что это очень позитивная нота, чтобы подвести итог подкаста и сказать, что, если вы являетесь основателем, планируйте успех, планируйте очень светлое будущее.
Майк Сингер: Да.
Сал Дахер: Итак, займись планированием своего имущества и налогов.
Майк Сингер: Есть будущее, на которое стоит планировать и-
«Если вы думаете, что через 10 лет наступит конец света, никакого планирования не требуется, но мы, оптимисты, считаем, что нам нужно что-то планировать».
Сал Дахер: Милленаристы, которые думают, что «придет тысячелетие, все закончится» или что-то в этом роде, этим людям не нужно планировать. Если вы думаете, что через 10 лет наступит конец света, то никакого планирования не нужно, но мы, оптимисты, считаем, что нам нужно что-то планировать.
Майк Сингер: Отлично сказано.
Сал Дахер: Отлично.
Майк Сингер: Как весело быть здесь и говорить с тобой. Спасибо большое.
Сал Дахер: О, это так весело. Я мог бы продолжать часами. Я имею в виду, это потрясающе. Я очень благодарен вам за то, что вы нашли время в своем очень напряженном графике основания вашего четвертого стартапа, чтобы поговорить с нами. Я очень благодарен вам за ваш совет. Вы сказали мне кое-что сегодня, небрежное замечание, которое заставило меня открыть глаза. Я собираюсь рассказать вам вне эфира.
Майк Сингер: Хорошо. Ну…
Сал Дахер: Каждый раз, когда я на них, я узнаю тонны и тонны. Я имею в виду, это потрясающе.
Майк Сингер: Итак, я закончу на португальском, если можно.
Сал Дахер: Пожалуйста.
Майк Сингер: [португальский] Muito obrigado. Foi um prazer falar com você.
Sal Daher: [португальский] Igualmente. Para mim foi um grande prazer falar com você, Michael. Muito obrigado. Большое спасибо. Я думаю, американцы уже знают, что означает [португальский] obrigado, [португальский] muito obrigado. Очень обязан. Спасибо.
Майк Сингер: Вот так. Ну вот. [португальский] Obrigado. Чао.
Сал Дахер: Это Сэл Дахер в конце потрясающего интервью. Я от души повеселился. Это Angel Invest Boston, а я Сал Дахер.
Сал Дахер: Я рад, что вы смогли присоединиться к нам. Наш инженер Рауль Роза. Нашу тему сочинил Джон МакКьюсик. Наш графический дизайн разработан Кэтрин Вудман-Мейнард. Наш ведущий тренируется Грейс Дахер.
Баладжи Шринивасан: жизнь в будущем
СЛУШАЙТЕ ЗДЕСЬ: ITUNES | КАРМАННЫЕ МУЛЬТФИЛЬМЫ | ОБЛАЧНОСТЬ | SPOTIFY
Сегодня у меня в гостях Баладжи Шринивасан, ангел-инвестор и предприниматель. Когда дело доходит до будущего, он самый творческий человек из всех, кого я знаю, потому что он такой техничный, инновационный и разносторонний. Разговор с ним — это опыт, в отличие от общения с кем-либо еще, который я попытался воспроизвести в этом разговоре.
Немного о Баладжи. Он работал техническим директором в Coinbase и генеральным партнером в Andreessen Horowitz. В академическом мире он имеет степень бакалавра, магистра и доктора наук в области электротехники и магистра в области химической инженерии, полученные в Стэнфордском университете. Он также преподает в Стэнфорде, где его онлайн-курс охватил 250 000 студентов по всему миру.
Этот эпизод представляет собой вихрь интересов Баладжи. Мы начали с разговора о его производственной функции. Мы говорили о том, чему научили его все эти степени Стэнфорда в обучении, как он находит таланты и чему научили его создание и продажа двух компаний более чем за 100 миллионов долларов в управлении. Мы также говорили о его интересах к геномике, о том, как обратить старение вспять и почему жить вечно — конечная цель технологий. В конце концов, мы построили идеи, о которых я рассказываю в моей онлайн-школе письма под названием Write of Passage, чтобы рассказать о его плане финансировать онлайн-писателей с помощью проекта под названием MediaFund.
Будьте в курсе подкаста
Введите адрес электронной почты, чтобы получать информацию о каждом новом подкасте.
Письма будут содержать ссылки, цитаты, видео и эксклюзивные закулисные материалы.
Найти Balaji Online:
MediaFund.com
Другие ссылки:
Почему вы должны написать псевдонимы
Schaum’s Outlines
. Талант в сетевом возрасте
MediaFund.com
Как мы можем разработать преобразующие инструменты для мышления? by Michael Nielsen and Andy Matuschak
Quantum Country
Incerto by Nassim Nicholas Taleb
States of Matter by David Goodstein
The Pseudonymous Economy
The Purpose of Technology by Balaji Srinivasan
Andrew Niccol’s “In Time”
Shownotes
2:42 – Что Баладжи узнал о том, как учиться за время, проведенное им в академических кругах, и почему он не читает инструкции, пока в этом нет необходимости.
4:21 – Почему знание философии и истории так важно для создания успешной компании.
6:54 – Почему Баладжи считает, что мы сильно недоиспользуем потенциал совместной работы в Интернете.
12:45 – Как запоминание ссылок на знания вместо самих знаний дает Баладжи лучший способ аргументировать свою точку зрения.
13:47 – Почему поиск людей, которые «голодны и могут нас чему-то научить», очень полезен всем, кто в этом участвует.
19:39 – «Дежурство» и как создать отличную стратегию для развития и управления собой и своей командой.
24:25 – Движение от централизованного века к децентрализованному и почему Баладжи считает, что будущее больше приближается к его образу жизни.
31:19 – Как технологии гипер-выдувают рынок всего, к чему они прикасаются.
38:23 – Как прошлое возвращается в будущее и как эволюция образования ведет вперед.
44:49– Почему абстракция означает прогресс как культуру до определенного момента и может стать вредной после этого.
48:57 – Как оптимизировать свою информационную диету, чтобы стать умнее, эффективнее и честнее в отношении того, на что вы тратите свою энергию.
54:07 – Будущее онлайн-образования и почему оно не заканчивается на Википедии.
59:32 – Новые взгляды на структуры стимулов для писательства и то, как они стимулируют технологический и социальный рост.
1:04:27 – Как преодолеть разрыв между Голливудом, большими данными и образованием.
1:12:43 – Будущее Интернета и почему псевдонимная экономика кажется Баладжи вероятной.
1:15:04 – Как мы можем использовать «крипто-оракул» для создания нефальсифицируемой истории нашей цифровой информации.
1:21:31 – Почему всемирная книга записей – это будущее, в котором мы нуждаемся в информационном мире.
1:26:59 – Почему Баладжи считает вершиной и целью технологий помочь людям жить вечно.
1:32:50 – Как построить цифровую страну с помощью письма.
1:39:34 – Почему геномика требует большего внимания со стороны населения и технологий.
1:44:42 – Почему писатели станут будущим миллионеров и миллиардеров.
Стенограмма
Дэвид: Добро пожаловать в подкаст. Что мне в вас очень интересно, так это то, что вы оседлали мир технологий и научных кругов, как немногие другие люди. Как вы думаете, что академическое сообщество с вашим образованием, со степенью бакалавра, магистра, доктора философии, чему все это научило вас в учебе и обучении?
Баладжи: Что ж, в первые годы своей карьеры я был академиком. И я думал, что на самом деле стану профессором в Стэнфорде, Массачусетском технологическом институте или что-то в этом роде. И чему они учат вас в обучении? Ну, во-первых, я научился быстро учиться. И способ, которым я быстро изучил техническое содержание, заключается в том, что я просто начинаю решать проблемы. Я даже не читаю текст, пока не возникнет проблема. И причина в том, что, особенно в технических темах, часто, если вы знаете, например, дифференциальные уравнения или вы знаете статистику, или вы знаете уравнения Максвелла или что-то в этом роде, вы часто можете прыгнуть в область и просто начать считать и быстро запустить в блокпост. И тогда ты понимаешь, чего на самом деле не знаешь.
Об этом есть отличная серия книг под названием «Очерки Шаума». Это желтые книги начала 2000-х годов, где вы можете сделать план Шаума по вероятности и статистике или план Шаума по бухгалтерскому учету. Удивительно, как много людей знают что-то по книгам, но вы просто даете им Шамса и просите решить первые 10 задач по бухгалтерскому учету или что-то в этом роде.
В бухгалтерском учете есть аспект, который не является полностью техническим. Это связано со временем и местом, бухгалтерские обработки есть, но электричество и магнетизм, вы можете дать им что-то подобное, и они, возможно, не смогут этого сделать. Принимая во внимание, что кто-то, кто может ответить на эти вопросы, может объяснить вам, как работают уравнения. Так вот как я вскочил на технические темы, просто начните решать проблемы.
Дэвид: Как ваше обучение работает по-разному, когда вы изучаете техническое обучение по сравнению с обучением в стиле гуманитарных наук? Всякий раз, когда мы говорим. Вы, кажется, тоже неплохо разбираетесь в этих вещах. Как вы думаете, в чем сходство и различие?
Balaji: Я думаю, что с изучением гуманитарного стиля я на самом деле по-настоящему увлекся им только после окончания школы. Ну, фантастика мне понравилась. Мне нравилось читать художественную литературу, когда я учился в колледже, но я действительно не интересовался политикой, чем-то подобным или историей, когда рос в 9-м веке. 0s, это было в истории. Кого это волновало? Верно. Но я занялся гуманитарными науками, чтобы выиграть спор.
Я имею в виду, что история интереснее всего назад. Вы едете в Берлин, например, почему город такой, какой он есть? Что ж, позвольте мне рассказать вам о том, что называется холодной войной и Берлинской стеной. Как это произошло? Ладно, тогда это Вторая мировая война. Как это произошло? И я думаю, что история наиболее интересна в обратном направлении, когда вы можете понять, как люди ушли на те позиции, которые они занимают сегодня, и тогда это актуально.
У вас есть современный крючок. У вас есть какой-то аспект жизненного опыта, к которому можно прилепить это, верно? Есть и другие люди, например, они очарованы такими вещами, как иероглифы или пирамиды, и они хотят понять контекст этого. И это также очевидно законно и это интересно, но, по крайней мере, для меня я связываю все это с целью, например, как лучше всего управлять организацией.
Что ж, в философии древних действительно есть что сказать по этому поводу, потому что вы управляете людьми. Есть аспекты человеческой натуры, которые не изменились за тысячи лет, и стоит знать, что об этом говорит классическая учебная программа по гуманитарным наукам. Итак, с очень прагматичной точки зрения вы можете применять философию. Это также похоже на основателей США. Вот почему они должны были изучить всю эту философию и историю и так далее, потому что они фактически строили политическую систему. Это прикладная история. В малом масштабе это и есть построение компании. Вы создаете набор правил, которые масштабируют исполнительного директора, масштабируют генерального директора, и эти правила похожи на законы, но внутренние для компании, и за их нарушение предусмотрены штрафы или что-то в этом роде, а за их соблюдение — вознаграждение. И это в своем собственном смысле похоже на управление маленьким городом или большим городом в зависимости от того, насколько большой становится компания.
Дэвид: Кажется, в технологиях много людей. На ум приходит Пол Грэм, на ум приходит Питер Тиль, на ум приходите вы, кто был бы ученым в другой жизни, как вы сказали. Почему вы ушли из академии в пользу технологий, помимо того очевидного, что степенной закон богатства в технологиях намного выше, чем в академии? Там что-то еще происходит?
Баладжи: Так интересно. Лично меня деньги не мотивируют. Я знаю, что есть такие, но в основном я ношу те же футболки, что и в аспирантуре. У меня нет машин или чего-то в этом роде. Я смотрю на деньги как на инструмент для создания того, что я не могу купить. Например, Илон занимается космической SpaceX, потому что не может купить полет на Марс. У вас могут быть все деньги мира, но вы не можете купить поездку на Марс. Как и 200 лет назад, вы могли быть самым богатым человеком в мире, но не могли купить iPhone. И поэтому это то, что меня волнует. И меня также волнует математика в том смысле, что в 3000 году как показатель того, развита ли цивилизация, мы все можем быть просто загружены, искусственный интеллект или что-то в этом роде. В этот момент я думаю, что полезный цивилизационный правитель — это какие математические проблемы эта цивилизация может решить?
Дэвид: Почему? Это не интуитивно.
Баладжи: Да, это не интуитивно понятно. Итак, причина в том, что если бы вы действительно хорошо разбирались в математике, например, в 3000 году у вас были бы компьютеры, верно? Таким образом, у вас будет инфраструктура, необходимая для поддержки компьютеров. Вам бы хватило цивилизации, чтобы люди могли сосредоточиться на вещах более высокого уровня. Надеюсь, вы будете достаточно спокойны, чтобы люди могли сосредоточиться на таких вещах. А математика является кумулятивной, так что если вы можете заниматься дифференциальной геометрией, вы можете решать и дифференциальные уравнения. Из-за этого он такой… О, это также что-то в пространственно-временном варианте, верно. Итак, мы думаем, что математика должна быть космической, физика может меняться в пространстве, по крайней мере, скажем, физический закон может быть другим, я не знаю, на расстоянии в миллиард миль. Пока не похоже, но может быть.
Из-за этих свойств это не зависит от конкретной цивилизации. Инки, ацтеки, зулусы, парсы, все группы на планете имеют одинаковую математику, правильно. Это и прошлое, и настоящее, и будущее. Так что один он универсальный, верно. Во-вторых, это иерархично, это кумулятивно. Итак, у вас есть линейка, лестница. В то время как, например, мода, мы не можем сказать, продвинулись ли мы в моде. Просто мода циклична. Мода — это то, что люди считают крутым в любой момент. И это функция просто предпочтений в то время, будь то кринолины, викторианская одежда или что-то еще. Итак, А — математика универсальна, Б — она кумулятивна и иерархична, С — подразумевается, что вы спокойны. У вас есть цепочка поставок. Вы сосредоточены на более высоких вещах. У вас есть компьютеры. У вас есть все, что приходит после компьютеров, может быть, это интерфейс мозг-машина или что-то в этом роде, что позволяет нам вычислять все эти вещи. Просто чтобы дать вам пример, вы знаете, что была массивная математическая программа?
Дэвид: №
Баладжи: Я много думал об этом. Я думаю, что криптовалюты действительно помогут нам в этом, но я думаю, что Интернет действительно недостаточно используется для совместной работы. Хорошо. Итак, 10 лет назад была вещь, которая называется эрудитным проектом, в котором математик-исследователь назвал, я думаю, это был либо Уильям Гауэрс, либо Терри Тао, оба они — медалисты Филда. Может быть, это были они оба, но проект эрудита, по сути, поставил нерешенную математическую задачу, и просто попросите людей совместно решить ее на блоке. И это сработало.
Это не то, что вы могли бы себе представить, потому что вы можете подумать, что это не математика вроде баскетбола, где есть Леброн, который действительно хорош. И никто другой не забьет так, как Леброн. Так как же одному из лучших математиков в мире получить помощь от толпы? Вы можете возразить. Верно. И уж точно используемые ими термины были доступны лишь небольшой группе специалистов. Тем не менее коллективно эта группа действительно смогла добиться серьезного прогресса и смогла решить эту проблему.
И это то, где вы используете Интернет, чтобы объединить много мозгов, асинхронно, верно? Вы не могли бы проводить конференцию месяцами, месяцами и месяцами. И когда все эти люди были в одном месте, все те люди, которые могли над этим работать, они могли спать, пить кофе. И они предоставили этот небольшой фрагмент, или у них была эта плохая идея. И плохая идея не была бы достойна публикации в рукописи.
Это просто мимолетный комментарий. О, ты думаешь о том, чтобы задушить это или что-то в этом роде. Это выдуманное слово, но вы понимаете, о чем я говорю, верно? И поэтому есть бесцеремонные комментарии, которые не были опубликованы, ради которых не летели самолетом, вы не знали человека, вы не знали Терри Тао достаточно хорошо, чтобы позвонить ему и сказать, что они действительно получили всплывает и интегрируется во что-то.
Вообще говоря, довольно интересно, как мало совместной работы делается в Интернете. Я имею в виду, что у нас есть Википедия. Это один из великих. Очевидно, есть GitHub с открытым исходным кодом. Есть документы Google. Вы можете сказать, что это большая совместная работа. И я согласен, но я думаю, что можно сделать гораздо больше. Почему нет таких вещей, как документы Google, где вы можете сотрудничать в режиме реального времени и видеть, как все работает?
Вы можете видеть, как люди дерутся в квази-реальном времени в Твиттере, но вы не обязательно можете видеть, как они строят что-то вместе. И это отчасти потому, что разделение труда является сложной задачей. Награды сложны, одобрение цифровой работы сложно и все в таком духе. Но я думаю, что с криптовалютами и другими вещами вы сможете достичь того, что будете стимулировать задачи для подразделений. Так или иначе, так что это последний аспект, отказ от резервного копирования стека, чтобы сделать что-то вроде проекта эрудита, в котором вам нужна цивилизация. И это тоже что-то историческое.
Дэвид: Забавно. Я чувствую, что ваш ответ о проекте эрудита говорит о следующем вопросе, который я хочу задать. И всякий раз, когда мы разговариваем, я чувствую, что у меня больше ссылок в минуту с тобой, чем у кого-либо еще, кого я знаю. И это связано с тем, как вы думаете, и лучшее, что я могу описать, это то, что вы мыслите гиперссылками. Вы как мыслитель с высоким контекстом, возможно, больше, чем кто-либо, кого я знаю. И, честно говоря, это немного раздражает, потому что я иногда не могу собрать стопку того, что нужно. Что там происходит с тем, как, по вашему мнению, работает ваш мозг?
Balaji: Я думаю, что сказал, я стараюсь хранить минимальное количество информации, чем в неуплотненном виде. Так что, когда я разговариваю с кем-то о чем-то подобном, я могу делать это устно, как мы говорим сейчас, но причина… что такое ссылка? Что такое цитата? Что такое ссылка? Ссылка — подкрепление. Это значит, что не только вы так думаете.
Вот этот человек и все эти люди, которые просматривали этот лист бумаги, и это на самом деле 50 человек, которых вы приводите с собой. И все они математики-исследователи, верно? О, и это на самом деле представляет 50 000 человек. Таким образом, аргументация по ссылкам вызывает подкрепление для любой дискуссии. Итак, опять же, это о том, ладно, зачем вы учите историю? Чтобы выиграть споры, верно. Почему вы рассуждаете по ссылкам? Опять же, чтобы выиграть споры. Потому что не ты, а ты и какая армия. Это армия ученых.
Дэвид: Давайте перейдем к талантам. Вы продали две компании более чем за 100 миллионов долларов. Что вы узнали о сборе, найме и выявлении многообещающих талантов?
Баладжи: Важным компонентом этого является движение вверх и вперед. У Рабуа есть хорошее высказывание, которое я как бы, Кит Рабуа, которое я как бы независимо придумал в стольких разных формулировках. Его формулировка такова: нанимайте гениев, которых еще никто не знает. Верно. А мой был типа «голоден и может нас чему-то научить», и у всех разные версии этого.
Но «голоден и может нас чему-то научить» — это, по сути, похоже на то, что у вас есть кто-то, кто находится в начале своей карьеры. Верно. И одна вещь, которую я обнаружил, по крайней мере, для меня, а для многих других людей нет, — это то, что я почти, я бы не сказал, анти-аккредитация, потому что я понимаю ценность этого. Но на самом деле я больше всего взволнован, когда вижу умного человека, у которого нет такого удостоверения, потому что это хорошая сделка.
Я могу их нанять. Я могу платить им достаточно хорошо, я могу помочь им подняться на новый уровень. Я могу дать им самую большую возможность, которая у них когда-либо была в жизни. И я говорю это в том смысле, что я не пытаюсь ткнуть себя пальцем в грудь или что-то в этом роде, но я завербовал людей из ниоткуда, людей, живущих со своими родителями в Канаде, людей в Малайзии, людей в Польша, люди, которые действительно в глуши.
И поскольку я мог видеть, что они могут хорошо кодировать или хорошо писать, или и то, и другое, я просто удалял их из Интернета. И мне было все равно, был ли у них акцент или что-то в этом роде. Они были умными людьми. И часто у них были какие-то личные обстоятельства, когда этот человек мог перехитрить код и обработать многих людей с парфюмерными дипломами Гарварда, Стэнфорда или чего-то еще.
И я, кстати, не говорю, что люди в Гарварде Стэнфорде тупые. Я ничего такого не говорю, но с точки зрения цены и качества вам нужны, как говорит Рабуа, гении, которых еще никто не знает. И это также то, где, давая кому-то самую большую возможность, которая у них когда-либо была, они голодны. Верно. И это еще немного похоже на то, почему они могут нас чему-то учить?
Что ж, если я узнаю что-то из их написания, если я узнаю что-то из их кода, их написание на самом деле очень важно для того, чтобы добраться до того, о чем вы говорили, потому что, особенно сегодня, когда вы переходите на удаленное все, то, как это вы занимаетесь с кем-то, они пишут ясно? Например, писали ли они что-то вроде детективного романа, где вам нужно некоторое время слушать, прежде чем понять, о чем они говорят, или они сначала помещали заголовок?
Конечно, есть разница между обычным разговором и написанием инструкций. Верно? Вы бы это написали. А потом тянешь в начало и общаешься в заголовке. Затем вы снова передаете это в подзаголовке, вы можете снова передать это немного другим способом в начальном предложении, в начальном абзаце. И это похоже на эту русскую куклу… по крайней мере, это новый стиль письма.
Вот как надо писать внутренние записки. Вот как вы должны написать слаксы, это самое главное в первую очередь. Верно? Так что в основном я искал таких людей, которые недооценены по сравнению с их потенциалом, и я пытаюсь поднять их уровень. Теперь проблема с этим, между прочим, вот на самом деле важный совет по этому поводу, что самое сложное, что нужно сделать предпринимателю, но также абсолютно необходимо, это нанять людей, которые лучше, чем вы.
Во-первых, зачем это нужно? Ну, допустим, вы увлекаетесь робототехникой. Вы можете не разбираться в робототехнике, но вам нужно найти кого-то, кто сделает эту работу лучше, чем вы, если бы вы ее делали. И причина в том, что если это намного хуже, чем вы могли бы сделать, то вы в основном будете смотреть на это. И вам постоянно будет нравиться, ах, если бы у меня было время, я мог бы добраться туда и починить эту штуку. И если ставки для клиентов высоки, и если у вас есть возможность сделать это, вы чувствуете, что вас тянет в этом направлении. Где, если вы нанимаете кого-то, кто не может сделать работу лучше, чем вы, вы чувствуете, что должны делать эту работу. Хорошо.
Почему такого человека трудно найти? Ну, очевидно, если кто-то лучше вас в этом навыке, зачем им работать на вас или в вашей компании? Итак, ответ, который я придумал, заключается в том, чтобы думать о мастерстве как о векторе, верно? Вы можете быть хуже в робототехнике, но лучше в математике, программировании или чем-то в этом роде. И тогда вы идете к этому человеку, по сути, по крайней мере, как я думаю об этом, как к академическому коллеге.
А вы говорите, слушайте, вы специалист по робототехнике. Я не 10 или 9как и вы, но я сделал эквивалент набросков Шаумса. Я занимался самообразованием и дошел до шестёрки. Верно. Я могу сказать вам, что такое степени свободы. Я могу рассказать вам, как работают манипуляторы и основные датчики и исполнительные механизмы. Я кое-что знаю о проблемах в вашей области. И вот я сделал домашнее задание.
И вот что происходит: кто-то, у кого девятка в этой области, на самом деле очень впечатлен, если кто-то приложил усилия, чтобы хотя бы выучить базовый словарный запас своей области. Это как «хм, неплохо». Например, если вы инженер и есть кто-то самоучка, и, возможно, их код плохо структурирован или что-то в этом роде, но им удалось провести анализ данных, сделать несколько графиков и диаграмм и кое-что очистить. , ты всегда такой, хорошо, этот человек находчивый. Я уважаю это. Хорошо, позвольте мне поговорить с этим человеком.
И затем, если у вас есть сильные стороны в другой области, тогда происходит постоянная торговля знаниями. И снова, это то, как я люблю вербовать. Деньги важны. Это важный инструмент. Это должно быть там. Это мощная вещь для выравнивания и так далее и тому подобное. Я не против денег, но в основном то, что я ищу в людях, которых мы нанимаем, если я нанимаю людей, это люди, у которых я могу учиться и, надеюсь, я могу их чему-то научить. Таким образом, вы действительно узнаете что-то, что вы повышаете в своих навыках.
Таким образом, векторный подход к навыкам позволяет нанять кого-то лучше вас, потому что они лучше вас в одной или нескольких ключевых областях. Надеюсь, вы лучше в некоторых других областях. А затем происходит взаимный положительный обмен в ходе отношений. Кстати, говоря о ходе отношений, я думаю, что концепция командировки Рейда Хоффмана полезна, потому что компания — это не семья, верно?
Семья — это безусловная любовь или что-то в этом роде. Не сказать, что это плохо, просто компания не такая. Хорошая компания — это условная любовь, потому что вы должны отдавать. С другой стороны, компания не должна быть корыстной, потому что если она корыстная, смотрите, у всех бывает плохой день. У всех иногда бывает плохая неделя, иногда даже плохой месяц или что-то вроде Короны. Конечно, это наши коллеги по работе, и вы должны проявить немного милосердия и так далее, верно. Даже если клиент этого не сделает, потому что клиент, вам все равно, был ли у кого-то плохой день на заводе Coca-Cola. Ты просто, о, вау, почему эта бутылка вся раздавлена? Хорошо. Я просто собираюсь купить Пепси.
Это не злой умысел или что-то в этом роде. Это похоже на то, что интерфейс, который вы видите, не является человеком. Вы видите разбитую банку или что-то в этом роде. Где-то сбой в цепочке поставок. Поэтому вы пожимаете плечами и выбираете другое. Верно? Так что клиент действительно беспощаден. Так что вы должны как-то буферизовать это. И я думаю, что промежуточным этапом является этот дежурный концерт, где вы говорите: «Смотрите, вот что я собираюсь вам дать. Кроме того, я думаю, что это также полезно, чтобы люди записывали, каковы их цели. Верно. Где они хотят быть через год или три года?
Дэвид: Подождите. Но это очевидно.
Баладжи: Да.
Дэвид: Вы говорите это, потому что люди этого не делают, или вы говорите это, потому что это недооценивается, или вы говорите это, потому что у вас есть какое-то другое понимание этого? Это похоже на то, что мой отец сказал бы мне прямо перед тем, как я пойду в колледж, или что-то вроде: «Спасибо, дядя Том!» Так что вы пытаетесь сказать здесь?
Баладжи: Ага. Ага. Так что то, что говорит тебе твой папа, на самом деле неочевидно и хорошо. Вы, возможно, уже усвоили это, но, по сути, записывая свои цели, удивительно, как много людей этого не делают. И дело в том, что не обязательно думать об этом каждую минуту, но записывая свои цели, многие люди просто идут по жизни случайным образом.
И еще кое-что важное. Это попадает в менеджмент и все такое. Но в основном, прежде чем кто-то присоединится, если они напишут, что они считают успехом, например, бык, медведь и база. Итак, бычий случай, медвежий случай и базовый случай, верно? Так что бык, медведь, база — полезная вещь, когда у вас есть люди, и это для них самих. Что было бы хорошо, что было бы потрясающе, а что было бы провалом через четыре года. И вообще, на самом деле всегда забавно оглянуться на эти вещи четыре года спустя. И ты такой, вау, я был так ужасен в этих вещах. И я был мертв на этом, правильно.
Дело в том, что, делая это, они ограничивают себя и фактически берут на себя некоторую ответственность за свою жизнь. Это то же самое, что всякий раз, когда вы разделяете труд, на стыке между менеджером и сотрудником, правильно, вы должны сделать таблицу два на два, то есть чего менеджер ожидал от себя? Чего они ждут от работника? Чего работник ожидает от себя? Чего сотрудник ожидает от руководителя. Хорошо. Этот стол два на два очень прост, но вы должны делать это на каждой встрече один на один, и вы должны делать это один на один в неделю.
Он исправляет недопонимание. И, выражая словами то, что вы ожидаете от себя и другого человека, вы берете на себя ответственность перед ними, точно так же, как они несут ответственность перед вами. И вы оба знаете, чего вы ожидали от другого. Если через неделю, или через две недели, или через три и т. д., я имею в виду, смотри, не всегда все попадаются. Появляются новые вещи. Это не должно быть подписано кровью.
Но эта таблица два на два, если вы отследите ее в простом документе Google, с течением времени, очень полезна, потому что она также, как менеджер, позволяет вам указать назад и сказать: «Эй, мы договорились об этом в это время». . Или я сделал то, о чем вы меня просили, и сотрудник может сделать то же самое. Это как «Эй, ты не можешь сказать, что я не справился, потому что я сделал то или это». Я не говорю об этом как о чем-то противоборствующем, но это то, что полезно поддерживать на одном уровне. Верно. И вот что я имею в виду, как и эта концепция записи ваших целей, ваш дядя Том или ваш папа умный парень.
Дэвид: Итак, последний вопрос о личной продуктивности, но это еще одна очень биологическая вещь. Я чувствую, что вы очень целенаправленно живете в будущем. И я чувствую, что ты действительно принимаешь определенные решения. Как будто мы были вместе, мы ужинали в Сан-Франциско, и было около 11 часов ночи. Ты такой: «О, я просто иду в отель сегодня вечером». А потом я поеду на Uber в отель, а там как-то разберусь. А я как бы просто наблюдал за этим. Я просто подумал, чувак, сегодня вечером это не похоже на отель. Uber такой футуристический, но меню ваших решений и вариантов, которые вы даете себе, в первую очередь очень мобильны, и я думаю, что люди будут жить через 10-15 лет.
Баладжи: Правильно. Верно-верно. Так почему же? Я думал об этом. И так уж получилось, что мои предпочтения и образ жизни, мир стал больше похож на меня за последние 20 или 30 лет. Это не то, что я мог бы … Мне очень жаль кого-то, кто жаворонок, с девяти до пяти, хочет рутины, не любит компьютеры, хочет приходить в офис каждый день и давать кому-то пять, по сути такой человек, что 19Вокруг строились 50-е, я ничего не имею против этого человека. Хорошо. Это совершенно прекрасный человек. Он заставляет мир вращаться во многих отношениях, супер надежный, повседневный человек, верно.
Менталитет этого утреннего человека прямо противоположен тому, как движется мир. Он переходит от синхронного к асинхронному. Он переходит от личного к дистанционному. Это похоже на то, чтобы тысячу раз потянуть за один и тот же рычаг, чтобы глубоко подумать, а затем написать фрагмент кода, который просто делает это. Он переходит от по существу централизованного века к децентрализованному столетию.
Во многих, многих отношениях, все вещи, которыми я занимался, это просто предсказатель того, что по моему характеру я, кажется, тяготею к этим вещам. Например, машинное обучение и геномика в Стэнфорде в начале 2000-х были чем-то, что я считал, я не должен говорить старомодным, но к 2006 году машинное обучение было тем, чем я занимался много лет. Верно. И, к моему удивлению, 10 лет спустя все говорят об этой концепции. Я имею в виду, конечно, в нем есть новые разработки. Конечно, есть глубокие нейронные сети. Есть причина, по которой люди говорят об этом и все такое, но мне было интересно видеть, как люди говорят: «О, градиент». Я такой, да, градиент. Хорошо.
Так что это было то, что я должен был откалибровать. Просто чтобы привести вам несколько примеров этого, машинное обучение геномики, робототехника, это было… мы построили лабораторию клинической геномики, в которой были роботы, в начале 2010-х прибыльно. Вещи явно продвигают работу, Сойлент, биткойн. Teleport создала поисковую систему для цифровых кочевников. Это было слишком рано. На самом деле это была отличная компания во многих отношениях, но если бы она существовала в 2020 году, у нее, вероятно, были бы миллионы пользователей, учитывая, сколько людей все еще ищут ее. Верно. Итак, мы установили его в 2014 году, продали в 2016 или 2017 году.0005
Итак, цифровое кочевничество, удаленная работа, стартап-города, выход из какого-то места и все то, о чем мы говорили с точки зрения физического выхода. И я выступил на Y Combinator в 2013 году, рассказывая об окончательном уходе из Силиконовой долины, это происходит.jpg. Мы буквально физически выходим. Все движущиеся грузовики здесь. Мы децентрализованы в облаке. Мы, наконец, достигаем своей судьбы и становимся цифровыми людьми. 2020 год — это год запуска Интернета.
И я имею в виду, что есть еще 50 подобных вещей, но даже что-то вроде Сойлента — почему? Потому что я хочу, чтобы он был максимально продуктивным. Я хотел в основном сидеть и есть что-то питательное, а затем просто иметь возможность работать весь день. И так дело в том, что 9С 00 до 5:00 человек хочет постоянно работать в определенный период времени, а затем идти домой, а затем заниматься спортом или чем-то еще. Верно. И это нормально, ничего против. Это хорошо.
Принимая во внимание, что я хочу максимально увеличить количество часов, которые я работаю каждый день, включая будни и выходные. Но я могу не работать в то же время, потому что я могу захотеть поработать 16 часов в день, а потом поспать, подумать об этом, а потом проснуться и снова работать. Верно. Так что по какой-то причине мир приспособился к этому стилю работы. Так что какими бы ни были мои личные предпочтения, это станет будущим. Это то, что не похоже на что-то хорошее или плохое. Просто так бывает.
Приведу еще один пример, кстати, в середине 2000-х есть период между появлением гугл карт и айфона. Хорошо. Итак, с 2004 по 2007 год. И в этот период я делал то, что делал, я уверен, что другие люди делали то же самое, но просто для примера: я шел, и карты Google давали вам экран с указаниями на экране. Итак, что я делаю, так это заряжаю свой ноутбук. Я бы сделал скриншот каждого экрана направлений. И тогда я держал свой ноутбук на пассажирском сиденье лицом к лицу. Так что это похоже на прото-iPhone, делающий карты Google, верно, где я мог просто сделать паузу и… вы понимаете. Верно. И я также распечатал его в качестве резервной копии, на случай, если ноутбук разрядится.
Итак, я знал, что мобильные устройства станут популярными, а карты Google станут приложением. И все такое, где это похоже на странные идиосинкразические вещи, которые я делаю. Например, еще в 2015 году или что-то в этом роде, когда была какая-то свадьба или что-то люди делали, я написал полусерьезное предложение. Это должно было быть шуткой, но также и полусерьезным рассказом о том, как люди будут ходить по скайпу на свои свадьбы в будущем. И это случилось в этом году. Хорошо. Пять лет спустя из-за Короны.
Дело в том, что, в конечном счете, то, что сдерживало это, было культурным явлением. Но знаете что, вы соберете больше гостей на свою свадьбу, если все они смогут прийти виртуально, верно? Вы можете увидеть их и быть в состоянии догнать их. Инструментов удаленной социализации, очевидно, пока нет. И что люди скажут, ничто не сравнится лично и так далее. И, может быть, это правда, но я думаю, что в виртуальной реальности вы, вероятно, можете получить что-то довольно приличное для вечеринки, даже если вы считаете свадьбу особенной. Вот я и думаю, что будет намного дешевле.
Итак, если 80 или 90 процентов — это хорошо, но одна сотая стоимости, многие люди будут это делать. Так что по какой-то причине мне кажется, что мои предпочтения начинают становиться будущим через 1, 10 или 20 лет. Я приведу вам еще один пример. Хорошо. Ноябрь 2019 г. Я написал в Твиттере что-то вроде «Кто-нибудь делал полноценные конференции Zoom». Вот, я найду тот самый твит. Это довольно забавно. Все кончают тем, что делают это. Как очевидно, несколько месяцев спустя из-за короны. 26 ноября 2019 г., «Кто-нибудь проводил полностью удаленную конференцию через Zoom или VR или что-то в этом роде?» Конечно, да? Так просто смешно.
Дэвид: Итак, я хочу перейти к преподаванию, где образование находится в странном положении, потому что, когда технология работает, это дефляция, когда мы получаем суть технологии, вы получаете больше за меньшие деньги. Затраты снижаются, стоимость растет. И преподавание было в странном месте, где этого не происходило. Затраты так выросли. А вы, когда преподавали в Стэнфорде, вели курс по криптовалютам, интеллектуальному анализу данных, статистике, вычислительной биологии. Что вы узнали об обучении и различиях между очным и виртуальным обучением, преподавая очно и дистанционно?
Баладжи: Ага. Итак, аспект дефляции важен. Это забавно. Люди говорят о болезни издержек Баумоля, о том, что на рабочих местах, где производительность труда не повышается, зарплаты растут и так далее. И люди ведут себя так, как будто это что-то сверхзагадочное, но есть отличный график, показывающий, что инфляция здесь. Это просто неравномерно распределено, когда цены на образование, как вы указываете, выросли. Они также успешны в здравоохранении, или, по крайней мере, до недавнего времени, они были в сфере недвижимости, а также в области компьютеров, телекоммуникаций и так далее. Грубый урок из этого заключается в том, что все, к чему прикасается технологическая индустрия, цены резко снижаются, и все становятся равными, потому что у всех одинаковый опыт работы с iPhone или телефоном Android. У них тот же Google, та же Википедия, тот же Stack Overflow, тот же GitHub, все цифровое.
Например, Стеф Карри также использует Uber. Так что вы на самом деле получаете потребительский опыт, где его иметь… Экономика потребления на самом деле является еще одной формой равенства. В массовом, массовом масштабе вы производите один и тот же продукт для всех. На самом деле разницы в цене между топовым и бюджетным iPhone не так уж и много. Это может быть пятикратный или десятикратный, я думаю, вы можете получить золотую штуку или что-то еще, но это чисто демонстративное потребление, а не функциональность. Таким образом, затронуты все области техники. Цена гипердефлирует. Каждая область государства затронута из-за правил или субсидий, вот что влияет и ослабляет рост производительности труда. Например, в медицине требуется, чтобы врач был в курсе многих видов диагностических решений, даже если искусственный интеллект может сделать это лучше, чем девять.9% врачей, еще до ее развертывания.
Так попадешь в производственную систему, посчитаешь и соберешь все данные, станет лучше любого доктора по многим вещам. Может быть, у вас есть какой-нибудь доктор медицины, наблюдающий за этим. Это не просто программа, которая работает сама по себе без какого-либо надзора, а то, что автоматизирует работу врача, и вы не можете этого сделать из-за нормативных субсидий. Между прочим, субсидия очень похожа на регулирование в том смысле, что у нее есть особый способ делать вещи, высеченные в камне. Государство захватило власть, и вот почему, например,-
Дэвид: Субсидия меняет гравитацию, верно?
Баладжи: Точно. Вот так. Вот почему мы в 2020 году, и у нас все еще есть желтые школьные автобусы, у нас все еще есть карандаши номер два или что-то в этом роде. Я думаю, что да. Во многих отношениях вы по-прежнему ходите в школу, потому что все это идет на бюджетные ассигнования, и коронавирус, наконец, изменил это. Но до короны, по сути, этот отстающий аспект системы, юриспруденция, медицина, образование, финансы, недвижимость, все эти вещи были своего рода отстающими областями, которые регулировались или субсидировались, и технологии частично реформировали их, но не полностью. Теперь их просто тянут в будущее, где у вас есть цифровое образование. Все это выкладывается в сеть. У вас есть цифровые суды, где люди действительно могут посещать суд или что-то еще виртуально. У вас гораздо больше телемедицины, потому что они, наконец, отменили эти законы, которые запрещали врачам в Мичигане лечить врачей в Иллинойсе, например, межгосударственное лицензирование. Таким образом, причина того, что все эти вещи, цены выросли, на 100%, на мой взгляд, является функцией государства, либо субсидирующей, либо регулирующей и тем самым искажающей рыночные силы и препятствующей проникновению на него новых технологий.
Не сто процентов. Допустим, это и государство, и косвенное влияние государства с точки зрения культурных вещей, которые государство устанавливает, например: «О, ты должен поступить в колледж, прежде чем устроишься на работу». Такие вещи. Теперь это все разваливается. Кто хочет пойти на уроки Zoom? Люди понимают, что многие дети от К до 12 на самом деле занимаются присмотром за детьми, а не образованием. Так что, возможно, вы можете разделить их, и у вас будет учебная группа, и у вас есть няня в учебной группе, и обучение будет осуществляться удаленно от учителя мирового класса или обучающих приложений, которые действительно очень хороши. Эти обучающие приложения позволят вашему ребенку учиться в своем собственном темпе. Может быть, они действительно быстры в математике и чтении, или наоборот. А сейчас не индустриальный век, фабричное производство у каждого ребенка одинаковое, что просто неправда.
Шестиклассников не бывает. Нет такого понятия, как 30-летний. У вас есть 30-летние миллиардеры, 30-летние сидят в тюрьме, а 30-летние — все, что между ними. И у вас есть в основном этот огромный спектр опыта и различий. На самом деле, это идет очень молодым. Есть 18-летние — очень хорошие баскетболисты, 18-летние — очень хорошие математики. Есть 18-летние, у которых к этому возрасту уже довольно много различий. Поэтому я думаю, что важно иметь систему образования, которая говорит об этом.
До сих пор мы в основном стремились к высшему образованию в области технологий, потому что это было немного более поддающимся выбору. Есть концепция, что люди взрослые, и они могут выбирать между вещами. Итак, у вас есть Coursera, у вас есть Udacity, у вас есть Udemy, у вас есть все это, и это хорошо. У вас есть Lambda School и так далее, теперь я инвестор в Lambda School.
Дэвид: Запись прохода.
Баладжи: Ага. Но теперь это, наконец, переходит в K через 12 и, конечно же, много пинков и криков. Люди сходят с ума по этому поводу, но да. Итак, наконец, технологии проникают в образование. Я думаю, что это снизит эти цены.
Дэвид: Ага. Я хочу вернуться к более конкретному вопросу: какой совет вы бы дали тому, кто хочет научиться преподавать, потому что ваш МООК, насколько мне известно, был одним из крупнейших МООК в мире. Но пока вы думаете об этом, у меня есть комментарий. Итак, одна из моих учениц Write of Passage, она такая талантливая, и она регулярно задавала эти невероятные вопросы. Ее звали Тейлор, и я разговаривал с разными людьми, и все они говорили: «Вау. Она действительно умная». Итак, в конце концов, мы посмотрели ее с точки зрения данных опроса, и я подумал: «Подождите, ей 17 лет. Как это могло произойти? Что ей 17. Она задает все эти замечательные вопросы». Вы знаете, когда вы встречаете кого-то, кто является действительно хорошим талантом, но своеобразным талантом? Ты такой: «Мне просто нужно поговорить с тобой. Так что я звоню ей и спрашиваю: «Привет, какая у тебя история?» Она из Канады, в часе езды к северу от Виктории. Она живет на маленьком острове и всю школу посещала онлайн-курсы, потому что не хотела ходить в местную государственную школу. Так что я был как-
Баладжи: Ее утонченность просто зашкаливает.
Дэвид: Изысканность зашкаливает. Но потом было и кое-что еще. Я думаю, что люди такие, и Интернет начинает это разоблачать. Она была более полиматична, чем почти все, кого я знаю. Я спросил: «Что вас интересует?» Она такая: «О, меня действительно интересуют теоретическая математика и физика, но я также рисую». И я такой: «Хорошо. Так ты думаешь пойти в колледж? Она такая: «Да, я собираюсь поступить в колледж на факультет гуманитарных наук». И я такой: «Подождите, что? Я никогда не встречал 17-летнего или почти кого-либо, кто изучал бы все эти вещи глубоко», и я думаю, что тогда это говорило о том, что вы только что сказали о возрасте, здесь просто цифра. Существуют различные виды способностей, которые становятся четкими сейчас и сейчас, вам не нужно быть на конвейерной ленте того, сколько вам лет. Вы можете оказаться на различных типах конвейерных лент в зависимости от богатства, успеха или таланта в определенной области. И я думаю, что это действительно интересно.
Баладжи: Ага. И я также думаю, что Блейк Росс, например, классно программировал Firefox, когда он был старшеклассником. Примеров этого молодого таланта становится все больше. Я думаю, на самом деле, мы как бы возвращаемся в будущее, где в 1800-х дети работали очень рано. Причина, по которой у Джебидии и Эбигейл было шестеро детей, заключается в том, что они на самом деле были денежными потоками в том смысле, что эти дети быстро собирали хлопок или чинили заборы, доили коров и занимались всеми этими фермерскими делами. Так что дело было в тех детях, они не были инфантильными. Им очень быстро дали уровень ответственности, который был соизмерим с их способностью следовать инструкциям. Они приступили к работе по дому, как только смогли понять, что такое работа по дому.
Из-за этого люди стали взрослыми относительно быстро. Они рано поженились, все такое. Затем то, что произошло в конце 1800-х, начале 1900-х годов, отправка ваших детей на работу раньше означала отправку их теперь больше, чем на ферму, отправку их на фабрику, где будет наемный труд. Разница, и это своего рода легкомысленный способ выразить это, но я думаю, что интересный способ выразить это заключается в том, что владельцы фабрик не были ориентированы на справедливость. Они не любили детей. Родители, когда они отправляли своих детей по хозяйству, вы, конечно, не нагружали ребенка до мозга костей. Вы любите своего ребенка и не собираетесь причинять ему вред. Эти хлопоты пошли бы им на пользу. Они бы научились какой-то дисциплине или чему-то еще.
Владелец фабрики не обязательно должен иметь такое ограничение. Таким образом, детский труд, очевидно, получил дурную славу, потому что некоторые недобросовестные фабриканты слишком сильно давили на этих детей. Так что то, что произошло, было в основном негативной реакцией на детей, выполняющих любую работу. Так что это привело к 20-му веку, и, по сути, послевоенный подъем подростковой культуры и то, что мы считаем само собой разумеющимся, на самом деле не было чем-то, потому что у подростков не было потребительских способностей.
Дэвид: Я думал, что Hot Topic был основным продуктом торговых центров 18-го века. Разве это не правда?
Баладжи: Правильно, правильно. Так, по существу… Да, нет, точно. Вся эта послевоенная потребительская культура, в которой подростки и молодые люди были настолько важны и все такое, была чем-то, что эти дети привыкли быть производителями, а не потребителями. Я не говорю на сто процентов, но это была большая часть тенденции. Это было похоже только на принца, который мог позволить себе не работать, пока ему не исполнилось 20 лет, и просто изучать изящные искусства. Таким образом, это достигает своего апофеоза с идеей быть на медицинской страховке ваших родителей, пока вам не исполнится 26 лет, верно? Итак, этот период инфантилизации, период: «О, ты не независим. Вы не идете своим путем. Невозможность запуска. Неудачный запуск», все те вещи, о которых говорят люди, отчасти исходят из этих благих намерений: «Хорошо. Давайте остановим эксплуатацию детей недобросовестными фабричными рабочими», и так далее.
Теперь, я думаю, происходит то, что мы возвращаемся в будущее, которое благодаря удаленной работе, благодаря псевдониму, благодаря криптовалюте, благодаря разработке программного обеспечения и письму в Интернете и так далее, у вас может быть ребенок, как ваш пример Виктории, как Блейк Росс, который сделал Firefox, который может создать псевдоним в Интернете и в Интернете, никто не знает, что вам 14 лет. Они могут заниматься профессиональной разработкой программного обеспечения, писать или чем-то еще. Пока они отправляют правильные символы и получают правильные символы, выполняя свою работу вовремя, они могут работать, и, что особенно важно, родитель может контролировать их. Вы можете знать, потому что они дома, вы можете просто наблюдать за ними, они просто печатают что-то на экране. Они не работают на фабрике Triangle Shirtwaist. Они не рискуют обжечь палец каким-нибудь плохим оборудованием или чем-то в этом роде. Максимум, что они могут сделать, это пролить кофе на свой ноутбук, если вы заставите их пить кофе и их подростков.
Таким образом, их травмоопасность резко снижается. Степень эксплуатации… Конечно, это все еще возможно, но многие опасения по поводу физического ущерба, связанного с детским трудом, уходят. Теперь то, что у вас есть, я думаю, это много детей, которые будут работать удаленно в гораздо более раннем возрасте. Кроме того, вы сочетаете это с тем фактом, что людям нужно больше денег. Экономика США сокращается, и люди сейчас… По сути, семейные единицы снова распадаются, потому что все все время остаются дома. Таким образом, вы получаете этот интересный стим-панк, неомодерн, техно-архаичное будущее, и это то, что я думаю, более глубокая точка, но наше будущее больше похоже на 1800-е и 1700-е, чем на 19-е годы.00с. Мы как бы движемся в обратном направлении. 1950 год был своего рода зеркальным отражением, и это пик централизованного века. Вы перемещаетесь вперед и назад во времени, вы становитесь более децентрализованным.
Дэвид: Вершина горы. Ага. Это забавно. Интересно увидеть взрослый мем с одной стороны, #adulting, «О, мне 27 лет. Мне нужно заняться стиркой, и это такой важный момент в моей жизни, что я собираюсь встать с постели до 14:00 в эту субботу, чтобы выполнить свой благородный долг почистить свою одежду для всего мира. ». И это контрастирует с тем, о чем мы говорили с металликом, но также я официально заявляю, что к концу десятилетия будет подросток-миллиардер, потому что если вы возьмете все, что вы только что сказали, а затем добавите рычаги, которые вы получаете с программным обеспечением, для меня это кажется почти логичным выводом. Я предполагаю, что мой вопрос здесь будет таким: давайте перейдем к написанию и заставим людей писать об этих технических предметах на высоком уровне. На самом деле это происходит не так часто.
Таким образом, существуют стимулы для создания компаний высокого уровня, достойных с точки зрения того, что довольно ясно, как можно заработать много денег, занимаясь этим, но это то, в чем мы оба действительно заинтересованы. Как мы можем использовать Интернет, чтобы стимулировать и позволять людям действительно хорошо писать о сверхтехнических предметах, что это не совсем похоже на Substack, хотя я большой поклонник компании и знаю, что они на что-то наткнулись, они только чувствовать себя частью этого проекта повышения качества информации в Интернете.
Баладжи: Да, думаю, правильно. Кстати, есть, конечно, и наши подростки-миллиардеры, но они родились богатыми, а не разбогатели. И поэтому я думаю, что это очень полезная острота. Богатых это скрывает больше, чем это… Я думаю, что рожденный богатым отличается от разбогатевшего. Кто-то дал им это или они построили свое состояние? И очевидно, что между ними огромная, огромная разница. Но я согласен с вами, что у нас точно есть 20 с лишним миллиардеров. У нас, вероятно, будет подросток-миллиардер, если у нас его еще не было. Я действительно думаю, что все эти люди, которые твитят, «взрослые», и я на самом деле чувствую, что это… Так что это интересно. В этом есть аспект, связанный с прогрессом в следующем смысле: чем больше вещей можно сделать, не задумываясь о них, тем более цивилизационным является прогресс.
Например, я нажимаю клавишу, чтобы отправить электронное письмо, и происходит так много всего. Я нажимаю клавишу, есть емкость, которая меняется, когда я нажимаю эту клавишу, беспроводная клавиатура, хорошо, 80211B или Bluetooth отправит его на ноутбук, ноутбук перехватит это событие, и оно превратится в пакеты, и оно будет… Итак, там происходит 500 вещей, и вы не думаете ни об одной из этих вещей. Вы, конечно, не доите корову, чтобы увидеть, как это происходит. В яблочко. Итак, прогресс — это абстракция. И этот человек, который говорит: «О, я взрослею», как будто все те вещи, которые он делал, были за уровнями абстракций. Они не заботились о них. Однако проблема в том, что вы делаете слишком много абстракции, и многие люди, просто люди есть люди, отчуждаются от этого и думают, что это легко, когда на самом деле было смехотворно сложно поместить все эти вещи за простой интерфейс. Очень, очень, очень трудно сделать.
Дэвид: Это как Amazon. «Подожди, а коробки не падают с неба и не приземляются на мой порог?» Нет, есть целые цепочки поставок. Есть транспортные компании. Вот как делается этот картон. Как будто все эти вещи извлекаются.
Баладжи: Точно. Сделать что-то простым действительно сложно. Итак, проблема в том, что… Да, это хорошая острота, верно? Ага. Так что очень сложно сделать что-то простым. Итак, проблема в том, что если вы продюсер, если вы основатель, вы уважаете все остальное, потому что вы думаете: «Боже мой, это был подъем, чтобы сделать это с нуля. Это было очень трудно». И тогда вы также на самом деле гораздо менее критично относитесь к продуктам в Интернете, потому что вы говорите: «У меня есть некоторое сочувствие к человеку на их стороне. Ага. Этот продукт отстой, но я уверен, что они усердно над ним работали», а вы такой: «Эй, в следующий раз делай лучше» или что-то в этом роде. — Это то, что я хотел увидеть. Вы просто более конструктивны в своей критике.
Дэвид: Итак, когда дело доходит до того, чтобы заставить людей писать о хороших идеях, технических идеях в Интернете, кажется, что на рынке существует большая дыра. Например, вчера я шел по пляжу в Лос-Анджелесе и увидел этого парня. Он сделал селфи, поэтому я подхожу к нему и говорю: «Эй, можно я просто сделаю фото для тебя?» Потому что это было немного неловко, когда он это делал. Так что он такой: «Да, конечно». Поэтому я сделал для него фото. Мы закончили разговор, и он был геологом в течение 37 лет. Он базируется в Хьюстоне. Я такой: «О, так ты работаешь в нефтегазовой отрасли?» Он такой: «Ага. Откуда ты знаешь? Я подумал: «Это вроде как очевидно».
Потом я посмотрел на свою ногу, а у меня на ноге большой кусок смолы, и я подумал: «Почему это?» И он такой: «О, это на самом деле довольно нормально, когда ты на пляже». И тогда он начинает рассказывать мне обо всех достижениях, которые были сделаны в геологии. Я подумал: «Вау, я понятия не имел, что все это существует», но, что особенно важно, эта информация, по крайней мере, на каком-то ее уровне, не очень хорошо написана в Интернете, потому что у него нет стимула брать это. а затем опубликовать эти очень технические идеи, и кажется, что это максимально близко к бесплатному запуску повышения качества средней онлайн-информации, говоря, что Википедия здесь не конец истории. Это на самом деле только тот.
Баладжи: Абсолютно. Вот так. Вот так. Так хорошо. Так что это похоже на отправку вещей, которые я хочу финансировать и о которых я думал. Так что, кстати, у меня есть целевая страница, если люди захотят пойти и разместить свою информацию на mediafund. com. Это просто целевая страница прямо сейчас. Это блеск в моих глазах, но позвольте мне рассказать о том, о чем мы здесь думаем. Итак, как правило, и я перейду к вашей точке зрения на поощрение полезного контента в Интернете. Как правило, люди ставят, скажем, военные репортажи и репортажи Ким Кардашьян на противоположных концах спектра, например: «Эй, это очень серьезно. Пулитцер», и это забавная информационно-развлекательная программа или что-то в этом роде. Я на самом деле утверждаю, что на одном конце спектра они оба информационно-развлекательные, а на другом конце — новости, которые вы можете использовать, или учебные пособия. Различия, имеет ли эта информация прямое отношение к вашей жизни? Собираетесь ли вы, в частности, тратить силы на проверку каждой строчки этой информации?
Например, в учебнике встроена проверка фактов, потому что учебник находится слева, а терминал справа, и вы печатаете строку за строкой, чтобы проверить, работает ли он. Или если у вас есть видео на YouTube, в котором показано, как что-то сшить или как собрать стол. Вы проверяете каждую строчку, каждый кадр, пока идете и строите вещь. Поэтому они не могут «лгать» вам, хотя и не хотят. Они не могут исказить это. Они не могут его исказить. Они не могут недооценивать сложность или преувеличивать определенные вещи. Это поучительно, и поскольку оно поучительно, оно повышает ваш уровень, и вы также проверяете факты, что неочевидно. Люди не думают об этой части. Точно так же новости, которые вы можете использовать, подобны погоде или курсу акций. Это то, где это выше по течению действия. Если дождь, то зонтик. Если большой запас, возможно, я продам. Если низкий запас, возможно, я куплю. Так что это информация, которая определяет решения. Это прямо рядом с учебным материалом.
На другом конце спектра я читаю о какой-то отдаленной проблеме в такой-то стране, и если у меня там нет родственников или у меня там бизнес или деятельность, это действительно не имеет отношения ко мне в повседневной жизни. Дело в том, что люди могут сказать: «О, тебя должно волновать то-то и то-то», проблема в том, что на планете 7 миллиардов человек, и даже знать каждое их имя, это просто какой-то игрушечный эксперимент, но в сутках 86400 секунд. Итак, за 12 дней, если вы будете учить по одному имени в секунду, за 12 дней вы сможете выучить имена миллиона человек. Хорошо? И вам потребуется 120 дней для 10 миллионов человек, и 1200 дней для ста миллионов человек, и 12000 дней для миллиарда человек, и, в общем, вся ваша жизнь, чтобы хотя бы выучить имена 7 миллиардов людей на планете.
Значит, вы не можете заботиться о них одинаково. Вы должны как-то сортировать или как-то расставлять приоритеты, исходя из предположения, что даже для того, чтобы заботиться о ком-то, вам, по крайней мере, нужно знать его имя, чтобы персонализировать его. Таким образом, вы должны ранжировать то, на что вы обращаете внимание. Информационно-развлекательные материалы должны быть отфильтрованы из ленты. Когда мы думаем об этом, мы проводим аналогию между вашей диетой и вашей информационной диетой. Итак, ваша диета… Слушайте, есть печенье время от времени может быть хорошо, но если вы едите только печенье и не едите здоровую пищу, у вас будут негативные метаболические последствия. Ваше здоровье испортится. Ваша жизнь станет хуже и так далее. Точно так же я не говорю никогда не веселиться, никогда не смотреть что-то интересное, но я чувствую, что Твиттер и многие социальные сети подобны ресторану, который научился добавлять сахар в еду.
Дэвид: Они вызывают у нас интеллектуальный диабет.
Баладжи: Точно. Вот так. Они в основном стимулируют нас. Я действительно думаю, что вы могли бы сделать это полностью количественным, если есть устройства, например, они будут контролировать уровень глюкозы в крови. Таким образом, вы можете видеть, что после того, как вы съели печенье или банан, вы можете увидеть всплеск с некоторой временной задержкой. Таким образом, вы можете увидеть, что он делает с вашим телом. Вы можете видеть это на экране, что на самом деле довольно круто. Хорошо. Эквивалентно тому, что вы читаете Twitter или что-то еще, или социальные сети, и мы должны увидеть всплеск кортизола или что-то в этом роде. — О, это меня напрягает. — О, это касается меня. Или это приторность, эмоциональность. Если вы понимаете, о чем я? Например: «О, какой милый этот щенок» или что-то в этом роде. Таким образом, это предназначено для того, чтобы вызвать крайнюю эмоциональную реакцию, и это проходит через наши глаза и уши почти так же, как Голливуд научился помещать секс и насилие в фильмы, потому что это стимулирует. Как будто вы видите это, и ваш мозг рептилии такой: «О, насилие. Я должен взять топор и присоединиться. Это реально.
Это захватывающе. Это круто. Вы обратите на это внимание. Поэтому нам нужна, я думаю, другая форма медиа, которая больше похожа на новости, которые вы можете использовать в учебных пособиях и информационно-развлекательных программах. Все дело в релевантности и развитии навыков. Это как оптимизированная информационная диета. Итак, это возвращается, чтобы записать ваши цели. Твой папа был умен. Итак, какие навыки вы на самом деле хотите развить? Какова ваша преднамеренность? В какой-то степени отслеживание людей в Твиттере — это нечто вроде того, но я думаю, что это лучше… Одной из основ для этого является мнемоническая структура Майкла Нильсона и Энди Матушака. Таким образом, идея заключается в том, чтобы вместо того, чтобы читать для развлечения, как мы делаем сейчас, если вы читали, наклонившись вперед, если вы, если вы читаете, чтобы запомнить, у них есть сайт, quant.country, где они провели много времени. по сути, приложение, в котором вы читаете, и оно сразу же спрашивает, помните ли вы материал. Там есть вопрос, и он спрашивает вас, помните ли вы его.
Он оптимизирован для мобильных устройств и так далее. Таким образом, вы все еще можете делать это, откинувшись назад, но иногда они будут просить вас взять ручку и бумагу и на самом деле чему-то научиться. Важно отметить, что, поскольку они рассылают подобные напоминания по электронной почте, они обнаруживают, что удержание людей на самом деле намного выше, чем они ожидали. Это конечное количество усилий, которое дает экспоненциальное количество удержания. Таким образом, это показывает, что вы можете тратить свое время намного лучше, быстро изучая вещи. Это как-то связано с фикцией, о которой я говорил ранее, когда вы решаете проблемы, и если вы решаете проблемы, вы понимаете, что происходит, а затем можете быстро перемотать вперед и пропустить, как на вступительном тесте. Поэтому я думаю, что большая часть контента следующего поколения, позволяющего людям повышать свой уровень, не может быть похожа на нынешние социальные сети, где вы взаимодействуете с ним, лайкая и RT. Она должна быть направлена на обучение и заработок.
Дэвид: Это чисто пассивно. То, что вы говорите, является гораздо более активным подходом. Итак, я открываю Твиттер, а там… Это интересно. В каком-то смысле это очень индивидуально, но, судя по тому, что вы говорите, я никогда раньше об этом не задумывался. На самом деле это очень неперсонализировано. Он понятия не имеет. Вот так, папа. Он понятия не имеет, каковы ваши цели.
Баладжи: Точно. Вот так. В яблочко. Таким образом, один из способов думать об этом — социальные сети, Netflix и т. Д. Оптимизированы, чтобы просто потреблять как можно больше минут вашего дня, буквально вызывая привыкание. Существует совершенно противоположная парадигма дизайна, которая заключается в том, чтобы дать кому-то максимальную ценность за минимальное время. Как я могу дать кому-то сто долларов за одну секунду? Теперь о том, что мы делаем с сайтом Earn.com до того, как продали его. На самом деле, Earn.com — это все еще это. Coinbase зарабатывает так. Мы можем дать вам 5 долларов за несколько секунд. Вы идете туда, отвечаете на вопросы о криптовалюте, зарабатываете немного криптовалюты. Эта концепция задания задач через Интернет, вы можете сказать: «Ну, как вы могли заработать сотню долларов за несколько секунд?»
Ну, предположим, вы врач и хорошо разбираетесь в диагностике. Возможно, я мог бы достать вам поток изображений, которые вы могли бы пометить. Мы могли бы автоматизировать алгоритм машинного обучения. [переход 00:54:28] Да, да, да. В яблочко. Люди действительно предложили это. И это на самом деле: «Это рак или нет? Это рак или нет?» И это звучит странно, но на самом деле вы загружаете информацию из мозга опытного практика в машиночитаемый формат. Эти ноль и ярлыки от тысячи рентгенологов могут обучить алгоритм, или они могут дополнить алгоритм, когда алгоритм не может принять решение, и он отдает его человеку в тяжелых случаях.
Дэвид: Что ж, это интересно, потому что это одна из вещей, о которых говорит Мандельброт в «(Не)поведении рынков», заключается в том, что способность человека использовать свое восприятие для оценки того, как выглядит график, это вот где люди действительно хороши. Эта книга оказала большое влияние на Нассима Талеба. Если вы посмотрите на его цитаты в Incerto, он всегда цитирует Мандельброта. Пару недель назад зашел в твиттер и там вроде загадка из разных цифр, а какая из них скорее просто со статистикой. Талеб сказал: «Это то, что вы хотите увидеть». Итак, есть определенный класс, мы могли бы назвать их проблемами глазного яблока, которые компьютеры решают намного хуже, чем люди, и тогда мы могли бы получить для них Tinder от рака.
Баладжи: Ага. Это интересно, потому что если вы можете научить машину что-то делать, она, как правило, будет делать это лучше, чем человек.
Дэвид: Как только текст станет разборчивым.
Баладжи: Да, точно. Так например, шахматы или го, нетривиально научить их этим глазным яблокам, очень нетривиально. Часто приходится очень глубоко задумываться над тем, что на самом деле делает человек, извлекать обучающую информацию. Есть разные техники, да. Но как только вы это сделаете, он превзойдет его. Это как с полетом, есть аспекты… Мы еще не понимаем, насколько проворный шмель, или как он может летать, как он это делает. По крайней мере, это апокриф. Мы не до конца это понимаем. И есть аспекты того, насколько птицы действительно подвижны, которые мы еще не смогли понять. Но мы смогли создать машины, которые летают быстрее и выше, чем любое известное нам животное. Так что, по сути, есть что-то в идее, что как только мы сможем поместить это в машинный формат, мы сможем превзойти, и это просто нетривиально. Я имею в виду, интерфейс мозг-машина, еще один отличный пример этого. Вы просто превращаете его во что-то, где вы можете считывать сигналы из мозга, и вы говорите: «Хорошо, вот как кодируется буква А». Бум. Теперь есть устройства, на которых можно думать и печатать. Это телепатия. На самом деле это довольно круто.
Дэвид: Итак, давайте поговорим о медиа-фонде, о котором вы упоминали ранее. Итак, давайте вернемся ко всему этому, очень негласно, как мы создаем стимулы? Вы говорили об этом мерцании в глазах. Что это такое?
Баладжи: Ага. Итак, одна вещь, о которой я много думал, заключается в том, что если вы, как писатель, добавляете ценность своему читателю, вы должны получать от этого долю. Хорошо. Итак, венчурная журналистика или модель венчурных СМИ, которых несколько, но в основном их две. Верно? Один из них, допустим, вас интересует термоядерная энергия для решения проблемы изменения климата, или генетическое тестирование, чтобы помочь с COVID, или беспилотные автомобили, чтобы уменьшить количество смертельных случаев на дорогах, или шифрование для защиты конфиденциальности. Верно. Итак, у вас есть некоторые социальные проблемы. Итак, вас беспокоит какая-то проблема, или вы просто в восторге от технологии, или любой из них, и вы пишете об этом, и это вдохновляет предпринимателя пойти и основать компанию, и, кстати, это может быть письмо, но это может быть и видео. Это могут быть изображения, потому что… Давайте назовем это полным стеком медиа, верно?
Итак, вы вдохновляете кого-то пойти и начать что-то, и это может быть, например, фильм «Особое мнение», вдохновивший их на Kinect в Microsoft, или Николас Кристоф в New York Times написал статью, которая вдохновила Билла Гейтса на пойти и сделать эти децентрализованные туалеты в Африке, которые не требуют подключения к центральной сети. Итак, эти два случая относятся к крупным компаниям. Но есть много стартапов, которые были вдохновлены текстом. И мысль в том, хорошо, вы вдохновляете их. А если порезаться? Где они ищут инвестиции через форму на вашем сайте, и вы получаете реферала, верно? Итак, они нажимают, они создают, скажем, профиль AngelList. У нас есть запись о том, что они указали john@author. com в качестве реферера, верно. Или они пришли с домена author.com, точно так же, как мы теперь все время отслеживаем рефералы с помощью интернет-рекламы, верно.
И если мы инвестируем X долларов, 10% из них достаются автору, и они могут взять половину этого неравенства, а половину наличными, например. И так, просто в качестве игрушечного примера, скажем, что есть предприниматель, его компания оценивается в 10 миллионов, инвесторы вложили 500 тысяч, 50 тысяч из них идут автору, 25 тысяч из них — наличные сегодня, а 25 тысяч — спекулятивные акции. А через 10 лет это будет стоить два с половиной миллиона долларов, потому что компания, занимающаяся термоядерной энергией, выходит за сто X. Верно? Это не совсем безумные цифры. Это возможно. Он идет от оценки в 10 миллионов долларов до так называемой оценки в миллиард долларов. Итак, вот что это, кстати, меняет в структуре мотивации писателя, чтобы он переходил от количества к качеству. Теперь не имеет значения, сколько просмотров страниц вы получите, вернее, это не единственная метрика. То, что вы пытаетесь сделать, — это найти следующего Цукерберга или Виталика энергии синтеза и привлечь их в свой блог или магазин.
Между прочим, это может означать, что у вас всего 10 000 читателей в мире. Это единственные люди, которые достаточно заботятся об этой энергии синтеза как о новостях, которые они могут использовать, а не из любопытства, но ваше обсуждение привязано к очень высокому уровню. Верно? У вас есть кто-то, кто может повысить ценность лучших людей в мире, и они оглядываются назад и говорят: «Окей, это круто». Как то, что сделал Эрнест Клайн с «Первому игроку приготовиться». Он помог вдохновить Oculus. Он мог бы получить часть этого.
Дэвид: Да, это интересно, потому что я видел это с Write of Passage, где, когда я только начинал школу, я хотел иметь самую большую школу письма в мире, а затем я хотел иметь самое умное сообщество в мире онлайн-писателей, и это полностью изменило то, как я пишу. Я не смотрел на свои показатели просмотров страниц уже несколько месяцев. Раньше я смотрел на него каждый божий день. В итоге вы начинаете мыслить в терминах аттракторов. И прямо сейчас не существует метрик, которые бы стимулировали людей на самом деле привлекать людей более высокого уровня и тех, кто мог бы построить подобную компанию. Но как только у вас появляются эти стимулы, вы тогда… И я понял это за последние пару месяцев, о боже мой. Типы статей, которые я пишу сейчас, имеют уровень мяса и питания, который на самом деле был стимулом для написания интеллектуальной нездоровой пищи, когда Google Analytics был моим собственным мерилом того, насколько хорошо я справляюсь.
Баладжи: Точно, верно. Вы получите то, что оптимизируете. Верно? Итак, если ваш дашборд — это сколько… Кстати, есть еще один аспект, а именно то, как много узнали ваши пользователи. Итак, мнемоническая панель, насколько они относятся к вашему письму. Вы фактически увеличили свой человеческий капитал. А потом сколько заработали. Собрали деньги или нет, не все собираются стать предпринимателями или основателями. Это относительно небольшой процент людей. Но есть более повторяемый процесс — рекрутинг. Так. Вы не просто повысили их уровень и научили их энергии синтеза или чему-то еще. Вы, возможно, получили 0,1% из них 0,01%. Вы сделали их основателями, но 1% вы дали им работу в компании по производству термоядерной энергии, а затем вы получаете свою долю.
Дэвид: Почему это так важно? Зачем писать? Почему вы сосредоточены на этом? Почему именно это вас сейчас привлекает? Мне это не очень понятно.
Баладжи: Ха. Хорошо. Это отличный вопрос. Это потому, что СМИ и социальные сети предшествуют всему. Код — это то, как машины узнают, что делать, а медиа — это то, как люди узнают, что делать. И технология сосредоточилась на программном обеспечении, и именно так мы можем извлечь большую выгоду из машин, но мы сосредоточились меньше, чем должны были. Я имею в виду, смешно это говорить, потому что социальные сети такие огромные и все такое. Мы уделяли намного меньше внимания, чем следовало бы, основным средствам массовой информации с точки зрения увеличения человеческого капитала людей. И опять же, здесь было много усилий. Есть онлайн-образование. Есть много хороших вещей, но чего мы на самом деле не сделали, так это не попытались построить повествование о полном стеке. О, кстати, это еще что-то. Все, что я описал до этого момента, может звучать как «ешьте свои овощи», то есть образование против информационно-развлекательной системы. Но есть Тезис-Антитезис-Синтез, где вы можете сделать это развлечением. Действительно занимательные, но в то же время очень образовательные учебники, которые читаются как романы. И я думаю, что это возможно сделать, просто не пробовали.
Например, есть знаменитая книга по статистической механике, начинающаяся с книги 1975 года «Состояния материи» Дэвида Гудштейна. «Людвиг Больцман, посвятивший большую часть своей жизни изучению статистической механики, умер в 1906 году от собственной руки. Пауль Эренфест, продолжавший эту работу, умер так же в 1933 году. Теперь наша очередь изучать статистическую механику. Возможно, будет разумно подойти к этому вопросу осторожно. Хорошо. Это отличный крючок. Вначале это как запретное знание. Боже мой, что они видели, типа того. Но, конечно, это очень техническая тема. Так что я думаю, что это можно сделать, если вы примените многие приемы Голливуда, сценарного мастерства и так далее к такого рода контенту. И просто еще толком не пробовали. Я имею в виду, опять же, эти образовательные приложения существуют. Я не говорю, что их нет, но я чувствую, что это не было непосредственно на оружейных площадках.
Дэвид: Я думаю, вы упускаете из виду циклы обратной связи как важный компонент этого. Как человек, который преподает, и одна из вещей, которую мы делаем, мы стараемся сделать как можно более разборчивым студенческий опыт. И вот, например, во время урока, по крайней мере, один раз я задаю вопрос и получаю сотни ответов от моих учеников, я также могу следить за чатом, и после каждого урока у меня есть от пяти до 800 чатов, которые я могу посмотрите, чтобы измерить температуру класса. У нас есть целый круговой форум мест, где студенты занимаются и взаимодействуют, и я смотрю на все это. И поэтому я на самом деле могу понять, почему мои ученики чувствуют себя намного лучше, чем когда я ходил на занятия в колледже, я садился, я шел на занятия. Я бы вообще ничего не ответил, разве что кивком головы.
Я думаю, что вы хотите сказать, что на самом деле мы можем начать понимать, какие части образовательного опыта имеют этот процент отсева, а затем таким же образом, как у Netflix есть много данных о том, как их Телевизионные шоу действительно работают. Если мы сможем затем применить это к образовательному опыту, он может быть намного богаче. Я не уверен, что это обязательно не пробовали раньше. Я думаю, что на самом деле разборчивость в 10, 100 раз позволяет нам получить представление о том, что чувствуют учащиеся и где они борются.
Баладжи: Так что это действительно хорошо. Итак, в первую очередь, это хорошая обратная связь на обратную связь. Позвольте мне как бы интегрировать это с этим, потому что я согласен с вами, так как я учил, это также очень важно. Аспекты, о которых я думал, были, А, мнемоническая приборная панель. Таким образом, вы можете видеть, где учатся ваши ученики. Так что это своего рода обратная связь. Б. Я думаю, что каждая новая медиа-компания также должна быть медиа-сообществом, где у вас есть личные отношения с вашими 10 000 читателей, например, locals.com похож на социальную сеть в коробке. Вы размещаете свой контент, но у вас также есть отношения со своими читателями. Информационный бюллетень — это просто трансляция, а очень хочется как мини соцсети.
Я имею в виду, что к нему, конечно, есть комментарии, но, может быть, вам нужно что-то постоянное, например, чат, где не просто… И есть континуум между блогом, где кто-то комментирует, и есть один модератор, затем групповой блог, затем несколько модераторов и затем социальные сети, где нет модераторов, кроме Твиттера, и это просто бесплатно для всех.
Кто публикует? Кто дает обратную связь друг другу? Я действительно думаю, что модель блога или группового блога на самом деле недооценивается, когда это модерируемый разговор. Групповой блог с социальной сетью, я думаю, является менее изученным форматом в Интернете, и я думаю, что мы могли бы сделать намного больше, чем немного, как профессорско-преподавательский состав университета и все их аспиранты, находящиеся в одном чате.
Дэвид: Верно. Я слышал, вы говорите, что вы можете создать здесь свой собственный университет. Что университет начинается с сети, вы становитесь магнитом для талантов. Затем у вас есть свой собственный инкубатор, выходящий из университета, который затем создает стартапы, подобные модели YC. А затем вы берете часть магнетизма и построенной сети.
Баладжи: Верно. Вот так. И дело в том, что у меня был этот бизнес-план и так далее с 2013 года, с тех пор я просто занимаюсь другими делами. И сейчас, где только технологии в 2020 году, возможно, сейчас самое подходящее время для чего-то подобного. Самое важное в этом то, что это чрезвычайно масштабируемо, потому что, как только вы на самом деле можете… так что часть, которая не масштабируется, — это личные отзывы. Но масштабируемая часть — это все, что связано с мнемоникой, все, что связано с контентом, который обучает людей и так далее и тому подобное. Таким образом, вы можете сделать что-то, например, если вы хотите стать экспертом по платине и добыче платины, а также по промышленному использованию платины. Там есть кое-что неплохое, есть Википедия и так далее. Но, по крайней мере, насколько мне известно, платинового университета нет. Верно?
И такие вещи, когда они актуальны, потому что многие учебники не обновляются достаточно быстро, и так далее. Это будет место, куда вы придете, чтобы стать мировым экспертом по этому ключевому слову. И я думаю, что создание сообщества таких людей всегда интересно: будет ли это полностью децентрализовано или централизованно, просмотрите его централизованно, у вас будет согласованный формат, стиль и эстетика. Если вы делаете это децентрализованно, то у вас может быть сотня мотивированных генеральных директоров, и это может принести вам больше в долгосрочной перспективе, верно? Итак, есть аргументы в пользу обоих. Y Combinator децентрализован, потому что Пол Грэм финансирует тысячу человек, они делают разные вещи, но то, что достигает видения, обычно централизовано. Илон централизован. Оба разумны. Я, однако, думаю, что здесь есть большой пробел, и это все еще… что забавно, несмотря на все онлайн-образование, я думаю, как вы сказали, Википедия еще не конец истории. Мы еще не там на этом.
Дэвид: Ага. Я слышал, вы говорите, что есть проблема последней мили со знаниями. Где, когда я разговаривал с этим нефтяником на пляже в Лос-Анджелесе, он уже знал все. Это на самом деле сложная часть. Но происходит то, что он не делится знаниями. Многие люди думают, и именно поэтому я так громко пытаюсь заставить людей писать. Многие люди думают, что писательство начинается с нуля: «Боже мой, мне нужно начать писать». Но люди, которые имеют многолетний опыт или прочитали X книг, побывали в Y странах, открыли Z компаний. На самом деле они находятся на 24-й миле в марафоне, где получение опыта является трудной частью, сделать его понятным для мира — это то, с чем мы боремся как общество, с точки зрения того, сколько существует экспертов по сравнению с тем, как мало из них. они действительно делятся своими знаниями. Мой вопрос к вам: я иногда думаю о вас как о парне с псевдонимом. Как это влияет на это? А с точки зрения будущего, в которое мы собираемся?
Баладжи: Ага. Итак, в прошлом году я выступил с докладом под названием «Экономика синонимов», и, возможно, людям будет полезно просто погуглить и посмотреть его на YouTube. И я думаю, что в этом десятилетии произойдет то, что люди перестанут использовать свои настоящие имена в Интернете и начнут использовать псевдонимы все больше и больше. И я также думаю, что особый вид псевдонима, который получит популярность, будет крипто-доменным именем. Итак, David Perell.ETH, ну, на самом деле перед ним стоит ваше настоящее имя, но на самом деле вы можете использовать fubar 9.7.ЭТ. И дело в том, что это очень важно для крипто-домена, в частности, как псевдонима. Люди здесь могут не знать, что такое криптографическое доменное имя, но вы можете использовать Google ENS. Это система имен Ethereum, или рукопожатие, и читайте об этом.
Это доменное имя, как у David Pearl.com или fubar.com, но в него также встроены шифрование, платежи и все остальное. Вы можете отправить зашифрованное сообщение на это криптографическое доменное имя. Вы могли бы отправить платеж, конечно, к нему. Вы можете отправить другие вещи, такие как цифровое искусство или цифровые сертификаты, свидетельство об окончании обряда посвящения. Вы можете подтвердить, что этот человек прошел обряд посвящения в определенное время.
Вы можете видеть их репутацию, потому что они могут входить в онлайн-сервисы с этим криптографическим доменным именем. Вы можете увидеть, поставили ли они баланс, например, они поставили баланс в сто долларов, чтобы они были заслуживающим доверия актером, когда они входят на платформу. И они также, вероятно, настоящие, а не тролли. Вы можете делать такие вещи, как они накапливают карму под одним именем, и они могут перевести ее в частном порядке на другой псевдоним. Таким образом, вы можете накапливать карму в сообществе, а затем переходить на псевдоним, а затем говорить в этом сообществе более свободно, чем обычно. Верно? Все эти типы вещей, я думаю, позволяют людям свободно высказывать свое мнение в Интернете и зарабатывать под псевдонимом, не подвергаясь нападкам. И я думаю, что это будет огромная часть 2020-х годов, эта синонимичная экономика с криптографическими доменными именами как своего рода псевдонимом.
Дэвид: Другая вещь, о которой вы говорили, как мы недавно говорили, и вы говорите об этом с правдой и проверкой, это то, что вы называете бухгалтерской книгой. Так почему бы вам не дать нам краткую информацию о проблеме Oracle с Oracle, а затем давайте проложим себе путь вверх по реестру записей.
Баладжи: Да, полностью. Итак, сначала представим концепцию криптооракулов. Прямо сейчас, если вы хотите узнать погоду в Чикаго, штат Иллинойс, еще в 2014 году, 15 января. Вы пойдете и посмотрите записи метеоканалов об этом. Если вы хотите посмотреть цены на акции, вы, вероятно, пойдете и посмотрите, скажем, отчеты Bloomberg по этому вопросу. Если вы хотите узнать цены на недвижимость в определенном районе, вы просматриваете записи Zillow по этому вопросу. Итак, прямо сейчас у нас есть система, в которой есть тонны данных, которые находятся в сети. Он есть в этих базах данных, но изолирован. Это за платным доступом. Это не все, что можно запросить. Он есть в наборах данных этих компаний, но его нет в Интернете. И важным моментом является то, что многие статьи сегодня фактически являются обертками для такого рода данных, например, спортивные статьи являются обертками для потока данных из НБА, а финансовые статьи являются обертками для потока данных из Bloomberg и многих политических новостей. статьи — это обертка потока данных из Twitter.
Итак, если подумать, они буквально встроили твиты. Это прогресс в том смысле, что буквы располагаются над цифрами. Каждый из этих постов представляет собой числовую структуру данных. Даже твит, пусть там и слова, есть числа, которые говорят, когда это была метка времени, откуда оно было опубликовано, с какого устройства, с какой учетной записи и все такое прочее. Это буквально структура данных, вы можете распечатать так называемый JSON. Итак, с концепцией все в порядке, если все эти статьи основаны на потоках данных, что, если мы возьмем все потоки данных и разместим их не только в сети, но и в сети. Хорошо. Итак, ончейн — это следующий шаг после онлайна. И это означает, что он не просто доступен на сервере, который в какой-то момент может выйти из строя, он размещен в блокчейне, который никогда не выйдет из строя.
Итак, вы увидели проблему с постоянными ссылками. Вы видели проблему гниения ссылок. Блокчейны не выходят из строя, поскольку они распределены. Итак, есть и другие виды структур данных, которые вы можете использовать. Вы можете использовать IPFS или подобную систему для децентрализованного хранения данных. Хорошо. Блокчейны — это не единственное, но вы размещаете их в цепочке или эквиваленте. И что вы можете получить, особенно с публикацией в сети, вы получите метки времени, вы получите цифровую подпись того, кто это разместил. Вы получаете хэш того, что было опубликовано. И так можно математически доказать, кто что выложил, когда. Верно. Или, по крайней мере, какой сущности будет эта цифровая подпись, какие данные в какое время и почему это важно? Потому что это цифровая история. Это нефальсифицируемая история. Итак, чтобы дать вам три примера того, как эта запись всех этих фактов может разрешить ситуацию.
Шесть лет назад у Tesla была проблема, когда NYT написала статью о том, что их машина заглохла на обочине шоссе. И они вытащили инструментальную запись, и они показали, что эта статья была неправдой, что она на самом деле не застопорилась таким образом. Верно? И это было что-то, где инструментальная запись, бухгалтерская книга записи смогла фальсифицировать слова наверху. Цифры превалировали над буквами. Второй пример, в прошлом году бразильские пожары, Эммануэль Макрон ретвитнул фотографию якобы бразильских пожаров, и New York Times напечатала этот твит, поместив его в статью. И получается, что это фото было сделано фотографом, который умер в 2003 году. Так что фото было не меньше 15 лет. Итак, временная метка в основном показывает, что история о бразильских пожарах была ложной.
И это было действительно важно, потому что люди говорили о международном вмешательстве. Боже мой, Бразилия позволяет сжечь Амазонку, и мы должны остановить это, и так далее. Но информация оказалась фейком. Это было не так, или, по крайней мере, некоторые из этих фотографий были фальшивыми. Третий пример в Китае недавно, два года назад, суд в Хонг Сао пошел и доказал, что патентный спор, истец был неверен, потому что ответчик фактически поместил свой патент или содержание патента в цепочку до того, как это нарушение действительно произошло. Итак, третий пример того, как отметка времени разрешает спор. И чтобы сделать это еще более очевидным, криптопространство стоит сотни миллиардов долларов. И вся причина в том, что вы ставите отметку о том, кто и когда получил деньги. Кто владел одним дефицитным имуществом, когда. Верно.
Итак, простой механизм временной метки… вы думаете о Никсоне. Верно? С Уотергейтом, что они сказали? Что он знал? И когда он это узнал? Итак, цифровая история о том, что произошло, когда, кто и что сделал, гораздо важнее, чем люди думают, верно? Вернитесь к метке времени, вернитесь к видеокамере, вернитесь к кадрам, узнайте, что произошло. Если бы у вас было это неудаляемым способом или общедоступным способом или всем вышеперечисленным. У вас будет то, что я называю реестром записей, где вы берете… Так что же такое крипто-оракул, кстати, возвращаясь к этому определению, представьте, если бы погодный канал не публиковал информацию о погоде в Интернете, куда бы она могла пойти? вниз, но в цепи, где это было невозможно. Если бы Bloomberg сделал то же самое, если бы Zillow сделал то же самое. Верно.
Это будет означать, что у вас есть книга записей, где вы нажимаете кнопку, и это для записи. Итак, вы публикуете это для протокола. Это невозможно удалить, и, например, невозможно удалить, это также общедоступно. Вы могли бы сделать что-то среднее, между прочим, вы могли бы сделать что-то, что было бы доступно для тех людей, у которых есть криптографический ключ. Верно? Но дело в том, что эта книга записей, так как вы получаете потоки не только спортивных результатов и финансовых вещей. Но каждый твит, каждая сделка с недвижимостью, каждая смерть от коронавируса, каждый пост на погодном канале. Вы начинаете иметь библиотеку всех событий, которые когда-либо происходили. И теперь, любая история, которую вы расскажете о том, что произошло в прошлом, лучше справочная, бухгалтерская книга. И дело в том, что, с одной стороны, это не такое уж большое изменение в поведении. Это похоже на твит, за исключением того, что вы твитите для записи, публикуя в бухгалтерской книге. И это похоже на ссылку, за исключением того, что вместо ссылки на веб-сайт вы ссылаетесь на блокчейн или обозреватель блоков, и это покажет вам эту неудаляемую вещь.
Дэвид: Так почему же это важно, помимо новизны? Мне не совсем понятно, как это стоит волноваться. Звучит как «о, круто, это новая технология», но то, как вы об этом говорите, звучит так: «Нет, это не связка соединенных между собой кабелей в 1985 году». Это Интернет. И в нем будут кардинальные изменения.
Баладжи: Абсолютно. Это, наверное, я думаю, один из самых важных… Я имею в виду, что мы должны иметь возможность выполнить его, но это уже происходит. Вы настраиваете эти скриптовые оракулы. Эта штука станет одной из самых важных технологий этого десятилетия. Если мы сможем популяризировать его и сделать его вещью. И причина в том, позвольте мне привести вам очень современный пример. Хорошо. Сколько смертей от коронавируса произошло? Верно. Это цифра, я думаю, что последняя была около 170 000 в США, и проблема в том, что люди будут огорчены этим: «О, это люди, у которых сердечные приступы или диабет. На самом деле они не умерли от коронавируса» и так далее и тому подобное. Верно. Итак, есть слои, вы просто видите это число.
Правильно. Но если бы у вас было что-то, где каждая больница размещала ленту онлайн. Хорошо. И, что особенно важно, не с частной информацией о пациенте. Хорошо. И вот где шифрование и разрешение и так далее. Это важные вопросы. Я не хочу их замазывать. Есть вещи, которые вам придется решать технически. Но они уже явно дают сводную статистику, смерти и так далее. Так что ясно, что это не проблема конфиденциальности пациента. Таким образом, если бы существовал поток данных о каждой смерти или случае заболевания коронавирусом, или выпуске, или диагнозе, это было бы одним твитом данных. Хорошо. Это немного больше, чем твит, но только концептуально. И все это было размещено в сети. Тогда любой, кто настроен скептически, может нажать Enter и получить все необработанные данные. Вам не нужно было бы принимать это на веру. Вы должны были бы увидеть, что тысячи больниц, у каждой из которых была репутация и имя, и все они пользовались доверием и так далее.
Тысячи больниц собирались и публиковали эти данные с течением времени. Если у вас есть это, это уровень детализации, когда, если у вас есть что-то, где это St. Jude, и это Cedar Sinai, и это больница Гарварда. И кстати, например, вся китайская статистика, верно. Одной из проблем, связанных с коронавирусом в первые дни, было то, что люди говорили: «О, я не могу доверять ничему, что исходит из Китая». Хорошо. Вы можете доверять тому, что выходит из Китая. Вы знаете, что это такое, их транзакции в блокчейне, потому что они не могли их сфальсифицировать. Верно. В Китае есть люди, которые отправляют и получают биткойны, и эти транзакции публикуются. И, кстати, я думаю, что это тоже своего рода будущее международной торговли, эти люди в разных странах, вы можете не доверять правовым системам друг друга, но они могут доверять цифровой валюте.
Они могут доверять веществу на цепочке. Вы можете полностью проверить все. Вы можете видеть все это. Верно. Итак, смысл этой идеи в том, что люди в Китае действительно сделали это. Они разместили по цепочке правильно. Теперь, в основном, это гораздо более проверяемо, верно? Есть еще способы подделать его, но они становятся очень дорогими, в зависимости от того, как это делается. Например, подойдет ли этот бразильский пожар, верно? Очень немногие люди могли понять, что 16-летняя отметка времени смерти этих журналистов в 2003 году будет иметь значение для прекращения войны 15 лет спустя. Верно. И вам пришлось бы в режиме блокчейна стереть миллиарды, триллионы записей, чтобы вернуться и переписать то, что было 15 лет назад. Вы видите, что я говорю? Это становится невозможным. Вы не можете сделать то, что сделал Сталин, и отфотошопить кого-то из фотографии.
Вы больше не можете удалять историю. И именно здесь все становится очень интересным с точки зрения наличия неопровержимой истины для перестройки общества. Поскольку без этого у вас есть что-то вроде COVID 19, что, я думаю, действительно мотивировало меня во многих размышлениях по этому поводу, как мы можем прийти к консенсусу по тем вещам, которые можно продемонстрировать численно? И мы всегда получаем, между прочим, с такого рода обсуждением наивность первого порядка, о, факты имеют значение. И затем изощренный, второстепенный, факты не имеют значения, чувак. Скажите, что это все нарративы, и это все… вы просто конкурирующие племена. И факты вообще не имеют значения. Верно. Но третий порядок — это факты, которые действительно имеют значение, потому что повествование, основанное на фактах, в среднесрочной и долгосрочной перспективе будет иметь больший контакт с реальностью и, следовательно, большую технологическую и экономическую силу.
Последний бит имеет решающее значение. Вот почему США в итоге победили Советский Союз, потому что коммунизм требовал от вас просто больше лгать. Им приходилось придумывать заводские номера, потому что, если у вас не было цен, цепочки поставок не работали, фабрики не производили и так далее. Так что в итоге сплошная ложь. Верно. Как и те, что вдохновили Советский режим, к сожалению, он работает на удивление хорошо в краткосрочной перспективе, потому что вы можете запугивать людей, заставляя их подчиняться им, и так далее и тому подобное. Но в среднесрочной и долгосрочной перспективе они не работают, потому что не работают ваши машины. Вы просто становитесь беднее как общество. Вы кричите эту святую ложь, но это не имеет значения, потому что другие общества, которые не верили в них, превзошли вас технологически и экономически. Вот почему этот тип вещей на самом деле очень важен, природа того, как получить правду в децентрализованной среде.
Дэвид: Отлично. Что я хочу сделать, так это то, что у меня есть куча вопросов. Я просто хочу как-то быстро стрелять. Мы просто будем бегать повсюду, но я хочу, чтобы кто-то получил, я думаю, то, что вы могли бы назвать взрывом эрудита Баладжи. Почему продление жизни является сутью технологии?
Balaji: А, я написал об этом статью, balajis.com, «Цель технологии», и это неочевидное утверждение, но позвольте мне посмотреть, смогу ли я получить его в одном предложении. То есть, если цель технологии — уменьшить дефицит, то конечная цель технологии — устранить смертность. Давайте сломаем это. Первая часть, если X, то Y, верно? Если цель технологии — уменьшить дефицит… Почему мы так говорим? Ну, каждая технология, о которой вы когда-либо слышали, обычно описывается так: она делает что-то быстрее, дешевле или лучше, легче и тому подобное.
А чем лучше, если быстрее? Почему лучше, если дешевле? Итак, если это стоит вам доллар, а раньше стоило вам 100 долларов, это означает, что на это уходит в сто раз меньше денег, но это также означает, что на это уходит в сто раз меньше времени, потому что ваша жизнь, по крайней мере часть вашей трудовой жизни, превратилась в деньги, да? Ты тратишь час на консультации, ты получаешь от этого немного денег. И вместо того, чтобы тратить 100 минут своей жизни, вы тратите одну минуту времени на использование этого, потому что технология улучшила его, он стал работать в 100 раз быстрее.
Кажется, есть фильм Эндрю Никкола под названием «Время», в котором исследуется идея времени как валюты. Он вставляет различные драматические зацепки, чтобы создать впечатление, что одни люди копят время и бессмертны, а другие нет, но я не думаю, что на самом деле этого должно быть мало. Суть в том, что если вы делаете все эти вещи в технологиях для создания дефицита, окончательное сокращение дефицита, которое возвращает всем много времени, — это продление жизни или обращение вспять старения, и это должно быть технически осуществимо сейчас. Это то, чего люди не понимают. Обратить старение вспять можно.
Это начинает происходить у мышей. Технологии на самом деле движутся, как Оливер Рандо, Дэвид Синклер, Лаура Деминг из Longevity Fund, в этой области происходят действительно удивительные вещи. Поэтому мы должны сделать это приоритетом, потому что продление срока службы делает все дешевле. Если бы вы дожили до 150, а не до 70, если бы вы знали, что у вас есть столько лет, кстати, не только из-за пенсионного возраста, вы могли бы также назвать это продлением молодости, верно? Почему мы не можем выпить зелье, сделать укол или что-то еще и вернуться к тому состоянию, в котором мы были в 25 лет?
А если тебе 25, кстати, ты такой: «Ну, ладно. Мне все равно.» Но как только что-то начинает ломаться, это как машина, которая начинает ломаться, и ты такой: «Да. Я бы хотел, чтобы мне снова было 25. Я мог бежать быстрее. Я мог бы работать усерднее». Многие люди хотят снова стать 25-летними, верно?
Дэвид: Как 25-летний, я могу сказать вам, что сейчас это довольно хорошо.
Баладжи: Сейчас все хорошо. Вот так. Но в основном то, что происходит, это просто то, что никогда не беспокоило вас, ваш локоть, колено или что-то еще, оно просто начинает действовать. Между прочим, одна важная вещь: я провел аналогию с ломающейся машиной, но на самом деле это не очень удачная аналогия по следующей причине. Когда вы имеете дело с механическими вещами, такими как автомобили, есть частота отказов, которую вы можете смоделировать, и некоторые автомобили, которым просто повезло, никогда не сталкивались с такими отказами. Итак, одна из 10 000 машин проживает 50 лет, 100 лет без ремонта, потому что ошибки не накапливаются. Вы могли бы, по случайному стечению обстоятельств, быть в состоянии сделать это.
Люди не такие. На скорости 120 происходит резкое падение. Если бы люди ломались, как автомобили, были бы люди, которые дожили бы до тысячи, верно? Вместо этого происходит очень предсказуемое и скоординированное явление, когда люди как бы седеют, толстеют или что-то в этом роде точно так же, как стареют. Таким образом, люди считают, и теперь есть много доказательств, которые показывают, что это на самом деле триггерная и скоординированная вещь. Точно так же, как мы знаем, что вы генетически запрограммированы на переход от младенца к взрослому, это не значит, что 25 лет будут вашим естественным состоянием навсегда, вы генетически запрограммированы на смерть.
Так что, возможно, мы сможем развязать это. И на самом деле, люди работают над этим. Для меня это также то, где, в более широком смысле, мы должны начать говорить о технологиях гораздо больше о наших ценностях в наших оценках. Деньги — это только инструмент. И что действительно важно, так это построить то, что вы не сможете купить. И это на самом деле то, что увеличивает продолжительность жизни. Кстати, ожидаемая продолжительность жизни раньше была мерилом технологичных продуктов. Совсем недавно люди сосредоточились на ценах на акции или ВВП, что хорошо, но в конечном итоге это человеческие показатели, а не физические показатели.
Скажем, внутричеловеческие. Я плачу вам X, а вы платите мне Y, в отличие от того, что я изменил физику, так что этот человек вырос с 70 до 150 лет. Это другая сцена, как переменная шкалы отношения по сравнению с другой. Либо люди, которые на самом деле живут вечно, либо живут до каждых 400, либо нет, в то время как цена акций, вы можете решить это между двумя людьми.
Так что я думаю, что в целом в 2020-х мы начнем видеть, а не то, что мы не увидим приложения SAS и подобные вещи, все в порядке, это хорошо. Но мы также начнем замечать больше внимания к реальным вещам. Не только продление жизни, что как бы его ядро, но интерфейс мозг-машина, регенерация конечностей, лечение глухоты. У меня была статья, на которую я дал ссылку, вроде инъекций РНК, которые восстанавливают слух и лечат потерю зрения с помощью бионических глаз. Многие настоящие чудеса, я думаю, мы можем начать творить с помощью технологий и создать будущее, о котором думают взрослые люди.0005
Дэвид: Ага. Ценности для оценки. Это выстрел в однострочной игре с выпивкой Баладжи. Я пытаюсь понять, это пьяная игра или бинго? Я пытаюсь понять, какой из них, но я смог увидеть 25 однострочных квадратов.
Баладжи: Да, на самом деле неплохо.
Дэвид: Как бы вы использовали онлайн-письма, чтобы раскрутить цифровую страну?
Баладжи: Отличный вопрос. Герцль сделал это, написав Der Judenstaat, и это фактически основало Израиль. Итак, доказательство концепции. По сути, произошло то, что он стал катализатором обратной диаспоры, где люди во всем мире были вдохновлены этим и приехали в Израиль и так далее, и, очевидно, не без разногласий, но это показало, что примерно через 50 лет после того, как он написал это, он получил государство. . Итак, во-первых, это показывает, что думать об этом не безумие. Это возможно.
Дэвид: Это здесь. Просто он еще неравномерно распределен.
Баладжи: Да, точно. Кроме того, газеты федералистов, с Публием и так далее, отцы-основатели пошли и написали синонимы, и это стало основой нового правительства. Они спорили друг с другом и так далее о том, как это должно быть. Так как ты это сделал? Я бы сказал: А, вы можете писать онлайн, создать сообщество, Б, раздать всем виртуальные гарнитуры и начать реально строить город в виртуальной реальности. И вы можете сделать это с помощью Autodesk и так далее, вы можете импортировать модели в VR. Кстати, я думаю, что в этом десятилетии архитектура виртуальной реальности будет иметь большое значение, как и некоторые люди, которые сейчас … Так много людей являются издателями, так много людей являются видеоредакторами. Многие люди собираются стать архитекторами-любителями, потому что это становится более доступным.
Виртуальная реальность снова заставит людей задуматься об инновациях в физическом мире, потому что вы можете делать все на компьютере, а затем нажать Enter. Итак, A, вы создаете онлайн-сообщество с целью, которая исходит из написания, B, вы моделируете город или город в виртуальной реальности, C, вы обеспечиваете управление и физические уровни цивилизованности, это важный термин. Это забавно, потому что физический мир сейчас становится нецивилизованным, но просто вспомните 2010 год, когда люди не избивали друг друга на улицах, и вы могли в основном ходить, теперь это то, где вежливость является новинкой. Забавно, но это правда, правда?
Недавно я сказал кому-то: «Твиттер — это не настоящий мир, но он будет», и это происходит. Битвы в Твиттере переходят в реальный мир. Это другая часть. Вы хотите иметь физический уровень цивилизованности. Вероятно, у вас есть цифровая валюта. У вас есть люди, которые сэкономили деньги, и тогда это сообщество может затем крипто-краудфандинговую территорию.
И это на самом деле супер, супер интересно, потому что в основном все, что вы делаете, вы делаете онлайн. Вы делаете генеральную репетицию для всего сообщества онлайн. Вы проводите онлайн-организацию. Вы выстраиваете иерархию онлайн. И это основание, а не избрание, или основание, а не наследование. Итак, одна вещь, о которой я много думаю, это-
Дэвид: Стартапы становятся странами, в основном.
Баладжи: Точно. Или города для начала, понимаете? И дело в том, что в том, чтобы заниматься городом, нет ничего противозаконного. Ничего противозаконного в строительстве нет. Все это вполне возможно. Есть некорпоративная земля, так что вы работаете в рамках существующей системы, в этом нет ничего невозможного. Но это уровень выше, чем создание собственной компании, создание собственной валюты, создание собственного города, создание собственной страны.
Итак, я думаю, мы находимся на старте вашей собственной городской сцены. И, очевидно, вы многому научитесь, делая это. Со временем город становится, возможно, городом-государством. Но мысль такова, что это новая модель легитимности, в которой она основывается, а не наследуется. Восточное побережье США, я думаю, во многом связано с наследованием. Очевидно, унаследованное богатство, у вас есть эти унаследованные состояния, но также и унаследованные имена, будь то Кеннеди или Буш или кто-то еще, это не похоже ни на одну партию или группу, но это ее унаследованное богатство, ее унаследованные имена.
Это также унаследованные учреждения. Вы наследуете газету, будь то Мердоки, или Грэмы, или Зальцбергеры, или кто-то еще, они наследуют бумаги. И это сильно отличается от модели Западного побережья, которая находится в стадии становления. SpaceX не досталась по наследству. PayPal не был унаследован. Facebook не был унаследован. Они были построены с нуля. Amazon не был унаследован.
Дело в том, что когда ты что-то наследуешь, будь ты 45-м президентом или 109-м мэром, ты не знаешь, как построить эту систему с нуля. Это как воздух на заводе. Они не знают, куда все делось, они не строили его на пустом месте. Пока нормальное время, фабрика просто продолжает работать, а ваш менеджер продолжает запускать виджеты, проходите. Не похоже, что что-то не так, но что-то эфемерное, что трудно поддается количественной оценке, было потеряно, а именно ноу-хау. «Я знаю, как это сделать».
Так что те люди, которые в настоящее время управляют этими учреждениями на восточном побережье, почти никогда не смогли бы построить их с нуля, большинство из них. Например, организация вооруженных сил США или федерального резерва с нуля.
Дэвид: Это противоположность прогресса как абстракции. Это обратная сторона этого.
Баладжи: Да. Ага.
Дэвид: Итак, это абстракция. Потом это опускается, но тогда мы теряем процесс, знание того, как на самом деле функционирует система.
Баладжи: Точно. Это точно. И это отчуждение от того, как это было сделано на самом деле. Ты начинаешь просто думать: ладно, это будет продолжаться, потому что так было всегда, и всегда будет, и этому сотни лет, и бла-бла-бла, верно? Но я не думаю, что многие институты, существовавшие до Интернета, легко переживут его существование. Это еще одна строчка, если хотите.
Итак, эти унаследованные институты некомпетентны и все меньше считаются менее законными. Это похоже на потерю доверия к банкам. Происходит потеря доверия к СМИ. Потеря лица в политике, потеря веры в образование и высшее образование и так далее. То, что я думаю, будет законным, так это альтернативная модель, основанная, а не наследование. Почему эта организация устроена именно так, с такой иерархией? Что ж, этот человек создал его с нуля своими собственными руками, нажимая клавиши на клавиатуре. И это очень важно, обратные ссылки появлялись со временем постепенно.
Это было доказательство, доказательство, доказательство. Вы знаете, этот человек пришел как руководитель. Этот человек пришел как партнер. Этот человек пришел в качестве клиента. Этот человек пришел как доброжелатель или сторонник. Но они происходили со временем, это не было похоже на «О, ты выиграл выборы и бум, это все твое». «О, ты что-то унаследуешь, и это все твое». Она не просто свалилась вам на колени, она постепенно накапливалась с течением времени, в отличие от большого взрыва, а затем еще одного большого взрыва.
И я думаю, что это другая модель легитимности, цифровая модель. Это интранет-модель, она уже сработала для создания новых компаний и новых валют. Я думаю, что это также сработает для создания новых городов, и я думаю, что это начинается с письма.
Дэвид: Отлично. Еще два вопроса. Почему геномика важна и почему, по вашему мнению, она недостаточно освещена по сравнению с ее важностью? Это похоже на большую тайну, которую только что приукрасили.
Баладжи: Ага. Во-первых, геномика важна потому, что ваш геном — это ваша ОС. Это ваша операционная система. И теперь мы можем прочитать исходный код для этого. Вы можете посмотреть на это на компьютере и увидеть, как ваши гены определяют ваше тело, ваш метаболизм, ваш внешний вид. И вы можете щелкнуть по этим генам, и вы увидите, можете ли вы метаболизировать кофеин, предрасположены ли вы к тому или иному раку, все это есть, но вы должны быть своего рода экспертом, чтобы сделать это, но я думаю, что это станет чрезвычайно доступным. Итак, это номер один, во-первых, по той же причине, по которой у вас есть Fitbit или весы, вы будете измерять себя, и геном будет огромной частью этого.
Во-первых, во-вторых, у людей снова есть геномы, и вы можете объединить их в сеть так же, как с компьютерами. Когда я говорю «иметь геномы», я имею в виду установленные геномы в том месте, где они есть на вашем компьютере, у вас есть какой-то способ выполнять частные агрегации. Потому что, поскольку это фактически медицинские данные, они являются частными, но поскольку они являются статистическими, их необходимо агрегировать, чтобы обеспечить ценность. Таким образом, способы проведения частных агрегаций на компьютерах людей станут очень важными для геномики. Именно здесь пересекаются геномика и криптография. Поскольку вы хотите в основном рассчитать такие вещи, как количество A, G, T и C у разных людей для этой конкретной черты, при этом защищая их конфиденциальность.
Это номер два. Во-вторых, многие геномы имеют сетевой эффект, точно так же, как многие компьютеры имеют сетевой эффект. Но номер три: мы начали учиться редактировать геномы. Уже появились первые успешные методы CRISPR-терапии, когда люди фактически излечивают такие вещи, как серповидно-клеточная анемия, путем редактирования генов, восстанавливая функциональность фетального гемоглобина в одном случае, чтобы компенсировать дефицит серповидно-клеточной анемии, и другие.
И редактирование живых генов — это безумие. Это похоже на обновление программного обеспечения на вашем компьютере. Тот факт, что это работает, является огромным, огромным прорывом, который должен быть заголовком на первой странице. Я имею в виду, может быть, это было в течение дня или что-то в этом роде, но это просто не то, о чем знает большинство людей. И, наконец, геномика — отличный способ для программистов заняться биомедициной, потому что геномика также включает в себя «омику» в целом, то есть метаболомику, ее транскриптомику и так далее.
Таким образом, он смотрит не только на вашу ДНК, но и на маленькие молекулы, плавающие вокруг вашего тела. Например, когда вы метаболизируете глюкозу, вы смотрите на РНК, которые плавают вокруг вашего тела, когда вы синтезируете РНК. И это, по сути, считывание всего вашего тела, точно так же, как вы получаете считывание состояния вашего компьютера, что происходит с оперативной памятью, что происходит с жестким диском и процессором и так далее. Вы получаете такие показания Fitbit, но для всего, понимаете?
Дэвид: Вы можете прокомментировать, вчера вечером я разговаривал с моей мамой, и она подняла такой хороший вопрос, что тот факт, что этикетки с пищевыми продуктами статичны, немного нелеп. То, что вы должны иметь возможность посмотреть на этикетку с пищевой ценностью, а этикетка с пищевой ценностью должна быть не просто чем-то абсолютным, она должна соотноситься с вашей ДНК, вашим здоровьем и вашей биологией.
Баладжи: Абсолютно. Фактически, вы могли бы сделать это, если бы у вас было приложение для геномики и вы сканировали штрих-код еды или лекарства, вы могли бы увидеть, повлияет ли это на вас или нет. Одна вещь об этом заключается в том, что что-то, что может обойти нормативные проблемы, связанные с чем-то, как это, буквально просто увидеть таблицу всех людей с различными вариантами и их реакции на этот препарат. Это буквально просто показывает необработанные данные. Вы не говорите, что препарат работает, вы не говорите, что это не так, это буквально просто таблица необработанных данных.
Это восходит к реестру записей, где так много всего можно сделать с помощью децентрализованного сбора данных, где вы можете начать создавать системы. Потому что информация предшествует решениям. Это информация, которая определяет, какие наркотики являются законными, а какие нет. Он определяет, считаем ли мы кого-то хорошим или плохим, сколько смертей произошло от короны, следует ли вам что-то покупать или продавать и так далее.
Таким образом, информация о вашем геноме на самом деле является лишь одним из аспектов информации, которая поможет вам принимать решения. Совокупность всех этих вещей — еще одна запись в бухгалтерской книге, которая также помогает вам принимать решения.
Дэвид: Круто. Последний вопрос. Я думаю, что одна из важных вещей, которая станет правдой, и это возвращается к некоторым вещам, о которых мы говорили ранее с фондом СМИ, заключается в том, что писатели станут миллионерами, миллиардерами. И это письмо, как мы говорили, о том, как вы привлекаете сеть, как вы начинаете движение, как вы в основном получаете бесплатный маркетинг, рекламу и нетворкинг практически за все, что вы делаете.
И то, что написание онлайн — это первое свидетельство в Интернете, которое вы получите в университетской сети, которое вы получите в университетских преимуществах участия в конференциях. Как будто теперь ты управляешь шоу. Как вы думаете, почему СМИ пишут в Интернете, и мы можем говорить о закрытии медиа-фонда, почему вы думаете, что теперь это приносит венчурную прибыль, а не что-то вроде журналиста, где, если вы среднеоплачиваемый журналист, вы могли бы зарабатывать 80 000 или 70 000 долларов в год. Даже это может быть даже на высоком уровне, тогда как, если вы похожи на очень хорошо оплачиваемого, может быть, вы зарабатываете от 250 000 до 300 000 долларов?
Balaji: Поскольку вы больше не монетизируете контент, вы монетизируете действие снаружи. Я думаю, что вся эта модель, которая меня интересует, является медиа с открытым исходным кодом, то есть по отношению к существующим медиа, тем же, чем программное обеспечение с открытым исходным кодом было для Microsoft. Так что весь контент бесплатный, вы монетизируете сообщество и монетизируете действия, которые происходят снаружи. Контент предназначен для того, чтобы научить вас и помочь вам делать что-то в реальном мире.
Так, например, учебник, который учит вас, как делать инвестиции или что-то в этом роде, стоит намного больше, чем 50 баксов, которые вы за него заплатили. Ага. Думаю, это ответ. Я думаю, что мы радикально недооцениваем монетизацию письма, потому что мы сосредоточены на том, чтобы заставить людей платить за письмо, а не на том, чтобы использовать письмо для повышения уровня людей, увеличения их человеческого капитала и получения от этого части.
Дэвид: Не могу не согласиться. Вот почему Write of Passage — это писать бесплатно, а затем использовать преимущества письма в других сферах вашей жизни. Итак, учитывая все, о чем мы говорили, есть ли какое-то послание, которое вы хотите оставить аудитории?
Баладжи: Конечно. Сейчас это всего лишь тест, но если вы пойдете и зарегистрируетесь на mediafund. com, у нас есть целевая страница, где мы ищем спонсоров для авторов, которые сначала пишут о техническом контенте, и мы в основном будем финансировать вас. а затем также получить долю от любых инвестиций, которые приходят через ваш сайт. Кроме того, у вас есть новобранцы, которые приходят через ваш сайт в некоторые из наших компаний. Такова концепция того, как мы можем сделать медийных миллионеров.
Дэвид: Отлично. И как люди могут связаться с вами? Вы можете связаться со мной по приветствию на perell.com, и я перешлю ваше письмо в биологию. Какой лучший способ для вас?
Баладжи: Конечно. Прямая переписка со мной в Твиттере пока будет работать. И у меня есть открытая DM, так что сделайте это.
Дэвид: Круто. Спасибо, Баладжи, это было фантастически.
Баладжи: Хорошо. Спасибо, Дэвид. Хорошо, пока.
Будьте в курсе подкаста
Введите адрес электронной почты, чтобы получать информацию о каждом новом подкасте.