Обучение грамоте «Буквы ъ и ь»
Сегодня на занятии мы познакомимся с еще более удивительными знаками.
Вы уже знаете, что для каждого речевого звука есть свой знак — буква, но в русском языке есть две буквы Ъ и Ь, которые НЕ ОБОЗНАЧАЮТ ЗУКОВ. Зачем тогда они нужны? Вот об этом мы и узнаем на нашем занятии….
Мягкий знак — хитрый знак.
Не сказать его никак.
Он не произносится,
Но в слово часто просится.
Почему у дома УГОЛ
Превратился сразу в УГОЛЬ,
Без пожара, просто так?
Это сделал мягкий знак.
Благодаря Ъ или Ь, мы слышим как изменяется звучание слова.
Если в слове есть Ь, то буква после которой он стоит звучит мягко. Вот послушайте/посмотрите слова. Скажите в каких словах есть мягкий знак и что он изменяет?
- УГОЛ — УГОЛЬ
- БАНКА — БАНЬКА
- ЕЛ — ЕЛЬ
- ПОЛКА — ПОЛЬКА
А Ъ — твердый знак очень любит играть в прятки.
СЪЕЛ ПОДЪЁМ ПОДЪЕЗД СЪЁМКА
Но в тоже время, если мы не напишем его в слове, то слово приобретает совершенно другой смысл.
- СЪЕЛ — СЕЛ
- СЪЁМКА — СЁМКА
А вот и сами буквы: Это твердый знак.
Мягкий знак — он делает буквы мягче.
У мягкого знака есть ДВЕ работы. Мягкий знак СМЯГЧАЕТ, то есть делает согласный звук мягким, а ещё мягкий знак РАЗДЕЛЯЕТ.
Буква Ь разделяет согласную и гласную Е, Ё, Ю, Я, И. Таким образом, показывает, что при чтении между ними надо сделать паузу. Вот почему его называют РАЗДЕЛИТЕЛЬНЫМ.
Понаблюдайте сова: ПЕРО и ПЬЕРО…. Проговорите медленно… Что заметили?
В первом случае наша необычная буква Е осталась одной [Э] — [п`эро], а во втором случае благодаря тому, что мягкий знак разделил согласную и гласную Е, получилось [п`йэро], то есть буква Е осталась сама собой [йэ]
1. И г ра «Кто внимательный?»
По последним звукам слов стол, окно, гусь – составьте новое слово.
О т в е т: лось.
2. Что общего в словах: белье, пальто, обезьяна, ружье, пыль?
3. Что общего в названиях этих предметов: подъезд, объявление, подъемный (кран), съедобный, съесть?
4. Игра «Кто больше?»
- Придумайте слова, в которых один звук обозначается двумя буквами. (Соль, день, конь, тень.)
- Вы умеете считать? Тогда быстро назовите числа, оканчивающиеся на ь (от 5 до 20).
5. Найди спрятанные буквы ъ и ь. Обведи их.
6. Раскрась только те ключики, которые похожи на букву
7. Раскрась только те ромашки, на которых буква Ь (мягкий знак) написана правильно. Соедини их с бабочкой.
8. Игра «Лесенка»
1. Мягкий знак «Ь». 2. Твердый знак «Ъ».
– – – ь – ъ – – –
– – – – ь – – ъ – – –
– – – – – ь – – – ъ – – –
Возможный вариант ответа. Возможный вариант ответа:
лось, олень, лошадь. съезд, объезд, подъезд.
9. И г р а «Занимательные модели»
Составьте слова по следующим моделям:
1. – – – ь ( Конь, лось, мель.)
2. – – – ь – – (Пальто, письмо, коньки.)
3. – ъ – – – (Съезд, въезд, съели.)
4. – – – ъ – – – (Подъезд, разъезд.)
10. И г р а «Слово рассыпалось»
Соберите рассыпавшиеся слова:
1. Ювьаг (вьюга), льем (мель).
2. Лъес (съел), зиъня (изъян).
11. И г р а «Закончи слово»
1. Бук… (-варь), тет… (-радь), сло… (-варь), ян… (-варь), фев… (-раль), мед… (-ведь),
2. Объ… (-езд, -ект, -ем, -единение, -явление, -яснение), подъ… (-езд, -ем), разъ… (-езд, -емный, -яренный, -яснить).
12. И г р а «Превращение слов»
- Какую букву в слове кость надо заменить, чтобы получить название желанного в доме человека? (Гость.)
- Какую букву нужно добавить, чтобы
(Мягкий знак.) - Вставьте мягкий знак, чтобы образовались новые слова: Коля (колья), пенки (пеньки), ел (ель), семя (семья), хор (хорь), мол (моль).
- Какую букву нужно добавить к слову сел, чтобы получилось слово, обозначающее завершение принятия пищи? (Твердый знак – съел.)
- Какую букву нужно добавить, а какую отнять от слова семь, чтобы получилось слово съем? (Твердый знак добавить, мягкий знак отнять.)
13. И г р а «Грамматическая арифметика»
- 1. Шина – а + ель = ? (Шинель.)
- 2. Каракуль – куль + мель = ? (Карамель.)
- 3. Сода – да + боль = ? (Соболь.)
14. Напиши Слова с ь.
- Небольшое помещение для купания.
- Способ передвижения.
- Яркое освещение горизонта неба.
- Рисунок на кости, дереве.
- Доля, участь, случай.
О т в е т : банька, ходьба, зорька, резьба, судьба
15. Напиши Слова с Ь и Ъ.
- Крупные боковые ветки дерева.
- Вьющееся растение.
- Основное оружие охотника.
- Какой-либо предмет.
- Человекообразное животное.
- Собрание.
О т в е т : сучья, вьюнок, ружье, объект, обезьяна, съезд.
16.
Буква Р перевернулась –
Мягким знаком обернулась.
Возьми чёрный карандаш и закрась все части рисунка, в которых ты видишь букву Ь.
17.
Из ведра не просто так
Нам воды напиться:
Нужен ковшик —
Чтобы не облиться.
Возьми чёрный карандаш и закрась все участки рисунка с буквой Ъ.
18. Пишем…
Тест про мягкий знак
Предлагаю вам тест про мягкий знак. Это очень простой тест уровня начальной школы. Я его составляла и думала, что будут 100% верных ответов. Но оказалось, что неверных ответов достаточно много. Ну, что же, вы тоже можете проверить свои знания в расстановке мягкого знака по словам.
Как обычно, сначала я размещаю сам тест, затем пограничную картинку, а под ней — ответы на тест и небольшой разбор.
Важно! Если тест не виден, его блокирует какая-то программа на вашем устройстве.
Тест про мягкий знак
Пограничная картинка
Разбор и ответы на тест про мягкий знак
Вопрос № 1
В слове ГОНЩИК мы отчётливо слышим мягкий звук [н’], однако правильно писать слово без мягкого знака. Почему? Можно сказать, что звук [щ’] всегда мягкий и он смягчает звук [н’], но тогда как быть со словом ДОЛЬЩИК, где перед мягким [щ’] стоит [л’], смягчённая мягким знаком? В общем, проще запомнить, что буквосочетание НЩ всегда пишется без мягкого знака.
Вопрос № 2
Верно слово пишется без мягкого знака. Нужно запомнить словосочетание НЧ, которое всегда пишется без мягкого знака.
Вопрос № 3
ПЛЮЩ пишется без мягкого знака, потому что это существительное мужского рода с нулевым окончанием и относится ко 2 склонению. С мягким знаком пишутся существительные, которые относятся к 3 склонению.
Вопрос № 4
В глаголах, оканчивающихся на шипящую, после неё всегда пишется мягкий знак. Поэтому верное написание: ПЕЧЬ ПИРОГИ.
Вопрос № 5
Верно пишется ЛУЧШЕ, без мягкого знака. Дело в том, что звук [ч’] всегда мягкий и в дополнительном смягчении не нуждается. Поэтому, кстати и ЧА пишется с буквой А.
Вопрос № 6
Пишется МНОГО КЛАВИШ, без мягкого знака. Слово КЛАВИША — женского рода, но относится к 1 склонению, поэтому мягкий знак после шипящей не пишется, как бы ни изменялась форма слова.
Вопрос № 7
В глаголах, оканчивающихся на шипящую, после неё всегда пишется мягкий знак. Поэтому пишется ПОЕШЬ и ПОЕШЬТЕ.
Вопрос № 8
Существительное ПЛАЧ мужского рода, 2 склонения, поэтому пишется без мягкого знака. С мягким знаком пишутся существительные, оканчивающиеся на шипящую, относящиеся к 3 склонению. А вот глагол ПЛАЧЬ пишется с мягким знаком.
Вопрос № 9
В глаголах, оканчивающихся на шипящую, после неё всегда пишется мягкий знак. Поэтому — ПЛАЧЬТЕ.
Вопрос № 10
Здесь любимое правило: ЧК и ЧН пишутся без мягкого знака. Поэтому ПРАЧКА.
Вопрос № 11
МОЩЬ — существительное женского рода 3 склонения, мягкий знак пишем.
Вопрос № 12
Сочетание ЩН пишется без мягкого знака. Поэтому — МОЩНЫЙ.
Вопрос № 13
Буквосочетания ЧК и ЧН пишутся без мягкого знака. Поэтому пишем ПРОЧНЫЙ.
Обозначение мягкости согласных звуков на письме буквой мягкий знак (ь)
Статья:
Цель урока: Закрепление знаний о значении написания мягкого знака.
Задачи:
Формировать умение различать на слух твердые и мягкие фонемы.
Развивать слуховую память и слуховое восприятие.
Научить обозначат мягкость согласных на конце слова буквой Ь.
Продолжать формирование навыка звуко-буквенного и слогового анализа слов.
Развивать грамматический строй речи путем практического усвоения категории Р.п. множественного числа имени существительного.
Активизировать словарь детей по теме «Дикие животные».
Развивать пространственную ориентировку.
Воспитывать умение анализировать результаты своей деятельности.
Оборудование: индивидуальные зеркала, фишки для звукового анализа, касса букв, предметные картинки по теме «Домашние животные», мяч, карточки со словами для преобразования слов.
Ход занятия.
Организационный момент.
Какое настроение? (смайлики) Время года? Число? Оформление тетрадей.
Артикуляционная гимнастика, массаж пальцев су-джоками.
Артикуляционные упражнения в зависимости от отрабатываемого звука.
Массаж су-джоками:
У сосны, пихты и елки
Очень колкие иголки.
Но еще сильней, чем ельник,
Вас уколет можжевельник.
Сообщение темы.
Продолжаем путешествие по стране Твердых и Мягких звуков.
Развитие фонематического слуха.
Прежде чем войти в страну Твердых и Мягких звуков, нужно правильно заполнить карточку лото. Слушайте твердые и мягкие согласные звуки в конце слова.
|
Л |
С |
М |
Р |
Т |
|
Л |
С |
М |
Р |
Т |
Слова: УГОЛ, УГОЛЬ, ШЕСТ, ШЕСТЬ, ХОР, ХОРЬ (проводится словарная РАБОТА с объяснением значений слов).
Вывод: одна согласная буква может обозначать 2 звука – твердый и мягкий.
Звукобуквенный анализ слов.
Вспомните слова, которые заканчивались на звуки [л] и [л,]
Выложите из фишек звуковую схему слов угол, обозначьте буквами из кассы букв.
Что нужно изменить в схеме, чтобы слова «угол», чтобы получилось слово «уголь»? (заменить синюю фишку в конце слова на зеленую).
Логопед записывает на доске слово УГОЛ. Правильно я записала? Можно букву Л в конце слово прочитать мягко? А какая буква нам в этом поможет? Буква Ь никакого звука не обозначает, а лишь показывает, что букву рядом с ней нужно читать мягко. Буква Ь – молчаливая служанка.
Мягкий знак – хитрый знак.
Не назвать его никак.
Он не произносится,
Но в слово часто просится.
Чего в слове «уголь» больше: звуков или букв? Почему? (один звук мы обозначили 2-мя буквами)
Слоговой анализ слов, развитие пространственной ориентировки.
Около замков есть лес, в котором живут… Логопед выставляет на доску предметные картинки, а дети называют, задавая предварительно друг другу вопрос «кто это?»
Картинки: ЛОСЬ, РЫСЬ, МЕДВЕДЬ, ОЛЕНЬ, КОТ, ВОЛК.
Проводится словарная работа со словами ОЛЕНЬ и ЛОСЬ, логопед называет детям их основные отличительные признаки.
Кто стоит слева от лося? Справа от рыси? Между котом и волком? И т.п.
Какая картинка лишняя? Почему?
Назовите животных, в названии которых 2 слога, 1 слог. Поместите картинки под соответствующей схемой.
Назовите животных, в названии которых произносим мягкий согласный звук в конце слова.
Запишите названия животных, которые состоят из 1 слога и в конце которых есть мягкий согласный звук. Какую букву напишите в конце этих слов? Отметьте зеленым карандашом буквы, которые будем читать мягко. Какая буква подсказала, что их нужно читать мягко?
Физминутка.
Речь с движением.
Зайке холодно сидеть – надо лапочки погреть,
Зайке холодно стоять – надо зайке поскакать.
Мишка зайку испугал – зайка скок и убежал!
Игра в мяч
Назовите слова из стишка, в конце которых вы услышали мягкий согласный звук.
Что обозначают эти слова? (действия) Какой карточкой покажете? (карточка с двумя полосками для обозначении слов-действий)
Логопед:
— В клетке один волк.
Ребенок:
— В лесу много волков (зайцев, медведей и т.д.)
Работа над предложением.
Игра «Работаем волшебниками»
У детей слова МЕЛ, ШЕСТ, ЕЛ, БРАТ, ХОР и буква Ь.
С помощью мягкого знака « превратите» одно слово в другое. Прочитайте.
Дополните мои предложения подходящим по смыслу словом.
Корабль сел на …. У доски лежит белый …. У дороги растет пушистая …. Паша стал толстым, потому что много …. В лесу охотник нашел норку, где жил …. Я слушал, как пел народный …. На крыше лежит длинный …. Я пойду в школу, когда мне исполнится …. У Вити есть старший …. Без разрешения чужие вещи нельзя ….
Составьте предложения из слов:
Дорога, расти, ель, пушистый (можно рассмотреть варианты с разными предлогами).
Лес, жить, большой, лось.
Составить схему предложения. Подойдет ли второе предложение к первой схеме?
Одно из предложений записать в тетрадь.
Итог занятия, рефлексия.
Какую работу выполняет буква Ь в слове? Какой звук она обозначает?
Мягкий знак, мягкий знак –
Без него нельзя никак!
Без него не написать
Тридцать, девять, десять, пять.
Вместо шесть получим шест,
Вместо есть напишем ест,
Станут пенками пеньки,
Уголками – угольки,
Банька в банку превратится.
Вот что может получиться,
Если будем забывать
Мягкий знак в словах писать!
Оцени свою работу, показав кружок соответствующего цвета:
В целом я работал … отлично (красный)
хорошо (зеленый)
плохо (коричневый)
Покажите смайликом свое настроение.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
Открытый урок по русскому языку.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ КАЗЁННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СПЕЦИАЛЬНАЯ (КОРРЕКЦИОННАЯ) ШКОЛА №2 Г.АНГАРСКА»
План-конспект урока
по русскому языку на тему:
РАЗДЕЛИТЕЛЬНЫЙ
МЯГКИЙ ЗНАК.
Закрепление знаний.
4класс
Подготовила:
учитель начальных классов
первой квалификационной категории
Хатькова Елена Александровна
2019\20 учебный год.
Тема: Разделительный мягкий знак. Закрепление знаний.
Цель: Закрепить знания о разделительном мягком знаке, уметь употреблять в письменной речи слова с разделительным мягким знаком.
Задачи урока.
Образовательная.
Уточнение представлений учащихся о разделительном мягком знаке; совершенствование умения обозначать мягкость согласных звуков на письме.
Развивающая.
Развивать речь, зрительное и слуховое восприятие, мышление и навыки частично-поисковой познавательной деятельности. Обогатить словарный запас учащихся.
Воспитательная.
Воспитывать самостоятельность, способность к напряженному умственному труду, аккуратность, формировать интерес к русскому языку, привлекая внимание детей к «живому» слову.
Оборудование: Картинки с разделительным мягким знаком. Картинки предметные к рассказу. Массажные шарики.
ХОД УРОКА
Организационный момент.
(дети стоят)
— Здравствуйте, ребята. Сегодня на нашем уроке присутствуют гости. Давайте повернемся и поздороваемся и улыбнемся. «Здравствуйте».
(дети садятся)
— Этот урок, он могуч и велик.
Мы начинаем русский язык.
Постарайтесь всё понять,
Чтобы грамотно писать.
За каждый правильный ответ вы получаете смайлик. В конце урока вы посчитаете количество смайликов и оцените свою работу. А сколько их будет — покажут ваши ответы.
Сообщение темы и цели урока.
— У нас с вами необычный урок.
А начнем мы его с ПАЛЬЧИКОВОЙ ГИМНАСТИКИ:
«Ёжик шёл, шёл, шёл, ёжик шёл, шёл, шёл и до ёлочки дошёл.
Ол-ол-ол, ол-ол-ол, и до ёлочки дошёл.
Что за чудо ёлка – колкая иголка.
Ла-ла-ла, ла-ла-ла, как ты ёлочка мила.
Ол-ол-ол, ол-ол-ол.
Ёжик ёлку обошёл.
Ол-ол-ол, ол-ол-ол. Снова ёлку обошёл.
Ил-ил-ил, ил-ил-ил, долго ёжик так ходил.
Ул-ул-ул, ул-ул-ул, и под ёлочкой заснул».
МИНУТКА ЧИСТОПИСАНИЯ
— Запишите число и классная работа.
Четвёртое декабря.
Классная работа.
Послушайте и отгадайте загадку:
— Этот знак – хитрый знак:
Не сказать его никак.
Он не произносится,
но в слово часто просится.
= мягкий знак=
— Сегодня мы закрепим наши знания о разделительном мягком знаке.
(картинка Ь знак на доску)
Актуализация ранее усвоенных знаний и умений (повторение).
1.-(на доске картинка Ь и гласные)
-Ребята, посмотрите на эту картинку: (картинка Ь и гласные)
-буквы И, Е, Ё, Ю, Я – их запомните друзья,
к ним добавим мягкий знак, без него нельзя никак!
-Прочитайте на доске:
Нь нье мь мья бь бьи вь вью
— В каких слогах, мягкий знак, разделительный?
(ответы детей), выходят подчеркивают.
— спишите и подчеркните только те слоги, в которых мягкий знак – разделительный.
— Когда пишется разделительный мягкий знак?
=между согласными и гласными и, е, ё, ю, я=
2.Игра с карточками. ( кармашки — мягкий знак и разделит мягкий знак)
(раздаю карточки)
— Ребята, вам задание, посмотрите на свои картинки и их нужно разложить в свои кармашки.
(ружьё, листья, муравьи, перья, печенье, лось, дождь, медаль, гусь, конь)
Дети выходят по одному, раскладывают картинки в кармашки, проверяем.
— Молодцы!
Работа над темой, закрепление знаний и умений.
— Продолжаем работать и слушаем следующую загадку:
Без чего на белом свете взрослым не прожить и детям?
Кто поддержит нас, друзья? Наша дружная ….. СЕМЬЯ (картинка)
— И так, жила была семья.
Бабушка Марья (картинка), мама Дарья (картинка),
папа Илья (картинка)
и братья Толя и Коля (картинка).
Бабушка Марья гладила бельё. (картинка)
Мама Дарья шила платье.(картинка)
Дети по очереди пишут слова на доске, а остальные в тетрадях.
— запишем эти слова: Марья, Дарья, Илья, братья, бельё, платье.
Подчеркнули разделительный мягкий знак.
И тут папа Илья говорит братьям: «Пошли в лес, погуляем».
И отправились папа вместе с братьями в лес.
В лесу стояли голые деревья. (картинка). (пишем – деревья голые)
Птицы улетели и только слышно было, а кого слышно угадайте:
«Эти маленькие пташки, в серых будничных рубашках.
Всё клюют, чем угощают. Даже крохи подбирают.
Чик — чирик, везде свои, непоседы…ВОРОБЬИ (пишем –воробьи шустрые)
Пошли они дальше и увидели следы, ой, чьи следы? =Заячьи=
(пишем – заячьи следы)
ЗАРЯДКА ДЛЯ ГЛАЗ
Идут они идут и вдруг увидели… Что это? =берлога=
А чья берлога? =медвежья= (пишем – берлога медвежья)
— Ой, посмотрите, а кто это? = белка=
А шубка, то какая у нее красивая. = серая, беличья=
(пишем – шубка беличья)
-Вот идут, идут они по лесу и вдруг увидели нору, чья нора? =лисья=
А, лиса то она какая? = хитрая= (пишем – нора лисья)
Мы сейчас отдохнем и потанцуем как лиса.
ФИЗ МИНУТКА
— Ребята, что темно становится темно. Ой, а кто это, там слева?
Стая, чья? = волчья= (пишем –волчья стая)
— Побежали ребята домой! (стучим ногами)
-Нагулялись папа Илья и братья Толя и Коля.
Давайте вспомним, что и кого они встретили в лесу?
(читаем на доске то, что написали и записали в тетрадь)
Дома Бабушка Марья постряпала оладьи. (картинка)
А мама Дарья накрыла на стол и поставила варенье (картинка)
И вся дружная семья стала пить чай.
Вот она счастье!
— в каких словах есть разделительный мягкий знак?
Что он показывает?
=что согласный с гласным при произношении не сливаются=
Применение полученных знаний и умений.
1. Игра. Семья попила чай и решила немного поиграть.
(составьте слова из букв)
Семя — семья
Полю – полью
Коля – колья
-Озорной мальчишка, разделительный мягкий знак, разделил буквы согласную и гласную и получилось совсем другое слово.
2.Практическая работа учащихся.
(на доске слова, нужно составить предложения)
Сильная, поднялась, вьюга.
Следы, засыпала, она, лисьи.
-Записать предложение, найти слова с разделительным мягким знаком и подчеркнуть разделительный мягкий знак.
3. Задания на карточках.
Вставить в слова, где нужно, разделительный мягкий знак.
Итог урока.
— Вот и подошел к концу наш урок.
С кем вы сегодня познакомились?
С семьей, гуляли в лесу, а по возвращению пили чай.
Чему вы научились?
=когда в словах надо писать разделительный мягкий знак.=
-Когда пишется разделительный мягкий знак?
= после согласных и перед гласными е,ё,и,ю,я.
-Что он показывает?
=что согласный и гласный не сливаются.
Рефлексия.
-Посчитайте, сколько у вас смайликов, оцените свою работу. Какую оценку вы себе поставите? (поставьте оценку на полях простым карандашом)
Оценки. (похвалить ребят за работу).
Урок 46. правописание слов с разделительным твёрдым знаком — Русский язык — 3 класс
Русский язык. 3 класс
№ 46
Раздел. Правописание частей слова.
Тема. Правописание слов с разделительным твёрдым знаком
Цель:
познакомиться с орфограммой «Правописание слов с разделительным твёрдым знаком».
Задачи:
узнать правило правописания слов с разделительным твёрдым знаком;
научиться находить орфограмму и намечать способы проверки орфограмм.
Тезаурус
Приставка — часть слова, морфема, стоящая перед корнем.
Корень — морфема, несущая лексическое значение слова.
Орфограмма — правильное написание по соответствующему правилу.
Разделительный твёрдый знак после приставки перед гласными е, ё, ю, я.
Разделительный мягкий знак пишется в корне после согласной перед гласными е, ё, и, ю, я.
Список литературы
- В.П. Канакина, В.Г. Горецкий. Русский язык. 3 класс Учебник для общеобразовательных организаций. М.: Просвещение, 2017.
- В.П. Канакина, Русский язык. 3 класс Рабочая тетрадь. Пособие для общеобразовательных организаций. М.: Просвещение, 2017.
- В.П. Канакина, Русский язык. 3 класс. Проверочные работы. М.: Просвещение, 2017.
- В.П. Канакина, Русский язык. 3 класс. Тетрадь учебных достижений. М.: Просвещение, 2017.
Планируемые результаты
На этом уроке
Узнаем:
- Орфограмму «Правописание слов с разделительным твёрдым знаком;
Научимся:
- определять опознавательные признаки орфограммы;
- находить орфограмму и намечать способы проверки орфограмм.
Открытые электронные ресурсы по теме урока (при наличии)
http://resh.edu.ru
https://nsportal.ru
www.prosv.ru
Теоретический материал для самостоятельного изучения
Рассмотрим картинки. Прочитаем подписи. Сравним написание слов.
Подъём. Листья.
Обратим внимание, что на рисунках изображён подъём человека вверх по лестнице и листья. Сравним написание этих двух слов.
В слове подъём после приставки пишется разделительный твёрдый знак, в слове листья – в корне пишется разделительный мягкий знак.
На этом уроке мы
узнаем:
- орфограмму «Правописание слов с разделительным твёрдым знаком;
научимся:
- определять опознавательные признаки орфограммы;
- находить орфограмму и намечать способы проверки орфограмм.
Прочитаем слова. Определим место разделительного твёрдого знака в слове.
Съезд
Предъюбилейный
Объяснить
Подъём
Как видно, во всех словах пишется разделительный твёрдый знак после приставки перед гласными е, ё, ю, я.
Прочитаем слова. Определим место разделительного мягкого знака в слове.
Листья
Вьюга
Воробьи
Бельё
Безделье
Как видно, во всех словах разделительный мягкий знак пишется в корне после согласной перед гласными е, ё, и, ю, я.
Сравним. Данные сравнения представим в таблице:
ъ | ь | |
Место (часть слова) | После приставки | В корне |
После каких букв | После букв, обозначающих согласный звук. | После букв, обозначающих согласный звук. |
Перед какими буквами | Перед гласными е, ё, ю, я | Перед гласными е, ё, ю, я, и |
Сделаем вывод:
Разделительный твёрдый знак пишется после приставок, которые оканчиваются согласным звуком, перед буквами е, ё, ю, я.
Разделительные твёрдый и мягкий знаки указывают, что следующая за ними буква (е, ё, ю, я) обозначает два звука: звук [й’] и последующий гласный звук. Бель[й’о] – бельё; подъ[й’о]м – подъём.
Таким образом, опознавательным признаком орфограммы «Правописание разделительного твёрдого знака в слове» и «Разделительного мягкого знака в слове» будет являться звук [й’] после согласных, перед гласными е, ё, и, ю, я.
Данные представим в таблице «Опознавательные признаки орфограмм».
Опознавательные признаки орфограмм
Тип орфограммы | Опознавательный признак | Примеры |
Гласные | Безударность | Поднимался, бежал, подберёзовик |
Согласные | Конец слова, стечение согласных | Дуб, пруд, шапка, грудка. |
Согласные | Скопление согласных | Сердце, грустный, звёздный |
Буквы Ъ, Ь | Звук [й’] после согласных, перед гласными е, ё, и, ю, я. | Съёмка, семья. |
Таким образом, главная задача состоит в том, чтобы определить место [й’]: после приставки или в корне. Следовательно, если после приставки – пишем ъ; если в корне или после корня – ь.
Разбор заданий
Укажите верное продолжение правила: Разделительный твёрдый знак пишется перед буквами ________________ , которые обозначают два звука.
Е, Ё, Ю, Я, И.
Е, Ё, Ю, Я.
Е, Ё, Ю, И.
Правильный ответ
Разделительный твёрдый знак пишется перед буквами Е, Ё, Ю, Я, которые обозначают два звука.
Укажите, в каком слове пишется разделительный мягкий знак.
- Медвежья
- Деньки
- Коньки
- Бинокль
- Осень
Правильный ответ
Медвежья.
Укажите слово, в котором нужно писать разделительный твёрдый знак.
- Съезд.
- Выехал.
- Листья.
- Деньки.
- Воробьи.
Правильный ответ
Съезд.
Повышенный уровень.
Установите соответствия:
Ь – показатель мягкости | Угольки |
Разделительный ь | Семья |
Разделительный ъ. | Предъюбилейный |
Фонетика: играем в буквы
Все мы умиляемся забавным детским этимологиям и наивному, но поразительно точному чутью языка. Но ребенок растет, и вот его искренний детский интерес к родному языку заменяется скучными школьными правилами и зубрежкой.
Что же делать, чтобы этот интерес продолжал развиваться, как помочь дошкольнику открыть для себя мир Слова? Конечно, в форме игры, увлекательной и для взрослого, и для ребенка. Начнем мы, пожалуй, с фонетики (напомним: фонетика – раздел лингвистики, изучающий звуковой строй речи).
Расколдуем слово!
Многие дети очень любят игры со словами, их завораживают «словесные превращения», когда одна буква заменяется другой, и смысл слова полностью изменяется. Для начала можно попробовать поиграть, например, в «заколдованную букву». Взрослый заранее придумывает пару слов, отличающихся лишь одной буквой, например, ОВЕЧКА-СВЕЧКА, РОЖКИ-ЛОЖКИ и т.д., и становится колдуном.
Колдун говорит: «На лугу паслись свечки». Ребенок должен расколдовать слово – найти ту самую букву, которая изменила смысл слова. «На лугу паслись овечки!» – восклицает ребенок, и колдун побежден! Эта игра очень выручала нас в долгих очередях к врачу, в дороге и в прочих скучных ситуациях.
После этого мы решили записывать такие словесные превращения и заодно потренироваться в чтении простых слов.
Существует великое множество словесных цепочек, отличающихся только одной буквой. Для того, чтобы игра букв в слове стала наглядной, запишем эти словесные цепочки особым образом. Допустим, существует цепочка из пяти слов: ТОМ, СОМ, КОМ, ЛОМ, ДОМ.
Лист бумаги формата А4 разрежем поперек на три части, сложим каждый прямоугольник пополам, вложим все три один в другой и скрепим в середине степлером, так, чтобы получилась маленькая тетрадка. Теперь разрежем одновременно все шесть ее страничек перпендикулярно сгибу по середине странички.
Наша тетрадка состоит теперь из двух половинок, каждая из которых перелистывается по отдельности. (Подумать о том, как сказать: поворачиваем обрезом к себе, получается что-то вроде двух отрывных календариков, соединенных вместе) На правой половинке запишем вторую, неизменную (подумать) часть слова ОМ, а на каждой страничке левой половины запишем по букве: Т, С, К, Л, Д. Таким образом, обе половинки каждой странички составляют целое слово. На обороте левой половинки можно нарисовать соответствующий предмет, это будет картинка-ответ. Вот другие варианты таких цепочек: ЛУК, СУК, БУК, ЖУК; МАК, БАК, РАК, ЛАК; БОЛЬ, МОЛЬ, СОЛЬ, РОЛЬ, НОЛЬ; КОЧКА, ПОЧКА, ДОЧКА, ТОЧКА, БОЧКА; ГОРА, КОРА, НОРА, ПОРА. Во всех этих цепочках меняется первая буква слова. Можно менять и среднюю букву (тогда все странички нашей книжки-малютки разрежем не на две, а на три части): БУК, БОК, БЫК, БАК.
Меняющиеся буквы можно подобрать особым образом, так, чтобы они отражали ту или иную характеристику звука: глухость-звонкость (ДОЧКА-ТОЧКА, ГРОТ-КРОТ, ШАГАЛ-ШАКАЛ, КОСТЬ-ГОСТЬ) или твердость-мягкость (ПАЛЬЦЫ-ПЯЛЬЦЫ, НОС-НЁС, ПЫЛ-ПИЛ, ЛЫСЫЙ-ЛИСИЙ, ВОЗ-ВЁЗ). Можно поиграть с омофонами, которые звучат одинаково, а пишутся по-разному (КОД-КОТ, ЛИСА-ЛЕСА, ЛУК-ЛУГ, ПРУД-ПРУТ).
А вот пары слов, демонстрирующие «смягчающие» функции мягкого знака: МЕЛ-МЕЛЬ, УГОЛ-УГОЛЬ, СЕМЯ-СЕМЬЯ, КОН-КОНЬ, КРОВ-КРОВЬ, ЕЛ-ЕЛЬ, ПОЛКА-ПОЛЬКА, ГАЛКА-ГАЛЬКА, ШЕСТ-ШЕСТЬ. Малышам пока можно не называть (и уж ни в коем случае не навязывать!) строгие школьные термины: глухость, звонкость, твердость, мягкость. Просто удивитесь вместе с ребенком – мы лишь чуть-чуть изменили слово, а смысл у него стал совершенно иной!
Лишняя буква
Запишем на полоске бумаги слово УТОЧКА. Теперь загнем полоску так, чтобы закрыть первую букву. Получилось новое слово – ТОЧКА. Вот еще примеры, в которых первая или последняя буква может быть «лишней», «заколдованной»: ЩЕЛЬ-ЕЛЬ, УКОЛ-КОЛ, ЗУБР-ЗУБ, КОСА-ОСА, МРАК-РАК, ПОЛК-ПОЛ, УДОЧКА-ДОЧКА, ВОЛК-ВОЛ, ЭКРАН-КРАН, ПОЛК-ПОЛ, ВСЛАСТЬ-СЛАСТЬ, БЕДА-ЕДА, ШАР-ШАРФ, СТО-СТОЛ, СТОЛБ, УСЫ-БУСЫ, КРОТ-РОТ, КРОВ-РОВ, ГРОТ-РОТ, РОЗА-ГРОЗА-УГРОЗА, ЛАД-КЛАД-СКЛАД. Такие загадки на прибавление-убавление буквы называются логогрифами.
«Лишнюю» букву можно вставлять и в середину слова:
РУБКА-РУКА, ТЕПЛО-ТЕЛО, ГОРСТЬ-ГОСТЬ, КРАСКА-КАСКА, ЛАПА-ЛАМПА, ПАРА-ПАРКА. В этом случае «лишнюю» букву тоже можно спрятать в складке бумаги, только эта складка будет не в начале и не в конце, а в середине слова.
Мамы и папы наверняка помнят детскую считалку о корабле «Победа»:
- на корабле «ПОБЕДА»
- после ОБЕДА
- случилась БЕДА:
- пропала ЕДА.
- «Ты украл?» «ДА».
- Матросы кричат: «А!»
Для детей, которые только начинают читать, можно сделать мини-книжку по принципу телефонного справочника или словаря, где каждая страничка будет на одну букву длиннее, чем предыдущая. Можно придумать свои истории-считалки и для других подобных слов, например, ОГРАДА, ДОСАДА.
- «Что за ОГРАДА,
- не выдержала ГРАДА,
- соседка-то и РАДА,
- не знает она этого АДА!»
- «Неужели?» «ДА!»
- «Ужас какой! А!»
Сделать хотел грозу – а получил козу…
Теперь попробуем немного усложнить задачу. Вашему малышу нужно будет самому превратиться в колдуна и заколдовать слова. Как? Зачеркнуть «лишнюю» букву! Ну, например, во что можно превратить слово «гроза»? Правильно, в «розу»! Вот еще исходный материал для подобных превращений: КОЛЯ, ВАНЯ, ШАРФ, ЛАМПА, ОГОРОД, КРОТ, КРОШКА, СМЕХ, ЛЕНТА, ВЕРБА, ИГРА, ЛОБЗИК, ТИГР, ШПОРА, БРИТВА, КОРКА.
Другой вариант этой игры – не зачеркивать «лишнюю букву», а изменить ее так, чтобы получилось новое слово: КОШКА (КОРКА), БЕЛКА (БУЛКА), ТОЛЯ (КОЛЯ), ОЛЕНЬ (ОСЕНЬ), САЛЮТ (САЛАТ) и т.д. А помните знаменитые задачки на превращение слов, которые нужно выполнить уже не в одно, а в несколько действий? Может быть, волшебнику-самоучке попробовать КОЗУ превратить в ВОЛКА? Да запросто! КОЗА — ПОЗА — ПОЛА — ПОЛК – ВОЛК. А теперь давайте ДЕНЬ превратим в НОЧЬ: НОЧЬ — ДОЧЬ — ДОЛЬ — ДАЛЬ — ДАНЬ – ДЕНЬ.
Теперь попробуем поиграть не с буквами, а с целыми слогами!
Их тоже можно вставлять в слово: КАША-КАЛОША, ЖАБА-ЖАЛОБА, РЕКА-РЕЗИНКА, КОРКА-КОРЗИНКА, РУКА – РУБАШКА, КОРА – КОБУРА. Вот примеры на замену одного слога другим в середине слова: РУСАЛКА-РУЧОНКА; КОБУРА-КОЖУРА-КОНУРА.
Можно менять только вторую часть слова, оставляя первый слог без изменения.
БА+ БОЧКА
- + РАК
- + СОК
- +ТОН
КОР+ЖИК
- +ЗИНА
- +ТИК
- +ПУС
- +МУШКА.
КАР+ТИНА
- +ТОШКА,
- +ТА,
- +МАН,
- +ТОН
Что дают подобные фонетические игры? Ребенок играет со Словом, пробует его на вкус, учится связывать фонетический облик слова с его лексическим значением, и, между прочим, незаметно приобретает навыки в чтении.
Первые опыты классификации – расселяем звуки
Итак, ваш малыш уже достаточно поднаторел в словесных превращениях, он почувствовал себя настоящим волшебником, который легким движением руки (или пера!) совершает чудеса. Вполне вероятно, что он уже учится в школе.
Пришла пора узнать, как устроены звуки, чем они отличаются друг от друга. Для начала подойдем к зеркалу и попробуем что-нибудь произнести, внимательно глядя на свое отражение. Вы заметили: одни звуки мы произносим с открытым ртом, и воздух свободно выходит из нашего рта (это – гласные звуки), а другие произносятся с сомкнутыми или приоткрытыми губами, и воздух на выдохе встречается с какими-то препятствиями – губами, зубами, языком (а эти звуки называются согласными). Произнося различные звуки, попытайтесь проследить, как меняется ваше лицо, какие органы участвуют «в работе». Моя дочь когда-то придумала, что разные гласные звуки отражают разные настроения: О – удивление, У – обиду, А– испуг, Ы – недовольство; И – похоже на улыбку, Э – (цитирую) «когда человек и не знает, что же ему сказать».
А для чего нужны гласные и согласные звуки?
Представьте себе, если бы в нашем языке были бы только гласные звуки? Или только согласные? Поиграем в такую игру. Один игрок задумывает любое слово и записывает на листке бумаги только согласные этого слова (или гласные). Другой должен отгадать, какое было задумано слово. Например, ТЛВЗР, КРНДШ – ЕЕО, ААА (телевизор, карандаш). В каком случае легче отгадывать и почему?
Кстати, человечество на «заре» своей истории тоже играло в такие игры. Например, в финикийской письменности не было гласных! Поэтому нередко получалось, что разные слова на письме выглядели совершенно одинаково. Запишем по финикийскому методу слово «кит». У нас получится КТ. Но ведь так же мы должны были бы записать и слово «кот». БК – это бак, бок, бык, бук? МЛ – мыл, мал, мёл, мел, мол, мил? ЛП – липа, лапа, лупа?
Давайте построим отдельные домики для наших гласных и согласных! Домики можно нарисовать на листе ватмана и прикрепить на стену. В домиках сделаем окошки для каждого звука, чтобы было видно, кто здесь живет. В «согласном» домике есть двойные окошки для парных звуков-друзей (твердые и мягкие, глухие и звонкие), а есть – одинарные (для непарных).
Глухие и звонкие
Произнесите различные согласные звуки вслух и шепотом. Вы сразу заметите, что звонкий звук шепотом произнести невозможно – он сразу становится глухим. Найдем все глухие и звонкие пары и расселим их по соответствующим окошкам. А теперь будем придумывать слова и предложения, состоящие только из звонких или только из глухих звуков. Для того, чтобы запомнить все глухие согласные, запомните такую фразу: «Фока, хочешь поесть щец?» Если зачеркнуть в ней все гласные и мягкий знак, то останутся только глухие согласные.
А теперь расшифруйте вместе с ребенком очень СЕКРЕТНОЕ предложение:
Шил-пыл у папужки зереньгий гослиг.
Ну, как, получилось? Конечно, это начало знаменитой трагической истории о бабушке и ее козлике, только в нем перепутались все пары звонких и глухих согласных. Теперь попробуйте сами зашифровать какой-нибудь простенький текст. Таким образом можно писать друг другу секретные послания и заодно тренироваться в классификации звуков.
Твердые и мягкие
Гласные звуки, как мы уже выяснили, очень любят встречаться с согласными. Только вот одной пятерке гласных (я, ю, е, и, ё) больше нравятся мягкие согласные звуки, а другой (а, у, э, ы, о) – твердые. Вот согласные под них и подстраиваются: встречаясь с первой пятеркой, становятся мягкими (мя, мю, ме, ми, мё), а со второй – твердыми (ма, му, мэ, мы, мо). Но есть и еще один способ твердую согласную превратить в мягкую – это, конечно, мягкий знак. Помните, как мы искали «лишнюю» букву в словах галька, уголь, полька? Что получится, если убрать мягкий знак? А теперь, наоборот, прибавим мягкий знак к словам: ел, кон, мел, мол, был, кров, вес, дан, ясен.
Итак, незаметно, легко и играючи мы познакомились с очень важными лингвистическими понятиями, а главное – смогли вызвать к ним живой и неподдельный интерес.
Инесса Смык
По материалам журнала «Аистенок»
Источники
- Harries V., Brown A. The association between baby care books that promote strict care routines and infant feeding, night-time care, and maternal-infant interactions. // Matern Child Nutr — 2019 — Vol15 — N4 — p.e12858; PMID:31216386
- Brown A., Harries V. Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. // Breastfeed Med — 2015 — Vol10 — N5 — p.246-52; PMID:25973527
- Clayton HB., Li R., Perrine CG., Scanlon KS. Prevalence and reasons for introducing infants early to solid foods: variations by milk feeding type. // Pediatrics — 2013 — Vol131 — N4 — p.e1108-14; PMID:23530169
«Ь» и «Ъ» разделительные знаки (примеры)
Разделительный мягкий знак пишется внутри слова, но не после приставки, перед буквами «е», «ё», «ю», «я».
Твердый знак пишется после русских и иноязычных приставок, заканчивающихся на согласный, и в сложных словах.
В какой части слова пишется разделительный мягкий знак?
Разделительный мягкий знак пишется в середине слов, как правило, между определенными морфемами. Уточним, где именно пишется этот графический знак.
Он может быть написан:
1. в корне слова:
- пьедестал
- вьюга
- портьера
- подьячий
- компьютер
- обезьяна
- барьер.
2. Между корнем и суффиксом или окончанием слова:
- воробьиный
- соловьиный
- ожерелье
- предплечье.
3. Учтём, что при склонении притяжательных прилагательных в косвенных падежах появляется разделительный мягкий знак:
- разбойничий — разбойничьего, разбойничьему, разбойничьим, о разбойничьем.
4. В иноязычных словах (французского происхождения) перед буквой «о» пишется разделительный мягкий знак, например:
- почтальон
- бульон
- медальон
- каньон
- котильон
- батальон
- павильон
- компаньон
Дополнительный материал
Узнаем, в каких случаях не пишется мягкий знак в словах.Где в слове пишется твердый знак?
Разделительный твердый знак пишется в словах после русских приставок, оканчивающихся на согласный звук, перед начальными буквами корня слова «е», «ё», «ю», «я», например:
Значит, в словах «сагитировать», «проэкзаменовать»,» предоктябрьский», «возалкать», «межэтажный», «изукрашенный», «сэкономить» и т.п. не пишем разделительный твердый знак по той простой причине, что корни слов начинаются с букв «а», «о», «у», «э».
Источник изображения: абв-стенд.рф
Твердый знак в сложных словах
Твердый знак разделяет корни в сложных словах с начальными элементами двух-, трех-, четырёх- при условии, что второй корень имеет в начале буквы «е», «ё», «ю», «я», например:
- двухъязычный
- трёхъярусный
- трёхъёмкостный
- четырёхъярдовый
В словах «трехосный», «двухаспектный», «четырёхорудийный» «ъ» не напишем: нет начальных букв корня «е», «ё», «ю», «я».
Твердый знак в иноязычных словах
В иноязычных словах с приставками, оканчивающимися на согласный (аб-, ад-, диз-, ин-, интер-, кон-, контр-, об-, суб-, транс-, пан-) перед корнем с теми же начальными буквами «е», «ё», «ю», «я» пишется разделительный твердый знак, например:
- субъект
- инъекция
- дизъюнкция
- конъюнктура
- объект
- панъевропейский
- адъюнкт
- абъюрация
- трансъевропейский
В заимствованном слове «фельдъегерь» напишем разделительный ъ.
Дополнительный материал
Смотрите ещё примеры слов с разделительным мягким и твёрдым знаком.Видеоурок «Русский язык 2 класс. Написание разделительных Ь и Ъ»
Скачать статью: PDFЧто такое жесткий знак (Ъ) и мягкий знак (Ь) в русском языке?
✓ Что такое Hard Sign (Ъ) и Soft Sign (Ь) в русском языке?
✓ Когда вы их используете?
Суть в том, что сегодня оба они не имеют звука и служат апострофом в русском языке, только Ь указывает на то, что согласный звук МЯГКИЙ, а Ъ указывает на то, что согласный звук ТЯЖЕЛЫЙ.
Ъ — между согласным и гласным;
Ь — между согласной и гласной / между двумя согласными / в конце слова после согласной.
Давным-давно в русском языке каждое слово должно было заканчиваться гласной.
Иногда это был очень короткий звук, и их было два: Ъ и Ь. Правильно, жесткие знаки (Ъ) и мягкие (Ь) раньше были короткими гласными. Тогда их называли «Ер» и «Ерь».
Со временем количество этих коротких гласных в конце слов уменьшилось, хотя орфография сохранилась. На практике жесткий знак (Ъ) указывал, что предыдущий согласный был твердым, а мягкий знак (Ь) указывал, что предыдущий согласный был мягким.
В начале 20 века Ъ в конце слова или между двумя согласными считалось избыточным и вскоре было отменено.
Сегодня жесткие знаки (Ъ) и мягкие (Ь) используются для разделения согласных и гласных (в основном Я, Ё, Е, Ю), только жесткие знаки (Ъ) разделяют жесткие согласные и гласная, а мягкий знак (Ь) разделяет мягкий согласный и гласный. В некоторых других языках апострофу придается аналогичная функция.
❗️ Однако имейте в виду, что в беглой речи слоги с Ъ и Ь (т.е. -СЬЕ- vs -СЪЕ-) звучат очень похоже.
Ь имеет гораздо более широкое употребление, чем Ъ в русском языке; Ь может использоваться в конце слова или между двумя согласными, и это указывает на то, что предыдущий согласный мягкий. Ни Ъ, ни Ь не могут быть отдельной буквой или первой буквой в слове.
В то же время в русском языке есть буквы, которые всегда твердые или всегда мягкие и будут звучать одинаково независимо от того, есть ли знак Мягкий (Ь) или нет.
Более подробную информацию с примерами вы найдете здесь:
Soft Matter Journal
Дэйв Адамс, Университет Глазго, Великобритания
Дончан Ан , The Dow Chemical Company, США
Маркус Антониетти , Институт коллоидов и интерфейсов Макса Планка, Германия
Омар Аззарони , UNLP, Аргентина
Пьеро Баглиони , Университет Флоренции, Италия
Анна Балаш , Университет Питтсбурга, США
Ариндам Банерджи , Индийская ассоциация развития науки, Индия
Мадивала Басаварадж , Индийский технологический институт Мадрас, Индия
Патрисия Бассеро , Physico Chimie Curie Lab, Франция
Ясна Бруич , Нью-Йоркский университет, США
Хасинта Конрад , Хьюстонский университет, США
Винсент Крейг , Австралийский национальный университет, Австралия
Кармен Домен , Университет Бата, Великобритания
Захра Фахраи , Пенсильванский университет, США
Гленн Фредриксон , Калифорнийский университет в Санта-Барбаре, США
Эмануэла Дель Гадо , Джорджтаунский университет, США
Валерия Гарбин , Имперский колледж Лондона, Великобритания
Цзянь Пинг Гонг , Университет Хоккайдо, Япония
Ян Хэмли , Университет Рединга, Великобритания
Lucio Isa, ETH, Цюрих, Швейцария
Пол Джанми , Пенсильванский университет, США
Gijsje Koenderink , Делфтский технологический университет, Нидерланды
Даниэла Крафт , Лейденский университет, Нидерланды
Евгения Кумачева , Университет Торонто, Канада
Олег Лаврентович , Кентский государственный университет, США
Джунбай Ли , Институт химии Китайской академии наук, Китай
Христос Ликос , Венский университет, Австрия
Dongsheng Liu , Университет Цинхуа, Китай
Том Маклиш , Йоркский университет, Великобритания
Брэдли Олсен , Массачусетский технологический институт, США
Россана Паскуино , Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия
Сьюзан Перкин , Оксфордский университет, Великобритания
Сара Перри , Массачусетский университет, Амхерст, США
Давид Кере , ESPCI, Франция
Шрирам Рамасвами , Индийский институт науки, Индия
Meital Reches , Еврейский университет Иерусалима, Израиль
Алехандро Рей , Университет Макгилла, Канада
Конни Рот , Университет Эмори, США
Майкл Рубенштейн , Университет Дьюка, США
Сэм Сафран , Институт науки Вейцмана, Израиль
Такамаса Сакаи , Токийский университет, Япония
Петер Шуртенбергер , Лундский университет, Швеция
Кэтлин Стеби , Пенсильванский университет, США
Йоаким Стенхаммар , Лундский университет, Швеция
Говард Стоун , Принстонский университет, США
Хадзимэ Танака , Токийский университет, Япония
Эвелин ван Рюмбеке , Католический университет Лувена, Бельгия
Jan Vermant , ETH Zurich, Switzerland
Петя Влаховская , Северо-Западный университет, США
Илинь Ван , Институт химии Китайской академии наук, Китай
Кэтрин Уитби , Университет Мэсси, Новая Зеландия
Тим Уайт , Университет Колорадо, США
Duyang Zang , Северо-Западный политехнический университет, Китай
тестов на саркомы мягких тканей
Если у вас есть признаки или симптомы которые предполагают, что у вас может быть саркома мягких тканей , врачу, вероятно, потребуется провести тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас рак.
История болезни и медицинский осмотр
Врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о вашей семейной истории, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо возможные факторы риска. Вас также спросят о ваших симптомах, например о том, когда они появились и как долго они у вас наблюдаются.
Визуальные тесты
Визуализирующие тесты используют звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, например:
- Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раковыми,
- Чтобы узнать, распространился ли рак и насколько далеко он распространился
- Чтобы определить, работает ли лечение
Рентгеновский снимок простой
Обычный рентген участка с опухолью может быть заказан первым тестом.Рентген грудной клетки может быть сделан после того, как вам поставят диагноз, чтобы увидеть, распространилась ли саркома на легкие.
КТ (компьютерная томография)
КТ использует рентгеновские лучи, чтобы делать подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Этот тест часто проводится, если врач подозревает саркому мягких тканей в области груди, живота (живота) или забрюшинного пространства (задней части живота). Этот тест также используется, чтобы определить, распространилась ли саркома на легкие, печень или другие органы.
КТ можно использовать для ввода иглы для биопсии в опухоль внутри тела — например, в грудную клетку или брюшную полость.Это называется иглой под контролем КТ. (Подробнее о биопсии см. Ниже.) Вы лежите на столе для компьютерной томографии, пока радиолог перемещает иглу для биопсии к опухоли. КТ повторяется до тех пор, пока врачи не убедятся, что игла находится внутри опухоли.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для фотографирования тела. МРТ часто является частью обследования любой опухоли, которая может быть саркомой.Они часто лучше, чем компьютерная томография, при оценке сарком на руках или ногах.
МРТ дает хорошее представление о размерах опухоли. Он может показать вашей медицинской бригаде многое об опухоли, например, где она находится, насколько она велика, а иногда даже о типе ткани, из которой она происходит (например, кость, жир или мышцы). МРТ также очень полезны при обследовании головного и спинного мозга.
УЗИ
УЗИ использует звуковые волны и их эхо для создания изображений частей тела.Небольшой инструмент под названием преобразователь излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов. Затем компьютер преобразует эхо-сигналы в изображение на экране.
Ультразвук может быть проведен перед биопсией, чтобы определить, является ли уплотнение кистой, то есть есть ли в нем жидкость и, скорее всего, не рак, или является ли оно твердым и, что более вероятно, опухолью. Этот тест часто не нужен, если делали КТ или МРТ.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование
сканов ПЭТ используйте радиоактивный сахар, который попадает в кровь.Поскольку раковые заболевания используют глюкозу (сахар) в большей степени, чем нормальные ткани, радиоактивность накапливается в раке. Затем сканер может обнаружить радиоактивные отложения.
ПЭТ-сканирование полезно, когда ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где. Его можно использовать вместо множества различных рентгеновских лучей, потому что он сканирует все ваше тело. Часто ПЭТ-сканирование используется с компьютерной томографией (называемой ПЭТ / КТ-сканированием). Это помогает решить, являются ли изменения, видимые на КТ, раком или чем-то еще.ПЭТ не часто используется при саркоме, но в некоторых случаях может быть полезен.
Биопсия
Если на основании обследований и визуализационных исследований подозревается саркома мягких тканей, необходима биопсия, чтобы точно знать, что это саркома, а не другой тип рака или доброкачественное (не рак) заболевание. При биопсии врач извлекает небольшой кусочек опухоли. Эта ткань исследуется под микроскопом, также могут быть выполнены другие лабораторные исследования.
Для диагностики сарком используются несколько видов биопсии.Врачи, имеющие опыт работы с этими опухолями, выберут один, исходя из размера и расположения опухоли. Большинство из них предпочитают использовать тонкоигольную аспирацию или стержневую биопсию в качестве первого шага. См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак». чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака, и о том, что могут показать результаты.
Вы можете спросить об опыте вашего хирурга в проведении биопсии. Правильная техника биопсии — очень важная часть успешного лечения сарком мягких тканей.Неправильная биопсия может привести к распространению опухоли и проблемам с ее удалением в дальнейшем.
Использование мягких знаков для выявления ранних признаков физического ухудшения
Неврологические мягкие знаки (NSS) использовались с начала 20 века, чтобы помочь нейропсихологам идентифицировать тонкие аномалии сенсорно-перцептивных, моторных или других функций центральной нервной системы как неспецифические индикаторы нарушения.
Ранние признаки физического «нездоровья» могут быть интуитивно обнаружены врачами-терапевтами, о чем свидетельствуют слова персонала: «Я знаю, что что-то не так, я просто не знаю что».Даже люди без подготовки, но знакомые с чьим-либо обычным поведением и привычками, часто могут почувствовать проблему, из-за которой они сообщают, что родственник, постоянный житель или ребенок, находящийся на их попечении, «просто не они».
Есть некоторые свидетельства того, что можно определить физическое ухудшение до того, как появятся явные физиологические признаки. В одном исследовании, проведенном Boockark и др., Было обнаружено, что «документирование признаков болезни помощниками медсестры предшествовало документированию карты в среднем на 5 дней. .
Другие исследования, подчеркивающие роль помощников по уходу в раннем выявлении ухудшения, включают исследования Тингстрёма и др. «Кажется, он болен — причина для медсестер принять меры», «Действия медсестер в ответ на действия помощников медсестер» Аллеманна и Сунд-Левандера. «Наблюдение за признаками и симптомами инфекций среди жителей домов престарелых» и «Процесс принятия клинических решений по ранним неспецифическим признакам инфекции у пожилых людей в специализированных учреждениях: опыт помощников медсестер» Сунд-Левандера и Тингстрёма.
Приведенное ниже обсуждение включает выдержки из официального документа, в котором Джефф Купер, руководитель программы Wessex PSC по ухудшению состояния, исследует понимание мягких знаков в литературе, их применение в здравоохранении в целом и физическом износе в частности, а также описывает три примера их использования в учреждениях престарелых, основанных на Уэссексе.
Полную техническую документацию, включая цитаты, упомянутые на этой веб-странице, можно загрузить из зоны ресурсов в правой части этой веб-страницы.
Короткое видео, в котором обсуждается, как «Ощущение того, что кто-то, о ком вы заботитесь, серьезно нездоров, и обнаружение явных« мягких признаков »может спасти его жизнь», показано в качестве рекомендуемого видео на этой странице.
Признание «нездоровья» на ранней стадии
Хотя недавние клинические исследования поставили под сомнение освященную веками концепцию «золотого часа» как фиксированного периода времени, в течение которого быстрое медикаментозное и хирургическое лечение будет наиболее эффективным, важность быстрого вмешательства остается широко признан во многих медицинских учреждениях.
Уэссексские организации, работающие над улучшением распознавания и реагирования на ухудшение во всех учреждениях по уходу, включая дома престарелых, приняли термин «мягкие признаки» для обозначения ранних признаков, флагов или индикаторов физического ухудшения, в отличие от «жестких признаков». », Которые можно измерить, например, пульс, артериальное давление или температуру.
Как объясняет Энди Кук из Interserve, «мягкие признаки» работают как косвенные показатели ухудшения и включают наблюдаемые изменения в нормальном поведении пациентов, таких как сон, еда, питье и настроение.Эти наблюдения позволяют избежать необходимости в сложном измерительном оборудовании, но при этом являются хорошими индикаторами ранних негативных изменений в самочувствии пациента ».
Концепция «мягких знаков» также отражала желание команд продвигать качественную, целостную или интуитивно понятную модель наряду с более научными или физиологически ориентированными подходами.
Точно так же медицинская модель не может считаться подходящей для всех условий ухода, например, в домах престарелых.
Использование программных знаков для распознавания и сообщения о проблемах медсестры или лиц, осуществляющих уход
Мягкие знаки также поддерживают еще одну трудную для определения концепцию, а именно «озабоченность по поводу ухода», которая в сочетании со структурированным средством коммуникации, таким как SBAR (D), может использоваться для поддерживать обмен важной для безопасности информацией между людьми.
Выявление ранних «мягких признаков» ухудшения состояния и сепсиса (AHSN / NPSC)
Если вы работаете в доме престарелых, или являетесь профессиональным или семейным опекуном, поддерживающим кого-то в собственном доме, существует множество доступных инструментов помощи вы признаете физический износ и предпринимаете соответствующие действия.
Мягкие знаки на практике — три проекта Уэссекса
Таксономия индикаторов мягких знаков физического ухудшения — Interserve Healthcare & Wessex PSC
Команда Interserve Healthcare рассмотрела случаи, когда клиенты были госпитализированы, и выявила ряд «событий» это указывало на развивающиеся проблемы со здоровьем, которые могли вызвать более раннюю проверку клиента. Они были преобразованы в список из около 120 «мягких признаков» или косвенных мер по ухудшению качества.
Эти 120 показателей были сгруппированы в Таксономию по отношению к тому, что они описали как системы измерений жизни и деятельности повседневной жизни, по сути, всего, что просто «наблюдается» или «замечается».
Затем от 5 до 10 наиболее подходящих программных знаков помещаются в индивидуальный план обслуживания для каждого клиента, а таксономия программных знаков также была включена в электронную систему отчетности об инцидентах и проблемах организации.
Полную таксономию Soft Signs можно загрузить из зоны ресурсов в правой части этой веб-страницы.
Интегрированный инструмент физического износа и эскалации, включающий Soft Signs, NEWS2, SBARD и TEP / ACPs — West Hampshire CCG и Wessex PSC
RESTORE2TM — это инструмент физического разрушения и эскалации для домов престарелых, желающих использовать подход «мягких знаков» как предварительный диагностический индикатор, вызывающий беспокойство, «чтобы облегчить более раннее лечение и избежать ненужных переводов в больницу.
RESTORE2TM включает в себя программные знаки для раннего выявления ухудшения, физиологическую оценку и процесс эскалации на основе Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS2), использование структурированных коммуникационных процессов для сообщения о проблемах (SBARD), а также ссылки на любые планы эскалации лечения (TEP) / планы предварительного лечения (ACP).
West Hampshire CCG также выпустила отдельный модуль «Soft Signs» под названием «RESTORE2 MiniTM».
Полную информацию о RESTORE2TM и RESTORE2 MiniTM, включая обучающие видео и ссылки на загружаемые ресурсы West Hampshire CCG, можно найти на нашей веб-странице RESTORE2.Распознавание мягких признаков ухудшения состояния вне больниц и реагирование на них — Southampton CCG и Wessex PSC
Карты Wessex PSC REACT (распознавать и действовать) основаны на проекте Southampton City CCG, который побудил сотрудников Дома престарелых следить за «мягкими признаками» ухудшения состояния своих жителей и реагировать на них.Используя обманчиво простой вопрос: «Здоров ли мой резидент сегодня?» карта включает в себя серию подсказок обслуживающему персоналу, чтобы учесть возможные «мягкие признаки» ухудшения и предложить действия, которые необходимо предпринять, если присутствуют какие-либо триггеры.
Возможные триггеры включают (среди прочего): затрудненное дыхание; изменения аппетита, подвижности, сознания или состояния спутанности сознания; проблемы с кишечником или мочевыводящими путями. Предлагаемые действия включают (среди прочего): Поднять тревогу, записывать наблюдения (с помощью NEWS2 / RESTORE2) и сообщать о проблемах с помощью процесса связи SBARD.
Персоналу также предлагается убедиться, что личные предпочтения резидентов в отношении ухода в конце жизни учитываются в процессе ответа.
Копию карточек РЕАКТ в формате pdf можно скачать в разделе ресурсов справа на этой веб-странице.
Преимущества мягких знаков
В предупреждении о безопасности пациентов NHSE, выпущенном в апреле 2018 года, подчеркивается важность раннего распознавания физического ухудшения и принятия ответных мер в рамках NHS. Использование национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS2) предназначено для улучшения помощи, оказываемой пациентам, путем быстрого и эффективного реагирования на физиологические показатели ухудшения состояния.
Использование программных знаков для выявления признаков ухудшения состояния вне больницы и до того, как они будут обнаружены при физиологическом мониторинге, повышает потенциал значительных преимуществ для человека, за которым осуществляется уход, и для системы здравоохранения в целом.
Отчет Фонда здравоохранения показал, что до 41% случаев неотложной госпитализации из домов престарелых можно избежать, так как они связаны с состояниями, которые потенциально поддаются лечению, лечению или профилактике вне стационара.
Более раннее признание и лечение, связанные с использованием программных знаков и NEWS2, предполагают наличие потенциала для улучшения лечения и управления условиями проживания в домах престарелых, а также для сокращения количества обращений к врачам общей практики, машин скорой помощи, обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций. и продолжительность пребывания.
В качественном отношении сотрудники Interserve также сообщили о большей уверенности сотрудников не только в том, что касается эскалации их опасений, но и в отношении управления клиентами на месте и избежания ненужных или ненадлежащих переводов или лечения.
Заключение
Помимо помощи в раннем обнаружении недомоганий, концепция Soft Signs обеспечивает основу языка, помогающего выразить интуитивные ощущения персонала, когда «что-то просто не так», а также, возможно, интуитивное знание что Беннет и другие приписывают опытным практикующим. Таким образом, они могут помочь лицам, осуществляющим уход, или медсестрам высказать свои опасения другим людям.
Известно, что исходы ухудшения, связанные с сепсисом или другими причинами, улучшаются в результате более раннего распознавания и реагирования.Национальная система раннего предупреждения (NEWS2) была внедрена в NHS в Англии, но это может оказаться непрактичным или неприемлемым для пациентов на дому или в учреждениях по уходу за больными.
В равной степени даже там, где используется NEWS2, например, в домах престарелых, остается вопрос, что побудило персонал провести тот первый набор наблюдений, который подтвердил физиологические признаки ухудшения состояния? И затем, исходя из этого вопроса, могло ли это ухудшение быть идентифицировано ранее?
Тематические исследования, полученные из литературы, показывают, что Soft Signs предоставляют подход, который может помочь лицам, осуществляющим уход, распознать ухудшение раньше, возможно, даже за несколько дней до появления физиологических признаков.Soft Signs также предоставляет язык для объяснения и передачи дофизиологических изменений между медицинским персоналом, для обсуждения проблем, связанных с опекуном и медсестрой, а также в учебных целях.
Помимо улучшения результатов лечения жителей, использование программных знаков может помочь персоналу заботиться о пациентах в их предпочтительных местах, предотвращая ненадлежащее посещение отделений неотложной помощи и госпитализацию, а также высвобождая ресурсы, такие как посещения терапевта, машины скорой помощи и больничные койки.
Надеюсь, это обсуждение будет стимулировать дальнейшее осмысление значения Soft Signs в областях непосредственного ухода в целом, выявления и предотвращения физического ухудшения, в частности, и их роли в сообщении о проблемах, профессиональном развитии и рефлексивной практике.
Джефф Купер MSc ILM RGN. Менеджер программы, тренер по усовершенствованию и Q. Wessex Patient Safety Collaborative. Март 2020 г.
Видео о Soft Signs
Иногда легкие признаки ухудшения состояния может заметить медработник или медработник.В этом фильме показано, как кто-то может обнаружить эти признаки на ранней стадии. Хотя этот ресурс нацелен на работников домов престарелых, он может использоваться всеми учащимися для поддержки их развития.
Другие ресурсы Soft Signs
Инструменты Soft Signs
Несколько ресурсов, в том числе RESTORE2, были созданы с целью помочь домам престарелых и их персоналу эффективно справляться с ухудшением состояния пациентов и жителей.
Ссылки на другие рабочие потоки Wessex AHSN Care Home
Изображение Soft Signs вверху веб-страницы взято из West Hampshire RESTORE2TM
Дополнительную информацию об этом рабочем потоке можно получить у Джеффа Купера (руководитель программы) по электронной почте или по контактной ссылке внизу этой страницы.
Applied Soft Computing — Journal
Applied Soft Computing — международный журнал, продвигающий интегрированный взгляд на программные вычисления для решения реальных жизненных проблем. Мягкие вычисления — это набор методологий, которые направлены на использование терпимости к неточности, неопределенности и частичной истине для достижения управляемости, надежности и низкой стоимости решения. Основное внимание уделяется публикации высококачественных исследований в области применения и конвергенции областей Fuzzy Logic , Neural Networks , Evolutionary Computing , Rough Sets и других подобных методов для решения реальных проблем.
Applied Soft Computing — это постоянно обновляемая публикация: статьи публикуются, как только их принимает главный редактор. Таким образом, веб-сайт будет постоянно обновляться новыми статьями, а время публикации будет коротким.
Основные темы:
Область этого журнала охватывает следующие мягкие вычисления и связанные с ними методы, взаимодействие между несколькими методами мягких вычислений и их промышленные приложения:
• Колония муравьев
• Теория хаоса
• Эволюционные вычисления
• Нечеткие вычисления
• Гибридные методы
• Иммунологические вычисления
• Морфические вычисления
• Нейровычисления
• Рой частиц
• Вероятностные вычисления
• Грубые наборы
• Вейвлет
Области применения, представляющие интерес, включают, но не ограничиваются приложениями мягких вычислений:
• Сельскохозяйственная техника и продукция
• Автономное мышление
• Биологические системы
• Биомедицинская инженерия
• Мониторинг состояния
• Бытовая электроника
• Анализ данных
• Визуализация данных
• Поддержка принятия решений
• Оптимизация инженерного проектирования
• Диагностика неисправностей
• Человеко-машинный интерфейс
• Промышленная электроника
• Интеллектуальные агенты
• Интеллектуальный поиск информации
• Интернет-инструменты
• Производственные системы
• Управление движением и силовая электроника
• Многоцелевая оптимизация
• Нано- и микросистемы
• Энергетика
• Управление процессами и системами
• Оптимизация процессов
• Реактивный распределенный ИИ
• Робототехника
• Обработка сигналов или изображений
• Идентификация и моделирование систем
• Системная интеграция
• Телекоммуникации
• Прогнозирование временных рядов
• Виртуальная реальность
• Визуальное распознавание или распознавание образов
Авторы Приглашаем вас направить писем , рекламирующих оригинальные исследования программных вычислений, в сопутствующий заголовок с открытым доступом от Applied Soft Computing, Письма о программных вычислениях .
Знак воспроизводимости
Программное обеспечение, представленное на рассмотрение Applied Soft Computing , проверено и сертифицировано на воспроизводимость вычислений CodeOcean, облачной платформой воспроизводимости вычислений, которая помогает сообществу, обеспечивая совместное использование кода и данных в качестве ресурса для некоммерческое использование. Сертифицированные документы будут подвергаться дополнительному воздействию, если к ним будет прикреплен значок воспроизводимости и они будут перечислены на веб-сайте CodeOcean.
Software Impacts
Мы приглашаем вас преобразовать ваше программное обеспечение с открытым исходным кодом в дополнительную публикацию журнала в Software Impacts, многопрофильном журнале с открытым доступом. Software Impacts представляет собой научный справочник по программному обеспечению, которое использовалось для решения исследовательской задачи. Журнал распространяет эффективное и многократно используемое научное программное обеспечение через публикации оригинального программного обеспечения (OSP), в которых описывается применение программного обеспечения в исследованиях и публикуемые результаты.
Как отправить статью в Software Impacts , https://www.journals.elsevier.com/software-impacts/
Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по адресу: [электронная почта защищена]
Неврологические программные знаки (NSS) и морфология мозга у пациентов с хронической шизофренией и здоровых людей
Образец цитирования: Herold CJ, Essig M, Schröder J (2020) Неврологические мягкие признаки (NSS) и морфология мозга у пациентов с хронической шизофренией и здоровых людей из контрольной группы.PLoS ONE 15 (4): e0231669. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231669
Редактор: Винченцо де Лука, Университет Торонто, КАНАДА
Поступила: 16 октября 2019 г .; Принята к печати: 28 марта 2020 г .; Опубликовано: 22 апреля 2020 г.
Авторские права: © 2020 Herold et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи. Дополнительные данные МРТ можно получить у соответствующего автора по запросу.
Финансирование: Исследование было поддержано Dietmar-Hopp-Foundation, Германия. Мы благодарим Министерство науки, исследований и искусств земли Баден-Вюртемберг за финансовую поддержку и университет Рупрехта Карлса в Гейдельберге. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Неврологические мягкие признаки (NSS) относятся к широкому спектру дискретных неврологических аномалий, таких как дефицит сенсорной интеграции, моторной координации и последовательности сложных моторных действий [1, 2]. Повышенные уровни NSS часто обнаруживаются у пациентов с шизофренией на любой стадии их болезни, а также — хотя и в меньшей степени — у родственников пациентов с шизофренией [3–6].NSS связаны с негативными симптомами и когнитивными нарушениями, серьезностью и постоянством психопатологических симптомов и плохим социальным функционированием, но, по-видимому, относительно независимы от антипсихотических препаратов [3, 5, 7–10].
Структурные и функциональные нейровизуализационные исследования NSS при шизофрении идентифицировали пре- и постцентральные извилины, премоторную область, мозжечок, средние и нижние лобные извилины, таламус и базальные ганглии, височные и язычные извилины, нижнюю теменную долю, островок, предклинье и затылочную извилину как важные сайты НСС [11, 12].Взятые вместе, эти данные полностью соответствуют предположению о нарушении кортико-мозжечковой-таламо-корковой цепи при шизофрении, поскольку это было концептуализировано как модель «когнитивной дисметрии» Andreasen et al. [13]. Однако большинство исследований было сосредоточено на пациентах с первым эпизодом, чтобы избежать потенциального влияния продолжительности заболевания и длительного лечения нейролептиками на структуру мозга [14–21].
Структурные корреляты NSS в головном мозге у пациентов с хронической шизофренией практически не исследовались.В одном из первых исследований [22] сообщается, что NSS не коррелировал с размером желудочков головного мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) в выборке из 16 пациентов «среднего возраста» (средний возраст 44 года, средняя продолжительность заболевания: 21 год). В клиническом КТ-исследовании 50 пациентов с шизофренией Schröder et al. [23] обнаружили, что NSS и глобальные церебральные изменения связаны у пациентов с хроническим течением заболевания. Mohr et al. [24] обследовали 39 пациентов (17 из которых относились к группе более хронических и недееспособных) с помощью компьютерной томографии; в этом исследовании NSS (шкала неврологической оценки, NES) были последовательно связаны с относительной шириной третьего желудочка, межполушарной щели и боковых борозд.Эти результаты оставались значительными после того, как возраст и продолжительность госпитализации были частично сокращены. Недавно Kong и его коллеги [25] исследовали взаимосвязь между NSS и отклонениями толщины коры в группе пациентов (N = 18) с хронической шизофренией (средний возраст: 54 года, средняя продолжительность заболевания: 32 года). Они обнаружили значительную отрицательную корреляцию между NSS и толщиной коры в префронтальной, нижневисочной, верхней теменной, постцентральной и надмаргинальной части коры. Интересно, что этот образец результатов не относился к здоровой контрольной группе (N = 20).Напротив, Kong et al. [25] обнаружили отрицательную корреляцию между NSS и толщиной коры в передней поясной извилине, перикалярине и верхней / средней височной областях в своей здоровой контрольной группе. У более молодых здоровых субъектов (средний возраст: 27–30 лет) более высокие показатели NSS были связаны с уменьшением правой средней лобной извилины, нижней лобной извилины, средней и верхней височной извилины и передней поясной извилины [21, 26].
Продольный анализ 20 пациентов с первым эпизодом шизофрении (средний возраст: 26 лет) из нашей рабочей группы [17] дал дихотомию на пациентов со снижением и пациентов со стойким повышением показателей NSS после периода наблюдения в течение одного года: у пациентов со снижением показателей NSS наблюдались только незначительные и локализованные изменения в левой лобной доле, мозжечке и поясной извилине, у пациентов, склонных к постоянному увеличению показателей NSS, наблюдалось выраженное сокращение серого вещества (GM).У этих пациентов наблюдалось более неблагоприятное течение, связанное с уменьшением ГМ правой подлобарной складки, правой поясной извилины, правого мозжечка, левой лобной доли и левой средней лобной извилины.
Из-за вышеупомянутых ограничений мы обследовали группу пациентов среднего возраста с хронической шизофренией и здоровых людей из контрольной группы, чтобы исследовать связи между оценками NSS и структурными коррелятами мозга с использованием подхода морфометрии на основе вокселей. Мы ожидали, что более высокие уровни NSS будут связаны с уменьшением объема GM в корковых и подкорковых участках в обеих группах, с разными / уменьшенными паттернами ассоциации у здоровых людей.В частности, мы выдвинули гипотезу о результатах, которые параллельны и расширяют те, что описаны в нашем предыдущем лонгитюдном исследовании, чтобы еще больше поддержать идею о том, что сохраняющиеся NSS относятся к прогрессирующим церебральным изменениям.
Материалы и методы
Участников
Сорок девять пациентов с субхронической (n = 4) или хронической (n = 45) шизофренией (N = 46) или шизоаффективным расстройством (N = 3) по критериям DSM-III / DSM-IV [27, 28] из стационара. В исследование были включены медицинские учреждения St. Thomas eV / Heidelberg (n = 28) и Департамент психиатрии / University of Heidelberg (n = 21), а также 29 здоровых людей из контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу.Здоровые испытуемые для сравнения были набраны через газетную рекламу. Социально-демографические характеристики соответствующих групп представлены в таблице 1. Как и следовало ожидать, здоровые контрольные группы имели значительно больше лет образования.
Ни у одного из участников не было неврологических заболеваний, травм головы, зависимости от психоактивных веществ или расстройства оси II на протяжении всей жизни. Пациенты с экстрапирамидными побочными эффектами, акатизией, признаками паркинсонизма и ненормальными непроизвольными движениями были исключены до включения в исследование.Пациенты с поздним началом шизофрении, т.е. с манифестацией заболевания после 40 лет, не включались [29].
Исследования были одобрены этическим комитетом медицинского факультета Гейдельбергского университета. Письменное информированное согласие было получено от всех участников в соответствии с Хельсинкской декларацией после полного объяснения процедур исследования.
Клиническая оценка
Тяжесть психопатологических симптомов оценивалась с помощью Краткой психиатрической рейтинговой шкалы [BPRS, 30], шкал для оценки положительных и отрицательных симптомов [SAPS и SANS, 31, 32] и шкалы оценки апатии [AES, 33, 34 ].Пациенты получали антипсихотические препараты по выбору психиатров.
NSS пациентов и контрольной группы были оценены с использованием шкалы Гейдельберга [2, 35], которая состоит из 16 пунктов по пяти факторам («моторная координация»: тест Озерецки, диадохокинез, пронация / супинация, противопоставление пальцев к большому пальцу, речь и артикуляция; «сенсорная интеграция»: походка, тандемная ходьба, двухточечная дискриминация; «сложные двигательные задачи»: тест «палец к носу», тест кулак-край-ладонь; «вправо / влево и пространственная ориентация»: вправо / влево , графестезия, тест «лицо-рука», стереогнозия, «жесткие знаки»: тест на удержание руки, зеркальные движения).Все элементы, кроме походки, тандемной походки, теста Озерецки, речи и артикуляции, а также правой / левой ориентации, оценивались отдельно для правого и левого участков соответственно. Оценки выставлялись по шкале от 0 до 3 баллов (нет / незначительное / умеренное / выраженное отклонение от нормы). Психометрические свойства шкалы Гейдельберга были хорошо установлены в предыдущих исследованиях [2, 36]. Клинические оценки были выполнены Кристиной Херольд, Марком М. Лессером и Душаном Хирьяком, соглашения между экспертами были обеспечены. Ослепление в отношении диагностической группы было невозможно, учитывая выборку пациентов с тяжелым психическим заболеванием.
Получение данных изображения и морфометрия на основе вокселей
Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) были получены в Немецком онкологическом исследовательском центре на сканере 3,0 Тесла (SIEMENS MAGNETOM TrioTim syngo MR B15). Последовательность быстрого градиентного эхо-сигнала (MP-RAGE), подготовленная с помощью Т1-взвешенного намагничивания с высоким разрешением, была выполнена со следующими параметрами сбора данных: 160 сагиттальных срезов, размер вокселя = 1,0 x 1,0 x 1,0 мм, матрица изображения = 256 x 256, угол поворота 9 °, TR = 2300 мс, TE = 2.98 мс, TI = 900 мс.
После визуальной проверки всех структурных изображений на предмет артефактов, начало координат было вручную установлено на передней комиссуре. Мы использовали программное обеспечение статистического параметрического картирования (SPM12, v6685), реализованное в Matlab R2015a, для предварительной обработки данных МРТ (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/). Анализ морфометрии на основе вокселей (VBM) проводился с использованием Computational Anatomy Toolbox (CAT12 r963) с параметрами по умолчанию (http://www.neuro.uni-jena.de/cat/). Наконец, изображения были сглажены с помощью ядра Гаусса с полной шириной 8 мм на полувысоте (FWHM).
Статистический анализ
Групповые различия в демографических данных были изучены с помощью независимого двустороннего двухвыборочного t-критерия и критерия χ 2 с использованием статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Statistics 23). Для оценки групповых различий по общим баллам NSS и соответствующим субшкалам был рассчитан многомерный дисперсионный анализ (MANOVA). Потенциальные связи между оценками NSS и эквивалентами хлорпромазина (CPZ) и суммированными психопатологическими оценками (SAPS, SANS BPRS, AES) были исследованы с использованием двумерных корреляций (коэффициент Пирсона).Этот подход также использовался при расчете корреляций между оценками NSS и абсолютными объемами GM в соответствующих группах. Во всех анализах применялись общепринятые уровни значимости (p <0,05).
Для оценки взаимосвязи между показателями GM и NSS мы рассчитали регрессионный анализ по вокселям отдельно для пациентов и здоровых людей в контрольной группе, TIV (общий внутричерепный объем) использовался в качестве коварианты. Полученные Т-карты были подвергнуты пороговому значению для уровня значимости p <0,001 без коррекции и порогового значения степени k = 100 вокселей.На втором этапе корректировка семейной ошибки (FWE) применялась на уровне кластера для корректировки множественных сравнений (p≤0,05).
После преобразования полученных координат в пространство Talairach с помощью преобразования icbm2tal [37, 38], реализованного в GingerALE 2.3.6 [39–41], метки Talairach были сгенерированы клиентом Talairach 2.4.3 [42, 43].
Результаты
Клинические характеристики
Клинические данные пациентов подробно представлены в таблице 2.Средняя продолжительность болезни составляла 20 лет, и большинство пациентов (57%) были помещены в стационары на момент обследования. Все пациенты, кроме одного, получали антипсихотические препараты.
ANOVA, рассчитанный для сравнения оценок NSS между пациентами и контрольной группой, дал значительный основной эффект для «группы» (F [6,71] = 5,380, p <0,001, η 2 = 0,313), что указывает на значительное увеличение NSS в пациенты в отличие от здоровых контролей. Соответствующие результаты для общих баллов NSS и пяти подшкал приведены в таблице 3.
Никаких существенных корреляций между CPZ-эквивалентами и общими баллами NSS или соответствующими подшкалами (p> 0,20) не выявлено. Суммарные баллы психопатологических инструментов SAPS, SANS BPRS не были достоверно коррелированы с итоговыми баллами NSS (p> 0,30), в то время как общие баллы AES были достоверно связаны с общими баллами NSS (r = 0,288, p = 0,045).
Объемные корреляты NSS
При вычислении коэффициентов корреляции Пирсона между абсолютными объемами GM и оценками NSS мы получили значимые отрицательные ассоциации для всех, кроме подшкал «сложные двигательные задачи» и «жесткие знаки» с -0.25> r> -0,45 (0,05> p> 0,001) в группе пациентов (таблица 4). В контрольной группе значимая обратная корреляция может быть обнаружена только для подшкалы «координация движений» (r = -0,44, p = 0,018).
Результаты объемных коррелятов NSS у пациентов приведены в таблице 5. В группе пациентов более высокие общие баллы NSS достоверно коррелировали со снижением объема правой язычной (BA 18), а также левой парагиппокампальной извилины (BA 28), левая верхняя височная извилина (ВА 38), левый таламус (медиальное дорсальное ядро) и левый мозжечок (наклонный).Аналогичные ассоциации применимы и к подшкале NSS «координация движений». Подшкала «сложные двигательные задачи» показала значительную обратную связь с левой нижней лобной извилиной (BA 47). Повышение баллов по подшкале «вправо / влево и пространственная ориентация» коррелировало с потерей GM в правой средней лобной (BA 9), левой язычной (BA 18) и левой парагиппокампальной извилине (BA 36). Эти ассоциации остались значимыми после строгой семейной коррекции ошибок для множественных сравнений (p <0.05). Что касается подшкалы «сенсорная интеграция», ни один из результатов не выдержал поправки на множественные сравнения, в случае подшкалы «жесткие признаки» значимых корреляций не выявлено.
На следующем этапе были рассчитаны корреляции между оценками GM и NSS, контролируемыми для эквивалентов CPZ или суммой оценок BPRS / SAPS / SANS, соответственно. Эти результаты были очень похожи на те, что описаны выше, без этих переменных в качестве дополнительных ковариат. То же самое применимо к соответствующим результатам с годами образования в качестве коварианты.
Тесты на возможные положительные корреляции между GM и NSS дали в случае подшкалы «правое / левое и пространственная ориентация» значимую корреляцию с правой задней долей мозжечка (нижняя полулунная долька), k = 250 вокселов, T = 3.91, 23 / -87 / -39. Однако этот результат не выдержал поправки FWE для множественных сравнений.
Ни один из клинических параметров (сумма баллов BPRS, SAPS, SANS, AES, эквиваленты CPZ) не выявил связи с GM, который выдержал поправку на множественные сравнения.Точно так же абсолютные объемы GM, рассчитанные с помощью CAT12, не коррелировали достоверно с этими клиническими параметрами (p> 0,08).
В контрольной группе VBM выявил, что более высокие общие баллы NSS достоверно коррелировали с потерей объема в правой пре- и постцентральной извилине, средней височной и правой верхней височной извилине, однако эти ассоциации не выдержали FWE-коррекции для множественных сравнений. Так было с подшкалой «координация движений», которая значимо коррелировала с уменьшенным объемом правой лобной доли, а также с подшкалой «сенсорная интеграция», которая показала значительную обратную корреляцию с левой поясной извилиной (BA 32), левой клиновидной извилиной ( BA 19) и правая постцентральная извилина (BA 3) (см. Таблицу 6).Ни одна из положительных корреляций не выдержала поправки на множественные сравнения. Эти результаты остались такими же, когда годы обучения использовались в качестве дополнительной ковариаты.
Рисунки с соответствующими результатами можно найти в разделе вспомогательной информации этой статьи (S1 Рис).
Обсуждение
В этом исследовании изучалась связь между показателями GM и NSS в выборке пациентов среднего возраста с хронической шизофренией и здоровых людей из контрольной группы. Было выявлено три основных вывода: (1) подтверждение значительного повышения показателей NSS у пациентов, которые (2) были значительно коррелированы с потерей объема в двусторонней язычной, парагиппокампальной, левой верхней височной, левой нижней и правой средней лобной извилинах, таламусе и мозжечке.(3) Напротив, у здоровых контролей NSS показал значительную отрицательную корреляцию с объемами левой поясной извилины, клиновидной кости, правой лобной доли и правой постцентральной извилины.
Согласно литературным данным, NSS структурно связаны с морфологическими изменениями пре- и постцентральных извилин, премоторной области, мозжечка, средних и нижних лобных извилин, таламуса и базальных ганглиев, височных и язычных извилин, нижней теменной доли, островка, предклинья и затылочной извилины. в образцах более молодых пациентов [см. обзор: 11, 12].Кроме того, у пациентов среднего возраста с хронической шизофренией была продемонстрирована значимая связь между оценками NSS (шкала Гейдельберга) и уменьшенной толщиной коры в префронтальной, нижневисочной, верхней теменной, постцентральной и надмаргинальной области коры [25]. Эти результаты совпадают с результатами настоящего исследования и отражают модель «когнитивной дисметрии», разработанную Andreasen et al. [13].
Более того, в соответствии с нашими собственными продольными результатами [17] мы обнаружили, что в настоящем исследовании GM в лобной и мозжечковой областях отрицательно коррелирует с оценками NSS.Эти данные подтверждают, по крайней мере, частично нашу гипотезу о связи между стойким НСС у пациентов с хроническим течением заболевания и прогрессирующими церебральными изменениями. Расхождения, относящиеся к областям мозга, связанным с NSS, можно объяснить разными выборками, с пациентами с первым эпизодом шизофрении в продольном подходе.
В отличие от других исследований мы не смогли найти каких-либо значимых ассоциаций между NSS и базальными ганглиями. На выборке пациентов с хронической шизофренией необходимо учитывать потенциальное влияние антипсихотических препаратов на структуру мозга, которые могут в первую очередь влиять на объем базальных ганглиев, при этом типичные антипсихотики увеличивают их объем [44–46].Однако общепринято считать, что NSS не является следствием лечения нейролептиками. Скорее, одно исследование, в котором изучали NSS в отношении плотности d2-дофаминовых рецепторов у пациентов с первым эпизодом, получавших стандартное лечение бенперидолом с использованием IBZM SPECT, обнаружило, что NSS не связан с плохим ответом на лечение и активацией рецепторов [47]. Следовательно, связь между NSS и объемом базальных ганглиев у пациентов с хронической шизофренией может быть ослаблена.
Более того, как и в настоящем исследовании, в недавней публикации с 90 пациентами с хронической шизофренией мы не смогли найти значимых корреляций между дозировкой антипсихотиков и оценками по шкале NSS [10].Кроме того, в настоящее исследование не были включены пациенты с экстрапирамидными побочными эффектами, поздней дискинезией, признаками паркинсонизма и ненормальными непроизвольными движениями. Хотя не все пациенты в нашем исследовании получали исключительно атипичные антипсихотические препараты, Ян и его коллеги [48] ранее описали, что NSS существенно не различались между пациентами, получавшими клозапин и обычные нейролептики, таким образом, заключив, что NSS при шизофренических психозах, по-видимому, относительно независимы от антипсихотической стороны. эффекты, но вместо этого были связаны с серьезностью и постоянством психопатологических симптомов.Независимость NSS от эффектов лекарств также подтверждается данными о повышенном NSS у пациентов, ранее не получавших нейролептики, и / или с первым эпизодом шизофрении [8, 49], и даже у субъектов высокого риска [50] или родственников людей. с шизофренией [4, 6] и сообщениями, описывающими снижение баллов по шкале NSS при лечении антипсихотиками у (не принимавших лекарственные препараты) пациентов [2, 47, 51, 52].
В целом, неоднородная картина была выявлена в нескольких обзорах, в которых основное внимание уделялось возможным структурным изменениям мозга, связанным с лечением антипсихотиками при шизофрении: авторы подчеркивали не только несоответствия между результатами, но и вопрос о том, являются ли структурные изменения мозга у пациентов с шизофренией обусловленными к использованию антипсихотических препаратов или патогенетических процессов, присущих самому заболеванию, или их комбинации [53–56].Более того, с клинической точки зрения физические заболевания, снижение физических нагрузок и когнитивная стимуляция также могут влиять на структуру мозга, особенно в выборке пациентов с хроническим течением расстройства [57–59]. Таким образом, мы не можем исключить потенциальное воздействие лекарств на структуру мозга, хотя значительных взаимодействий между GM и CPZ-эквивалентами в нашей выборке не возникло, и наши результаты остались согласованными, когда эта переменная была введена в качестве дополнительной ковариаты.
Учитывая потенциальные ассоциации психопатологии (BPRS, SAPS, SANS, AES) и структуры мозга [60–62], это может быть исключено в настоящем исследовании, поскольку ни одна из соответствующих ассоциаций с GM не выдержала поправки на множественные сравнения.Включение сумм переменных психопатологической тяжести в качестве дополнительных ковариант в наши воксельные регрессионные анализы дало согласованные результаты. Более того, ни один из психопатологических показателей не коррелировал значимо с общими баллами NSS, за исключением сумм баллов по шкале AES, которые можно интерпретировать как отражение хронического характера расстройства в нашей выборке. Поскольку апатия может возникать при различных тяжелых психоневрологических расстройствах, включая шизофрению, легкие когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера [34, 63], ее можно рассматривать как гораздо более широкое понятие, чем негативные симптомы [10].
Точнее говоря, подшкала «координация движений» в нашем исследовании была достоверно коррелирована с двусторонними потерями объема в извилинах парагиппокампа, мозжечке (наклонном, кульменом) и левом таламусе. Подшкала «сложные двигательные задачи» показала значительную обратную корреляцию с левой нижней лобной извилиной, а подшкала «правая / левая и пространственная ориентация» имела значимые отрицательные корреляции с правой средней лобной извилиной, левой язычной и парагиппокампальной извилинами.
Фронтальная кора участвует не только в исполнительных функциях, но также в планировании, генерации и мониторинге последовательности действий [64, 65], что отражено существующими корреляциями между нижними и средними лобными извилинами и субшкалами NSS «сложные двигательные задачи» и «Вправо / влево и пространственная ориентация» («моторная координация» у здоровых людей).
Наше открытие устойчивой связи между NSS и уменьшенными объемами парагиппокампа может быть интерпретировано с учетом его роли в функциях памяти, которые необходимы для обучения новым двигательным последовательностям, как при оценке NSS [66]. Вовлечение височной извилины можно интерпретировать с учетом ее вклада в слуховые и языковые процессы, визуальную информацию, визуальное распознавание и аудиовизуальную интеграцию [67]. Интересно, что было показано, что обучение двигательным последовательностям требует участия двусторонней верхней и передней префронтальной коры, правой верхней височной коры и левого мозжечка [68].Наряду с этим мы недавно описали, что NSS отражает довольно широкий спектр когнитивных нарушений при шизофрении [69], открытие, которое может дополнительно объяснить вовлечение лобных и височных участков.
Обнаружение вовлечения мозжечка в выполнение «моторной координации» правдоподобно, поскольку оно подчеркивает его важную роль в моторном контроле, моторном обучении и моторной координации [70, 71] и, более того, его роль в шизофрении была подчеркнута Андреасеном. гипотеза «когнитивной дисметрии» [72].
Вовлечение таламуса кажется самоочевидным, потому что он обычно считается релейным центром в координации двигательной активности базальными ганглиями и проекциями мозжечка [73] и опосредует сенсорное восприятие [74]. Более конкретно, таламические субрегионы, как было показано, играют важную роль в зрительно-пространственном восприятии и внимании, а также в контроле действий как часть цепи, включающей базальные ганглии, моторную, премоторную и префронтальную кору [75].
Что касается вклада затылочной части (язычная извилина, клиновидная мышца) в NSS подшкалы «правое / левое и пространственная ориентация» («сенсорная интеграция» в элементах управления), необходимо учитывать процессы изображения во время ожидания и интерпретации положений конечностей, поскольку они регионы (BA 18, 19) являются участками вторичной и третичной зрительной коры [76].
В нашей контрольной группе из 29 здоровых субъектов среднего возраста корреляция между оценками NSS и GM была ограничена субшкалами «моторная координация» и «сенсорная интеграция» с областями (лобная доля, поясная извилина, клиновидная мышца, постцентральная извилина) только частично. совпадающие с таковыми в группе пациентов. Сходным образом, NSS у молодых здоровых пробандов также коррелирует с лобной и поясной областями [21, 26], но не с объемом мозжечка [77]. Обсуждается, что цингулюм участвует в отображении положения конечностей, языка и двигательных задач, требующих соматосенсорного контроля [78].Постцентральная извилина, как расположение первичной соматосенсорной коры, играет критическую роль в обработке соматосенсорной информации и, следовательно, способствует интеграции сенсорных и моторных сигналов [79].
Пониженные и различные модели корреляции между оценками GM и NSS в нашей контрольной группе в отличие от пациентов могут быть объяснены их ослабленной дисперсией NSS, которая является довольно низкой и стабильной с течением времени. Было показано, что NSS в контрольной группе здоровых людей может относиться к возрасту, уровню образования или менее развитым навыкам [10, 21, 36, 80].Дополнительные доказательства того, что NSS у пациентов с шизофренией и здоровых людей из контрольной группы могут быть основаны на различных патогенетических факторах, были получены из когортного исследования общей популяции Северной Финляндии 1966 года: моторное развитие младенцев оценивалось в возрасте 1 года и связано с церебральными изменениями (МРТ) в возрасте 33 лет. –35 лет. Пациенты с шизофренией не показали нормативных паттернов ассоциации между лобно-церебеллярной структурой и моторным развитием младенца в качестве здорового контроля, что приводит к заключению, что NSS при шизофрении лишь частично основаны на задержке моторного развития младенца [81].Более того, NSS у здоровых людей увеличивается в соответствии с физиологическим процессом старения, однако этот эффект снижается в отличие от пациентов с шизофренией [10, 80, 82]. Поскольку этот процесс включает лишь незначительные изменения и отличается в отношении индивидуальных предрасположенностей или избирательных уязвимостей, систематическая связь между оценками NSS и объемами GM не может быть обнаружена в здоровой контрольной группе.
В нашей контрольной группе было значительно больше лет образования, что соответствует тому факту, что болезнь, начавшаяся в раннем взрослом возрасте, часто мешает пациентам достичь более высокого уровня образования.Значительное влияние образования на сообщаемые ассоциации между оценками NSS и GM можно исключить в обеих группах, поскольку соответствующие анализы дали последовательные результаты, когда годы обучения использовались в качестве дополнительной ковариаты.
Сильные стороны этого исследования включают выборку хронически больных пациентов с продолжительностью болезни в среднем два десятилетия, которые являются инвалидами, что отражается примерно в 60% госпитализированных живущих. Эта группа пациентов значительно недопредставлена, поскольку большинство исследований структурных коррелятов НСС в головном мозге сосредоточено на пациентах с первым эпизодом или недавно начавшейся шизофренией [12].Более того, благодаря нашей ориентации на пациентов с хронической шизофренией можно исключить влияние различных течений болезни [17, 36]. Конечно, такие факторы, как продолжительность болезни и / или возраст, могут быть связаны не только со структурой мозга, но и с хроническим течением психоза, и поэтому коррекция этих сильно взаимосвязанных переменных может маскировать важные структурные изменения мозга, связанные с заболеванием.
Параллельно с предыдущими результатами лонгитюдного исследования нашей группы [17] мы подтвердили связь между сокращением NSS и GM в лобных и мозжечковых участках.Таким образом, обнаружение прогрессирующих церебральных изменений при первом эпизоде шизофрении, связанных с сохранением показателей NSS, может быть усилено и распространено на группу хронических больных. Определенные уязвимые области мозга или особенности самого заболевания могут способствовать хроническому неблагоприятному течению.
Как указывалось ранее, экзаменаторы были осведомлены о симптомах и истории болезни пациентов, поэтому слепого анализа в отношении диагностических групп не проводилось, но, независимо от этого, это было невозможно, поскольку исследовалась выборка пациентов с тяжелым психическим заболеванием.
В заключение, наши результаты показывают, что NSS у пациентов с хронической шизофренией связаны с потерей объема в лингвальной, парагиппокампальной, верхней височной, нижней и средней лобных извилинах, таламусе и мозжечке. Эти ассоциации не были объяснены эквивалентами CPZ или тяжестью психопатологии и применимы только к пациентам, но не к здоровым пациентам, что указывает на другой патогенез NSS. Более того, наши результаты подтвердили предположение о прогрессирующих церебральных изменениях, связанных с сохранением баллов по шкале NSS у пациентов с неблагоприятным течением заболевания.
Целлюлит у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
51263 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …Изображения целлюлита
Обзор
Целлюлит — это кожная инфекция, чаще всего вызываемая бактериями Streptococcus или Staphylococcus . Эти бактерии могут проникать в кожу через небольшие трещинки (трещины), вызывая внезапное покраснение, отек и тепло на коже.Целлюлит иногда сопровождается лихорадкой, ознобом и общей усталостью.
Если инфекцию не лечить слишком долго, целлюлит может привести к образованию гнойных очагов (абсцессов) или распространению бактерий в кровоток (бактериемия). Однако в большинстве случаев целлюлит разрешается с помощью соответствующей антибактериальной терапии.
Кто в опасности?
Целлюлит может возникнуть у любого. Факторы, повышающие риск развития целлюлита, включают:
- Диабет
- Лимфедема
- Кожные раны
- Хронический отек (отек) голени
- Стопа спортсмена (tinea pedis)
- Укусы насекомых, животных или других людей
- Ожирение
- Нарушение кровообращения в ногах (заболевание периферических сосудов)
- Ослабленная иммунная система из-за основного заболевания или лекарств
- Внутривенное злоупотребление наркотиками
Признаки и симптомы
Целлюлит может поражать любую часть тела, но наиболее частыми его локализациями являются:
- Голени
- Руки
- Лицо
Целлюлит может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, ознобом и усталостью.
Рекомендации по уходу за собой
Если вы подозреваете, что у вас целлюлит, запишитесь на прием к врачу. Пока вы ждете встречи с врачом, вы можете приподнять пораженную часть тела, чтобы уменьшить отек.Чтобы уменьшить боль, приложите к пораженному участку прохладное чистое влажное полотенце.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если на коже появляется болезненная, красная, теплая, увеличивающаяся область, как можно скорее запишитесь на прием к врачу, чтобы получить лечение и избежать осложнений, которые могут возникнуть, если целлюлит не лечить. Если у вас также жар и озноб, или если эта область затрагивает лицо, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.
Если вы в настоящее время лечитесь от кожной инфекции, состояние которой не улучшилось после 2–3 дней приема антибиотиков, вернитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение различными лекарствами, или инфекция могла проникнуть глубже в вашу кожу.
Метициллин-устойчивый, ассоциированный с населением Staphylococcus aureus (CA-MRSA) — это штамм «стафилококка», устойчивый к антибиотикам из семейства пенициллинов. Этот класс антибиотиков был краеугольным камнем антибиотикотерапии стафилококка и кожных инфекций на протяжении десятилетий.CA-MRSA ранее инфицировал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако CA-MRSA в настоящее время является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и антибиотикам, связанным с пенициллином, большинство инфекций CA-MRSA можно легко лечить общедоступными непенициллиновыми антибиотиками. В редких случаях CA-MRSA может вызвать более глубокую кожную инфекцию, для лечения которой обычно требуется внутривенное (IV) введение антибиотиков.Существует дополнительный штамм MRSA (MRSA, приобретенный в больнице), обычно обнаруживаемый в медицинских учреждениях, который чувствителен только к внутривенным антибиотикам, поэтому для эффективного лечения часто требуется госпитализация.
Процедуры, которые может прописать ваш врач
Ваш врач обычно сможет легко диагностировать целлюлит, осмотрев пораженный участок. Иногда ваш врач может захотеть получить дополнительную информацию, заказав анализы крови и / или выполнив бактериальный посев, чтобы определить конкретную бактерию, вызывающую целлюлит, а также проверить ее чувствительность к различным антибиотикам, чтобы помочь принять решение о лечении.
Бактериальная культура включает следующее:
- Вскрытие пузыря или гноя с помощью иглы, скальпеля или ланцета после очистки кожи.
- Потереть стерильным аппликатором с ватным наконечником кожу, чтобы собрать образец.
- Отправка образца в лабораторию.
В ожидании результатов бактериального посева ваш врач может назначить вам антибиотик для борьбы с наиболее распространенными бактериями, вызывающими целлюлит. После получения окончательных результатов посева ваш врач может изменить антибиотик, который вы принимаете, особенно если инфекция не проходит.
Легкие случаи целлюлита у здорового человека можно лечить пероральными таблетками с антибиотиками. К распространенным антибиотикам, которые используются для лечения целлюлита, относятся следующие:
- Диклоксациллин
- Цефалексин
- Триметоприм-сульфаметоксазол
- Клиндамицин
- Доксициклин Некоторые больные
- другие хронические заболевания
- Линезолид9 может осложнить их выздоровление, возможно, потребуется госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.Общие внутривенные антибиотики, которые используются для лечения целлюлита, включают следующие:
- Нафциллин
- Оксациллин
- Цефазолин
- Ванкомицин
Надежных ссылок
MedlinePlus: целлюлитКлиническая информация и дифференциальная диагностика целлюлитаСписок литературы
AN, Swartz MN, Johnson RA.Инфекции мягких тканей: рожа, целлюлит, гангренозный целлюлит и мионекроз. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1720-1731.
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1123-1124. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М.