Кейсы на раздевания: КЕЙСЫ НА РАЗДЕВАНИЕ В STANDOFF 2! ОТКРЫВАЕМ 20 КЕЙСОВ В СТЕНДОФФ 2! стэндофф 2 / обнова стандофф 2

Posted on by alexxlab

Содержание

Кейсы Тэглайн: Isobar Moscow — Первый стрип-кибертурнир по CS:GO от bruno banani

Описание

We organized the first ever Counter Strike: GO strip tournament between two teams. Since the tournament participants had never played computer games before, each team had an experienced coach — the girls team was coached by Frost, one of the most popular game blogger in Russia, and the guys team was led by the well-known blogger and streamer D.K. (in the people of Danila Kashin).

Мы организовали первый в истории турнир по Counter Strike:GO на раздевание между двумя командами – парни и девушки. Так как участники турнира никогда до этого не играли в компьютерные игры, у каждой команды был опытный тренер – команду девушек тренировал Frost, самый популярный игровой блогер в России, а команду парней – известный блогер и стример D.K. (в народе Данила Кашин).

Поставленная задача и ее решение

Campaign objectives:
— to build effective communication with the target audience of the brand (all 16-35), using eSports as a platform;
— communicate brand position as expert in seduction.

Project timeline:
Voting for participants: we posted 16 profiles of candidates in the VK group of the brand, for users to vote who’d become a team participant.
According to the voting results of users, as well as according to the choice of the bloggers themselves, 8 participants were selected — 4 girls and 4 guys, who went to the final Team training. Each coach conducted a training session with his team in order to teach participants the basics of the game. Training videos were also posted in the brand group on the VK social network.

Tournament Finals.
In the finals, two teams fought in CS:GO under the guidance of their coaches. After each round, the losing team lost one item of the wardrobe. As a result, the victory was won by a team of guys headed by Danila Kashin, and the girls had to strip down to zero. The final was broadcasted live in the VK group of the brand. Each of the stages of the project was also announced in the channels / accounts of blogger coaches.

Задачи кампании:
— построить эффективную коммуникацию с целевой аудиторией бренда (all 16-35), используя киберспорт как актуальную и релевантную ЦА платформу;
— коммуницировать позиционирование бренда как эксперта в соблазнении противоположного пола.

Реализация проекта включала в себя 3 этапа:
Голосование за участников: в группе бренда в социальной сети Вконтакте были размещены профили 16ти кандидатов, которые выразили желание принять участие в турнире. По результатам голосования пользователей, а также согласно выбору самих блогеров были отобраны 8 участников – 4 девушки и 4 парня, которые прошли в финал
Тренировки команд: каждый тренер провел тренировку со своей командой, чтобы научить участников азам игры. Видео с тренировок также было размещено в группе бренда в социальной сети Вконтакте

Финал турнира: в финале две команды сразились друг с другом в Counter Strike на раздевание под руководством своих тренеров. После каждого раунда проигравшая команда снимала одну вещь. В результате победу одержала команда парней во главе с Данилой Кашиным, а девчонкам пришлось снять с себя все до последней вещи. Финал транслировался в прямом эфире в группе бренда в социальной сети Вконтакте.
Каждый из этапов проекта также анонсировался в каналах/ аккаунтах блогеров-тренеров.

Скриншоты

Видео

Достигнутые цели и KPI по итогам запуска

Campaign results:
1. High rich:
— more than 12.5 million contacts with the project (views of materials in the group and announcements from bloggers)
— estimated project coverage of about 4 million usersover
— 300 thousand views of the final in 30 minutes of broadcast
2. High audience interest:
— engagement rate for posts up to 10%
— about 10 thousand comments on the broadcast of the final
— + 26 thousand new participants in the brand group in the VC during the project
— high interest of the eSports community to the project — organic discussions and publications on thematic sites.

Результаты кампании:
1. Высокий охват:
— более 12.5 млн контактов с проектом (просмотров материалов в группе и анонсов у блогеров)
— оценочный охват проекта около 4 млн пользователей
— более 300 тыс. просмотров финала за 30 минут трансляции

2. Высокий интерес аудитории

— engagement rate к постам до 10%
— около 10 тыс. комментариев к трансляции финала
— + 26 тыс. новых участников в группе бренда в ВК за время проекта
— высокий интерес киберспортивного сообщества к проекту – органические обсуждения и публикации на тематических площадках.

%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 — 0 видео. Смотреть %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0

%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 — 0 видео. Смотреть %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 — порно видео на PornoHype. Cc

Pornogids.net — HD Porn Videos

Порно видео %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 невероятно сложно найти, но наши работники сделала невозможное и собрали 0 порно роликов. Спешим Вас обрадовать, вам вам не нужно долго искать желаемое видео. Ниже представлены самые вкусные порно видосики c %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 в Full HD качестве. В нашем порно тубе вы сможете увидеть жесткую еблю где в сюжете есть %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0. Более того, у вас есть выбор в каком качестве смотреть ваше любимое порно ролик, потому что все видео у нас представлено в разном качестве: 240p, 480p, 720p, 1080p, 4k. И если у вас низка скорость подключения вы свободно можете выбрать в каком качестве смотреть %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0. И мы не рекомендуем пробовать искать порно на других сайтах, потому что лучше чем у нас вы не найдете. Самые сисястые девушки в порнухе с %d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5 %d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%b0 у нас на сайте. Если вам понравится порно у нас, то просьба занести наш порно туб себе в избранное или закладки.

Данный список пуст.

Раздевание

Проникшие в клетку вирусные частицы должны раздеть­ся для того, чтобы вызвать инфекционный процесс. Смысл раздевания заключается в удалении вирусных защитных оболочек, которые препятствуют экспрессии вирусного генома. В результате раздевания освобождается внутрен­ний компонент вируса, который способен вызвать инфек­ционный процесс. Раздевание сопровождается рядом характерных особенностей: в результате распада вирусной частицы исчезает инфекционная активность, в ряде слу­чаев появляется чувствительность к нуклеазам, возникает устойчивость к нейтрализующему действию антител, теряется фоточувствительность при использовании ряда препаратов.осуществляется постепенно в результате серии последовательных реакций. Например, в процессе раздевания пикорнавирусы проходят ряд стадий с образо­ванием промежуточных субвирусных частиц с размерами от 156s до 12s. В случае папова-, адено- и герпесвирусов, вероятнее всего, клеточные ферменты дезагрегируют капсид и к моменту экспрессии вирусных функций от вирусной частицы остаются только ДНК или комплекс ДНК—белок. При реовирусной инфекции в клетках удаляется только часть капсида, и, несмот­ря на то что вирусный геном так и не освобождается из капси­да полностью, он экспрессирует все свои функции. Поксвирусы раздеваются в две стадии: на первой ферменты хозяина удаля­ют наружное покрытие, а на второй для освобождения вирусной ДНК из сердцевины требуется участие продуктов вирусных ге­нов, синтезированных после заражения. Вирус гриппа вначале теряет липопротеидную оболочку и превращается в субвирусную частицу, из которой после удаления М-белка освобождается нуклеокапсид.

Стратегия размножения вируса

Требования и ограничения

В ходе эволюции вирусов сложилось несколько стратегий, обеспечивающих: а) организацию вирусных генов и их кодирую­щую функцию, б) экспрессию вирусных генов, в) репликацию вирусных геномов и г) сборку и созревание вирусного потом­ства.

Прежде чем мы рассмотрим каждое из этих положений в деталях, стоит напомнить, что ключевым моментом в реплика­ции вирусов является использование для синтеза вирусных бел­ков хозяйских структур, синтезирующих белки клетки. Независи­мо от размеров, состава и организации своего генома вирус должен предоставить белоксинтезирующему аппарату эукариоти-ческой клетки информационную РНК, которую клетка должна распознать и транслировать. В этом отношении клетка навязы­вает вирусу два ограничения.

Во-первых, клетка синтезирует в ядре свою собственную мРНК путем транскрипции своей ДНК и последующего постранскрипционного процессинга транскрип­та. Поэтому в клетке: а) ни в ядре, ни в цитоплазме нет фер* ментов, необходимых для транскрипции мРНК с вирусного РНК-генома, и б) в цитоплазме нет ферментов, способных транскрибировать вирусную ДНК. В связи с этим клеточную транскриптазу для синтеза вирусных мРНК могут использовать только вирусы, содержащие ДНК и способные проникать в яд­ро. Все другие вирусы вынуждены создавать собственные фер­менты для синтеза мРНК.

Второе ограничение состоит в том, что синтезирующий аппарат эукариотических клеток приспособ­лен только для трансляции моноцистронных мРНК, так как он не распознает внутренних участков инициации в мРНК. В ре­зультате вирусы вынуждены синтезировать либо отдельные мРНК для каждого гена (функционально моноцистронная мРНК), либо мРНК, включающую несколько генов и кодирую­щую большой «полипротеин», который затем разрезается на индивидуальные белки.

Экспрессия и репликация вирусного генома

Вирусные гены кодированы либо в РНК, либо в ДНК, кото­рые могут быть либо одно-, либо двухцепочечными. Кроме того, геномы могут быть либо монолитными, когда все гены вируса содержатся в одной хромосоме, либо состоять из раздельных блоков, которые все вместе и составляют геном вируса. Во избежание ошибок мы обозначаем как «геномную» только нук­леиновую кислоту, которая заключена в вирионах.

Для удобства сначала лучше обсудить РНК-содержащие ви­русы, фокусируя внимание прежде всего на функции геномной РНК.

Вирусы, содержащие одноцепочечную РНК

Вирусы с одноцепочечной РНК можно подразделить на три группы. В первую группу входят пикорнавирусы и тогавирусы. Их геномы выполняют две функции (рис. 5.2 и 5.3). Во-первых, они функционируют как мРНК. Вирусы, геном которых может служить в качестве мРНК, принято называть вирусами с пози­тивным геномом. РНК пикорнавирусов после проникновения в клетку связывается с рибосомами и полностью транслируется. Затем продукт этой трансляции — полипротеин — рас­щепляется. Во-вторых, геномные РНК выполняют функцию мат­рицы для синтеза на ней комплементарных минус-цепей при уча­стии полимеразы, появившейся в результате расщепления поли­протеина. Образуется двуспиральная репликативная форма. На ее минус-цепях синтезируются новые плюс-цепи, которые могут использоваться в качестве а) мРНК, б) матриц для синтеза новых минус-цепей и в) составной части вирусных частиц потомства.

Размножение пикорнавирусов.

Тогавирусы и ряд других вирусов с позитивным геномом отличаются от пикорнавирусов в одном отношении: для трансляции в первом цикле синтеза белков доступна только часть их геномной РНК. Вероятной функцией образующихся при этом белков является способность транскрибировать геномную РНК. Они осуществляют синтез минус-цепи, которая в свою оче­редь служит матрицей для синтеза двух различных по размеру классов молекул плюс-РНК. В клетках, зараженных тогавирусами, РНК первого класса представлены небольшими молеку­лами мРНК, фланкирующими участок геномной РНК, который не транслировался в первом цикле. Образующиеся на них поли­протеины расщепляются на белки, которые играют структурную роль в вирионах. Плюс-РНК второго класса состоит из полнораз­мерных цепей, которые упаковываются в вирионы.

Размножение тогавирусов.

Главным в репликации вирусов с позитивным геномом являет­ся способность геномной РНК служить в качестве мРНК после заражения. Это имеет двоякие последствия. Во-первых, фермен­ты, ответственные за репликацию генома, синтезируются после заражения, и нет необходимости в их внесении в зараженную клетку вместе с вирионом. Вот почему «голая» РНК, экстраги­рованная из вирионов, инфекционна. Во-вторых, так как все позитивные геномы относятся к монолитным и все их гены со­средоточены в одной хромосоме, первичный продукт трансляции обеих РНК (как геномной, так и мРНК) обязательно представ­ляет собой единый белок. Продукты трансляции пикорнавиру-сов и тогавирусов должны быть затем расщеплены на индиви­дуальные белки, которые и обнаруживаются в вирионе или в зараженной клетке.

РНК-содержащие вирусы с негативным геномом: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, буньявирусы, аренавирусы и рабдовирусы.

Их геномная РНК выполняет две матричные функции: во-первых, для транскрипции и, во-вто­рых, для репликации. В связи с тем что для синтеза мРНК должен транскрибироваться вирусный геном, а в клетках соот­ветствующие ферменты отсутствуют, все вирусы с негативным геномом содержат в вирионе кроме вирусного генома транскриптазу. Транскрипция вирусного генома — первое событие после проникновения вируса в клетку, в результате которого накапли­ваются функционально активные моноцистронные мРНК [пози­тивные, или плюс-цепи], кодирующие один белок. Репликацию начинают новосинтезированные вирусные белки, катализирую­щие образование полной плюс-цепи, которая служит матрицей для синтеза геномной минус-РНК (рис. 5.4).

Главное в репликации вирусов с негативным геномом заклю­чается в том, что геномная РНК функционирует как матрица и для транскрипции, и для репликации. Отсюда следует, что, во-первых, вирус должен внести с собой в зараженную клетку транскриптазу; во-вторых, «голая» РНК, экстрагированная из вирионов, неинфекционна; в-третьих, синтезируемые мРНК име­ют длину одного гена, они кодируют один белок — единичный полипептид. Присутствие сигналов сплайсинга в опреде­ленных участках может обеспечить формирование нескольких мРНК (каждая из кото­рых кодирует особый белок) с одного и того же участка генома. Следовательно, плюс-транскрипт, функционирующий в качестве мРНК, отличается от плюс-РНК, служащей матрицей для вирус­ного потомства, хотя и первый, и вторая синтезируются на геномной РНК. Кроме РНК-транскриптазы в репликации вирусной РНК участвуют вирусиндуцированнные: репликаза 1 (обрзование репликативной формы) и репликаза 2 (синтез вирионных -нитей).

Размножение ортомиксовирусов и парамиксовирусов.

Ортомиксовирусы (вирусы гриппа А; В;С) генм представлен не одной а набором односпиральных РНК (грипп птиц и человека 8-7фрагментов). В структуре вириона:

– РНК зависимая РНК полимераза (синтез +нитей,

– две разновидности РНК полимераз

РНК транскриптаза (синтез +нитей в начале инфекции,

РНК репликаза ( – нитей в конце инфекции)

Ретровирусы входят в третью группу РНК-содержащих ви­руссов.

Характерно, что геномы ретровирусов монолит­ны, но имеют диплоидную структуру, и обе цепи либо частично соединены водородными связями друг с другом, либо спарены неизвестным до настоящего времени образом. Единственная из­вестная функция геномной РНК — матричная функция для син­теза вирусной ДНК. Поскольку эукариотические клетки не име­ют для этого соответствующих ферментов, вирион кроме генома содержит еще и РНК-зависимую ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу 1), а также смесь тРНК хозяина, одна из которых служит в качестве затравки. В цикле репродукции можно выде­лить следующие ключевые ступени: а) связывание комплекса тРНК —обратная транскриптаза с геномной РНК; б) синтез ДНК-копии, комплементарной по отношению к РНК, с переходом полимеразы с одной молекулы РНК-матрицы на другую, что приводит к образованию кольцевой одноцепочечной молекулы ДНК, связанной водородными связями с линейной геномной РНК; в) расщепление геномной РНК нуклеазой, атакующей только РНК в ДНК—РНК-гибридах (рибонуклеазои Н, также содержащейся в вирионе), и г) синтез комплементарной копии вирусной ДНК. Затем кольцевая двухцепочечная ДНК переме­щается в ядро, где интегрирует с геномом хозяина, но последую­щая экспрессия вирусных генов не обязательна. Если экспрес­сия происходит, то интегрированная.вирусная ДНК транскриби­руется транскриптазой клетки-хозяина. Продуктами транскрип­ции являются молекулы РНК, как равные по длине молекуле генома, так и более короткие мРНК-транскрипты нескольких соседних генов, которые транслируются с образованием поли­протеинов. Полипротеины затем расщепляются на отдельные ви­русные белки. В состав вирионов включаются только транскрип­ты, содержащие весь геном.

Размножение ретровирусов.

Кейс: Врачи-супергерои – как с юмором рассказать людям о новой клинике

В 2020 году маркетинговое агентство FLAME Group (Нур-Султан) превратили врачей в персонажей Marvel. Образы человека-паука и Капитана Америка, а также Бэтмена из DC говорили, что к нам на помощь спешат реальные супергерои – врачи.

Задача

Callisto Beauty Clinic только открылась и еще не была широко известна. Заказчик поставил задачу с помощью услуг в digital and practical marketing – от SMM до рекламных кампаний – рассказать людям об открытии новой клиники, услугах и привлечь клиентов.

Идея

В рекламной кампании были задействованы разные образы, которые апеллировали к разной аудитории.

«Мы поняли, что в Нур-Султане адаптация уже существующих идей «заходит» лучше, чем продажа своих. Бюджет у нас был ограничен, на съемку ролика «как в кино» денег не было. Мы не являемся креативным агентством, наша задача – сэкономить бюджет и при этом как-то выделиться. Поэтому мы сделали пародию на фильм Marvel — это хороший инфоповод для ситуативного маркетинга. Для рекламы акции по установке виниров мы взяли врача супергероя, сняв ролик в стиле рекламы Casino-X.  Эти ролики, немного навязчивые, видел каждый, кто смотрит фильмы на пиратских площадках – а мы сделали на них пародию. Получилось смешно и привлекало внимание», – рассказал креатор FLAME Group Алимжан Торгомбаев.

Реализация

Использовалось несколько каналов коммуникаций – социальные сети, контекстная реклама и баннерная. В роликах и на рекламных баннерах снимали реальных врачей.  Стилизовали шрифты банеров под афишу «Мстителей». Кроме того, клиника разыграла среди подписчиц в социальных сетях бесплатное увеличение груди. Для этого розыгрыша привлекли популярного и эпатажного блогера Айжан Байзакову. Чемпионка страны по таэквондо публикует откровенные фото, однажды была арестована за мелкое хулиганство (провела конкурс на раздевание в одном из ночных клубов). За яркой и насыщенной жизнью девушки в Instagram следят больше двух миллионов человек. В ролике с ее участием проводятся параллели тюнинга дорогого автомобиля и ухода за собой.

Популярности акции помогли случайности.  В первый баннер с супергероями врезалась машина, разбив тележку вдребезги. Фото аварии попало в популярные казахстанские паблики. Многие подумали, что это – хайп, часть рекламной кампании, хотя все было совершенно не так. Второй сюрприз – в твиттере запустили флешмоб, где люди делятся вывесками, авторы которых познали все тонкости рекламного искусства. Кто-то послал фото баннера с супергероями на флешмоб – акцию заметил популярный ресурс Adme.ru и включил в материал про необычные и креативные рекламные акции.  В разгар пандемии к медикам действительно стали относиться, как к героям – хотя идея для креатива придумывалась до карантина.

Результаты

Рекламная кампания длилась полгода.  Раз в месяц креатив меняли. Для вычисления эффективности на каждом рекламном канале указывали отдельный виртуальный sip-номер. На рекламе в Instagram – один, на контекстной рекламе – второй, на уличном баннере – третий. Номера похожие, с разницей в одну цифру. Таким образом, заказчик видел, сколько звонков приходит с каждого канала. По словам агентства, основным каналом коммуникаций с аудиторией стал Instagram, откуда поступало порядка 300-400 звонков в месяц. Единственный баннер приносил 15-20 звонков в месяц, что тоже является хорошим результатом.

 

Автор: Ольга Настюкова

Рубен Варданян о бизнесе: ‘Представьте, что вы играете в карты на раздевание с незнакомыми людьми’

При этом, по его мнению, отсутствие боязни падать — одно из самых важных качеств современного предпринимателя. 

Фото: предоставлено пресс-службой «СКОЛКОВО»

1 марта состоялась открытая дискуссия с учредителями и менторами бизнес-школы «СКОЛКОВО» известными предпринимателями Рубеном Варданяном и Михаилом Куснировичем (основателем и председателем наблюдательного совета группы компаний Bosco di Ciliegi). Они рассказали об истории создания школы, а также ответили на вопросы аудитории о самых больших ошибках, которые совершали в бизнесе, самых важных качествах, необходимых лидерам, и многом другом.

Рубен Варданян начал с того, что поинтересовался, скольким людям доверяют присутствующие в аудитории. Доверие – это бинарная вещь («либо доверяешь, либо нет»). Варданян когда-то пришел к своим друзьям и предложил им создать бизнес-школу в России. «Первые 13 человек подписались под это —  в этом был большой элемент доверия. В 90-ые годы у меня был ментор (известный профессор) — он мне рассказал интересную формулу критерия успеха: какое количество денег вам могут дать в долг по отношению к той зарплате, которую вы получаете. Вы зарабатываете условно 100 долларов, а вам могут дать больше, потому что доверяют – это одно из мерил успеха. Наверное, поэтому  удалось поднять 600 млн долларов без налоговых льгот в те сладкие времена».  

О том, кому давать гранты 

«Я бы спросил, сколько денег вы потеряли в жизни, сколько раз ваш бизнес обанкротился?»

О том, стоит ли начинать бизнес

«У меня есть любимый вопрос. Представьте ситуацию, что вы играете в карты на раздевание с тремя незнакомыми людьми в зале, где сидит огромное количество людей.  По ходу игры вы понимаете, что двое ваших партнеров жульничают. Ваши действия? Здесь нет правильного ответа. Кто-то говорит, что набьет морду, кто-то говорит, что тоже будет жульничать, кто-то говорит, что не будет играть вообще.  Будьте готовы, к тому что все это (бизнес – ред.) будет происходить в некоторой реальности, где не все правильно, идеально и красиво».

О мотивации

«Сколько человек из вас знает компанию «Тройка-Диалог»? Кто хотел бы там работать? А кто из вас готов был приходить в 8 утра в «Кофеманию» на Никитской и ждать, когда придут трейдеры? И надеяться с ними познакомиться и договориться, что будете носить им кофе, потому что они, когда торгуют, не могут отойти от деска. Кто из вас готов на это? Это очень важно, насколько вы готовы к этому».

О том, что такое учеба для него

(Будучи известным бизнесменом, Варданян продолжал учиться: окончил Гарвардскую бизнес-школу, прошел программы в Йельском университете и в Высшей школе бизнеса Стэнфордского университета).
«Старая притча гласит: мы должны жить так, как будто завтра умрем, и учиться так, как будто собрались жить вечно. Каждый разумный человек должен время от времени выдергивать себя за волосы из болота, как говорил Мюнхгаузен. Обучение – это возможность сравнить то, что происходит у тебя, с тем,  что происходит в мире. Это полезно —  выезжать иногда из того безумного бега, в котором мы находимся в бизнесе, и рефлексировать. В 2001 году я был в Гарварде,  у нас было 246 кейсов за 2, 5 месяца. Про Россию было 2 кейса. Один из кейсов – про то, как классно продвигается новый бренд «Боржоми» с помощью маркетинга, как выросла доля рынка. У нас было 80 человек из 40 стран. Меня спросили, понравился ли мне этот кейс. Я заметил: «Не хватает только информации, что главный акционер «Боржоми» Борис Абрамович Березовский владел на тот момент Первым каналом, поэтому вся реклама была бесплатная для «Боржоми», а все остальное очень хорошо». После этого я понял, что надо делать бизнес-школу в России, никаких шансов сделать нормальное образование для России зарубежных бизнес-школ не будет».

О главных качествах предпринимателя

«Первое — не бояться падать. Мы живем в стране немножко азиатской. Мы не любим тех, кто упал и снова встал. Второе – это адаптивность. Мы живем в мире, когда видеомагнитофон кажется анархизмом, а когда-то его можно было обменять двухкомнатную квартиру. Ты должен иметь стержень, но  при этом быть готов к тому, что мир меняется вокруг тебя с безумной скоростью».

О том, нужно ли масштабировать бизнес

«Есть огромные возможности для малого и среднего бизнеса. Китайский император приказал казнить капитанов все кораблей, которые могли доплыть до Америки (они могли это сделать раньше испанцев). Он считал, что империя должна быть такого размера, чтобы ей можно было управлять. Все зависит от того, чего вы хотите».

О самых больших ошибках

«Самые болезненные ошибки я совершал, когда я изменял тем правилам, которые сам для себя утвердил. Каждый раз, когда я пытался найти компромисс и говорил, что в этой сделке большая прибыль и стоит пойти на компромисс с принципами, все это возвращалось жестко и тяжело. В истории «Тройки Диалог»  были случаи, когда в кризис приходили люди и говорили: «Весь мир знал, что рынок упадет через месяц, а вы что, не знали? Вы же профессионал, мы вам доверили наши деньги». В сервисной индустрии очень важно знать своего клиента, соответствовать его ожиданиям и понимать, что он может и что не может. Мне есть, чем гордиться, но были и ошибки. Самая большая ошибка – в истории с «Еврокоммерцем», мы не отследили систему контроля, набрали ненадежных партнеров — люди потеряли большие деньги, мы потеряли большие деньги. Это был для меня большой урок».

О том, как правильно распоряжаться временем

«Не важно, чем вы занимаетесь, главное – быть в мире с самим с собой. То, что вы делаете, должно приносить удовольствие. Когда я делал бизнес-школу «Сколково», в декабре 2005 у меня была поездка Москва-Шанхай-Бангкок-Сингапур-Хайдарабад-Дубай-Франкфурт-Любляна-Санкт-Петербург-Москва. В Москве было -20, в Хайдарабаде +45. Я посмотрел 10 школ за 8 дней и был совершенно счастлив».

О том, стоит ли уезжать в Америку

«Надо плыть не по течению и не против течения, а туда, куда вам нужно. Надо в Америке учиться или не надо, делать бизнес с партнерами или одному, надо понять, для чего, —  это главное. Чтобы вы ощущали себя счастливыми людьми, которые вносят что-то в мир, который меняется вокруг вас. Знайте, куда вы хотите плыть».

Русское раздевание порно — энцеклопедия секса

раздеваются — всегда бесплатное русское порно видео с молодыми девушками, зрелыми мамками и сексуальными милфами, а также неопытными студентками, которые обожают секс и. – Но разве он поверил бы мне, что между нами ничего не было? Что он привез меня сюда, ограбил и исчез так же внезапно, как и появился…

Малолетка в ванной,разделась в чате,показала попку,школьница вирт,школьница разд. Развели раздеться и показать сиськи зрелую соседскую мамашу mature mom porn. – Какой такой балкон? Ты спишь, что ли, еще? Может, тебе приснился сон? Про сумку, балкон… Нет, ты мне не звонила… Что случилось? Что-нибудь серьезное?

XNXX. COM russian striptease Search, free sex videos. Love Home Porn. Petite blonde teen enjoys stripping her outfit. – А может, этот Эрол твой подсыпал тебе что в стакан?

Watch Long Porn Videos for FREE. Search. Top. Русское домашнее. Celebrity. Русские зрелые. Japanese mom. С этими словами он полез в карман, достал свернутую в тугую трубку пачку евро, стянутую розовой резинкой, развернул ее, отсчитал пять купюр и протянул Але:

XNXX. COM russian-webcam Search, free sex videos. Content. Straight. Watch Long Porn Videos for FREE. Search. Top. – …денег-то в квартире не нашли… Думаю, он успел куда-то спрятать кейс… Все перерыли, даже в мусоропроводе искали – бесполезно… Как пришли денежки, так и ушли… А парня-то этого застрелили… при попытке к бегству… Так что можете спать спокойно, никто вам не отомстит… Болит рана?

В нашем порно тубе вы сможете увидеть хардкорное порно где в сюжете есть пьяные русские женщины играют в карты на раздевание. Более того, у вас есть выбор в каком качестве. – Но разве он поверил бы мне, что между нами ничего не было? Что он привез меня сюда, ограбил и исчез так же внезапно, как и появился…

Женщины раздеваются до гола — подборка лучших секс видео в Full-HD формате. Нереально большое количество порно видео про женщины раздеваются до гола, которые помогут. Сука… Он что, не знал, что у меня тоже ствол имеется? Ладно, открывай…

В карты на раздевание — смотреть русское порно видео на планшете, андройд и мобильных телефонах бесплатно онлайн 24 часа в сутки. – Я вот никак тоже не пойму: ты что, тогда много выпила, что ли?

Perfect Russian Hot Mom Blonde Begs Stepson For Sex Russian Mom Hot Russian Milf Sexy Russian Mature And Young Old Porn — stepmom old mom porn stepmother milf cougar voyeur real. – Привет! – бросил он через плечо Любы, здороваясь с остолбеневшей от удивления Алей

Порно на русском языке. Порно українською мовою. 3d. New porn with russian bitch Masha in car. До мусоропровода она не дошла, остановилась, уставившись на лежащего ничком на полу, на черно-белых, шахматных плитках пола, залитого большой лужей крови, человека

Неформалы раздели русскую малышку с маленькой грудью и выебали ее в пизду. – Еще нет, но долги растут, – искренне призналась Аля, совершенно забыв о том, что она привезла подруге продуктов на довольно большую сумму

Смотри видео раздевающихся девушек онлайн. Простая голая натура это интересно, но назвать это чем-то особенным не возможно, чтобы оно таковым стало, надо изменить подход. Что у нее тоже есть парень и он сам решил ее финансовые проблемы…

Две русские девки играют в дурака на раздевание. Игра в карты на раздевание закончилась страстной еблей. – Я серьезно… Если не веришь, пойдем, я тебе кое-что покажу…

Юные порно porno. Russian sex. Русское домашнее. Celebrity. Русские зрелые. Japanese mom. Massage. – Какое холодное солнце, – сказал он сам себе и быстрым шагом направился к крыльцу

Смотрите русское порно видео, только домашнее и любительское видео поможетУвидите свежих людей, а герои разговаривают на родном языке. Тут увидите нежный секс влюбленных. Купил для себя, но забыл выложить… И что же это теперь получается? Что у него ангина, вот что получается! А она, его жена, лучше всех знает, как тяжело он всегда болеет ангиной, какой высокой температурой она сопровождается и каким беспомощным он тогда себя чувствует

Profiles. Games. Порно на русском языке. Порно українською мовою. 3d. Amateur. Blowjob. Brunette. Cam Porn. Casting. Compilation. Как-нибудь потом, лет эдак через пять, когда я сюда вернусь…

Results for : секс с раздеванием. Real Amateur Porn 1. Бесплатная версия — Зрелый доктор посещает пациента и трахается с прямым членом. Она была вся в розовом, чистая, благоухающая духами

Русская сестра дрочит в туалете во время семейного праздника. Милый молодые дразнить и жесткий секс большой член любовника — порно. – Если же придут твои люди – познакомишь меня с ними, скажешь, что мы давно знакомы, что я пришел к тебе…

СмотриИгры На Раздевание порно видео бесплатно, только здесь на Pornhub. Открой для себя растущую коллекцию высококачественных наиболее актуальным XXX фильмов и клипов. Заглянула в «глазок», но ничего Саше не сказала, не посчитала нужным успокоить его, что, мол, это не те, кого он ждал…

Порно на русском языке. Порно українською мовою. игра на раздевание (142,532 results). Filters▼. – Учти, пистолет мой под подушкой… не глупи… Будешь умницей, я и тебе отстегну…

Results for : секс с раздеванием. Real Amateur Porn 1. Кристал довольна своим отцом, который знает, как заставить ее наслаждаться, когда он сосет его. – Тихо ты… Слушай… У тебя ключи от моей квартиры есть?

99,739 videos in RUSSIAN PORN. ALL LANGUAGES. В парилке сауны парень жарит телку в попу и кончает ей прямо в анал Порно HD 720, Teen, Anal, Hardco. – Болит… Тебя же нет, вот и болит… Еще и нога сломана, и сотрясение… А ты как?

Русское Раздевание — по запросу найдено 103 порно видео роликов. Смотреть Русское Раздевание, беслатное порно в высоком качестве!. – Он честный, порядочный человек, а я… я – ничтожество…

Поиск видео по запросу: русские молодые девушки раздевается. Релевантные. Русские молодые студенты занялись сексом перед экзаменом. – Я справлялся, с тех пор она не взяла со своего счета ни рубля, – кротко заметил Сергей

71,046 russian webcam FREE videos found on XVIDEOS for this search. Russian Models Watch VR-Porn In Oculus Rift. Теперь же, вспоминая об этом, он почему-то испытывал жгучий стыд и связывал это с чувством вины: а что, если он сам во всем виноват и Любе не хватало чего-то большего в интимной жизни? Только в этой сфере их отношений Сергей испытывал неуверенность (причем, именно в силу своей неопытности), поскольку во всем остальном Люба должна была быть счастлива

Бренд Bruno Banani организовал кибертурнир на раздевание с трансляцией во «ВКонтакте»

В результате турнира группа бренда выросла на 26 тысяч подписчиков.

Бренд парфюмерии и нижнего белья Bruno Banani провёл стрип-кибертурнир — в прямом эфире команды из четырёх девушек и четырёх молодых людей устроили битву на раздевание в Counter-Strike. За разработку концепции и реализацию кампании отвечало digital-агентство Isobar Moscow.

Идея

Перед брендом стояла задача подготовиться к зиме и периоду гендерных праздников — высокому сезону продаж. Поскольку конкуренты увеличивают рекламную активность в этот период, Bruno Banani хотел отстроиться от них, а также привлечь молодую аудиторию в свою группу во «ВКонтакте».

Задача кампании — прорекламировать линейку парфюма Bruno Banani.

Мы намеренно искали неочевидные территории, на которых бренд Bruno Banani мог бы проявить себя во всей красе.

Дело в том, что в глобальной стратегии продвижения бренда активно используются инновационные маркетинговые приёмы: например, коллеги из Германии тестировали бельё Bruno Banani в условиях невесомости на станции «Мир», а на Зимней Олимпиаде 2010 года умудрились забрендировать спортсмена.

Поэтому стандартные приёмы продвижения парфюма отпали сразу. В итоге мы постарались сделать то, что никто в категории парфюмерии до нас не делал, — стрип-кибертурнир.

Андрей Донов

креативный директор агентства Isobar Moscow

По задумке, после каждого раунда участники проигравшей команды снимали с себя по одному элементу одежды.

По словам Донова, клиенту понравилась идея, и участники проекта сразу принялись обсуждать детали реализации. «Конечно, после того, как вдоволь нашутились на тему киберспорта, раздевания и увеличения продаж», — добавил Андрей Донов.

Реализация

Героев проекта выбирали при помощи пользовательского голосования в группе бренда во «ВКонтакте». Подготовкой команд занимались профессионалы киберспорта: наставником девушек стал популярный игровой блогер Frost, а мужчин тренировал стример Данила Кашин.

Финал проекта транслировался в прямом эфире во «ВКонтакте». Поединок закончился победой молодых людей во главе с Данилой Кашиным, а девушкам пришлось снять с себя всё.

По словам Донова, сложнее всего было организовать живую трансляцию.

Несмотря на то, что инструмент давно существует в сети, пользователи много жаловались на прерывание и качество трансляции. Также непросто пришлось во время тренировок: сказывался недостаток игрового опыта у киберспортсменов и педагогического — у блогеров.

Андрей Донов

креативный директор агентства Isobar Moscow

Результаты кампании

  • Более 12,5 млн контактов с аудиторией.
  • Более 300 тысяч просмотров трансляции финального турнира.
  • Около 10 тысяч комментариев к трансляции финала.
  • Вовлечённость пользователей к публикациям в группе выросла до 10%.
  • Прирост группы бренда во «ВКонтакте» составил 26 тысяч пользователей.

Победители турнира

Как и любой другой резонансный проект, кампания получилась поляризующей: у нас сразу появились ярые сторонники и не менее страстные ненавистники.

Несмотря на то, что российский киберспорт растёт фантастическими темпами, это по-прежнему terraincognita для многих крупных брендов.

Я рад, что команда Bruno Banani нашла в себе смелость создать интересный прецедент на рынке, который если не войдёт в учебники, то точно попадёт во многие презентации в качестве примера грамотного использования digital-инструментов.

Андрей Донов

креативный директор агентства Isobar Moscow

#маркетинг

©  vc.ru

Парадоксальное раздевание

Парадоксальное раздевание — это термин, обозначающий явление, часто наблюдаемое при летальном переохлаждении. Незадолго до смерти человек снимет с себя всю одежду, как если бы она горела, хотя на самом деле она замерзает. Из-за этого замерзшие до смерти люди часто оказываются обнаженными и ошибочно принимаются за жертв насильственных преступлений.

Почему это происходит? По словам М.А. Ротшильда и В. Шнайдера в Международном журнале правовой медицины:

Причина этого парадоксального поведения, по-видимому, заключается в параличе нервов в стенках сосудов, вызванном холодом, который приводит к расширению сосудов. , дающее ощущение тепла.Другая теория предполагает, что рефлекторное сужение сосудов, которое происходит на первой стадии гипотермии, приводит к параличу сосудодвигательного центра, вызывая ощущение, что температура тела выше, чем она есть на самом деле, и парадоксальной реакцией человек раздевается.


Но ждать! Становится еще более странным. Раздевшись, умирающий часто пытается заползти в небольшое замкнутое пространство. По этой причине жертв переохлаждения часто находят обнаженными, зажатыми в шкафах или под кроватями.Это называется Terminal Burrowing Behavior . Снова от Ротшильда и Шнайдера:

В 20% наших случаев смерти из-за переохлаждения тела были обнаружены в положении, которое сначала вызывало подозрение в попытке спрятать тело. Но после всех наших осмотров вместе с полицейскими расследованиями стало ясно, что никто другой не причастен. Очевидно, странные положения, в которых были обнаружены тела, были результатом (до) терминального поведения, которое — из-за отсутствия сопоставимых описаний в литературе — мы назвали «терминальным поведением при рытье нор».Позиции для обнаружения всегда создавали впечатление ситуации, похожей на защитную нору или пещеру, так как тела находили под кроватью, за шкафом, на полке и т. Д. Одежда тел всегда была разбросана по земле. перед конечной позицией, иногда образуя след. В каждом случае парадоксальное раздевание, очевидно, происходило до этого самозащитного «роющего поведения». Это подтверждается тем фактом, что снятая одежда так и не была найдена в конечном месте, где было найдено тело, и некоторые из жертв из-за охлаждения, очевидно, ползали вокруг.В большинстве случаев конечное положение, в котором были найдены тела, могло быть достигнуто только ползанием на четвереньках или плашмя на теле, что приводило к ссадинам на коленях, локтях и т.д. поскольку на коже были ссадины, но не было повреждений соответствующих частей снятой одежды.


Тело 91-летнего мужчины было найдено под кроватью в углу сарая.
Человек зарылся там.

Экстремальный холод и загадочный случай парадоксального раздевания

Оймякон, Россия — самый холодный город на земле.Школа отменяется только в том случае, если температура опускается ниже -62F.

Здесь, в Новом Орлеане, сегодня утром температура упала до 23 ° F, конечно, это ничего не значит, если вы живете в Миннесоте, где температура упала до -20, или даже в Миссисипи, где температура упала до однозначных цифр, если бы не тем из нас, кто живет в Полумесяце, где во многих домах, включая этого блоггера, нет тепла, 23 — холодно. Это заставило меня задуматься о переохлаждении, а точнее о парадоксальном раздевании …

Заболевание обычно возникает в тяжелых случаях переохлаждения.Жертвы дезориентируются и сбиваются с толку, а затем начинают снимать одежду. Это, конечно, только ускоряет переохлаждение. Иногда спасатели ошибочно предполагают, что жертвы подверглись сексуальному насилию.

Другие замечательные чтения: Панели смерти опровергнуты, но не в Сербии, Японии или Арктике

Можно представить себе красоту освобождения от одежды, когда ваше тело разрывается на куски, но почему это действительно происходит?

Это не совсем известно, хотя одно из объяснений состоит в том, что гипоталамус, часть мозга, регулирующая температуру тела, просто перестает работать должным образом.Возможно, что-то вроде того, как сильный холод приведет к неисправности вашего iPhone или ноутбука. Другая теория заключается в том, что кровеносные сосуды на внешних частях вашего тела расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови к конечностям, что заставляет вас чувствовать себя перегретым.

Или, говоря словами пары врачей в International Journal of Legal Medicine :

Причина этого парадоксального поведения, по-видимому, заключается в параличе нервов в стенках сосудов, вызванном холодом, который приводит к расширению сосудов, дающему ощущение тепла.Другая теория предполагает, что рефлекторное сужение сосудов, которое происходит на первой стадии гипотермии, приводит к параличу сосудодвигательного центра, вызывая ощущение, что температура тела выше, чем она есть на самом деле, и парадоксальной реакцией человек раздевается.

Другие замечательные книги: что делать после случайной смерти

Родственное поведение, вызванное гипотермией, известно как терминальное рытье нор , которое происходит на абсолютных конечных стадиях гипотермии, часто после парадоксального раздевания.Больные люди будут искать небольшие замкнутые пространства, например, под кроватями или за шкафами.

«Одежда тел всегда разбрасывалась на земле перед конечной позицией, иногда образуя след», — говорится в статье International Journal of Legal Medicine . «В каждом случае парадоксальное раздевание, очевидно, происходило до этого самозащитного рытья в норке… В большинстве случаев конечное положение, в котором были найдены тела, могло быть достигнуто только ползанием на четвереньках или плашмя на теле, что приводило к ссадинам на теле колени, локти и т. д.”

Статья 1979 года в журнале Journal of Forensic Science показала, что из 33 случаев гипотермии, собранных из отчетов шведской полиции, большинство жертв были пьяными. В прошлом месяце в Мэйвуде, штат Нью-Джерси, 53-летняя женщина была найдена мертвой в парке, рядом с ней были разбросаны пустые бутылки из-под алкоголя и большая часть ее одежды. Она заползла за кусты. В полиции отказались комментировать, умерла ли она от парадоксального раздевания, но это подозревали.

А в декабре прошлого года двое мужчин в Манитобе, Канада, были обнаружены на открытом воздухе с серьезным переохлаждением после того, как их снегоход проехал через ледяной болот возле бобровой плотины.Один из мужчин снял носки и обувь. «Обычно это последнее, что они делают перед смертью», — объяснил профессор Университета Манитобы. «Мы знаем, что перед тем, как потерять сознание, люди, как правило, испытывают это ощущение тепла, приливающего к телу».

Нью-Джерси может быть холоднее Луизианы, а Манитоба холоднее Нью-Джерси, но никто не знает холода лучше Сибири. Российский город Оймякон в Восточной Сибири считается самым холодным городом на земле. Город на 500 человек зажат между двумя горными хребтами.6 февраля 1933 года был зарегистрирован рекордный минимум -90 ° F, самая низкая температура, когда-либо зарегистрированная в северном полушарии (холоднее только Антарктида). Средняя максимальная температура в январе составляет -45F. Даже в апреле минимумы могут опуститься ниже -50F. Зимой над ледяной долиной часто нависает ледяной туман. Шерстяные одеяла накрывают автомобильные двигатели, чтобы они оставались теплыми, и если вы вообще выключите двигатель, находясь вне машины, просто не заведется снова, если вы не зажжете огонь возле двигателя, чтобы снова прогреть его.

А как насчет снежных дней? Ха, да, верно.Школа в Оймяконе закрывается только при температуре ниже -62F.

А что там про холод думают?

«В моем районе очень холодно, — сказал Болот Бочкарев, гид из соседнего Якутска. «Я имею в виду, без ветрового фактора. Так что даже когда температура намного ниже минус 50 градусов по Цельсию, это не так уж и плохо ».

«В моем случае, — добавил он, — я бы предпочел экстремальный, но сухой холод, чем мягкую зимнюю погоду с ветрами».

Конечно, Болот.

Почему от замерзания до смерти хочется раздеться

Жертвы переохлаждения и переохлаждения никогда не получают от этого удовольствия, но иногда они ведут себя понятным и ужасающим образом. Это называется «предельное рытье норы» и включает потерю рассудка, побег и ползание в нору, чтобы умереть.

Патрик Долан и партия Доннера

Зимой 1847 года партия Доннера застряла, голодная и замерзшая, в горах Сьерра-Невада.Группа более сильных людей бросила вызов снегу в горах, двигаясь по маршруту, на который надеялась пройти вся группа, в надежде установить контакт с людьми через горы и отправить обратно группу спасателей.

Группа не добилась хороших результатов. Бедствие за стихийным бедствием охватило их, включая необычно сильные метели и потерю их единственного топора, который развалился, когда член группы рубил дрова. В тот момент группа не только голодала, но и мерзла.Они соединили свои одеяла вместе, чтобы сформировать палатку, которая сохраняла тепло тела и не пропускала снег, но для одного члена группы этого было недостаточно.

G / O Media может получить комиссию

Патрик Долан слабел несколько дней, и в первую ночь без огня он начал бредить. Что-то бессвязно бормоча, он скинул часть своей рваной одежды и выбежал из временной палатки в все еще падающий снег. Группа была слишком слабой, чтобы идти за ним, но через несколько часов, когда он подошел к палатке, люди группы вышли, чтобы урезонить его.Это не сработало. Им пришлось затащить его, кричащего и почти голого, обратно в палатку. Он умер позже той ночью.

Раздевание и закапывание

В период с 1978 по 1994 год обследование случаев смерти от переохлаждения дало только 69 однозначных результатов. Смертность была примерно поровну разделена между смертями на улице и в помещении. В 2,5% случаев в описании тел указано, что они были либо частично раздеты, либо полностью обнажены. В целом жертвы начали снимать одежду на нижней половине тела — снимать брюки и обувь, прежде чем перейти к рубашкам и курткам.На улице одежда оставляла за телом неровный след. Когда люди замерзли и сняли одежду, они продолжали идти.

Потом они сделали что-то довольно странное. В 14 из 17 случаев, которые включали раздевание, тела были обнаружены в положениях, которые казались им попытками втиснуться в тесные, низкие места. Одна женщина, у которой холодной ночью была передозировка успокаивающего лекарства, была частично найдена под ее собственной машиной. У других людей можно было найти отношения, которые предполагали, что они копались в земле или в снегу.Они будут под бревнами или на полках из камней. Людей, которые замерзли в помещении, можно было найти на полках, под столами или партами.

Может показаться, что человек искал укрытие, чтобы немного нагреться, но тот факт, что тела были найдены обнаженными — или почти таковыми — указывает на другой мотив. Люди на последних стадиях гипотермии занимаются «парадоксальным раздеванием», потому что, теряя рассудок и повреждая нервы, они чувствуют себя невероятно, иррационально горячими.Они снимают одежду, чтобы остыть, когда замерзают насмерть. Точно, почему они тогда втискиваются в самое тесное и самое низкое пространство, которое они могут найти, все еще не определено.

Тайна

Нет этического способа проверить мотивацию жертв. Парадоксальное раздевание и окончательное закапывание происходит на завершающей стадии переохлаждения. Было бы опасно пытаться воспроизвести условия в лаборатории. Даже если бы с этим можно было справиться, такое поведение проявляется только в четверти известных случаев.

Итак, у нас осталась жуткая и печальная модель поведения. Когда люди поддаются холоду, они, как правило, убегают — прочь от своего нынешнего местоположения и от товарищей, которые могут им помочь. Они выходят на холод, раздеваясь на ходу. И когда они наконец чувствуют приближение конца, они пытаются найти какое-нибудь тихое, укромное место, чтобы умереть.

Изображения: NARA .

[Через Безразличные звезды наверху, Терминальное поведение копания: феномен смертельной гипотермии, гипотермии и раздевания]

Антипсихотики, гипотермия, раздевание и смерть

Пример дела

62-летний пациент мужского пола в течение многих лет страдал шизофренией, а недавно у него развился сахарный диабет 2 типа.Он жил изолированной жизнью в субсидируемом государством жилье, имел избыточный вес, очень мало говорил и проявлял многие из негативных симптомов шизофрении (отсутствие интересов, недостаток энергии, отсутствие социальных навыков). На протяжении всего своего психического заболевания, начавшегося в подростковом возрасте, он лечился антипсихотиками первого поколения, а когда стали доступны препараты второго поколения, его врач поместил его в больницу для перевода на оланзапин. В палате он вызвал беспокойство по ночам, пройдя через общественный коридор в ванную комнату в баффе.Такое поведение обеспокоило персонал [1], что привело к многочисленным клиническим дискуссиям о том, как его лучше всего исправить. Персонал согласился с тем, что пациент искал внимания; следовательно, была разработана тщательно продуманная поведенческая программа, чтобы остановить обнаженные ночные побеги пациента в ванную комнату. Разнообразие условных наград оказалось бесполезным. Были испробованы и наказания — изоляция, ограничение посещения, лишение льгот выходного дня. Пациент, казалось, не понимал, в чем проблема и что от него требовалось.Поскольку поведенческая программа не сработала и к тому времени был завершен переход со старого лекарства на оланзапин, пациента выписали в свое государственное жилье, где он жил один. Температуры на улице в ту зиму были существенно ниже нуля.

Три дня спустя его нашли замерзшим на тротуаре возле своего дома. Он был полностью обнажен; его одежда была сложена аккуратной стопкой рядом с ним. Хотя предсмертной записки не было, коронер объяснил смерть самоубийством.Учитывая психиатрический анамнез пациента, был сделан вывод, что он намеренно вышел на холод и снял одежду, чтобы заморозиться до смерти. Самоубийство в обнаженном виде, по-видимому, является известной сущностью [2] (хотя в этом контексте никогда не сообщалось о намеренном замораживании себя до смерти). Большая семья пациента и постоянные врачи заявили, что в анамнезе не было суицидальных угроз или жестов; тем не менее, медработники, которые ухаживали за ним во время его недавнего пребывания в больнице и считали его «ищущим внимания», сочли возможным, что он намеренно инсценировал мелодраматический финал [3] своей жизни, в остальном не имеющей никаких происшествий.

Обсуждение

Смерть этого пациента произошла двадцать лет назад, но это так и осталось загадкой. Зная пациента много лет, я не могу поверить, что он покончил жизнь самоубийством. Я задавался вопросом, мог ли он быть лунатиком. Подобно гипотермии, лунатизм является редко распознаваемым побочным эффектом антипсихотических препаратов [4]. Полоса обнаженного тела в больнице ночью, возможно, была формой лунатизма, из-за чего он впоследствии не понимал, что он сделал не так.Последний выход на улицу и сброс одежды могли быть действиями лунатика.

Другой объяснительной гипотезой является гипотермия, определяемая как падение температуры тела ниже 35 ° C. В то время как злокачественная гипертермия является хорошо известным и потенциально смертельным побочным эффектом нейролептиков, ее противоположность, гипотермия, менее известна. В 2007 году ван Марум [5], используя базу данных Всемирной организации здравоохранения, проанализировал 480 случаев гипотермии, связанной с применением антипсихотических препаратов.Большое количество из них, 44, были связаны с оланзапином.

Температура тела снижается дофамином и повышается серотонином, так что лекарственные препараты, сильные по отношению к обоим этим рецепторам (например, оланзапин), с наибольшей вероятностью могут вызвать гипотермию, особенно, как сообщалось, при начале приема препарата или при быстром увеличении дозы [ 5,6]. Известно, что переохлаждение возникает даже после приема одной дозы нового потенциально опасного лекарственного средства восприимчивым субъектом.

Гипотермия, вызванная приемом антипсихотиков, может быть особой проблемой для госпитализированных пациентов, поскольку поддерживать адекватную температуру в больничном помещении часто бывает трудно.Трудно учесть неоднородность температурных потребностей многих пользователей больниц, возраст, состояние здоровья, режимы лечения и уровни активности которых сильно различаются. В большинстве психиатрических отделений нет индивидуального контроля температуры, и многие пациенты жалуются на то, что в больнице им слишком жарко или слишком холодно [7]. Если пациенты не жалуются, переохлаждение нельзя распознать в больнице; это трудно наблюдать, если мониторинг температуры не станет регулярной рутиной [8].

Можно предположить, что именно переохлаждение заставило пациента снимать одежду ночью в больнице. Это может показаться нелогичным, но существует известная связь между переохлаждением и парадоксальным раздеванием [9]. Это, по-видимому, является следствием нарушения функций терморегуляции, что приводит к несоответствующим вазомоторным реакциям (вазодилатация после периферической вазоконстрикции), которые вызывают субъективное ощущение невыносимого тепла, которое, в свою очередь, приводит к раздеванию.Парадоксальное раздевание в сочетании с переохлаждением — не редкость. Известно, что это происходит примерно в 30% подтвержденных случаев гипотермии [10].

Почему этот пациент мог быть подвержен переохлаждению? Он не страдал от заболеваний, наиболее тесно связанных в литературе с гипотермией, например. острое повреждение спинного мозга, надпочечниковая недостаточность, нервная анорексия, остановка сердца, гипотиреоз, почечная недостаточность, шок от тяжелых ожогов или травм, сепсис или инсульт [6,11].Тем не менее, как шизофрения, так и диабет являются факторами риска, независимо от того, используются ли препараты для лечения или нет [6,7]. Пероральный гликемический индекс (пациент принимал метформин) является дополнительным фактором риска. Риск повышают седативные средства, этанол и антипсихотические препараты второго поколения [6,11,12]. Пациент не принимал снотворное и не употреблял алкоголь, но его недавно перевели на оланзапин, мощный серотонин, а также блокатор дофамина [10,13]. Ему было 62 года. Переохлаждение связано с увеличением возраста; в контексте лечения антипсихотическими препаратами он был зарегистрирован у взрослых в возрасте от 40 лет.В недавнем сообщении о гипотермии у пациента, получавшего антипсихотические препараты, возраст был 58 лет [13].

Как переохлаждение могло привести к смерти этого пациента? Его выписали из больницы в плохо изолированную комнату, когда температура на улице была минусовой. Низкая температура у пожилых людей может вызвать летальные сердечно-сосудистые проблемы [14,15]. Из-за переохлаждения пациент, возможно, почувствовал парадоксальное ощущение тепла и решил выйти на улицу, чтобы попытаться остыть. Оказавшись на улице, ощущение тепла усилилось бы, что могло бы объяснить его снятие одежды, тем более что к тому времени у него, возможно, были когнитивные нарушения в результате сильного холода [12].

Заключение

Уроки, которые следует извлечь из этого случая: A) Медицинский и медперсонал должен быть знаком со всеми побочными эффектами лекарств, которые они вводят, независимо от того, насколько редки некоторые из эффектов. Б) Прежде чем связывать поведение психиатрических пациентов с поиском внимания, необходимо рассмотреть все другие потенциальные причины такого поведения. Я достаточно взрослый, чтобы вспомнить более раннее десятилетие, когда мигание и спазматические движения поздней дискинезии некоторые приписывали стремлению к вниманию [16].В) Необходимо тщательно контролировать температуру в больничных палатах, особенно когда пациенты не могут устно выразить свой дискомфорт. В психиатрических отделениях это особенно важно для пожилых пациентов и тех, чей режим приема лекарств меняется или доза лекарств быстро увеличивается.

Перейти к основному содержанию Поиск